Aspectos éticos y bioéticos de la atención de una paciente en cuidados críticos obstétricos - CICAT-SALUD

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  • 1.  
  • 2. La ética es una rama de la filosofia que abarca el estudio de la moral , la virtud , el deber , la felicidad y el buen vivir. La ética estudia qué es lo moral, cómo se justifica racionalmente un sistema moral, y cómo se ha de aplicar posteriormente a los distintos ámbitos de la vida personal y social. (practica profesional) ÉTICA
  • 3.
    • La filosofía (del latín philosophĭa, y este del griego antiguo φιλοσοφία, 'amor por la sabiduría ‘ )
    • …. es el estudio de una variedad de problemas fundamentales acerca de cuestiones como :
      • la existencia ,
      • el conocimiento ,
      • la verdad ,
      • la moral , axiología (f.valores)
      • la belleza ,
      • la mente y
      • el lenguaje
  • 4. . ÉTICA La é tica (conocimiento organizado de la moral) surge con S ó crates seg ú n Arist ó teles, lo que es confirmado por S é neca quien se ñ ala que S ó crates defini ó que “ la sabidur í a suprema es distinguir los bienes de los males''. Aldo Leopold (1933) escribi ó en el Journal of Forestry un art í culo titulado “ É tica de la conservaci ó n'' y por ello se considera el precursor de la Bio é tica. Antes de la d é cada de los a ñ os 70 del siglo XX la relaci ó n m é dico-paciente ha sido tradicionalmente paternalista y absolutista .
  • 5. La ética es una de las principales ramas de la filosofía , en tanto requiere de la reflexión y de la argumentación, este campo es el conjunto de valoraciones generales de los seres humanos que viven en sociedad.
  • 6. Una sentencia ética, juicio moral o declaración normativa es una afirmación que contendrá términos tales como: "bueno“, "malo", "correcto", "incorrecto", "obligatorio", "permitido", etc, referidos a una acción, una decisión (practica profesional) o incluso también las intenciones de quien actúa o decide algo.
  • 7.
    • DIFERENCIA ENTRE ÉTICA Y MORAL
    • LA MORAL es un conjunto de normas que una sociedad transmite de generación en generación, orientan la conducta, desde el exterior o desde el inconsciente impera el aspecto legal, obligatorio, coercitivo y punitivo.
    • La moral es un conjunto de normas y valores con los que personas y grupos identifican su proyecto de felicidad.
    • LA ÉTICA es un conjunto de normas, principios y razones que surge en la interioridad de una persona , por reflexión y elección, influye en la conducta de una persona desde su misma conciencia y voluntad.
    • Destaca la presión del valor.
    • La reflexión ética se orienta hacia la identificación de valores y normas que permitan la convivencia entre personas o grupos con diferentes morales.
  • 8.
    • ……… en el ámbito de la filosofía se considera a la ética como la disciplina filosófica que estudia a la moral.
    • Es decir, el uso que le ha dado la gente ha convertido a la moral en el objeto de estudio de la ética.
    • De ahí que podemos decir que una ética propuesta es el conjunto de normas sugeridas por un filósofo, o proveniente de la religión, en tanto que «moral» vendría a designar el grado de acatamiento que los individuos dispensan a las normas imperantes en el grupo social.
  • 9. Podemos afirmar que la ética profesional es la ciencia que estudia el comportamiento de los individuos en el desarrollo de sus obligaciones y deberes en sus distintos trabajos . No sólo estudia a las personas “tituladas” sino que abarca a todos aquellos personas que laboran para una empresa, aunque no necesariamente tenga un título profesional que los respalde. ÉTICA PROFESIONAL
  • 10. La ética profesional tiene su fundamento en la moral de la persona, en su dignidad; el profesional tiene que buscar el bien no sólo para él sino para todos los que lo rodean , perseguir siempre el bien y olvidarse del mal. ÉTICA PROFESIONAL
  • 11. Los títulos que obtiene un profesional no lo acreditan por sí solo a que sea un excelente profesional todo lo anterior tiene que ir acompañado de un ética que valore sus actos y que refleje esa conducta en bien de todos. Todo individuo tiene necesidad de la ética profesional que le ayude a desarrollarse en su trabajo o empresa. Debe ser competitivo, es decir, que logre prestar un servicio valorado en sus destreza y actitudes y además ser solidario con los demás.
  • 12. La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida , ……… tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), así como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. BIO-ÉTICA
  • 13. En su sentido más amplio, la bioética no se limita al ámbito médico, sino que incluye todos los problemas éticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales . BIO-ÉTICA
  • 14. transfusiones de sangre , eutanasia , trasplantes de órganos , reproducción asistida o mediante fertilización in vitro , aborto , todos los asuntos implicados en la relación médico-paciente….. CUIDADOS CRÍTICOS Problemas éticos derivados de las profesiones médicas:
  • 15. Problemas de la investigación científica , en particular la investigación biomédica , que tanto pueden transformar al hombre: manipulación genética , tecnologías reproductivas como la fecundación in vitro o la (por ahora sólo hipotética) clonación humana, etc.
  • 16. Los problemas ecológicos, del medio ambiente y la biosfera : necesidad de conservación del medio ambiente, como mantener el equilibrio entre las especies y el respeto hacia los animales y la naturaleza, impedir el uso de energía nuclear, controlar el crecimiento de la población mundial y el incremento del hambre en los países pobres, etc. Influencia social y política de las cuestiones anteriores, en cuanto a legislación, educación, políticas sanitarias, religión, etc.
  • 17.
    • ………… se fundamenta en principios, provenientes de los tiempos de Hipócrates con ligeras modificaciones, y que reflejan las buenas intenciones, las posiciones morales, éticas, filosóficas y por tanto clasistas.
    • Los principios son:
        • La beneficencia.
        • La autonomía.
        • La justicia .
    BIO-ÉTICA MÉDICA Sánchez PA, Sánchez VA, Bello VM. Aspectos éticos de los cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2003; 2(4): 96-112
  • 18.
        • La beneficencia.
        • Principio tributario del médico y demás profesionales de la salud, “primero no hacer daño”. Consiste en orientar el ejercicio de la medicina a buscar el bien del paciente. Incluye la ausencia de maleficencia o no maleficencia.
    BIO-ÉTICA MÉDICA Sánchez PA, Sánchez VA, Bello VM. Aspectos éticos de los cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2003; 2(4): 96-112
  • 19.
        • La autonomía
        • Principio tributario del paciente .Se expresa como respeto a la capacidad de decisión de los pacientes, y el derecho que tiene a que se respete su voluntad en aquellas cuestiones que se refieren a ellos mismos. Sin embargo hay un límite a esta prioridad, el determinado por la máxima de no hacer daño.
    BIO-ÉTICA MÉDICA Sánchez PA, Sánchez VA, Bello VM. Aspectos éticos de los cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2003; 2(4): 96-112
  • 20.
        • La justicia .
      • Principio tributario de la sociedad . Sirve de guía a la sociedad para valorar éticamente la interrelación y conflictos entre los dos principios anteriores, así como para evaluar la atención de salud a la población en cuanto a equidad, pertinencia y calidad científica, técnica y humana.
      • La atención a todas las personas debe ser por igual sin diferencias económicas, sociales, raciales u otras.
    BIO-ÉTICA MÉDICA Sánchez PA, Sánchez VA, Bello VM. Aspectos éticos de los cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2003; 2(4): 96-112
  • 21. Paciente en estado crítico El que padece una enfermedad aguda con definidas posibilidades de recuperación y a quien el proceso patológico ha inducido cambios en su organismo que lo ponen en riesgo de morir .
  • 22. Paciente obstétrico en estado crítico . La paciente obst é trica cr í tica es aquella mujer que durante el periodo gr á vido-puerperal presenta alteraci ó n en la funci ó n de uno o varios ó rganos o sistemas, situaci ó n que puede comprometer su supervivencia en alg ú n momento de su evoluci ó n, por lo que la muerte es una alternativa posible. Carlin A, Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008; 22 (5): 801-23
  • 23. Paciente obstétrico en estado crítico .
    • La materna cr í tica es, por dos razones, una paciente especial:
    • En primer lugar por los cambios que experimenta el organismo de la mujer durante la gestaci ó n.
    • En segundo lugar por los sentimientos personales, familiares y sociales que se mueven alrededor de este periodo .
    Carlin A, Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008; 22 (5): 801-23
  • 24. Paciente obstétrico en estado crítico . M ú ltiples modificaciones fisiol ó gicas ocurren progresivamente y en todo el organismo, en especial para soportar y proteger al feto y para preparar a la madre para el evento del parto . La mujer sana no se afecta con estos cambios, aunque determinadas condiciones, como la edad materna y el embarazo m ú ltiple pueden afectar la adaptaci ó n. Los cambios fisiol ó gicos pueden poner de manifiesto enfermedades subcl í nicas o agravar otras ya reconocidas cl í nicamente llevando a la paciente, incluso, a situaciones de gravedad con peligro para su vida. Carlin A, Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008; 22 (5): 801-23
  • 25. Paciente obstétrico en estado crítico . …… ..este per í odo generalmente debe estar colmado de tranquilidad y espera apacible y optimista, la irrupci ó n de una complicaci ó n grave que requiera de cuidados emergentes e intensivos, romper á el equilibrio, pudiendo establecerse un conflicto feto-materno . Hay situaciones en que el inter é s de la madre puede no corresponder con el inter é s del feto y otras tantas en las que la salud y la integridad fetal pueden verse afectadas. La gestante puede elegir el continuar con una conducta riesgosa o no aceptar procedimientos diagn ó sticos o terap é utica justificada por el hecho de no perjudicar al feto.
  • 26. Paciente obstétrico en estado crítico . El embarazo es el único periodo donde los potenciales problemas médicos y éticos, envuelven a dos vidas. Aquellas condiciones que afectan a la gestante potencialmente afectarán al producto de la concepción (embrión o feto). Frente a una gestante crítica, ¿Qué conducta tomar con el feto? ¿Tiene el feto la condición de paciente? Según Van Bogaert, cuando la condición fetal puede ser mejorada, ya sea a través de una intervención materna o a través de una intervención directa sobre el feto, entonces el feto deviene en un paciente potencial Van Bogaert LJ. Ethical challenges of treating the critically ill pregnant patient. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008; 22 (5): 983-96.
  • 27. Paciente obstétrico en estado crítico . Van Bogaert LJ. Ethical challenges of treating the critically ill pregnant patient. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008; 22 (5): 983-96 . El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología , reconoce 5 principios éticos que regulan el proceso de toma de decisiones en Obstetricia: 1) respeto a la autonomía , 2) Deber de beneficencia , 3) Deber de no maleficencia, 4) Justicia y 5) Deber de veracidad. Joseph Fletcher añade un sexto principio, el de la proporcionalidad , es decir el balance de los riesgos y los beneficios. … .nosotros, sin violar los principios bioéticos debemos establecer nuestras propias regulaciones
  • 28. Definición de la Carrera:
    • La obstetricia es una carrera médica, Ley 23346 de nivel universitario.
    • El obstetra es un ciudadano que habiendo concluido sus estudios en una universidad del país o del extranjero de acuerdo al Art. 23° de la Ley Universitaria 23738, opta el título y previa colegiación, se encuentra legalmente apto para ejercer la profesión.
  • 29. Áreas de desempeño Obstetra Peruano ASISTENCIAL PREVENTIVO PROMOCIONAL ADMINISTRATIVA INVESTIGACION DOCENCIA Formación
  • 30. Bioética en conflictos obstétricos , materno fetales, CUIDADOS CRITICOS…..
  • 31. Sólo en un 15 % de los embarazos, habrá patologías que requieren atención médica especial.
  • 32. La embarazada y su salud mental Otros dilemas bio é ticos: • Muerte cerebral y embarazo. • La ces á rea postmortem. • El diagn ó stico prenatal: malformaciones fetales, defectos cong é nitos, s í ndromes gen é ticos, defectos cong é nitos como responsables de mayor mortalidad perinatal. • Mortalidad de la infancia y deterioro mental y f í sico del infante.
  • 33. Aspectos bio é ticos contemplados en la reproducci ó n : • La inseminaci ó n artificial • La fertilizaci ó n asistida: tratamientos en los que se trabaja directamente con el ó vulo o con el espermatozoide. • Las t é cnicas utilizadas para lograr la fecundaci ó n: • Transferencia intratubaria de gametos, (GIFT siglas en ingl é s). • Fecundaci ó n in vitro (FIV). Se realiza la fecundaci ó n en forma extracorp ó rea. • M á s recientemente el m é todo de elecci ó n es inyectar un espermatozoide dentro del ó vulo (ICSI, siglas en ingl é s).
  • 34. Aspectos bio é ticos de la fertilizaci ó n asistida • Embriones no utilizados por los progenitores, poblaci ó n creciente de embriones cautivos. Conflictos legales y conflictos emocionales y psicol ó gicos. Otros aspectos a considerar • Los ú teros alquilados o subrogados. • La crio preservaci ó n de embriones. ¿ Qu é hacer con ellos? • El diagn ó stico gen é tico pre implantatorio
  • 35. Se entiende por Dignidad, como dice el Diccionario de la Lengua Española: un comportamiento con gravedad y decoro, una "cualidad que enriquece o mantiene la propia estima y la de los demás” . Si en verdad nos estimamos a nosotros mismos no iremos a aspirar jamás a que se nos compadezca por nuestro estado de miseria y de dolor. … .. así como tenemos el derecho de vivir con dignidad se asume que también tenemos el derecho de morir con dignidad Una oración por JOSE MARIA QUE ES UN ÁNGEL EN EL CIELO
  • 36. Carmen Gamarra Figueroa cgamarraf@yahoo.es Directora Instituto para el Desarrollo Humano Past-Decana Nacional COP Capacitación _ Certificación CRO III GRACIAS por tu compromiso¡¡¡¡