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    Tesis Tesis Document Transcript

    • INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR ACUERDODEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS, PUBLICADO EN EL PERIÓDICO OFICIALNÚMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980, REGISTRO NÚMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍADE EDUCACIÓN PÚBLICA. FACULTAD DE ENFERMERIA " NUTRICION PARENTERAL” TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: LICENCIATURA EN ENFERMERIA P R E S E N T A : JESUS GASPAR CORTES GENERACIÓN 2010-2013REYNOSA, TAM. ABRIL 2013.
    • INDICEINTRODUCCIÒN ........................................................................................................ 5CAPITULO I “PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA” ........................................... 6“CONDICIONES FISICAS REQUERIDAS PARA LA PREPARACIÓN DE LANUTRICIÓN PARENTERAL” .................................................................................... 71.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 81.2 FORMULACIÓN DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................ 91.3 JUSTIFICACION ................................................................................................. 101.4 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 111.4.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................. 121.5 DELIMITACION DEL ESTUDIO ....................................................................... 13CAPITULO II “MARCO TEORICO” .................................................................... 142.1 MARCO HISTORICO .......................................................................................... 152.2 NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-249-SSA1-2010.MEZCLAS ESTÉRILES: NUTRICIONALES Y MEDICAMENTOSAS, EINSTALACIONES PARA SU PREPARACIÓN. ...................................................... 17 2.2.1 Campo de aplicación ...................................................................................... 17 2.2.2 Organización del establecimiento .................................................................. 17 2.2.3 Personal .......................................................................................................... 18 2.2.4 Instalaciones ................................................................................................... 202.3 MARCO CONCEPTUAL..................................................................................... 242.4 MARCO REFERENCIAL .................................................................................... 25MARCO TEÓRICO2.5 EL RECIEN NACIDO PREMATURO ................................................................ 272.6 PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO..................................................................................................................................... 28 2.6.1 Problemas respiratorios .................................................................................. 28 2.6.2 Sistema nervioso central ................................................................................ 28 2.6.3 Ojos ................................................................................................................ 29 2.6.4 Aparato digestivo ........................................................................................... 29 2.6.5 Regulación de la temperatura ......................................................................... 292.7 ¿QUE ES LA NUTRICION PARENTERAL? ..................................................... 31 2
    • 2.7.1 Objetivos ........................................................................................................ 31 2.7.2 Tipos de nutrición parenteral ......................................................................... 32 2.7.2.1 Nutrición parenteral total .................................................................... 32 2.7.2.2 Nutrición parenteral periferica............................................................ 322.8 CARACTERISTICAS IDEALES DE LA ZONA DE PREPARACION PARALA NUTRICION PARENTERAL ............................................................................. 33 2.8.1 Físicas ............................................................................................................. 33 IMAGEN 1: ÁREA IDEAL PARA LA PREPARACION DE MEZCLAS DE NUTRICION PARENTERAL ................................................................................ 33 2.8.2 Equipos........................................................................................................... 34 2.8.3 Insumos .......................................................................................................... 34 2.8.4 Preparación ..................................................................................................... 35 2.8.5 Recomendaciones generales .......................................................................... 352.9 RECURSO HUMANO ......................................................................................... 36 2.9.1 Atribuciones de los profesionales enfermeros ............................................... 362. 10 ANALISIS FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES YAMENAZAS). ............................................................................................................ 38 2.10.1 Matriz FODA ............................................................................................... 38 2.10.2 Estrategias .................................................................................................... 39 2.10.2.1 La Estrategia DA (Mini-Mini) ........................................................... 39 2.10.2.2 La Estrategia DO (Mini-Maxi) .......................................................... 39 2.10.2.3 La Estrategia FA (Maxi-Mini) ........................................................... 39 2.10.2.4 La Estrategia FO (Maxi-Maxi) .......................................................... 39CAPITULO III “METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN” ............................. 413.1 HIPOTESIS ........................................................................................................... 423.2 VARIABLES ........................................................................................................ 433.3 DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................... 443.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................ 453.5 INSTRUMENTO .................................................................................................. 463.6 ANÁLISIS FODA ................................................................................................. 47 3
    • DICTAMENNombre del tesista: Jesús Gaspar Cortés.Nombre de la tesis: Insidencia de Pie Diabetico en Pacientes conDiabetes Mellitus II (Titulo a recibir: LICENCIADO EN ENFERMERIALugar y fecha: ABRIL 2012.La que suscribe Lic. Virginia López Pérez acreditada por el Instituto deCiencias y estudios Superiores de Tamaulipas, A.C; como asesora detesis de la carrera de Licenciado en Enfermería hace constar que eltrabajo de la tesis aquí mencionado cumple con todos losrequerimientos establecidos por la Dirección de la Facultad deEnfermería para optar por el grado de Licenciatura.Se autoriza al (a) alumno (a) tesista presentaría ante jurado examinadorpara su réplica. _____________________________________ Lic. Virginia López Pérez Asesora de tesis 4
    • INTRODUCCIÒN La nutrición parenteral, es un método muy utilizado en laUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales, debido a que lamayoría de estos niños aun no tienen la capacidad de deglutir ydigerir los alimentos, ya sea por una enfermedad congénita delsistema digestivo principalmente, o una grave infecciónintestinal. La nutrición parenteral les ayuda a recibir losnutrientes que el organismo necesita para cubrir susnecesidades fisiológicas. Este tipo de nutrición se administra por vía intravenosa.Se administran nutrientes o compuestos químicos comoazucares, aminoácidos, electrolitos, calcio, vitaminas, entreotros. El manejo de estos compuestos es complejo, al igual queel modo de preparación de la nutrición parenteral, de tal maneraque el área de preparación de la mezcla debe reunir ciertosrequisitos para garantizar el beneficio de la misma. El área de preparación de nutrición parenteral debeestar constituida bajo ciertos parámetros, es muy semejante aun quirófano, debe de contar con pisos y paredes con bordesredondos y de fácil lavado, para evitar cualquier acumulo decontaminantes, entre otras cosas que se mencionaran a lo largode esta investigación. 5
    • CAPITULO I“PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA” 6
    • “CONDICIONESFISICAS REQUERIDAS PARA LAPREPARACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL” 7
    • 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA En los últimos años se ha visto un gran número de mujeres muyjóvenes embarazadas, que no han llevado un correcto control prenatalincrementando el riesgo de que nazca un niño prematuro. Un recién nacido prematuro es aquel niño que haya nacidoantes de las 37 semanas de gestación con un peso igual o menor a los2,500 gr. La mayoría de los pacientes prematuros son enviados alárea de neonatología para suministrarles los cuidados y el ambienteque necesitan para poder terminar de desarrollarse en la vidaextrauterina. Un recién nacido prematuro tiene diversos tipos deproblemas siendo de los principales del sistema respiratorio ydigestivo. La nutrición parenteral es administrada a los recién nacidosprematuros que no pueden ser alimentados por la vía oral debido aque sus sistema digestivo aun no está apto para recibir alimentos opor algún tipo de malformación congénita del aparato digestivo comopor ejemplo: íleo meconial, atresia intestinal, gastroquisis, onfalocele,enfermedad de Hirschprung complicada, hernia diafragmática,pseudoobstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante. El lugar de la preparación de la nutrición parenteral es muyimportante, debido a que si no se hace en un lugar apropiado lapreparación de la nutrición parenteral, el neonato no recibirá todos losbeneficios de la misma y puede crear una infección debido a algún tipode contaminación durante su preparación, tales como la bacteriemia ysepsis. 8
    • 1.2 FORMULACIÓN DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA1. ¿Cómo debe estar constituido el lugar físico donde se prepara lanutrición parenteral para ser totalmente beneficiosa para el reciénnacido prematuro? 9
    • 1.3 JUSTIFICACION Cada vez más se han incrementado los partos prematuros onacimientos de bebés con alguna malformación congénita, lo cualamerita que permanezca en hospitalización con cuidado intensivo, portiempo prolongado, siendo necesario el apoyo de medidas de soporte,tanto nutricional como ventilatorio, de tal manera que, es indispensableque las unidades hospitalarias que cuenten con unidad de cuidadosintensivos a neonatos cuente con un área física que reúna lascaracterísticas necesarias para la preparación de nutrición parenteral. Este proyecto radica en la importancia de conocer losrequerimientos indispensables que debe reunir el área físicadestinada a la preparación de la nutrición parenteral. De igual maneracomo herramienta de apoyo para establecer cuál es la correctapreparación y administración de la nutrición parenteral en los reciénnacidos. Un beneficio sustancial será una la garantía de que la nutriciónparenteral cubrirá los estándares requeridos tanto para su preparacióncomo administración lo cual redundará enormemente en unadisminución de las infecciones nosocomiales, de la morbilidad,mortalidad, y por consiguiente en el tiempo de estancia hospitalaria.. 10
    • 1.4 OBJETIVO GENERAL Proponer al Director Médico y Jefe de Enfermería del Hospital MaternoInfantil de Reynosa, del área de neonatología, la importancia de la existenciade un lugar especifico y adecuado de acuerdo a los requerimientosmencionados en Norma NOM-249-SSA1-2010. 11
    • 1.4.1 OBJETIVOS ESPECIFICOSEvaluar las condiciones del lugar de preparación de nutriciónparenteral en el área de neonatología del hospital materno infantilde Reynosa por medio de FODA.Encuestar al personal encargado de preparar la nutriciónparenteral, sobre el conocimiento de la técnica de preparación dela misma.Describir un lugar adecuado para la preparación de la nutriciónparenteral a partir del modelo del hospital…..Determinar las necesidades de capacitación para el personal quese encarga de la preparación de la N.P.T.Proponer un programa de educación continua para el personal encontacto con pacientes neonatos.Dar a conocer los lineamientos que establece la NOM-249-SSA1-2010. 12
    • 1.5 DELIMITACION DEL ESTUDIOUNIDAD DE OBSERVACIONHospital Materno InfantilUNIDAD ESPECIALNeonatologíaUNIDAD TEMPORALSeptiembre 11 – Abril 12 13
    • CAPITULO II“MARCO TEORICO” 14
    • 2.1 MARCO HISTORICO En 1968 Dudrick, en su ya clásica comunicación sobre “nutriciónparenteral a largo plazo con crecimiento, desarrollo y balance de nitrógenopositivo”, hace ver que es posible, mediante una serie de requisitos técnicos,lograr con cierta facilidad un balance nitrogenado positivo exclusivamente dela via parenteral, señalando las múltiples indicaciones de este método, susriesgos y las formulas usadas.AÑO AUTOR (ES) MATERIA1876 Whittaker Alimentación hipodérmica1896 Biedl Uso parenteral de la1899 Lilienfeld glucosa1904 Friedrich Alimentación subcutánea1915 Murlin Uso de emulsion de Riche grasa1920 Yamawaka Emulsion de grasa1930 Cuthbertson Catabolismo post- fracturas1939 Elman Hidrolizado de proteínas1952 Moore Respuesta metabólica a la cirugía1968 Dudrick Realización practica de la nutrición parenteral Se entiende por nutrición parenteral la administración por víaendovenosa de nutrientes en cantidad suficiente y equilibrada, para "aportarlas necesidades calóricas diarias, corregir los déficits previos y cubrir las 15
    • necesidades extraordinarias que en su caso se pueden producir". Suempleo está justificado solamente cuando sea " imposible, inadecuada opeligrosa la alimentación por vía digestiva", bien como alimentación oral obien como alimentación enteral continua, mediante sonda nasogástrica,gastrostomía o sonda duodenal. El soporte nutricional y metabólico es actualmente una modalidad decuidado importante, en el paciente crítico, que pretende aportar los nutrientesadecuados a su situación metabólica, con el fin de proveer los substratosnecesarios para cubrir sus requerimientos aumentados e intentar modular larespuesta del organismo a la agresión. Con los avances y aparición denuevas tecnologías, se es capaz de mantener pacientes críticos mucho mástiempo de lo que previamente era posible. Durante la enfermedad de largaduración, la cantidad y calidad del aporte nutricional a este tipo de enfermos,puede mejorar de forma importante su resultado. Al aportar los nutrientes por vía parenteral, se ahorran las caloríascorrespondientes a los mecanismos de digestión y absorción intestinal.Igualmente, debido al reposo obligado en el que están estos niños, el gastocalórico correspondiente a la actividad o ejercicio está muy disminuido. 16
    • 2.2 NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-249-SSA1-2010. MEZCLAS ESTÉRILES: NUTRICIONALES Y MEDICAMENTOSAS, E INSTALACIONES PARA SU PREPARACIÓN. Esta norma establece los requisitos mínimos necesarios para lapreparación y dispensación de mezclas estériles: nutricionales ymedicamentosas, por prescripción médica para utilizar o administrar mezclasde calidad a los pacientes así como los requisitos mínimos necesarios quedeben cumplir todos los establecimientos dedicados a su preparación ydispensación.2.2.1 Campo de aplicación Esta norma es de carácter obligatorio para todos los establecimientosdedicados a la preparación y dispensación de mezclas estériles: nutricionalesy medicamentosas, por prescripción médica para utilizar o administrarmezclas de calidad a los pacientes.2.2.2 Organización del establecimiento El establecimiento debe contar con una organización interna acorde con la cantidad y el tipo de mezclas que prepara. Debe existir un organigrama actualizado que identifique claramente que el encargado de la unidad de preparación y el de la unidad de calidad no reporten el uno al otro. El responsable sanitario debe ocupar el mayor nivel jerárquico de la unidad de calidad y reportar directamente al puesto más alto del establecimiento. El responsable de la unidad de calidad realizará las siguientes funciones: 17
    • Que los medicamentos e insumos utilizados en la preparación de las mezclas estériles sean adquiridos a proveedores aprobados. Que las mezclas se preparen conforme a información técnica y científica para garantizar que se conservan la seguridad, potencia, dosificación, pureza, estabilidad y calidad. Que se lleven a cabo estudios de validación del proceso de preparación y de los sistemas críticos. Que la documentación relativa a la preparación se conserve. Que cada desviación o no conformidad, queja o devolución sea investigada y asegurar que se implementen las acciones correctivas. Que se lleve a cabo la evaluación y aprobación de proveedores. Que el equipo utilizado para medir, mezclar, esterilizar y purificar se encuentre limpio, exacto, calibrado y con calificación vigente para el uso efectivo que se le intenta dar. Que el envase seleccionado para la mezcla, sea el apropiado para preservar la esterilidad y potencia hasta la fecha límite de utilización o administración. Respaldando su uso en la bibliografía existente. Que los procedimientos para medir, mezclar, diluir, empacar y etiquetar tengan la secuencia correcta y se ajusten a la calidad establecida para la mezcla específica. Que los procesos del mezclado y las revisiones e inspecciones de calidad post- mezclado, se realicen por diferente personal. Autorizar la fecha límite de utilización o administración de las mezclas preparadas.2.2.3 Personal Se debe hacer semestralmente un examen médico a todo el personal de las áreas de preparación, así como después de una ausencia debida a enfermedades transmisibles y tomar las acciones necesarias en caso de diagnóstico positivo. El examen médico debe comprender 18
    • las pruebas de laboratorio necesarias para la vigilancia de personalque está en contacto con medicamentos citostáticos.No debe ingresar a las áreas de preparación personal que padezcainfecciones, lesiones abiertas o reacción de hipersensibilidad a algúninsumo utilizado en las preparaciones.Para el caso de áreas de preparación de mezclas conteniendomedicamentos citostáticos, antivirales y retrovirales, no debe ingresarpersonal en estado de gravidez, lactancia o que haya estado expuestoa radiación o quimioterapia por tratamiento.Debe existir un programa documentado para la capacitación yadiestramiento del personal en las funciones que le sean asignadas.El personal asignado a la preparación de mezclas debe contar conadiestramiento sobre los conceptos teóricos y habilidades prácticassobre las técnicas asépticas.El personal debe portar ropa limpia y confortable, así como el equipode protección, diseñado para evitar la contaminación de los productosy riesgos de salud ocupacional. Para las áreas de preparación demezclas, además deberá ser estéril. Los requerimientos deindumentaria para cada área deben estar definidos.Si el personal tiene que salir de las instalaciones, debe cambiarse laropa de trabajo para volvérsela a poner al momento de reingresar.Si el personal tiene que salir del área de preparación de mezclas,debe cambiarse la ropa de trabajo y utilizar otro uniforme limpio yestéril al momento de reingresar al área.El personal de preparación debe aprobar el llenado simuladoinicialmente y esta evaluación se debe de repetir al menos una vezcada seis meses; los resultados deben estar documentados.El personal de preparación que no apruebe las pruebasdocumentadas, o cuyos viales presenten contaminaciónmicrobiológica, se debe volver a capacitar y evaluar inmediatamente, 19
    • para asegurar la corrección de las deficiencias respecto a las prácticas asépticas. El personal no debe usar joyas ni cosméticos. El personal no debe ingerir alimentos ni bebidas de ningún tipo en las áreas de preparación, ni tampoco fumar, excepto en el lugar destinado para ello. El personal no debe tener alimentos ni bebidas en las gavetas dedicadas al guardado de sus pertenencias y accesorios de trabajo, y sólo en el lugar destinado para ello.2.2.4 Instalaciones El establecimiento debe estar localizado, diseñado, construido y conservado de acuerdo con las operaciones que en él se efectúen. Su construcción y distribución deben asegurar la protección de los productos y del personal. Debe colocarse en la entrada de la empresa, en la fachada, un rótulo donde se indique el nombre y clasificación del establecimiento, el nombre del responsable sanitario, el número de la cédula profesional, su horario de asistencia y el nombre de la institución superior que expidió el título profesional. Debe garantizarse el acceso controlado del personal y materiales a las áreas de preparación y almacenes. Debe existir un área de recepción, almacenamiento y distribución que garantice la conservación de los medicamentos e insumos. Las actividades de conservación deben ser programadas, realizadas y documentadas. Las áreas de preparación y almacenamiento no deben ser usadas como vías de acceso o paso para el personal o materiales. Las dimensiones de las áreas deben ser en función de la capacidad de preparación y la diversidad de las mezclas estériles que se preparen. 20
    • Se debe contar con áreas que posean el tamaño, diseño yconstrucción para efectuar la preparación y acondicionamiento ypermitir un flujo de materiales y personal que no ponga en riesgo lacalidad de las mezclas, lo anterior en concordancia con lo queestablece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones yáreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.Las superficies interiores de las áreas de preparación deben contarcon acabados sanitarios.Los ductos de ventilación, líneas de energía eléctrica y otros serviciosinherentes a las áreas de preparación deben encontrarse ocultas ofuera de éstas. Su ubicación y diseño debe ser tal, que permita sumantenimiento.Las áreas deben estar iluminadas, ventiladas, contar con control deaire, temperatura y humedad; lo anterior en concordancia con lo queestablece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones yáreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.Los sistemas de ventilación y extracción de aire deben estardiseñados de tal forma que no permitan el ingreso y salida decontaminantes, lo anterior en concordancia con lo que establece laNOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y áreas en loscentros de trabajo–Condiciones de seguridad.Las lámparas de las áreas de preparación deben estar diseñadas yconstruidas de tal forma que eviten la acumulación de polvo ypermitan su limpieza. Deben contar con cubierta protectora lisa.Las áreas de preparación y sus servicios inherentes, particularmentelos sistemas de aire, de penicilínicos, cefalosporínicos, citotóxicos,inmunodepresores, hormonales, de origen biológicos y otrosconsiderados como de alto riesgo por la autoridad sanitaria, deben serdedicadas y autocontenidas. 21
    • Las condiciones de trabajo tales como: temperatura, vibraciones,humedad y ruido, no deben afectar al personal ni a las mezclas,directa o indirectamente; lo anterior en concordancia con lo queestablece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones yáreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.Las presiones diferenciales de aire de las áreas de preparación debenestar balanceadas de tal forma que eviten la contaminación y debencontar con indicadores de presión diferencial.Los pasillos internos de los módulos de las áreas de preparacióndeben contar con aire filtrado.El diseño de los sistemas de extracción debe ser tal que evite unapotencial contaminación.Las tuberías fijas deben estar identificadas, en base al código decolores de la norma oficial mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores yseñales de seguridad e higiene e identificación de riesgos por fluidosconducidos en tubería.Si los drenajes están conectados directamente a una coladera oalcantarilla, deben tener una trampa o algún dispositivo que evitecontaminación.Debe existir un área específica para efectuar las operaciones deacondicionamiento, que facilite el flujo de personal, materiales yproductos.Las áreas destinadas para cambio y almacenamiento de ropa detrabajo, lavado, duchas y servicios sanitarios deben estar en lugaresde fácil acceso y en correspondencia con el número de trabajadores.Los servicios sanitarios no deben comunicarse con las áreas depreparación o almacenamiento y deben estar provistos de ventilación.En caso de contar con comedor, éste debe estar separado físicamentede las áreas de preparación y acondicionamiento. 22
    • En caso de contar con un área destinada al servicio médico, ésta debeestar separada físicamente de las áreas de preparación yacondicionamiento. 23
    • 2.3 MARCO CONCEPTUAL NUTRICION PARENTERAL: Administración de nutrientes por víasubcutánea, intravenosa, intramuscular e intradérmica. RECIEN NACIDO: Bebe que acaba de nacer o nacido hace pocotiempo, en un plazo no mayor de 4 a 8 días. ZONA ESTÉRIL: Región libre de microorganismos patógenos. OSMOLARIDAD: Presión osmótica de una solución expresada enosmoles o miliosmoles por kilo de solución. CAMPANA DE FLUJO LAMINAR: Recintos que emplean unventilador para forzar el paso del aire a través de un filtro barriendo lasuperficie de trabajo. El flujo de aire puede ser vertical u horizontal. Estascabinas ofrecen protección únicamente al material que se maneja en suinterior. ZONA GEOGRAFICA: Es el lugar donde se prepara la nutriciónparenteral, que en el Hospital Materno Infantil de Reynosa se encuentra en elárea de neonatología. ENFERMERA: Profesional de la salud, que se encarga de asistir a losenfermos, heridos o lesionados, bajo prescripción médica. 24
    • 2.4 MARCO REFERENCIAL En el manual práctico de nutrición parenteral en pediatría escrito porWilson Daza Carreño se incluyen todos los aspectos relacionados con eltema: indicaciones, complicaciones, métodos de preparación de las mezclasde nutrición parenteral, seguimiento bioquímico y evaluación nutricional delpaciente pediátrico con soporte nutricional parenteral. De práctico formato yfácil lectura, le brinda una orientación global del manejo del paciente querequiere una vía de alimentación diferente de la convencional. El manual nosexplica que el espacio deber ser diseñado con paredes y pisos de fácillavado, pintadas con material epóxido libre de porosidades, en materialcontinuo y con bordes redondos. Debe tener una excelente iluminación y elsistema de ventilación debe ser adecuado con presión positiva en sentidounidireccional. Se recomienda disponer de lavamanos con pedal, puertas,vidrio o acrílico de tipo vaivén y los mesones deben ser en material de aceroinoxidable, granito o mármol. No es aconsejable utilizar muebles empotradospara almacenamiento. Este manual nos enseña cómo se evalúa al paciente pediátrico paraconocer el mejor método de alimentación según su enfermedad. Tambiénexplica los diferentes tipos de preparación de nutrición parenteral, así mismolos diversos tipos de administración y como se monitorea al paciente paraidentificar algún tipo de complicación. Otro libro en el cual se ha basado parte de la investigación de estátesis, es el libro de cuidados intensivos en el enfermo grave, escrito por losdoctores: Alberto Villazon Sahagun, Miguel Guevara Alcina y Alfredo SierraUnzueta. En este libro se nos habla de lo que es la nutrición parenteral y nosdice que las soluciones parenterales que disponemos en la actualidadcumplen 3 funciones fundamentales: 1) Suministrar suficientes calorias, 2)Proporcionar aminoacidos esenciales, los cuales no pueden ser sintetizadosy 3) Complementar las sales esencieles, como son: sodio, potasio, hierro, 25
    • magnesio, calcio y fosforo, así como las vitaminas necesarias para el balancede cada enfermo. Para lograr un aprovechamiento adecuado de losaminoacidos administrados por via parenteral, es necesario proporcionar masde 150 a 200 calorias por gramo de nitrogeno; solo cuando se alcanza estaproporcion se logra tener calorias suficientes para que sean aprovechadas enla reparacion tisular. 26
    • MARCO TEÓRICO 2.5 EL RECIEN NACIDO PREMATURO La organización mundial de la salud (OMS) define como “prematuros alos neonatos vivos que nacen antes de la semana 37 a partir del primer díadel último periodo menstrual. Los recién nacidos de bajo peso al nacer(menos de 2,500 gr.)”. (Behrman, 2004). “La prematurez se debe a ciertas causas, lo más común es el partomúltiple, en el cual, dos o más niños nacen al mismo tiempo. Otras causascomprenden enfermedades o discapacidades del feto, tabaquismo de lamadre o consumo de drogas o desnutrición” (Craig, 2001), “así comotambién, placenta previa, enfermedad aguda o crónica de la madre como lapreeclampsia, cardiopatías, edad inferior a 16 años o superior a los 3 añosde edad o gestaciones previas pretérmino entre otras”. (Marquez) 27
    • 2.6 PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO Las diferencias que presenta un recién nacido pretérmino o prematuroderivan de la falta de madurez de los diferentes órganos y sistemas delmismo. Esa maduración que, a condiciones normales, se lleva a cabo en elútero, deberá llevarse a cabo en un medio para el cuál muchas veces elprematuro no está preparado. La falta de “preparación” (madurez) serámayor cuantas menos semanas haya permanecido en el útero de la madre.Esta falta de maduración afecta prácticamente a todo el organismo(pulmones, sistema nervioso central, aparato digestivo, ojos) y, en función delgrado de la misma puede comprometer tanto la vida del prematuro como lacalidad de la misma.2.6.1 Problemas respiratorios Derivados fundamentalmente de la escasez de una sustancia quepermite un funcionamiento correcto de los pulmones. Esta sustanciaconocida como “surfactante” es producida por el pulmón a partirfundamentalmente de la semana 28 de gestación. La falta de surfactantecomplica de manera importante el tratamiento y el pronóstico de estos niños,posibilitando la aparición de la conocida como “enfermedad de la membranahialina”, enfermedad que dificulta enormemente la función de los pulmonesde estos niños y puede llegar a condicionar la vida de los mismos. Laposibilidad, aparecida en los últimos años, de administrar surfactante a losprematuros que lo precisan ha mejorado el pronóstico de este grupo deniños.2.6.2 Sistema nervioso central La inmadurez del sistema nervioso central y del flujo sanguíneo delcerebro hace que estos niños sean más propensos a presentar sangradosintracraneales. En muchas ocasiones, estos sangrados son mínimos y no 28
    • originan problemas en el momento del sangrado ni complicacionesposteriores. Si el sangrado es abundante, puede llegar a fallecer o presentarsecuelas neurológicas posteriormente (parálisis cerebral, problemas deatención, aprendizaje o comportamiento).2.6.3 Ojos Un porcentaje importante de pacientes prematuros, sobre todo depeso inferior a 1.000 gramos, pueden presentar problemas en la retina (lallamada “retinopatía del prematuro”). La detección precoz de este problemaque puede afectar a la visión del niño se ve facilitada por una evaluaciónprecoz por parte de un oftalmólogo infantil.2.6.4 Aparato digestivo Otro problema derivado de la inmadurez del prematuro lo constituyenlos problemas digestivos. En ocasiones, el prematuro es incapaz desuccionar correctamente, debiendo ser alimentado con la ayuda de unasonda. Por otro lado, un recién nacido prematuro puede no estar preparadopara aceptar la alimentación de la misma forma que un recién nacido atérmino. De esta forma, no es infrecuente que los niños más prematurosinicien su alimentación de una forma muy lentamente progresiva con lechesespeciales para prematuros, e, incluso, se tenga que recurrir a alimentarlosde forma intravenosa (por medio de la llamada “nutrición parenteral”). Estose hace para evitar la aparición de enfermedades graves del intestino ygarantizar la alimentación correcta del niño.2.6.5 Regulación de la temperatura Todos los recién nacidos son muy sensibles a los cambios detemperatura. Una disminución de la misma puede ocasionar adormecimientode los recién nacidos, dificultad para tomar, entre otras. Esto es más acusado 29
    • en los recién nacidos prematuros. Estos últimos, entre otras cosas, presentanuna piel mucho más fina y con mucha menor reserva de grasa bajo lamisma, por lo que desde el momento del nacimiento es necesario que elbebé se encuentre en un ambiente cálido y ser manejado en una incubadoracon temperatura adecuada. 30
    • 2.7 ¿QUE ES LA NUTRICION PARENTERAL?“La nutrición parenteral consiste en aportar al organismo los nutrientesbásicos, empleando como medio la vía endovenosa”. (Andrade, 1997). Esuna técnica mediante la cual se administran por via intravenosa todos lossubstratos nutricionales necesarios para el tratamiento nutricional de losenfermos que no puedan, quieran o deban realizar cualquier tipo de ingesta oestá sea insuficiente, a través del tubo digestivo. (Rabanal) El soporte nutricional y metabólico es actualmente una modalidad decuidado importante, en el paciente crítico, que pretende aportar los nutrientesadecuados a su situación metabólica, con el fin de proveer los substratosnecesarios para cubrir sus requerimientos aumentados e intentar modular larespuesta del organismo a la agresión. Con los avances y aparición denuevas tecnologías, se es capaz de mantener pacientes críticos mucho mástiempo de lo que previamente era posible. Durante la enfermedad de largaduración, la cantidad y calidad del aporte nutricional a este tipo de enfermos,puede mejorar de forma importante su resultado. Al aportar los nutrientes por vía parenteral, se ahorran las caloríascorrespondientes a los mecanismos de digestión y absorción intestinal.Igualmente, debido al reposo obligado en el que están estos niños, el gastocalórico correspondiente a la actividad o ejercicio está muy disminuido.2.7.1 Objetivos Los principales objetivos de la nutrición parenteral son: Mantener el equilibrio hidroelectrolitico del organismo, ya que se reponen agua y electrolitos. Nutrir al enfermo con suficiente aporte energético, porque se aportan carbohidratos, grasas y proteínas. 31
    • Conseguir el aprovechamiento metabólico de los nutrientes administrados, adecuando el aporte de vitaminas y oligoelementos necesarios.2.7.2 Tipos de nutrición parenteral Hemos de considerar varias formas de nutrición parenteral según sucomposición y vía de administración.2.7.2.1 Nutrición parenteral total Reúne características de suficiencia nutricional aun en ausencia decualquier otro tipo de aporte. Debido a su alta osmolaridad, la mezcla debeadministrarse a través de una vena central. Puede subdividirse en 2categorías. 1. Continua, durante las 24 horas del día 2. Discontinua o cíclica en que aumentando la velocidad de perfusión, la Nutrición Parenteral Total ocupa solamente una parte del día.2.7.2.2 Nutrición parenteral periférica Definida como aquella mezcla que al tener una osmolaridad menos de800 mOs/1, puede administrarse a través de una vena periférica. Puede ser:hipocalórica y normo calórica. 1. Nutrición parenteral periférica hipocalórica: es la representante genuina del grupo. Está compuesta por proteínas, hidratos de carbono y minerales. Es nutricionalmente incompleta y debe utilizarse durante un periodo de tiempo corto, no mayor a 5 días. Pretende minimizar catabolismo moderado y corto. 2. Nutrición parenteral periférica normo calórica: es aquella que mediante variación en el porcentaje de substratos, sobre todo aumento de lípidos y descenso de glucosa, se acerca a la suficiencia nutricional por contenido calórico y totalidad de substratos nutrientes. 32
    • 2.8 CARACTERISTICAS IDEALES DE LA ZONA DE PREPARACION PARA LA NUTRICION PARENTERAL2.8.1 Físicas El espacio deber ser diseñado con paredes y pisos de fácil lavado,pintadas con material epóxido libre de porosidades, en material continuo ycon bordes redondos. Debe tener una excelente iluminación y el sistema deventilación debe ser adecuado con presión positiva en sentido unidireccional.Se recomienda disponer de lavamanos con pedal, puertas, vidrio o acrílico detipo vaivén y los mesones deben ser en material de acero inoxidable, granitoo mármol. No es aconsejable utilizar muebles empotrados paraalmacenamiento.El área de preparación debe contar con las siguientes 3 áreas: Zona estéril: dotada con una cabina de flujo laminar, donde se realizaran los procesos críticos de preparación. Zona semi-gris: existe una división para los componentes, envases y demás materiales usados durante la preparación. Zona gris: donde se ubican los insumos, el vestidor y el baño.IMAGEN 1: ÁREA IDEAL PARA LA PREPARACION DE MEZCLAS DE NUTRICION PARENTERAL 33
    • 2.8.2 Equipos Cabina de flujo laminar horizontal: su objetivo es proveer un flujo constante de aire limpio en el área de trabajo, después de pasar por un filtro retenedor de bacterias y partículas. Refrigerador: la temperatura debe mantenerse entre 2 y 8°C para el almacenamiento de las mezclas que no se puedan iniciar inmediatamente, estas deben estar empacadas en bolsas o fundas estériles. Equipo automatizado: este sistema consta de una bascula o escala que garantizarlos volúmenes exactos, seis bombas que efectúan el llenado de las bolsas con los volúmenes de los macronutrientes y un computador en el cual se programan las cantidades de la mezcla a preparar. Este equipo garantiza la presión de la mezcla, en forma precisa en un tiempo muy corto, equivalente a la mitad del empleado, mediante el procedimiento manual; evita la manipulación excesiva y permite mantener una buena calidad del producto.2.8.3 Insumos Central de esterilización: paquete de ropa que consta de: sabanas o campos, bata, fundas, compresas y gasas. Farmacia: aminoácidos, dextrosa al 50%, agua destilada, lípidos, cloruro de sodio, cloruro de potasio, sulfato de magnesio, gluconato de calcio y fosfato de potasio, multivitaminas y elementos traza. Almacén: bolsas de nutrición parenteral, bureta o dosificador de 4 entradas o set para equipo sistematizado, jeringas desechables: 3, 5, 10,20, guantes estériles, cubrebocas, gorros, equipos para bomba de infusión. 34
    • 2.8.4 Preparación Para la preparación es preciso contar con personal especializado quemezclara los aminoácidos, glucosa, lípidos, electrolitos, oligoelementos yvitaminas en un recipiente único, bajo una campana de flujo laminar,provistos de guantes y vestimenta estéril y con técnicas estériles para evitarla contaminación de las mismas. La nutrición parenteral central se prepara deforma específica para cada paciente.2.8.5 Recomendaciones generales Comprobar el buen funcionamiento de la bomba de infusión No administrar por esa vía ningún medicamento, no interrumpir el flujo continuo de la nutrición parenteral. Los sistemas de sueros de la nutrición parenteral se cambiaran cada 24 horas para evitar la contaminación del sistema. 35
    • 2.9 RECURSO HUMANO El personal debe ser un profesional del área de la salud, químicofarmacéutico, enfermera profesional o médico con experiencia en la materia.2.9.1 Atribuciones de los profesionales enfermeros Orientar al paciente, la familia y/o el responsable legal, en cuanto a la utilización y control de la nutrición parenteral, de acuerdo con sus atribuciones profesionales. Preparar al paciente, el material y el local para la inserción del catéter intravenoso. Prescribir los cuidados de enfermería en la nutrición parenteral. Proceder a asegurar la punción venosa periférica, incluyendo la inserción periférica central. Asegurar el mantenimiento de las vías de administración. Recibir la Nutrición Parenteral de la Farmacia y asegurar su conservación hasta su completa administración. Proceder a la inspección visual de la nutrición parenteral antes de su administración. Evaluar y asegurar la instalación de la nutrición parenteral observando las informaciones contenidas en el rótulo, confrontándolas con la prescripción médica. Evaluar y asegurar la administración de la nutrición parenteral, observando los principios de asepsia. Asegurar la infusión del volumen prescripto, a través del control riguroso del goteo, preferentemente con el uso de una bomba de infusión. Garantizar el registro claro y preciso de informaciones relacionadas a la administración y la evolución del paciente, en cuanto a: peso, signos vitales, balance hídrico, glucosuria y glucemia, entre otros. 36
    • Efectuar y/o supervisar el vendaje y curación del catéter venoso, enbase a procedimientos preestablecidos.Participar y promover actividades de entrenamiento operacional y deeducación permanente, garantizando la actualización de suscolaboradores.Elaborar y estandarizar procedimientos tendientes a prevenirenfermedades relacionadas a la nutrición parenteral.Velar por el perfecto funcionamiento de las bombas de infusión.Asegurar que cualquier otro medicamento y /o nutriente prescriptos,no sea infundido por la misma vía de administración que la nutriciónparenteral. 37
    • 2. 10 ANALISIS FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y AMENAZAS). El análisis FODA (en inglés SWOT: Strenghts, Weaknesses,Oportunities, Threats), es una herramienta muy útil para ver los pasos yacciones futuras de una institución médica. La misma logra, mediante elestudio del desempeño presente, del interior de la institución y del entorno,marcar posibles evoluciones exitosas de la organización. Como subproductomuy importante, permite que a nivel de dirección del hospital reflexionesobre ella y conozca mejor la organización a la que pertenece, aumentandoaún más las ventajas del estudio. FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES YAMENAZAS) es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica quepermite trabajar con toda la información que se posea sobre unaorganización, sea ésta institución o empresa. Debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito delHospital. Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas alcompararlo de manera objetiva y realista con la competencia y con lasoportunidades y amenazas claves del entorno.2.10.1 Matriz FODA Al tener ya determinadas cuales son las FODA en un primer plano,permite determinar los principales elementos de fortalezas, oportunidades,amenazas y debilidades, lo que implica ahora hacer un ejercicio de mayorconcentración en dónde se determine, teniendo como referencias a la Misióny la Visión, cómo afecta cada uno de los elementos de FODA. Después deobtener una relación lo más exhaustiva posible, se ponderan y ordenan porimportancia cada uno de los FODA a efecto de quedarnos con los querevisten mayor importancia. 38
    • 2.10.2 Estrategias2.10.2.1 La Estrategia DA (Mini-Mini) En general, el objetivo de la estrategia DA (Debilidades –vs-Amenazas), es el de minimizar tanto las debilidades como las amenazas. Una institución que estuviera enfrentada sólo con amenazas externasy con debilidades internas, pudiera encontrarse en una situación totalmenteprecaria. De hecho, tal institución tendría que luchar por su supervivencia ollegar hasta su liquidación. Pero existen otras alternativas. Por ejemplo, esa institución podríareducir sus operaciones buscando ya sea sobreponerse a sus debilidades opara esperar tiempos mejores, cuando desaparezcan esas amenazas.2.10.2.2 La Estrategia DO (Mini-Maxi) La segunda estrategia, DO (Debilidades –vs- Oportunidades), intentaminimizar las debilidades y maximizar las oportunidades. Una instituciónpodría identificar oportunidades en el medio ambiente externo, pero tenerdebilidades organizacionales que le eviten aprovechar las ventajas delmercado.2.10.2.3 La Estrategia FA (Maxi-Mini) Esta estrategia FA (Fortalezas –vs- Amenazas), se basa en lasfortalezas de la institución médica que pueden copar con las amenazas delmedio ambiente externo. Su objetivo es maximizar las primeras mientras seminimizan las segundas.2.10.2.4 La Estrategia FO (Maxi-Maxi) Esta estrategia se basa en maximizar las fortalezas como lasoportunidades, es decir aplicar siempre la estrategia FO (Fortalezas –vs-Oportunidades). 39
    • Tales empresas podrían echar mano de sus fortalezas, utilizandorecursos para aprovechar la oportunidad del mercado para sus productos yservicios. 40
    • CAPITULO III“METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN” 41
    • 3.1 HIPOTESIS Hipótesis de investigación: Las instalaciones inadecuadas parala preparación de una nutrición parenteral, incrementan el riesgo deque el paciente prematuro adquiera una infección nosocomial. Hipótesis alterna: Las enfermeras son parte importante paraque la nutrición parenteral sea realizada de una forma correcta con losrequerimientos necesarios para poder darle los beneficios a los reciénnacidos prematuros que la necesiten. Hipótesis nula: No, la falta de un lugar con las instalacionesadecuadas para la preparación de una nutrición parenteral, no tienerelación con que el paciente prematuro esté en riesgo de adquirir unainfección nosocomial. 42
    • 3.2 VARIABLESVariable dependiente.Sala de preparación de la nutrición parenteral 43
    • 3.3 DISEÑO METODOLÓGICO El estudio presenta un diseño no experimental ya que no existemanipulación deliberada de variables por parte del investigador. La siguiente investigación tiene un carácter descriptivo ya que buscaespecificar las condiciones del lugar de preparación de la nutriciónparenteral, es de igual forma de carácter explicativo ya que tiene por objetivoexplicar cuales serian las condiciones idóneas para la preparación de lanutrición parenteral. 44
    • 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA Población: Médicos y enfermeras del Hospital Materno Infantil. Muestra: Médicos y enfermeras del área de pediatría, del HospitalMaterno-Infantil de Reynosa. 45
    • 3.5 INSTRUMENTO El instrumento utilizado para esta investigación cuenta con 22reactivos de los cuales del 1 al 12 reactivo, están relacionados con elpersonal que está a cargo de la preparación o administración de la nutriciónparenteral, sobre la importancia del conocimiento de las técnicas depreparación y de administración tanto de la nutrición parenteral como laadministración de insumos, así como también acerca de cómo debe realizarel personal de intendencia el aseo del área de preparación de la nutriciónparenteral. Los reactivos del 13 al 16 son referentes a las condiciones del lugarfísico de la preparación nutricional así como del mantenimiento de lacampana de flujo laminar. Los reactivos del 17 al 20 son referentes al conocimiento de la NormaOficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, así como reactivos referentes a lailuminación y ventilación mencionados en dicha norma. Los reactivos 21 al 22 son referentes al beneficio que otorga lanutrición parenteral a los recién nacidos prematuros y la importancia de lacorrecta conservación de las sustancias utilizadas en esta. 46
    • 3.6 ANÁLISIS FODAFORTALEZAS OPORTUNIDADES Campana de flujo Capacitación al personal de laminar enfermería para la preparación Refrigerador dentro del de la nutrición parenteral área Área modificable Buena ventilación Disponibilidad del personal para la capacitaciónDEBILIDADES AMENAZAS Área improvisada Alto riesgo de contaminación Falta de tarja más de las preparaciones de cercana al lugar de nutrición parenteral preparación Incremento en el índice de Falta de capacitación nacimientos prematuros de enfermeras Incremento de la infecciones nosocomiales. 47
    • CAPITULO IV ANALISIS EINTERPRETACION DE RESULTADOS 48
    • CAPITULO VCONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 49
    • CAPITULO VI ANEXOS 50
    • 51