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Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD

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  • 1. CURSO NACIONAL“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”Intervención de enfermería en la inserción de CVC y línea arterial directa: PVC y PAM Mg. Miryam J. Bazán Salas
  • 2. 1. MONITOREO HEMODINÁMICO: PROPÓSITOS BÁSICOS Comunica deterioro de la función medida ALERTARDIAGNÓSTICO Observa el comportamiento y cambios del CONTINUO paciente en una condición determinada Precisa tendencias en los parámetrosPRONÓSTICO observados en la evolución GUÍA Facilita la evaluación y corrección de lasTERAPÉUTICA medidas terapéuticas implementadas
  • 3. 2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES ESTADOS DE RIESGO DE BAJO DÉBITO BAJO DÉBITO deshidratación HIPOVOLEMIA  hemorragia Antecedente cardiopulmonar  quemaduras Cirugía c/ Revasc. coronaria  trauma Cirugía abdominal > séptico SHOCK cardiogénico neurogénico anafilácticoALTERACIONES falla CardiacaDE LA FUNCIÓN miocardiopatías IMA
  • 4.  Oximetría de Pulso NO INVASIVO  Registro automatizado de PA MONITOREOHEMODINÁMICO  PA directa: línea arterial INVASIVO  PVC  Catéter Swan Ganz
  • 5.  Precarga: se mide con Swan Ganz  Postcarga: se expresa en la RVS y RV Pulmonar  Resistencia arterial sistémica: se obtiene por: Variables de cálculo PAM; PVC y GC.interpretación  GC: FC x Vol. sistólico de eyecciónhemodinámica  Volumen sistólico de eyección  Índice sistólico de eyección  Contractilidad
  • 6. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba PRESIÓN DE Se basa en la Ley de Starling LLENADO GC llenado diastólico 16-20 mm Hg se llena de sangre la dilatación de fibras durante la diástole y la miocárdicas presión interior del ventrículo la fuerza de contracción Potente contracción ventricular Volumen sistólico normal
  • 7. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba PVC: PAI, PADFD, PAI PRESIONES AURÍCULOVENTRICULARES Función de VD
  • 8. Precarga:volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole. Estados en que Estados en que Precarga está Precarga está Vasoconstricción: Hipovolemia  hipotermia Deshidratación  estimulación Vómitos simpática Diarrea  exógena o endógena Exceso de diuréticos Hipervolemia Taquicardia > 120 x’ Sobrecarga de Sepsis volumen Anafilaxis Insf.Renal oligoanúrica Falla Cardiaca
  • 9. Postcarga:resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC. la postcarga: El lado derecho vasodilatación se expresa como por sepsis, Resistencia RVP hipertermia, Vascular hipotensión y Pulmonar drogas El lado izquierdo vasodilatadoras se expresa como Resistencia RVPe la postcarga: Vascular Vasoconstricción Periférica hipovolemia hipotermia, hipertensión y Estenosis aórtica
  • 10. Resistencia Arterial sistémica: cálculo PAM, PVC y GC. RVS = PAM – PVC x 80 GCLa postcarga no es estimulada íntegramente por laresistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica. La resistencia también está influenciada por la viscosidad de la sangre y la resistencia valvular.
  • 11. GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección en litros por minuto. GC = FC x VS Mal llenado ventricular con hipovolemia GC Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o alteraciones de la contractibilidad Aumento de RVS por hipertensión, vasoconstricción, Insuficiencia mitral y defectos septales entre otros. Aumento de la demanda de O2: ejercicio Enfermedades hepáticas y tirotóxicas GC Embarazo Dolor, temor, ansiedad Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de la RVS.
  • 12. Volumen sistólico de eyección e Índice sistólico de eyecciónVolumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener enparámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de losparámetros más importantes en la monitorización invasiva. FACT. DETERMINAN EL VS VS = GC (ml/ min) FC (min) PRECARGA POSTCARGA IS = VS SC CONTRACTIBILIDAD
  • 13. CONTRACTIBILIDAD: habilidad del músculo cardiaco para contraerseMás alargamiento de Mayor fuerza de contracciónfibra muscular mayor Mayor volumen de sangre (Ley Frank- Starling) Estimulación simpática endógena o CONTRACTIBILIDAD por catecolaminas exógenas como: Dobutamina, Adrenalina y Dopamina Enf. que alteran el músculo cardiaco CONTRACTIBILIDAD hipoxemia, acidosis y por acción de drogas c/ efecto inotrópico negativo.La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC
  • 14. MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO LÍNEA ARTERIAL - PAM PVC
  • 15. Línea Arterial Su objetivo es proporcionar monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones. Las arterias de elección son la radial o femoral.
  • 16. PAM: indicaciones Cirugía vascular mayor Procedimiento neuroquirúrgico mayor Hipertensión arterial severa Shock Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV Anestesia general en el paciente CVC Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial. Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación.
  • 17. Línea arterial: Complicaciones Hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección. Pueden obviarse con la selección de la arteria a punzar, la técnica y el manejo posterior de enfermería.
  • 18. PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE NORMALPresión arterial PAM = PAD + PAS -PAD 70-105 mm media (PAM) 3 HgPresión venosa medición directa 0-8 mm Hg central (PVC)
  • 19. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA PS - PD PAM = PD + ----------- 3PAM = Presión arterial mediaPD = Presión diastólicaPS = Presión sitólica
  • 20. DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Gasto Cardiaco Resistencia periférica PRESIÓN DEL PULSO Volumen sistólico Distensibilidad arterial
  • 21. PRESIÓN ARTERIAL MEDIAGASTO CARDIACO El del Gasto Cardiaco manteniendo la resistencia constante va a llevar a un de la presión arterial media El de la resistencia vascular periférica manteniendo un gasto constante va a llevar a un de la presión arterial media
  • 22. Presión Venosa Cenral: Definición Refleja la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que éste lo eyecta. La PVC es una guía útil para la reposición de volumen. Puede estar normal o elevada en pacientes con mala función VI.
  • 23. PVC NORMAL 0 mmHgLÍMITE INFERIOR 3 – 5 mmHgLÍMITE SUPERIOR 20 – 30 mmHg
  • 24. -10 mm0 mm.0 mm. + 6 mm. + 8 mm. + 22 mm. + 35 mm. PRESIONES + 40 mm. HIDROSTÁTICAS + 90 mm. GUYTON. PAG.194
  • 25. VALVULAS VENOSAS. CIRCULACIÓN No permiten que descienda la sangre. VENA SISTÉMICAVALVAS
  • 26. PVC Una PVC (8 – 12 cm H2O) es necesaria para el correcto funcionamiento del VD según el principio de Frank-Starling que relaciona el rendimiento sistólico (volumen latido).
  • 27. Indicaciones de catéter venosos central Monitoreo hemodinámico Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos Evaluación de volumen intravascular en falla renal Administración de nutrición parenteral medicaciones o agentes irritantes Drogas vasoactivas concentradas Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso Terapia de reemplazo renal temporal Aspiración de embolismo aéreo Imposibilidad de acceso venoso periférico
  • 28. MEDICIÓN DE LA PVC
  • 29. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES  Mantener el Catéter por menos de 72 horas.  Cambiar los sistemas c/48 horas  Curar la zona de Inserción c/24 horas. *  Manipular el catéter lo menos posible 1101 Integridad tisular: piel  Utilizar técnicas asépticas INDICADORES NOC: *  Detectar precozmente 110101 T° de la piel Signos de infección 110105 Pigmentación anormal 110113 Integridad de la piel*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido