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Diarrea crónica

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  • 1. ADAME PULIDO S. V.
  • 2.  La palabra diarrea se deriva del griego diarrhoia, la cual pasó al latín como diarrhoea, que significa “fluir”, y orea, “a través”. la diarrea se defi ne como el aumento en la frecuencia o la disminución en la consistencia de las heces. 1 Los padres valoran la presencia de diarrea de forma subjetiva en base al Clínicamente: número o consistencia de las deposiciones. El niño sano defeca entre 5 La producción de heces líquidas al menos y 10 g/kg de peso por día. Un aumento más de 3 veces en 24h, + importante la por encima de 10 g/kg de heces día se consistencia que la frecuencia. puede considerar diarrea. 21. Treviño2. Cruz
  • 3.  De acuerdo con su fisiopatología, la diarrea se clasifica en osmótica, secretora, inflamatoria y debida a trastornos de motilidad. La diarrea osmótica es muy frecuente en los niños. Se produce por la malabsorción de un soluto absorbible que Se manifiesta por una diarrea que no crea una sobrecarga osmótica en el cesa al dejar en ayunas al paciente. La intestino distal y colon con el diarrea secretora suele tener lugar en los consiguiente aumento defectos congénitos del metabolismo del agua y los electrolitos de la pérdida de fluidos. Malabsorción de carbohidratos: lactosa diarrea crónica inespecífica o síndrome asociada a gastroenteritis agudas. Las del colon irritable. enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, como la colitis ulcerosa y la lesión de la mucosa intestinal, a un enfermedad de Crohn, también son de efecto catártico de las sales biliares mal debut pediátrico en un número absorbidas en la mucosa del colon y, considerable de casos. finalmente, a un cuadro de diarrea crónica.
  • 4. FACTORES DE LA MUCOSA Integridad alteradaFACTORES INTRALUMINALES - Infecciones: B,V,HTrastornos pancreáticos - Inf parasitariaas- Fibrosis quística - Intolerancia a proteínas de la leche y soja- Sx de Shwachman- Diamond - Enf inflamatoria intestinal- Sx Johannson- Blizzard Función inmunológica alterada- Deficiencias aisladas de enzimas pancreáticas - Enteropatía autoinmunitaria- Pancreatitis crónica - Gastroenteropatía eosinofílica- Sx de Pearson - SIDA - Inmunodeficiencia combinadaTrastornos de ácidos biliares - Deficiencias de IgA y G- Colestasis crónica Función alterada- Recesión del íleon terminal - Defectos de Cl-/HCo3, Na+/H+, ácidos biliares,- Hiperproliferación bacteriana abetalipoproteinemia- Uso crónico de quelantes de ácidos biliares Función digestiva alterada- Malabsorción primaria de ácidos biliares - Def de enterocinasaTrastornos intestinales - Def de glucoamilasa- Osmolaridad intralumminal Área superficial alterada - Enfermedad celiaca- Malabsorción de CHO - Sx posgastroenteritis- Deficiencias congénitas y adquiridas de sacarsa - Enf de inclusión de microvellosidades y lactasa - Sx de intestino corto- Malabs cong y adq De monosacáridos Función secretora alterada- Ingestión excesiva de líquidos carbonados - Bacterias productoras de enterotoxinas- Ingestión excesiva de sorbitol - Tumores secretores de péptidos vasoactivos Estructuras anatómicas alteradas - Enf de Hirschprung - Obstrucción parcial del ID - Rotación patológica
  • 5.  Para establecer un correcto diagnóstico consiste en la valoración en conjunta de una anamnesis detallada y una exhaustiva exploración física que debe incluir una valoración nutricional del paciente. En base a los resultados jerarquizaremos la elección de las pruebas diagnósticas.
  • 6.  ¿Cuándo comenzó el cuadro? ¿Qué relación presenta la diarrea con la introducción de nuevos alimentos? ¿Cómo son las heces? ¿Presenta vómitos? ¿Se han producido cambios de carácter? ¿Cómo han evolucionado las curvas de peso y talla? ¿Cómo son los síntomas acompañantes?
  • 7.  Antecedentes familiares - Enfermedades digestivas (Colitis ulcerosa, enf Crohn) - Fibrosis quística (anteced de diarrea crónica, bronconeumopatía o fallecidos prematuramente. NIÑO - Retraso en la eliminación de meconio - Ictericia prolongada - Cronología de la alimentación - Procesos infecciosos y antibioticoterapia recibida de manera indiscriminada -Grandes, pastosas con grasa=Comienzo de la diarrea: patología pancreática-Aguda -Pálidas, poco frecuentes y-Crónica abundantes =enfermedad celiacaSi se relaciona con algún evento concreto -Ácidas, expulsivas, irritantes =Duración intol a la lactosaContinua o alternaCaracterísticas de las heces
  • 8.  Incidir en la existencia o no de síntoma acompañante (s):- Vómitos (intol a azucares o p-)- Abdominalgia y hemorragias- Prolapso recta, clínica resspiratoria (fibrosis quística)- Anorexia- Cambios de carácter- Pérdida de peso (malabsorción)
  • 9. Valoración de hidratación y nutrición Inspección del área perianal buscando fisuras, fístulas o Grosor de los pliegues cutáneos hemorroides) Se complementará con Estado de piel, mucosas y faneras auscultación cardiopulmonar, inspección otorrinolaringológica y t/a Observar abdomen (distensión) Buscar puntos dolorosos, masas o visceromegalias
  • 10.  Estudios hematológicos: infecciosa o iflamatoria Rx de muñeca: existencia de osteoporosis Ionotest: fibrosis quística
  • 11.  Pruebas de escrutinio para diarreaPrueba Estudio de las heces: Interpretación - MacroscópicoSangre oculta positiva en heces Inflamación, por lo regular del colon - MicroscópicoClinitest positivo Malabsorción de carbohidratos, por lo regular lesión del Sustancias reductoras: intestino delgado proximal detectar malabsorción de azucarespH en heces <5.5 Normalmente 0,25% Malabsorción de carbohidratos, por lo regular lesión del intestino delgado proximald-xilosa en sangre de una hora Estudio microbiológico:Malabsorción por lesión difusa del intestino delgado 3 coprocultivosTinción de Sudán para grasas Esteatorrea gruesa (intestino delgado, páncreas o biliar)Leucocitos en heces Inflamación, por lo regular, del colon
  • 12.  DDX
  • 13.  Objetivo: Controlar la diarrea, independientemente de su etiología yMantener la hidratación, el equilibrio electrolítico, el estado de nutrición y prevenir posibles complicaciones.Evitar dietas hipocalóricas o desequilibradas que favorezcan el círculo vicioso diarrea- malnutrición.
  • 14. Intolerancia a las p- de la leche de vaca:Sustituirlas por hidrolizados de Enfermedad celiaca: caseína o de p- sércias Exclusión permanente del gluten (<6 meses) de la dieta Excluir todos los derivados lácteos Insuficiencia pancreática: Síndrome postenteritis: Aportar enzimas y vitaminas paraManejo con especialista evitar un intentar una buena absorción de cuadro de diarrea intratable nutrientes Diarrea crónica inespecífica:Malabsorción de carbohidratos la Tranquilizar a los padres, indicar exclusión del agente causante alimentación completa y cura el cuadro equilibrada con un contenido normal en grasas, evitar *sacarasa e isomaltasa azúcares.
  • 15.  En general, el tratamiento farmacológico está prácticamente orientado al empleo adecuado de agua y electrolitos (rehidratación oral) Los antibióticos podrían emplearse en recien nacidos, lactantes muy pequeños, malnutridos severos o inmunodeficientes en caso de diarreas invasivas y los antiparasitarios en caso de agentes como en amebiasis, estrongiloidiasis, trichura y la giardia.
  • 16. Giardia: sintomatología, Cryptosporidium parvum:metronidazol 15g/kg durante 10 días Nitazoxamida durante 3 días Salmonella:No en px con gastroenteritis Campylobacter: no complicada. Eritromicina y azitromicina 5- Amoxicilina o TM/SMX y en 7 díascepas resistentes cefotaxima o ceftriaxona
  • 17.  Prevenir diarrea uso adecuado de alimentos Dietas adecuadas y equilibradas con calorías suficientes para la edad del niño Evitar los inhibidores del peristaltismo en < de 6 meses Siempre manejar con nutrición o hidratación incluso antes de conocer o dx la etiología No sustituir el gluten en enf celiaca hasta que sea tratado por une especialista.