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ENFERMEDAD BIPOLAR Psicosis Maniaco-depresiva? DEPRESION UMBRAL PARA  DEPRESION UMBRAL PARA MANIA MANIA severidad Manning ...
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Bipolares están sintomáticos casi la mitad de su vida (gralm. depresivos)  Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;   N=...
30-50% de pac diagnosticados como unipolares son bipolares II <ul><li>Akiskal and Mallya,  Psychopharmcol BULL . 1987 </li...
DEPRESION BIPOLAR  VS UNIPOLAR <ul><li>EPISODIO :  bipolar tiene </li></ul><ul><ul><li>Más tardía aparición sintomática </...
DEPRESION BIPOLAR  VS UNIPOLAR <ul><li>CURSO: bipolar tiene </li></ul><ul><ul><li>Más historia familiar </li></ul></ul><ul...
DEPRESION BIPOLAR  VS UNIPOLAR TEST DE TRH/TSH <ul><li>N: 34  El test TRH/TSH con hiperrespuesta es predictor de switching...
ESTADOS MIXTOS   <ul><li>Los estados mixtos, desde Kraepelin,  son cuadros afectivos donde se mezclan síntomas depresivos ...
SIN EMBARGO... <ul><li>La más frecuente aparición de  </li></ul><ul><li>estos cuadros mixtos son con  </li></ul><ul><li>fo...
Por ejemplo... MANÍA DISFÓRICA   <ul><li>DEFINICIONES </li></ul><ul><li>Categorial:    Manía + Depresión Mayor </li></ul><...
ESPECTRO BIPOLAR  <ul><li>Bipolar I:  D + M </li></ul><ul><li>Bipolar I ½:  D + HM  duraderas   </li></ul><ul><li>Bipolar ...
BIPOLARIDAD  Y TEMPERAMENTO <ul><li>Las psicosis endógenas son solamente variantes exageradas de los temperamentos normale...
Predisposición Genética Factores de Desarrollo Stress Factores  Genéricos Episodios Afectivos Tomado de Cetkovich Marcelo ...
  TEMPERAMENTO  KRESTCHMER <ul><li>Tempestad de movimiento (sobresalto) </li></ul><ul><li>Irreflexiva </li></ul><ul><li>Au...
TEMPERAMENTO  KAHLBAUM  -  HECKER <ul><li>Forma benigna de enfermedad bipolar </li></ul><ul><li>Incluía fases  </li></ul><...
TEMPERAMENTO  LEONHARD <ul><li>Los temperamentos afectivos son frecuentes en las familias de los enfermos como una especie...
TEMPERAMENTO  AKISKAL <ul><li>Tono Afectivo Basal . Humores </li></ul><ul><li>Nivel de Actividad Individual  </li></ul><ul...
TEMPERAMENTOS COMO FORMAS FRUSTAS DE TRASTORNOS AFECTIVOS  Akiskal * Kraepelin
DEPRESIVOS O DISTÍMICOS <ul><li>Baja Energía </li></ul><ul><li>Negativistas y Tristes </li></ul><ul><li>Rumiadores </li></...
IRRITABLES <ul><li>Tristeza dominada por períodos de irritabilidad </li></ul><ul><li>Actividades normalmente placenteras s...
CICLOTÍMICOS <ul><li>Hipersomnia/ Disminución de  necesidad de sueño </li></ul><ul><li>Introversión/ Sociabilidad desinhib...
CICLOTÍMICOS <ul><li>Ciclotímicos puros o borderline arrastran dificultades de convivencia desde la juventud.  </li></ul><...
LOS BORDER (el lado oscuro de la ciclotimia ) <ul><li>Los border tienen cambios explosivos y  abruptos de horas o días , s...
HIPERTIMICOS <ul><li>Alegre y Exuberante </li></ul><ul><li>Expresivo y Jocoso </li></ul><ul><li>Seguro, Confiado y Jactans...
HIPERTIMICOS <ul><li>El hipertímico es el jefe u ostenta la máxima jerarquía en el grupo social  </li></ul><ul><li>La terr...
De la HIPERTIMIA a la HIPOMANIA   <ul><li>Jovialidad y Jocosidad </li></ul><ul><li>Sociabilidad y búsqueda de compañía </l...
TEMPERAMENTO Y ENFERMEDAD  ESTUDIO  EPINAM   <ul><li>Las evaluaciones temperamentales obtenidas en el EPINAM arrojaron más...
EPINAM I <ul><li>Los  estados mixtos  fueron diagnosticados basados en los criterios de Mc Elroy </li></ul><ul><li>Los  pa...
EPINAM II <ul><li>El episodio mixto según criterios DSM IV solo ocurrió en el  6.7%. </li></ul><ul><li>El  episodio mixto ...
EPINAM III <ul><li>La manía mixta apareció cuando la manía como enfermedad de estado se asentaba sobre un temperamento dis...
CONCLUSIONES EPINAM  y otros estudios   <ul><li>Temperamento distímico se correlaciona con manía disfórica o depresión bip...
DISCUSION   I <ul><li>Algunos no concuerdan sobre el hecho que rasgos temperamentales normales yazcan bajo las enfermedade...
DISCUSION II <ul><li>El desorden bipolar es una aberración y existe simplemente porque los genes se conformaron en modelos...
Factores  Predisponentes Tomado de Cetkovich Marcelo Episodios Clínicos Completos Disregulación Subafectiva a  Nivel Tempe...
<ul><li>CON EL TEMPERAMENTO SE NACE, </li></ul><ul><li>EL CARÁCTER SE HACE, </li></ul><ul><li>LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA...
RETOS TERAPEUTICOS <ul><li>El  curso irregular  crea dificultades en determinar la evolución o la respuesta terapéutica </...
RETOS TERAPÉUTICOS <ul><li>Ningún agente solo es completamente efectivo  para todos los objetivos terapéuticos </li></ul><...
VIÑETAS TERAPÉUTICAS <ul><li>En la depresión bipolar es discutido uso de ATD </li></ul><ul><li>Para algunos no quitan ni p...
<ul><li>En las enfermedades de la mente... </li></ul><ul><li>es un arte de no poca importancia </li></ul><ul><li>administr...
RASGO ADAPTATIVO  y TEMPERAMENTO <ul><li>Las variaciones temperamentales son fundamentales para la sobrevivencia de la esp...
RASGO ADAPTATIVO  y TEMPERAMENTO <ul><li>Los irritables defienden el territorio que es de los hipertímicos    </li></ul><u...
DEPRESION BIPOLAR Rasgo : Temperamento ?  Estado : Enfermedad   ? <ul><li>Pretendemos comprender la vida  </li></ul><ul><l...
<ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul><ul><li>Por su paciencia </li></ul><ul><li>(... en nombre de la hipertimia) </li></ul><ul...
 
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Trastorno Bipolar Rasgo Estado

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  • Effective long-term treatment is the goal in the management of an illness such as bipolar disorder. Increased frequency and longer duration of acute manic and depressive episodes can lead to poor long-term symptom management, functioning and recovery. Reference: 1. Manning JS, Ahmed S, McGuire HC, et al. Mood Disorders in Family Practice: Beyond Unipolarity to Bipolarity. The Primary Care Companion J Clin Psych iatry 2002;4(4):142-150.
  • As you can see from the 2000 National Depressive and Manic Depressive Association’s Bipolar Survey, correct diagnosis has been a tough challenge, historically. Just three years ago, 69 percent of patients in the survey had been misdiagnosed as having unipolar depression, when in fact they were suffering with bipolar disorder. And 35 percent of them waited at least 10 years for the correct diagnosis to be made.
  • [Keywords] 814, Young, global, AMEA, CEE, 10/29/2002, Lisbon, Portugal, bipolar, Zyprexa, olanzapine, update, depression, bipolar depression, Kelli Carson, Lilly, Eric Hoefflin###
  • Trastorno Bipolar Rasgo Estado

    1. 1. DEPRESION BIPOLAR Del temperamento como rasgo a la enfermedad como estado <ul><li>ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO </li></ul><ul><li>Instituto de Psiquiatría Biológica Integral (ipbi) www.ipbi.com.ar </li></ul>
    2. 2. ENFERMEDAD BIPOLAR Psicosis Maniaco-depresiva? DEPRESION UMBRAL PARA DEPRESION UMBRAL PARA MANIA MANIA severidad Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(4):142-150.
    3. 3. MANIA Eje I Eje I? Eje II? Nivel de hipertimia crónica Eje I Eje I? Eje II? Nivel de distimia crónica DEPRESIÓN López Mato, 03 Respuesta Remisión
    4. 4. ESTADO VS RASGO. TEMPERAMENTO VS ENFEMEDAD <ul><li>“ ...¿Qué sucederá cuando dilucidemos MEJOR las bases biológicas de los temperamentos y los trastornos de la personalidad?... ¿Hablaremos también de comorbilidad o entenderemos, por fin, que las nosologías modernas deben incluir criterios etiopatogénicos, además de fenomenológicos?” </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Andrea Marquez López-Mato. Psiconeuroinmunoendocrinología. Editorial Polemos. 2002 </li></ul>
    5. 5. DEPRESIÓN BIPOLAR <ul><li>La mayoría de los episodios </li></ul><ul><li>Generalmente el episodio debut </li></ul><ul><li>45% de los depresivos ambulatorios </li></ul><ul><li>Responsable de mayor morbilidad y mortalidad </li></ul><ul><li>Deterioro psicosocial excesivo </li></ul><ul><li>89% intentos de suicidio intentados y/o cometidos </li></ul><ul><li>PERO … </li></ul><ul><li>Todavía hay poca claridad diagnóstica, terapéutica </li></ul><ul><li>y pronóstica </li></ul>
    6. 6. DIAGNÓSTICO INCORRECTO 2000 NDMDA Bipolar Surveysobre 600 Patients con trastorno bipolar: Diagnóstico Incorrecto Inicial más frecuente: depresión unipolar=60% 69% Diagnóstico Incorrecto Inicial NDMDA=National Depressive and Manic-Depressive Association. Constituent Survey. 2001; Chicago, IL. atualmente:DBSA=Depression and Bipolar Support Alliance; Hirschfeld RMA, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64(2):161-174 . 35% sintomáticos por más de 10 años antes de Diagnóstico correcto
    7. 7. Bipolares están sintomáticos casi la mitad de su vida (gralm. depresivos) Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002; N=146 53% 6% 9% 32%
    8. 8. 30-50% de pac diagnosticados como unipolares son bipolares II <ul><li>Akiskal and Mallya, Psychopharmcol BULL . 1987 </li></ul><ul><li>Koukopoulos, World Congress Psychiatry. 1989 </li></ul><ul><li>Cassano, et al. J Affect Disord . 1992 </li></ul><ul><li>Simpson, et al. Am J Psychiatry . 1993 </li></ul><ul><li>Manning, et al. Compr Psychiatry . 1997 </li></ul><ul><li>Benazzi, J Affect Disord . 1997 </li></ul><ul><li>Ghaemi, et al. J Clin Psychiatry . 2000 </li></ul>
    9. 9. DEPRESION BIPOLAR VS UNIPOLAR <ul><li>EPISODIO : bipolar tiene </li></ul><ul><ul><li>Más tardía aparición sintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresiones mixtas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobre respuesta a ATD </li></ul></ul>
    10. 10. DEPRESION BIPOLAR VS UNIPOLAR <ul><li>CURSO: bipolar tiene </li></ul><ul><ul><li>Más historia familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio más temprano </li></ul></ul><ul><ul><li>Igual relación hombre-mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios más frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Más abuso de sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Primer episodio generalmente depresivo </li></ul></ul>
    11. 11. DEPRESION BIPOLAR VS UNIPOLAR TEST DE TRH/TSH <ul><li>N: 34 El test TRH/TSH con hiperrespuesta es predictor de switching </li></ul><ul><li> López-Mato A; Boullosa O Alcmeon . 1996 </li></ul><ul><li>N: 1000 La eficacia de los ATD es similar en bipolares que en unipolares. Los ATD pueden producir switching y el test TRH/TSH es predictor de riesgo de switching </li></ul><ul><li> Moller HJ; Flores-Amargos D . Berlín, 2001. </li></ul>
    12. 12. ESTADOS MIXTOS <ul><li>Los estados mixtos, desde Kraepelin, son cuadros afectivos donde se mezclan síntomas depresivos y maníacos en forma simultánea </li></ul><ul><li>El 40% de los pacientes presentan algún episodio de este tipo pero está frecuentemente subdx. </li></ul><ul><li>Esto se debe a su complejidad clínica y a las limitaciones del DSM y el ICD que requieren de la presencia de todas las categorias diagnósticas de ambos estados por más de 1 semana . </li></ul>
    13. 13. SIN EMBARGO... <ul><li>La más frecuente aparición de </li></ul><ul><li>estos cuadros mixtos son con </li></ul><ul><li>formas subsindromáticas </li></ul><ul><li>de ambos polos </li></ul><ul><li>que pueden durar </li></ul><ul><li>menos de una semana , </li></ul><ul><li>incluso un solo día </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Angst, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Akiskal </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    14. 14. Por ejemplo... MANÍA DISFÓRICA <ul><li>DEFINICIONES </li></ul><ul><li>Categorial: Manía + Depresión Mayor </li></ul><ul><li>Dimensional: Manía + 2 o más sínt.depresivos </li></ul><ul><li>Psicométrica: Manía + HAM-D** score >10 </li></ul><ul><li>Rasgo : Temperamento depresivo y manía </li></ul>
    15. 15. ESPECTRO BIPOLAR <ul><li>Bipolar I: D + M </li></ul><ul><li>Bipolar I ½: D + HM duraderas </li></ul><ul><li>Bipolar II: D + HM </li></ul><ul><li>Bipolar II ½: D + Ciclotimia </li></ul><ul><li>Bipolar III: HM + ATD </li></ul><ul><li>Bipolar III ½: HM o M + Adiccion </li></ul><ul><li>Bipolar IV : D + Hipertimia </li></ul>
    16. 16. BIPOLARIDAD Y TEMPERAMENTO <ul><li>Las psicosis endógenas son solamente variantes exageradas de los temperamentos normales. </li></ul><ul><li>Kretschmer </li></ul><ul><li>La psicosis maniaco-depresiva es la forma mas grave y hospitalaria de la ciclotimia ambulatoria leve. Miller </li></ul>
    17. 17. Predisposición Genética Factores de Desarrollo Stress Factores Genéricos Episodios Afectivos Tomado de Cetkovich Marcelo T E M P E R A M E N T O
    18. 18. TEMPERAMENTO KRESTCHMER <ul><li>Tempestad de movimiento (sobresalto) </li></ul><ul><li>Irreflexiva </li></ul><ul><li>Automático primitivo </li></ul><ul><li>Cortocircuito </li></ul><ul><li>+ arcaico: + eco motorico </li></ul><ul><li>Reflejo de inmovilización (sobrecogimiento) </li></ul><ul><li>- Irreflexiva o reflexiva </li></ul><ul><li>Automático </li></ul><ul><li>Cambio de color o temperatura miméticas. </li></ul>López Mato, 05, adaptado de Krestchmer FORMAS DE REACCIÓN ANTE AMENAZA
    19. 19. TEMPERAMENTO KAHLBAUM - HECKER <ul><li>Forma benigna de enfermedad bipolar </li></ul><ul><li>Incluía fases </li></ul><ul><ul><li>Depresivas (distímicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomaníacas (hipertímicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas (ciclotímicas) </li></ul></ul>
    20. 20. TEMPERAMENTO LEONHARD <ul><li>Los temperamentos afectivos son frecuentes en las familias de los enfermos como una especie de atenuación de la manía, de la melancolía y del estado mixto maníaco-depresivo . </li></ul><ul><li>Temperamento Hipomaníaco </li></ul><ul><li>Temperamento Hipomelancólico </li></ul><ul><li>Teperamento Ciclotímico </li></ul>
    21. 21. TEMPERAMENTO AKISKAL <ul><li>Tono Afectivo Basal . Humores </li></ul><ul><li>Nivel de Actividad Individual </li></ul><ul><li>Intensidad, reactividad y varibilidad </li></ul><ul><li>La Personalidad y sus desórdenes representan fenotipos distales y refieren a las operaciones interpersonales y su patología, y cuya comorbilidad complica el estudio de los trastornos afectivos. </li></ul>
    22. 22. TEMPERAMENTOS COMO FORMAS FRUSTAS DE TRASTORNOS AFECTIVOS Akiskal * Kraepelin
    23. 23. DEPRESIVOS O DISTÍMICOS <ul><li>Baja Energía </li></ul><ul><li>Negativistas y Tristes </li></ul><ul><li>Rumiadores </li></ul><ul><li>Indolentes </li></ul><ul><li>Introvertidos </li></ul><ul><li>Pasivos </li></ul><ul><li>Autocríticos, Escépticos e Hipercríticos </li></ul><ul><li>Sacrificados, Dedicados </li></ul><ul><li>Base del temperamento irritable </li></ul>Akiskal
    24. 24. IRRITABLES <ul><li>Tristeza dominada por períodos de irritabilidad </li></ul><ul><li>Actividades normalmente placenteras se tornan insoportables </li></ul><ul><li>Tensión interna e inquietud disfórica </li></ul><ul><li>Insatisfechos, quejosos y disposición amarga </li></ul><ul><li>Hipercríticos hacia otros </li></ul><ul><li>Malhumor, mordacidad </li></ul><ul><li>Entrometidos e Inoportunos </li></ul>Akiskal
    25. 25. CICLOTÍMICOS <ul><li>Hipersomnia/ Disminución de necesidad de sueño </li></ul><ul><li>Introversión/ Sociabilidad desinhibida </li></ul><ul><li>Taciturno/ Conversador </li></ul><ul><li>Tristeza inexplicable/ Jocosidad animada </li></ul><ul><li>Letargia/ Eutonía </li></ul><ul><li>Embotamiento/ Agudeza sensoperceptiva </li></ul><ul><li>Lerdo/ Ingenioso </li></ul><ul><li>Autoestima Vacilante </li></ul><ul><li>Rumiaciones pesimistas/ optimisto y despreocupación </li></ul>Akiskal
    26. 26. CICLOTÍMICOS <ul><li>Ciclotímicos puros o borderline arrastran dificultades de convivencia desde la juventud. </li></ul><ul><li>Romances frustrados, promiscuidad episódica, extravagancia económica, desempeño escolar o laboral inconstante, mudanzas geográficas, poli abuso de sustancias, unión a cultos escatológicos. </li></ul><ul><li>Esta inestabilidad parece ser secundaria a los cambios bifásicos de ánimo, que no llegan a desarrollar enfermedad bipolar manifiesta. Akiskal </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    27. 27. LOS BORDER (el lado oscuro de la ciclotimia ) <ul><li>Los border tienen cambios explosivos y abruptos de horas o días , sin permanecer nunca eutímicos. </li></ul><ul><li>Pueden tener patrón circadiano o estacional </li></ul><ul><li>Pueden ser reactivos a influencias triviales del entorno </li></ul><ul><li>La connotación afectiva exagerada es una avalancha de descargas desproporcionadas a las reacciones proporcionales al estímulo. </li></ul>
    28. 28. HIPERTIMICOS <ul><li>Alegre y Exuberante </li></ul><ul><li>Expresivo y Jocoso </li></ul><ul><li>Seguro, Confiado y Jactansioso </li></ul><ul><li>Infatigable, Energético </li></ul><ul><li>Versátil, lleno de planes y actividades desprevenidas </li></ul><ul><li>Cálidos y Extrovertidos </li></ul><ul><li>Comunicativos hasta la impertinencia </li></ul><ul><li>Buscadores de Estímulo </li></ul><ul><li>Facilidad para el éxito y el peligro </li></ul><ul><li>Base de la Ciclotimia </li></ul>
    29. 29. HIPERTIMICOS <ul><li>El hipertímico es el jefe u ostenta la máxima jerarquía en el grupo social </li></ul><ul><li>La territorialidad y el liderazgo son evolutivamente las bases de la hipertimia </li></ul><ul><li>Son rasgos adaptativos valiosos </li></ul>
    30. 30. De la HIPERTIMIA a la HIPOMANIA <ul><li>Jovialidad y Jocosidad </li></ul><ul><li>Sociabilidad y búsqueda de compañía </li></ul><ul><li> del deseo y actividad sexual </li></ul><ul><li>Locuacidad y Elocuencia </li></ul><ul><li>Confianza y Optimismo </li></ul><ul><li>Desinhibición y despreocupación </li></ul><ul><li> necesidad de dormir </li></ul><ul><li>Eutonía y Vitalidad </li></ul><ul><li>Exceso de Proyectos </li></ul>
    31. 31. TEMPERAMENTO Y ENFERMEDAD ESTUDIO EPINAM <ul><li>Las evaluaciones temperamentales obtenidas en el EPINAM arrojaron más coincidencia entre temperamento y enfermedad que las del estudio Pisa. </li></ul><ul><li>Validó la alta incidencia entre temperamento hipertímico y manía clásica </li></ul><ul><li>Validó la alta incidencia entre temperamento depresivo y formas mixtas </li></ul><ul><li>Validó la alta incidencia entre temperamento ciclotímico y formas mixtas </li></ul>
    32. 32. EPINAM I <ul><li>Los estados mixtos fueron diagnosticados basados en los criterios de Mc Elroy </li></ul><ul><li>Los pacientes fueron evaluados por HAMD-17 (sacando los 3 items sobre sueño y el item de agitación). </li></ul><ul><li>Una vez presentado el episodio maníaco fueron divididos según rasgos temperamentales hipertímicos, distímicos o ciclotímicos basados en criterios de Akiskal. </li></ul>
    33. 33. EPINAM II <ul><li>El episodio mixto según criterios DSM IV solo ocurrió en el 6.7%. </li></ul><ul><li>El episodio mixto según los nuevos criterios ocurrió en más del 15- 16 % de los casos. </li></ul><ul><li>Confirmó que el cuadro mixto es gralmente la forma de comienzo y no un estado residual o un desarrollo maligno de la enfermedad. </li></ul>
    34. 34. EPINAM III <ul><li>La manía mixta apareció cuando la manía como enfermedad de estado se asentaba sobre un temperamento distímico o ciclotímico. </li></ul><ul><li>Cuando la manía de estado era congruente con el rasgo hipertímico los cuadros eran puros con euforia sin rasgos mixtos. </li></ul><ul><li>Parece ser que el temperamento depresivo de base impide el desarrollo de la manía pura. </li></ul><ul><li>Como esto es más frecuente en mujeres la manía disfórica es más frecuente en mujeres . </li></ul>
    35. 35. CONCLUSIONES EPINAM y otros estudios <ul><li>Temperamento distímico se correlaciona con manía disfórica o depresión bipolar a forma mixta. </li></ul><ul><li>Temperamento hipertímico se correlaciona con manía eufórica. </li></ul><ul><li>Cuando el rasgo es congruente con el estado el resultado es manía. </li></ul><ul><li>Cuando el rasgo no es congruente con el estado el resultado es un cuadro mixto. </li></ul><ul><li>Del'Osso, Perugi , Akiskal, Mc Elroy </li></ul>
    36. 36. DISCUSION I <ul><li>Algunos no concuerdan sobre el hecho que rasgos temperamentales normales yazcan bajo las enfermedades mentales. </li></ul><ul><li>La cuestión puede ser revista desde la posición contraria </li></ul><ul><li>Se sugiere que los temperamentos afectivos representan la expresión fenotípica más frecuente del genotipo alterado en los desordenes bipolares </li></ul>
    37. 37. DISCUSION II <ul><li>El desorden bipolar es una aberración y existe simplemente porque los genes se conformaron en modelos oligogénicos útiles por fines evolucionarios. </li></ul><ul><li>Sería necesario demostrar bipolaridad en otras especies. </li></ul><ul><li>Los rasgos adaptativos debieran ser más frecuentes en </li></ul><ul><ul><li>formas “diluidas” de enfermedad ( bip II vs bip I), </li></ul></ul><ul><ul><li>entre familiares no enfermos que tendrían solo algunos pero NO TODOS los genes. Cetkovich,02 </li></ul></ul>
    38. 38. Factores Predisponentes Tomado de Cetkovich Marcelo Episodios Clínicos Completos Disregulación Subafectiva a Nivel Temperamental <ul><li>Circunstancias Vitales </li></ul><ul><li>Estresores </li></ul>
    39. 39. <ul><li>CON EL TEMPERAMENTO SE NACE, </li></ul><ul><li>EL CARÁCTER SE HACE, </li></ul><ul><li>LA PERSONALIDAD SE CONQUISTA </li></ul><ul><li>TEMPERAMENTO ES BIOLÓGICO </li></ul><ul><li>(afectivo-instintivo) </li></ul><ul><li>CARÁCTER ES INTERRELACIONAL </li></ul><ul><li>(volitivo-cognitivo) </li></ul><ul><li>PERSONALIDAD y ENFERMEDAD SON BIO-PSICO-SOCIALES </li></ul><ul><li>L ó pez Mato , 04 </li></ul>
    40. 40. RETOS TERAPEUTICOS <ul><li>El curso irregular crea dificultades en determinar la evolución o la respuesta terapéutica </li></ul><ul><li>Los pacientes manifiestan inestabilidad al mismo tiempo que interferencias catatímicas </li></ul><ul><li>La distinción entre los episodios y la recuperación no siempre es clara dado a los factores del temperamento </li></ul><ul><li>La familia puede involuntariamente interferir con el tratamiento mediante actitudes bien intencionadas pero desinformadas </li></ul><ul><li>El tratamiento es caro y prolongado </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>López Mato modificado de Gary Sachs </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    41. 41. RETOS TERAPÉUTICOS <ul><li>Ningún agente solo es completamente efectivo para todos los objetivos terapéuticos </li></ul><ul><li>Los tratamientos efectivos pueden estar asociados con efectos colaterales indeseables </li></ul><ul><li>Los pacientes se quejan cuando enferman y no cuando están asintomáticos </li></ul><ul><li>La intervención psicosocial es imperativa pero no es posible en todos los casos </li></ul><ul><li>Existe dificultad para mantenerse actualizado con los adelantos en la literatura (5000 papers/año) </li></ul><ul><li>López Mato, modified de Gary Sachs </li></ul>
    42. 42. VIÑETAS TERAPÉUTICAS <ul><li>En la depresión bipolar es discutido uso de ATD </li></ul><ul><li>Para algunos no quitan ni ponen, y en Ciclación Rápida pueden empeorar </li></ul><ul><li>Los trabajos de litio vs ATD son hechos con TC, no con nuevos (Ghaemi) </li></ul>López Mato, 05
    43. 43. <ul><li>En las enfermedades de la mente... </li></ul><ul><li>es un arte de no poca importancia </li></ul><ul><li>administrar la medicación en forma </li></ul><ul><li>correcta, pero es un arte de mucha </li></ul><ul><li>mayor importancia y de más dificil </li></ul><ul><li>conocimiento saber cuando suspenderla </li></ul><ul><li>o directamente cuando evitarla. </li></ul>Philippe Pinel. Un tratado sobre la insania .
    44. 44. RASGO ADAPTATIVO y TEMPERAMENTO <ul><li>Las variaciones temperamentales son fundamentales para la sobrevivencia de la especie </li></ul><ul><ul><ul><li>Akiskal, 04 </li></ul></ul></ul><ul><li>De la exageración patológica de estas variaciones surgen las psicosis </li></ul><ul><ul><ul><li>Krestchmer </li></ul></ul></ul>
    45. 45. RASGO ADAPTATIVO y TEMPERAMENTO <ul><li>Los irritables defienden el territorio que es de los hipertímicos </li></ul><ul><li>Akiskal, 02 </li></ul><ul><li>donde trabajan los distímicos y sobreviven los ciclotímicos </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>López Mato, 04 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    46. 46. DEPRESION BIPOLAR Rasgo : Temperamento ? Estado : Enfermedad ? <ul><li>Pretendemos comprender la vida </li></ul><ul><li>a través de sus c oherencias e identidades, </li></ul><ul><li>cuando ciertamente estas se explican </li></ul><ul><li>por si solas y no nos aportan nada. </li></ul><ul><li>D eberíamos buscar la comprensión </li></ul><ul><li>a partir d e sus contradicciones </li></ul><ul><li>pues estas si nos aportan </li></ul><ul><li>información de la vida y la realidad. </li></ul><ul><li>José Saramago, La Caverna </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    47. 47. <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul><ul><li>Por su paciencia </li></ul><ul><li>(... en nombre de la hipertimia) </li></ul><ul><li>ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO </li></ul><ul><li>www.ipbi.com.ar [email_address] </li></ul>
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