Desnutrición crónica infantil en el Perú: un problema persistente

Un problema persistente Arlette Beltrán y Janice Seinfeld Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico Agosto 2009

Motivación
Esquema conceptual
Acciones del Estado peruano
Un modelo para los determinantes de la desnutrición crónica infantil en el Perú
Conclusiones
Agenda

Perú se encuentra en el puesto 21 de 25 países.
Solo estamos mejor que Bolivia, Ecuador, Honduras y Guatemala.
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN AMÉRICA LATINA

La desnutrición tuvo una reducción importante entre 1992 y 1996.
Desde entonces han habido avances marginales, aunque en los últimos tres años se alcanzó una reducción de casi 3 puntos.
LA EMERGENCIA EN PERÚ Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años

La estimación con el nuevo estándar es aún más desalentadora:
en el Perú, casi uno de cada tres menores de cinco años es desnutrido crónico.
la situación no ha mejorado significativamente desde el año 2000: la tasa ha disminuido en sólo 3.5 puntos.
LA EMERGENCIA EN PERÚ Nuevo estándar OMS-NCHS Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años

LA EMERGENCIA EN PERÚ Disparidades entre grupos Característica Prevalencia de Desnutrición Crónica* (%) Sexo del niño Hombres 31.9 Mujeres 26.4 Área de residencia Urbana 14.7 Rural 44.8 Altitud 0-1000 m.s.n.m. 19.1 1000-3000 m.s.n.m. 38.1 más 3000 m.s.n.m. 46.0 Quintil de Riqueza Primer Quintil (más pobre) 53.2 Segundo Quintil 42.8 Tercer Quintil 23.3 Cuarto Quintil 11.1 Quinto Quintil (más rico) 5.5 Característica Prevalencia de Desnutrición Crónica* (%) Nivel educativo de la madre Sin educación 58.7 Primaria 45.8 Secundaria 20.2 Superior 8.3 Nivel de anemia de la madre Severo 57.5 Moderado 31.2 Mild/No anémica 28.6 Orden de nacimiento del niño 1 22.7 2 o 3 25.8 4 o 5 41.4 6 o más 56.9 TOTAL 29.2

DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN Estatus nutricional infantil Consumo de alimentos del niño Condiciones de salud del niño Comunidad Saludable Atención de Salud Cuidador Preparado Vivienda Segura
Material de construcción del piso, techo y paredes
Acceso a agua potable y desagüe
Área de residencia
Riqueza
Altitud
Edad y sexo del niño
Afiliación a un seguro de salud
Lactancia
Peso al nacer
Educación y acceso a la información (vía radio TV u otros) del cuidador
Edad, nivel de anemia y número de hijos que ha tenido la madre.
Programas sociales e infraestructura de salud disponible en el distrito
Pobreza y desnutrición en el distrito
DETERMINANTES SUBYACENTES Recursos Recursos Recursos Recursos POBREZA Estructura económica y política Contexto sociocultural Recursos potenciales, medio ambiente, tecnología y cultura DETERMINANTES INMEDIATOS DETERMINANTES BÁSICOS

Plan Nacional Concertado de Salud (2007), 3er objetivo sanitario nacional 2007-2020:
“ Reducir la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años, especialmente de las regiones con mayor pobreza”.
El MMM 2010-2012 mantiene la reducción de la desnutrición crónica como uno de sus objetivos económicos y sociales.
¿QUÉ HA HECHO EL ESTADO?

Estrategia de intervención articulada de las entidades públicas y privadas, vinculadas con el objetivo de superación de la pobreza y desnutrición crónica infantil.
Se basa en el desarrollo de una gestión por resultados.
Su objetivo al 2011 es disminuir:
la pobreza en 30 puntos porcentuales, y
la desnutrición crónica, en niños y niñas menores de 5 años en 9 puntos porcentuales.
Se basa en una gestión articulada en dos niveles:
Horizontal: coordinación multisectorial e interinstitucional de las diferentes entidades del Gobierno Nacional.
Vertical: gestión de programas y servicios en los tres niveles de gobierno.
LA ESTRATEGIA NACIONAL CRECER

INTERVENCION INTEGRAL EN NUTRICIÓN

Es uno de los cinco programas implementados por el gobierno desde el 2008, en el marco del Presupuesto por Resultados.
Unidades ejecutoras vinculadas con objetivos nutricionales se articulan en él para formular su presupuesto.
El esquema lógico del PAN “…considera la multicausalidad de la desnutrición…por lo que se necesitan intervenciones de carácter multisectorial”.
La estrategia se concentra en tres actividades:
Reducir la incidencia de bajo peso al nacer,
Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses, y
Reducir la morbilidad por IRA, EDA en menores de 24 meses.
EL PROGRAMA ARTICULADO DE NUTRICIÓN (PAN)

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL PAN 2008 Proyectos Presupuesto Institucional Modificado (PIM) Presupuesto Ejecutado Porcentaje Ejecutado Conducción de de la Estrategia 33,174,773 24,538,582 74.0% Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses 629,583,087 502,037,286 79.7% Reducción de la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes 162,717,474 144,397,349 88.7% Reducir la incidencia de bajo peso al nacer 57,166,628 53,391,330 93.4% Promoción del acceso a la atención pública 44,905 44,852 99.9% Mejorar la alimentación y nutrición del niño mayor a 36 meses 312,764,098 312,764,058 100.0% Construcción de letrinas 3,311,504 1,994,216 60.2% Construcción de planta de tratamiento de aguas 129,982 69,052 53.1% Mejoramiento de planta de tratamiento de aguas 116,709 17,952 15.4% TOTAL 1,199,009,160 1,039,254,677 86.7%

Los la complementación alimentaria son los que muestran mayor retraso en ejecución financiera: monitoreo y control, y componente educativo del PIN (municipios saludables, familias saludables, instituciones educativas saludables, etc.).
Inconsistencias entre el grado de ejecución física y el grado de ejecución financiera: no se están vinculando efectivamente los recursos a resultados esperados.
Se observan desigualdades en el avance de distintas unidades ejecutoras y gobiernos regionales, lo cual exacerba las diferencias existentes entre las regiones del país.
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL PAN 2008

ASIGNACION PRESUPUESTAL PAN 2009 1,052 millones de soles

LA REFORMA 2006 EL PIN Tipo de Programas Programas antes de la reforma Programas despu é s de la reforma Programas Nutricionales Programas de Complementaci ó n Alimentaria Programas de Emergencia
PACFO
PANFAR
Comedores Infantiles
CEIs – PRONOEIs
Desayunos Escolares
Almuerzos Escolares
Comedores Populares
Atenci ó n a ni ñ os y adolescentes y otros grupos en riesgo
PIN Transferidos a los gobiernos locales (descentralizaci ó n) Ni ñ os menores de 12 a ñ os, mujeres embarazadas y que dan de lactar. Familias, ni ñ os, adolescentes y otros en riesgo. Familias afectadas por una situaci ó n de emergencia que pone en riesgo la disponibilidad y el acceso a alimentos.

Dos sub-programas:
El sub-programa infantil (PACFO, PANFAR, y Comedores Infantiles)
El sub-programa escolar (Almuerzos y Desayunos Escolares)
¿Cómo funciona el PIN?
Componente Alimentario .
La distribución para el subprograma infantil se hace en establecimientos de salud y está dirigido a:
Los niños entre seis meses y tres años de edad.
Las mujeres embarazadas y dando de lactar.
En el caso del subprograma escolar, las raciones son dadas a diario en cada institución educativa, cinco días a la semana, durante el año escolar.
Los niños de los CEIs y PRONOEIs, y del nivel primario reciben desayunos y almuerzos, especialmente los del primer quintil de ingresos.
LA REFORMA 2006 EL PIN

Componente educativo
Oferta de entrenamiento y capacitación nutricional a las comunidades (buenas prácticas de higiene, nutrición y salud), a través de visitas domiciliarias y sesiones demostrativas.
Incluye también la instalación de cocinas mejoradas y letrinas en los hogares más pobres.
Descentralización del PIN
El PIN se encuentra en proceso de descentralización desde el 2007, aunque el plazo se ha ampliado a diciembre de 2009.
Los riesgos de la descentralización tienen que ver con las limitadas capacidades de gestión y de ejecución del gasto de los gobiernos subnacionales, así como con la falta de alineación entre las prioridades nacionales y las del resto de niveles de gobierno.
LA REFORMA 2006 EL PIN

Del total de atenciones del PRONAA en el 2006 (tres millones y medio) más de la mitad correspondía a Desayunos y Almuerzos Escolares (58%).
Si observamos las cifras 2008 y 2009 se comprueba que no se ha avanzado en la focalización en niños menores de 3 años: la importancia relativa de la atención a escolares ha aumentado de 40% el 2008, a 42% en el 2009 (presupuesto institucional).
DISTRIBUCION PRESUPUESTAL DEL PIN Distribución del Presupuesto Ejecutado por el PIN, 2008 Distribución del Presupuesto Institucional Modificado PIN (10 de Agosto de 2009)

El análisis de la ejecución presupuestal a agosto de 2009 revela una situación aún peor: el gasto ejecutado a esa fecha se ha dirigido en un 64% hacia el programa escolar .
Distribución del Presupuesto Ejecutado 2009 PIN- Al 10 de Agosto del 2009 DISTRIBUCION PRESUPUESTAL DEL PIN

Metodología:
Estimación de demandas condicionales para la desnutrición infantil (basado en Becker (1965))
Dos modelos:
Muestra nacional completa
Muestra para los dos quintiles de ingreso más pobres
Modelo logístico:
Variable dependiente binomial: indicador de desnutrición crónica
Modelo considera problema de variables endógenas
MODELO DE DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA EL PERÚ

Información:
ENDES Continua 2004-2007
Información de beneficiarios y gasto del PIN a nivel distrital
Número de establecimientos de salud y de recursos humanos del MINSA a nivel distrital (MINSA)
Indicadores distritales de pobreza (FONCODES).

Variables independientes:

MODELO DE DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA EL PERÚ Las variables más importantes del modelo completo Variable Elasticidad (cambio porcentual) Efecto Impacto (cambio absoluto) Peso al nacer -2.1572 -0.00014 Sexo del niño -0.4777 -0.06805 Edad de la madre -0.4566 -0.00333 Raciones de alimentos per cápita provistas en el distrito por el PIN (VI) -0.5621 -0.0049 Tasa de desnutrición crónica de niños entre 6 y 9 años del distrito 0.6014 0.5306

MODELO DE DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA EL PERÚ Las variables más importantes del modelo para los más pobres Variable Elasticidad (cambio porcentual) Efecto Impacto (cambio absoluto) Peso al nacer -1.4388 -0.0002 Variedad en la alimentación (VI) -0.4632 -0.0345 Acceso a agua potable y desagüe -0.0240 -0.0734 Uso de adecuado combustible para cocinar -0.0266 -0.2239 Piso acabado -0.0109 -0.1222 Raciones de alimentos per cápita provistas en el distrito por el PIN (VI) -0.3678 -0.0044 Tasa de desnutrición crónica de niños entre 6 y 9 años del distrito 0.3980 0.4666 Puestos de salud per cápita del distrito -0.0672 -50.5788 Nutricionistas por cada 10,000 habitantes en el distrito -0.0291 -0.0561

MODELO DE DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA EL PERÚ Análisis Costo-Efectividad Estrategia de Política Para reducir la tasa de desnutrición en 1% por un año A un costo de: (dólares) PIN Las Raciones PIN deben incrementarse 4% 2,580,516 Agua Potable y Desagüe El número de hogares con acceso a agua potable y desagüe debe incrementarse 42% (111 mil hogares) 14,651,442 Cocinas Mejoradas El número de hogares que usan combustible adecuado para cocinar debe aumentarse 37% (50 mil hogares) 122,604 Piso Acabado El número de hogares con piso acabado debe incrementarse 92% (122 mil viviendas) 6,836,198 Puestos de Salud El número de puestos de salud en cada distrito debe aumentar 15% (727 puestos adicionales) 4,427,869 Nutricionistas El número de nutricionistas en cada distrito debe aumentar 34% (53 nutricionistas) 371,000

MODELO DE DETERMINANTES DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA EL PERÚ Análisis Costo-efectividad de equipar vivienda rural carente Variable de Política Cantidad que instalar Costo (dólares) Costo per cápita (dólares) Agua potable y Desagüe Instalación de agua potable y letrina ventilada 99 99 Cocinas Mejoradas Cocina mejorada 16.13 16.13 Piso acabado Instalación de piso de concreto 367.3 367.3 Raciones PIN 360 raciones para el niño al año desde 2009 hasta 2015 0.22 por día 404.19 Puestos de Salud 3 en el distrito por 7,100 habitantes 39,857 por puesto 16.85 Nutricionistas 1 por dos distritos de 7,100 habitantes (en cada distrito) 36,613.8 por nutricionista 2.56 TOTAL 906.03

Política pública ve la desnutrición infantil como uno de los problemas más importantes por resolver.
Sin embargo, programas no han sido lo suficientemente efectivos.
Se crea Estrategia CRECER.
Se crea el PAN.
Modelo de determinantes de la desnutrición infantil (Beltrán y Seinfeld, 2009) muestra impactos importantes de variables de política, diferenciándolas por quintiles de ingreso distritales.
Experiencias internacionales muestran lecciones para el caso peruano:
Hay que considerar la integralidad de las atenciones.
El monitoreo a todos los niños que se benefician de la ayuda es fundamental.
Amplia cobertura pero basado en un sistema de focalización.
CONCLUSIONES

Muchas gracias

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Desnutrición crónica infantil en el Perú: un problema persistente

by cic_ucab on Sep 08, 2009

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