PROGRAMA DE ACTIVIDADESPREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓNDE LA SALUD –PAPPS-(recomendaciones 2007)(SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA D...
El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) dela semFYC tiene el objetivo de estimular la ca...
Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en tres bloques:1- Adulto2- Infancia y adolescencia3- Prevención de la salud ...
Hipertensión arterialCriterio de definiciónSe considera que hay hipertensión arterial cuando la presión arterial sistólica...
HipercolesterolemiaCriterio de definiciónSe considera que un paciente tiene hipercolesterolemia límite cuando presenta una...
Diabetes mellitus Criterio de definiciónGlucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones. Recomendación PAPPSEl cribado de la dia...
Método para calcular el riesgo cardiovascularTabla del SCORE para países de bajo riesgo. Definición de paciente de alto ri...
Tabaco– Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a las personasmayores de 10 años y registrar el co...
ABUSO DE ALCOHOL (1) - Se recomienda la exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2años, en toda pe...
ABUSO DE ALCOHOL (y 2)– Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e intervenir cuando la ingestasemanal sea sup...
ACTIVIDAD FÍSICA – Preguntar a los pacientes que acuden al centro de salud acerca de sus hábitos deactividad física. Esto ...
ALIMENTACIÓN (1) El término «alimentación mediterránea» se refiere a los patrones tradicionales dealimentación propia de l...
Alimentación (y 2)– Aunque no hay pruebas científicas de la efectividad del consejo, sí que parecen claros losbeneficios d...
ACCIDENTES DE TRÁFICO – Estimular el uso de transporte público.– Aconsejar la abstención absoluta de alcohol si se va a co...
ÁNCER DE MAMASe recomienda realizar el cribado con mamografía cada 2 años en las mujeresmayores de 50 años.Se recomienda e...
CÁNCER DE ENDOMETRIO– Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeresposmenopáusicas para que consulten ante...
CÁNCER COLORRECTAL – Se recomienda el cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50años, con alguna de...
CÁNCER DE PRÓSTATA –No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncerde próstata en...
 Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades detransmisión sexual (1) RecomendaciónEducación sanitaria...
Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades de transmisiónsexual (2)Preservativos masculinos• Utilizar...
 Los subprogramas incluidos en el programa general de salud mental del PAPPS son lossiguientes: Infancia-adolescencia– Ate...
Común a los 2 grupos de Infancia-adolescencia y Adultos-ancianos– Detección precoz de los trastornos de ansiedad-depresión...
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOS PADRES (1)– Incluir a los hijos, menores de 22 años, de padres con las cara...
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOSPADRES (y 2)– En caso de que surjan señales de alarma en el niño, contactar,...
PÉRDIDA DE FUNCIONES PSICOFÍSICAS. ATENCIÓN AL PACIENTE Y SUSFAMILIARES (1)– Priorizar los casos recientes, por ser más de...
PÉRDIDA DE FUNCIONES PSICOFÍSICAS. ATENCIÓN AL PACIENTE Y SUSFAMILIARES (y 2)– Poner en contacto a la familia con el traba...
CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (1)Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfer...
CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (y 2)• Evitar apriorismos ideológicos sobre el «decirlo o no decirlo». Atender ...
PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (1)– Toda pérdida de un familiar o allegado con el que se ha convivido supone una transi...
PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (y 2)– Explorar en las entrevistas la aceptación de la pérdida (del fallecido), la viven...
ETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (1)Una detección precoz y adecuada de los trastornos psicopatológic...
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (1)1. El suicidio se asocia en la mayoría de los casos con la enfermedad mental. La clave dela pre...
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (y 2)5. No se deben despreciar ni banalizar las amenazas suicidas.Tampoco hay queconfiarse en las ...
Prescripción farmacológica en las personas mayoresPolifarmaciaLa formación de los médicos, el uso de hojas con perfiles de...
Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (1)Protectores de caderaNo se aconseja su uso para evitar fractur...
Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (2)Riegos del hogarLa modificación de los obstáculos en el domici...
Valoración geriátrica global (VGG)– No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicaciónsistemática de la V...
DEMENCIAS– No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática depruebas de cribado de demencia en pobl...
Incontinencia urinariaSe aconseja interrogar sistemáticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores deriesgo ...
 Prevención de embarazos no planificados – Ofrecer consejo anticonceptivo a todas las mujeres en edad fértil, a los varone...
Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (1)  – El tratamiento hormonal con estrógenos/gestágenos durante la men...
Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (2)– El tratamiento preventivo de la osteoporosis en mujeres sin antece...
isita prenatala atención prenatal y los consejos preconcepcionales se han mostrado eficaces paramejorar la salud de la mad...
Cribado neonatal de metabolopatías congénitasLos profesionales de atención primaria identifican a todos los recién nacidos...
Prevención del síndrome de muerte súbita del lactanteConsejo sobre la postura del lactante durante el sueño: evitar la pos...
Lactancia maternaLos recién nacidos deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durantelas primeras horas...
Vitamina D: prevención del raquitismoActualmente no se dispone de pruebas científicas que avalen la recomendación deprofil...
Supervisión del crecimiento y desarrollo físicoNo hay razones para afirmar ni para negar la eficacia de la supervisión del...
Cribado de la displasia evolutiva de caderaSe recomienda la práctica de una ecografía de caderas a las 6 semanas ante la p...
Recomendaciones del cribado de hipoacusia infantilEl cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiológica...
 Cribado de la criptorquidiaSe recomienda la exploración de los genitales externos en decúbito supino en elprimer control ...
Cribado de las anomalías oculares y de la visión (1)Respecto al cribado de la ambliopía (0-6 años) y los defectos de refra...
ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (11)Cribado de las anomalías oculares y de la visión (y 2)A los 4 años se ...
Actividades de promoción de la salud bucodentalDe 0 a 6 años1. Exploración neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales...
Cribado de hipercolesterolemiaSe recomienda realizar el cribado de colesterol en los casos de menores yadolescentes en las...
Cribado de la HTA infantilEl grupo PAPPS Infancia y adolescencia, en la creencia de que se trata de unatécnica fácil de me...
Cribado y prevención de la obesidad infantilIntervención prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacim...
Promoción del ejercicio y la actividad físicaTodo escolar y adolescente debe participar regularmente en algunaactividad fí...
Prevención del cáncer de piel y consejo de protección solarMedidas generales de prevención– Evitación de la exposición exc...
Cribado tuberculínicoSe efectuará sólo en zonas donde la prevalencia de infección sea mayor del 1% enescolares (a los 6 añ...
Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (1) La prevención se desarrollará principalmente en menores de...
Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (y 2)Prevención secundaria, dirigida a la población de riesgo ...
revención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual enadolescentes (1)e incluirán en todos los controles ...
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Recomendaciones prevencion primaria

  1. 1. PROGRAMA DE ACTIVIDADESPREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓNDE LA SALUD –PAPPS-(recomendaciones 2007)(SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DEFAMILIA Y COMUNITARIA – semFYC -)
  2. 2. El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) dela semFYC tiene el objetivo de estimular la calidad asistencial en los centros desalud promoviendo la integración de estas actividades en el seno de las tareasdesarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria.Genera recomendaciones periódicas de prioridades y métodos preventivos enbase a la evidencia científica, datos de morbimortalidad, los recursos disponiblesy los resultados de las evaluaciones de las actividades preventivas de los equiposde atención primaria.Promueve la formación e investigación sobre la prevención en Atención Primaria,realizando proyectos específicos relacionados con el programa.EL PAPPS
  3. 3. Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en tres bloques:1- Adulto2- Infancia y adolescencia3- Prevención de la salud mental.Estas recomendaciones las realizan los grupos de trabajo del PAPPS, que revisan yactualizan las recomendaciones del programa en las diferentes actividades. Lasactualizaciones son publicadas cada dos años en un suplemento especial querealiza la revista Atención Primaria y que se publica coincidiendo con el congresoanual de la semFYC.EL PAPPS (2)
  4. 4. Hipertensión arterialCriterio de definiciónSe considera que hay hipertensión arterial cuando la presión arterial sistólica es ≥140 y/o la diastólica ≥ 90 mmHg.Si la primera toma es > 140/90 mmHg se debe medir la presión arterial por lomenos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomará la presiónarterial como mínimo 2 veces, separadas entre sí más de 1 min.Recomendación PAPPSSe recomienda tomar la presión arterial al menos una vez hasta los 14 años deedad; cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años apartir de los 40 años, sin límite superior de edad.PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1)
  5. 5. HipercolesterolemiaCriterio de definiciónSe considera que un paciente tiene hipercolesterolemia límite cuando presenta unascifras de colesterol sérico entre 200 y 249 mg/dl, y se considera hipercolesterolemiadefinida a partir de cifras ≥ 250 mg/dl, siempre tras medir el colesterol total en 2ocasiones separadas en el tiempo.Recomendación PAPPSSe recomienda realizar una determinación de colesterol total sérico al menos una vezen los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años de edad.Después se determinará cada 5 o 6 años hasta los 75 años de edad.En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les habíapracticado ninguna anteriormente.PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (2)
  6. 6. Diabetes mellitus Criterio de definiciónGlucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones. Recomendación PAPPSEl cribado de la diabetes con la determinación de la glucemia basal estaría indicadoen las siguientes situaciones:1. Cuando se realiza el cribado de la hipercolesterolemia:– A partir de los 45 años de edad2. Anualmente en los siguientes casos:– Presencia de otros factores de riesgo: obesidad,dislipidemia o hipertensión arterial.– Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada.– Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obstétricosasociados.– Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (3)
  7. 7. Método para calcular el riesgo cardiovascularTabla del SCORE para países de bajo riesgo. Definición de paciente de alto riesgoRiesgo SCORE ≥ 5%.PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (4)
  8. 8. Tabaco– Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a las personasmayores de 10 años y registrar el consumo en la historia clínica. La periodicidadmínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años.– No es necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 años en las que se tengaconstancia en la historia clínica que nunca han fumado.– Se considera que una persona fuma cuando lo ha hecho diariamente durante elúltimo mes, y esto incluye cualquier cantidad de cigarrillos, incluso 1.– Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado, debeofrecérseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar un seguimiento mínimo durantelas primeras semanas después de dejar de hacerlo.– Durante el primer año después de dejar de fumar, las personas deben recibirconsejos de refuerzo en cada visita.– Se considera ex fumadora a la persona que lleva al menos 1 año sin fumar. En estaspersonas es importante seguir preguntando por el consumo de tabaco al menos unavez cada 2 años.EDUCACION SANITARIA (1)
  9. 9. ABUSO DE ALCOHOL (1) - Se recomienda la exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2años, en toda persona de más de 14 años sin límite superior de edad. Esto debería hacerse alabrir una historia de primer día, al actualizar la historia clínica o ante cualquier indicio desospecha. Esta actividad puede hacerse indistintamente en la consulta médica o deenfermería. Para esta exploración se recomienda la utilización de una encuestasemiestructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas preguntas básicas queanalizan el consumo en días laborables y festivos. - El uso de marcadores biológicos no se recomienda de forma sistemática. – El cálculo del alcohol consumido puede hacerse más fácilmente mediante el empleo de lacuantificación en unidades. La tabla de equivalencias en unidades según los tipos y elvolumen de bebida debe adaptarse para recoger las costumbres de nuestro entorno.EDUCACION SANITARIA (2)
  10. 10. ABUSO DE ALCOHOL (y 2)– Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e intervenir cuando la ingestasemanal sea superior a 280 g en el varón (28 U) o 170 g en la mujer (17 U). Seconsidera deseable reducir el consumo por debajo de límites másseguros, como 170 g en el varón (17 U) y 100 g en la mujer (11 U). – También debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 h, una o más veces almes. Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosao vehículos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de bebidas alcohólicas. – Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo deberán realizar un cuestionariode dependencia (MALT o similar). – El personal de enfermería debe remitir al médico cuando haya síntomas relacionadoscon el consumo de alcohol o el test de dependencia sea positivo. EDUCACION SANITARIA (3)
  11. 11. ACTIVIDAD FÍSICA – Preguntar a los pacientes que acuden al centro de salud acerca de sus hábitos deactividad física. Esto se puede hacer con las preguntas sencillas y específicas quecada profesional sanitario considere oportunas o con algún cuestionarioestandarizado. – Valorar el hábito de actividad física del paciente, para lo que se le clasificará comoactivo, si hace ejercicio o deporte con las características de duración, frecuencia eintensidad anteriormente reseñadas, o alcanza un gasto calórico diario de 3.000kcal; parcialmente activo, si realiza algún tipo de ejercicio o deporte pero no con losrequerimientos mínimos de duración, frecuencia e intensidad; inactivo, si no realizaningún tipo de ejercicio o deporte y su gasto calórico diario es < 3.000 kcal. – Aconsejar que inicie, aumente o mantenga la práctica de algún ejercicio físico odeporte con los requisitos de duración, frecuencia e intensidad anteriores. – Volver a repetir los pasos anteriores en los nuevos contactos con el paciente,siempre que sea posible, con una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2años.EDUCACION SANITARIA (4)
  12. 12. ALIMENTACIÓN (1) El término «alimentación mediterránea» se refiere a los patrones tradicionales dealimentación propia de los países mediterráneos hace aproximadamente 50 años. Aunquehay distintas variedades, los componentes principales de esta alimentación son: a) un elevado consumo de cereales, frutas, verduras, frutos secos y legumbres.b) el aceite de oliva como fuente principal de grasa.c) consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lácteos (especialmente en formade queso y yogur).d) bajo consumo de carne y productos cárnicos.e) un alto grado de actividad física y el consumo diario de vino. –Hay pruebas científicas insuficientes para hacer una recomendación a favor o en contra delasesoramiento sistemático para promover una alimentación saludable en personas sanassintomáticas atendidas en atención primaria. Hay pruebas científicas moderadas de que unaintervención breve, de intensidad entre baja y media, puede producir cambios desdepequeños hasta moderados en la ingesta promedio de componentes centrales de unaalimentación saludable (en especial, grasa saturada, y frutas y verduras).EDUCACION SANITARIA (5)
  13. 13. Alimentación (y 2)– Aunque no hay pruebas científicas de la efectividad del consejo, sí que parecen claros losbeneficios de una alimentación variada rica en frutas y verduras, así como potenciar lascaracterísticas de la dieta mediterránea, como la utilización primordial como fuente degrasas del aceite de oliva, el consumo regular de legumbres y otros alimentos ricos enfibra, la incorporación de frutos secos a la dieta (sin aumentar la ingesta de calorías), unconsumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lácteos (especialmente en formade queso y yogur), y un bajo consumo de carne y productos cárnicos.EDUCACION SANITARIA (6)
  14. 14. ACCIDENTES DE TRÁFICO – Estimular el uso de transporte público.– Aconsejar la abstención absoluta de alcohol si se va a conducir.– Informar a los pacientes de las interacciones entre algunos medicamentos y laconducción.– Estimular el uso del cinturón de seguridad, el casco en motos y bicicletas y lassillas para niños.– Desaconsejar el uso de teléfono móvil manual cuando se está conduciendo.– Promover el diseño adecuado de las vías públicas y de los vehículos a motor,tanto de 2 como de 4 ruedas.– Diseñar campañas de educación sobre el riesgo del alcohol en la conducciónde vehículos a motor y del exceso de velocidad.EDUCACION SANITARIA (7)
  15. 15. ÁNCER DE MAMASe recomienda realizar el cribado con mamografía cada 2 años en las mujeresmayores de 50 años.Se recomienda establecer la coordinación necesaria con los programaspoblacionales de cribado del cáncer de mama.ÁNCER DE CÉRVIXSe recomienda proporcionar consejo sobre protección en los contactos sexuales.Se recomienda efectuar la citología de Papanicolaou en las mujeres de 25-65años. Al principio, 2 citologías con una periodicidad anual y después cada 3-5años.A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años se lesPREVENCIÓN DEL CÁNCER (1)
  16. 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO– Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeresposmenopáusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal.– No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático delcáncer de endometrio en las mujeres asintomáticas. CÁNCER DE OVARIO – No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático delcáncer de ovario.PREVENCIÓN DEL CÁNCER (2)
  17. 17. CÁNCER COLORRECTAL – Se recomienda el cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50años, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienaly/o sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años. Dada la incertidumbresobre la estrategia más efectiva, su aplicación en nuestro medio requiere laevaluación previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relación coste-efectividad y losrecursos necesarios para la implementación de la estrategia seleccionada.– Se recomienda realizar una adecuada clasificación del grado de riesgo de CCR através de una completa historia personal y familiar, que favorezca la búsqueda activade las personas con factores de riesgo elevado.– En los individuos con pólipos adenomatosos esporádicos de riesgo se recomiendauna colonoscopia a los 3 años de la resección, y si ésta es negativa o únicamente sehan hallado 1 o 2 adenomas tubulares de tamaño < 10 mm, la siguiente exploraciónpuede realizarse al cabo de 5 años.PREVENCIÓN DEL CÁNCER (3)
  18. 18. CÁNCER DE PRÓSTATA –No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncerde próstata en las personas asintomáticas.– Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca delos beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento. CÁNCER DE PIEL – Se recomienda proporcionar consejo sobre evitación de la exposición excesiva a laradiación solar y el uso de protectores solares.– Se recomienda colaborar en campañas comunitarias que promuevan la prevención de laexposición excesiva a la radiación UV, en especial en las zonas turísticas y de ocio al airelibre.– No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de piel en lapoblación general.– Se recomienda la detección activa de los individuos con factores de riesgo para realizarconsejo y explorar las posibles lesiones displásicas. CÁNCER DE PULMÓN – Se recomienda realizar un consejo claro y personalizado para dejar de fumar.– No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de pulmón.PREVENCIÓN DEL CÁNCER (4)
  19. 19.  Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades detransmisión sexual (1) RecomendaciónEducación sanitaria en la consulta sobre el uso del preservativo Población dianaPoblación general de 14 a 35 años de edadIndependientemente de la edad: usuarios de drogas por vía parenteral y sus parejas,personas con múltiples contactos sexuales. Contenido SidaSe contagia a través de sangre, semen y fluido vaginalSe puede estar infectado y parecer sanoEl preservativo es eficaz para prevenir el contagio del sida y otras enfermedades detransmisión sexual y embarazos no deseados. PREVENCIÓN DE LASENFERMEDADES INFECCIOSAS (1)
  20. 20. Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades de transmisiónsexual (2)Preservativos masculinos• Utilizar el preservativo en todas las relaciones• Utilizar un preservativo nuevo en cada relación sexual• Poner el preservativo desde el inicio de la relación y no justo antes de la penetración• Ponerlo con el pene en erección• Dejar un espacio vacío en el extremo del preservativo para recoger el semen. Evitar quese acumule aire en el extremo.• Después de eyacular retirar el pene mientras esté en erección sujetando el preservativopor la base del pene para que no se desprenda y evitar que se derrame el semen.• Tirar el preservativo a la basura convenientemente cerrado• Se puede utilizar lubrificantes como la glicerina. Se deben evitar productos oleosos(aceites, cremas hidratantes, vaselina, etc.) y espermicidas• Proteger los preservativos del calor, luz y humedad excesivas.• Deben cumplir las normas de calidad RQTS, UNE o de la DGFPS Existen preservativos femeninos de efectividad similarApoyo escrito de los consejos prácticos. Debería incluir información sobre lubrificantes Periodicidad: cada 2 añosPREVENCIÓN DE LASENFERMEDADES INFECCIOSAS (2)
  21. 21.  Los subprogramas incluidos en el programa general de salud mental del PAPPS son lossiguientes: Infancia-adolescencia– Atención a la mujer y al niño durante el embarazo y el puerperio.– Embarazo en la adolescencia.– Hijos de familias monoparentales.– Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en los padres.– Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje.– Prevención de los malos tratos en la infancia.– Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria. Adultos-ancianos– Pérdida de funciones psicofísicas. Atención al paciente y a sus familiares.– Cuidado del paciente terminal y de su familia.– Pérdida de un familiar o allegado.– Jubilación.– Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos.– Violencia doméstica. Violencia en la pareja.– Malos tratos a los ancianos.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (1)
  22. 22. Común a los 2 grupos de Infancia-adolescencia y Adultos-ancianos– Detección precoz de los trastornos de ansiedad-depresión.– Prevención del suicidio. Subprogramas prioritarios:Subprogramas prioritarios: Infancia-adolescencia– Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en los padres.Adulto-ancianoPriorizar la atención sobre las personas que presentan las consecuencias de un duelo oque próximamente van a enfrentarse a pérdidas. Éstas son situaciones de la vida con unaimportante carga psicosocial y asistencial. La propuesta que se prioriza consiste enofrecer atención en el proceso de duelo a las personas que se enfrentan a las siguientessituaciones:– Pérdida de funciones físicas. Atención al paciente y a sus familiares.– Cuidado del paciente terminal y de su familia.– Pérdida de un familiar o allegado.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (2)
  23. 23. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOS PADRES (1)– Incluir a los hijos, menores de 22 años, de padres con las características que se muestranen la tabla “Situaciones a considerar para inclusión en el subprograma”.– Señalar la existencia de antecedentes psiquiátricos en los padres de forma clara en lahistoria clínica del niño y en un registro específico fuera de ella, asegurando la presencia dealgún sistema que permita localizar estos casos y facilitar la periodicidad de las visitas.– Realizar un seguimiento especialmente cuidadoso y prudente del programa del «niñosano» y anotar con claridad las citas, aprovechando también la consulta para realizar estasactividades, puesto que los familiares suelen faltar a las citas o interrumpir los seguimientos.– Realizar «sobre la marcha» o concertar al menos una entrevista con los familiares. Elmotivo directo puede ser el desarrollo del programa del «niño sano». El objetivo es recabaratención cuidadosa, acerca de los cuidados cotidianos recibidos por el niño y de cómo lospadres se expresan acerca del niño.– Si para revisar los cuidados recibidos por el niño el profesional del equipo de atenciónprimaria encuentra difícil una entrevista abierta o semiabierta, en la que se incluya este tema,puede utilizar el sistema clásico de explorar qué hace el niño en un día de la semana y en undía festivo. Si no es suficiente pueden introducirse las preguntas de un cuestionario simplede cribado como el RQC (Reporting Questionnaire for Children).PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (3)
  24. 24. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOSPADRES (y 2)– En caso de que surjan señales de alarma en el niño, contactar, si esnecesario, con el médico de adultos, el trabajador social del centro, los serviciospsicopedagógicos o los de salud mental. Considerar que la no presentaciónrepetida a las consultas programadas implica una señal de alerta suplementaria,ante la que hay que reaccionar.– Si los niños no acuden a las visitas periódicas y con cita, se recomiendaestablecer un contacto telefónico y/o una visita a domicilio, considerando que lavisita domiciliaria proporciona muchos más datos y más fiables que cualquierotra entrevista.– La periodicidad aconsejada es de una visita cada 6 meses hasta los 6 años, yluego anual hasta los 14 años, asegurando un seguimiento periódico al menoshasta los 22 años.– Mantener siempre una comunicación fluida entre médicos de adultos ypediatras para facilitar la implementación del programa.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (4)
  25. 25. PÉRDIDA DE FUNCIONES PSICOFÍSICAS. ATENCIÓN AL PACIENTE Y SUSFAMILIARES (1)– Priorizar los casos recientes, por ser más detectables y más susceptibles a las iniciativasde prevención primaria– Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y uncuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puederealizar ambos papeles.– Implicar al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometiéndose ensu autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonomía y mejorar la autoestima.– Facilitar información sobre la situación, las repercusiones de la pérdida y el proceso deduelo, explicando qué es lo que se puede lograr. Deben valorarse también los cambiosprevisibles en la situación laboral, familiar y el nivel de dependencia que la pérdida puedesuponer.– Apoyar los cambios que el paciente ha de realizar en su escala de valores.– Programarse objetivos alcanzables y bien delimitados para poderlos supervisar o evaluarcon posterioridad.– Favorecer el contacto con las redes de apoyo mutuo, con la red asistencial «profana» y conlas asociaciones especializadas.– Facilitar información de la situación en una entrevista familiar o con los miembros de lafamilia que vayan a tener que soportar el peso fundamental de lasituación.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (5)
  26. 26. PÉRDIDA DE FUNCIONES PSICOFÍSICAS. ATENCIÓN AL PACIENTE Y SUSFAMILIARES (y 2)– Poner en contacto a la familia con el trabajador social del centro, integrando a éste en elsubprograma e incluyéndolo en la toma de decisiones.– En algunas entrevistas conviene favorecer la expresión de sentimientos, pensamientos yfantasías del paciente, así como (en privado) del cuidador principal, procurando acoger yexplicar dichas manifestaciones y sus formas deexpresión y canalización más adecuadas.– Favorecer la existencia de un tiempo de descanso para el cuidador familiar.– Realizar un seguimiento del duelo en el paciente y la familia, la evolución creciente odecreciente de la autonomía o de la dependencia, así como la actitud del grupo familiar antela pérdida, atendiendo especialmente al posible aumento del aislamiento o al deteriorobrusco o progresivo de los cuidados.– Si se detecta la presencia de síntomas de duelo patológico y los casos empeoran a pesarde las medidas iniciadas en el equipo de atención primaria o se presentan signos claros depsicopatología, habrá que realizar una interconsulta/derivación a la unidad de salud mental.– Asegurar la continuidad y estabilidad de los profesionales/equipo sanitario de referenciaque atenderán al paciente.– La presencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería estarseñalada de forma clara en la historia clínica, por lo menos en la lista de «condicionantes yproblemas» o su equivalente, y en un registro específico fuera de ella.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (6)
  27. 27. CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (1)Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y uncuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puederealizar ambos papeles.• Incluir al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometiéndose ensu autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonomía y de mejorar la autoestima.• Mantener un contacto directo con el paciente (en el centro de salud o en el domicilio) yno dejar de visitarlo hasta el último momento. La continuidad de los cuidados favorece elvalor psicobiológico de la relación.• Promover la atención que asegure el máximo bienestar y calidad de vida (especialatención a aspectos como la analgesia eficaz, otras medicaciones, higiene adecuada,movilización, contener la inquietud y la depresión del paciente y de la familia, etc.).• Explorar cuidadosamente qué sabe de la naturaleza de su enfermedad con el fin dedisminuir, en lo posible, sus temores: miedo al dolor, a la soledad y a que su vida carezcade sentido.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (7)
  28. 28. CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (y 2)• Evitar apriorismos ideológicos sobre el «decirlo o no decirlo». Atender los deseos delenfermo (lo que sabe, lo que quiere saber, cómo y cuándo lo quiere saber) y procurar lacorresponsabilización de la familia. En nuestro medio cultural es conveniente basarse enla negociación.• Cuándo decirlo (pero siempre con prudencia y escuchando lo explícito y lo implícito delpaciente a lo largo del proceso de negociación). Cuando se cumplan al menos 3 de lossiguientes criterios:– Cuando el paciente lo pide reiteradamente.– Con argumentos consistentes y razonados.– En pacientes no muy vulnerables desde el punto de vista psicopatológico.– Con necesidades reales de «arreglar» o reparar asuntos concretos (herencias,relaciones interrumpidas, etc.).– Cuando el médico conocía el deseo previo del paciente y valora que actualmente es elmismo.• Realizar al menos una entrevista familiar, valorando el grado de conocimiento que tienela familia sobre el diagnóstico y los sentimientos asociados a la pérdida de un ser querido,estando atentos a las señales de alerta de un duelo patológico.• La existencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería estarseñalada de forma clara en la historia clínica.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (8)
  29. 29. PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (1)– Toda pérdida de un familiar o allegado con el que se ha convivido supone una transiciónpsicosocial o, en otros términos, un «proceso (psicológico) de duelo».– Determinar en qué persona o personas, dentro del círculo de la familia y allegados, lapérdida puede desempeñar un papel desequilibrante en los ámbitos psicológico, biológicoo social (familiar/es de atención preferente). Buena parte de la información necesaria paradeterminar el familiar de atención preferente ha podido ser transmitida por el cuidador deenlace durante el proceso asistencial previo.– Respetar la intimidad necesaria de las primeras semanas tras la pérdida y no intervenirsi no se solicita ayuda de forma expresa. En ausencia de factores de riesgo de duelopatológico, ofrecer la posibilidad de ver al familiar/es en un período de 2-3 meses para ver«cómo siguen las cosas».– Citar dentro de los 2 primeros meses cuando hubo duelos complicados previamente, enpresencia de psicopatología previa diagnosticada y en presencia de factores de riesgo deduelo patológico).– Destinar en alguna entrevista un tiempo suficiente para que la persona atendida y/o lafamilia expresen sus sentimientos, recuerdos o los aspectos significativos de su situaciónactual, aceptando y respetando las diversas manifestaciones individuales.– Respetar, en lo posible, la ausencia de expresión de sentimientos manteniendo, sinembargo, una actitud de disponibilidad.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (9)
  30. 30. PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (y 2)– Explorar en las entrevistas la aceptación de la pérdida (del fallecido), la vivencia depena y sufrimiento, la adaptación al medio (contando con la ausencia del fallecido), laexpresión de dudas, culpa, protesta o críticas acerca del fallecido y de la relación con ély también la reorientación de la comunicación y los intereses emocionales hacia nuevasrelaciones.– Durante los 6-12 primeros meses, si no hay factores de riesgo ni psicopatología clara,efectuar una labor de acompañamiento.– A partir de los 12 meses ayudar a la elaboración (pueden abordarse temas como lasropas, los rituales respecto al fallecido, las visitas al cementerio o la duración del luto) yfavorecer la expresión de lo que se «hubiera querido decir al fallecido» y no se pudo,mediante la expresión escrita o compartiéndolo con el médico o la enfermera.– Tener en cuenta el valor del aniversario de la muerte (en los primeros años serecrudecen las señales que recuerdan la pérdida, tanto consciente comoinconscientemente, y tanto en el ámbito mental o relacional como somático).– Si se detecta la presencia de síntomas de duelo patológico o signos claros depsicopatología habrá que realizar una interconsulta/derivación a la unidad de saludmental.– La presencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería serseñalada de forma clara en la historia clínica.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (10)
  31. 31. ETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (1)Una detección precoz y adecuada de los trastornos psicopatológicos, seguido de unadecuado tratamiento psicosocial, puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico de lospacientes, además de disminuir la iatrogenia y reducir el gasto sanitario.La entrevista clínica constituye sin duda el mejor método diagnóstico y terapéuticopara la detección de los trastornos psicopatológicos, si bien requiere una serie dehabilidades por parte del entrevistador.La integración de algunos cuestionarios en el seno de la entrevista puede facilitar ymejorar la detección de psicopatología. Nuestra propuesta es la utilización de la Escalade Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG). En esta escala sólo se deben puntuar lossíntomas que duren más de 2 semanasEs importante resaltar que la EADG no nos proporciona diagnóstico de «caso»psiquiátrico, sino tan sólo la probabilidad de serlo. En los pacientes en los que la EADGPREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (11)
  32. 32. PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (1)1. El suicidio se asocia en la mayoría de los casos con la enfermedad mental. La clave dela prevención puede estar en la identificación, la evaluación y el tratamiento del trastornomental.– La depresión es el trastorno psíquico con mayor riesgo de suicidio. El sentimiento dedesesperanza es incluso más importante que la depresión en sí. Por ello siempre esconveniente valorar los sentimientos de desesperanza.2. Muchas de las personas que han llevado a cabo una tentativa suicida o han consumadoel suicidio habían estado previamente en contacto con su médico de familia que puedetener un papel clave en la prevención del suicidio.3. La principal medida preventiva en atención primaria parece ser la capacitación de losprofesionales en el abordaje diagnóstico y psicoterapéutico de la entrevista clínica.4. Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas, procurando establecer unarelación empática con el paciente. Si se sospecha potencial suicida, no dejar de aclarar eltema. Por ejemplo: ¿ha llegado a encontrarse tan mal que pensase que no vale la penaseguir…? ¿…que no merece la pena vivir?PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (12)
  33. 33. PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (y 2)5. No se deben despreciar ni banalizar las amenazas suicidas.Tampoco hay queconfiarse en las súbitas e inesperadas mejorías. Una mejoría inexplicable puedeestar producida por el alivio que siente el paciente al haber determinado larealización suicida.6. Interrogar al paciente que admite ideación suicida sobre la intención yplanificación (modo, medios). En caso de detectarse una idea de suicidio seria ysuficientemente elaborada, debería derivarse el paciente a los servicios de saludmental para su tratamiento y eventual hospitalización.7. Se recomienda informar a los familiares de la gravedad de la situación, así comode la necesidad de vigilancia.PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL ENATENCIÓN PRIMARIA (13)
  34. 34. Prescripción farmacológica en las personas mayoresPolifarmaciaLa formación de los médicos, el uso de hojas con perfiles de prescripción para pacientes ylas técnicas basadas en la educación de los pacientes han mostrado utilidad en sureducción.Medicación inadecuadaSe aconseja utilizar sistemas informáticos de detección con alternativas terapéuticas, y laformación del personal médico en ancianos institucionalizados.InteraccionesSon de utilidad los sistemas informáticos de detección aunque con una menor eficacia enancianos con polifarmacia.Adhesión terapéuticaAumentan la adherencia: simplificar pautas y reducir número de dosis, el uso de monitoreselectrónicos (difícil de generalizar su uso en población general), el consejo médico yfarmacéutico, los recordatorios telefónicos e intervenciones multidisciplinarias, y mejorar lacomunicación médico-paciente.Reacciones adversasSe aconseja realizar una prescripción individualizada y utilizar sistemas informáticos dedetección.   PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (1)
  35. 35. Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (1)Protectores de caderaNo se aconseja su uso para evitar fracturas de cadera y caídas en ancianos que viven en lacomunidad.Vitamina DPuede tener un efecto favorable, aunque es preciso administrar dosis elevadas (700-800 Ual día) y individualizar el tratamiento.Ejercicio físicoSe aconseja realizar un programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento delequilibrio supervisado individualmente en el hogar por un profesional de la saludespecializado, preferiblemente en el contexto de intervencionesmultidisciplinarias/multifactoriales.Tai-ChiSe aconseja la realización de ejercicios con una duración mínima de 15 semanas.VisiónLa corrección quirúrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 años ha demostradoefecto en la reducción de las caídas. La corrección de los trastornos visuales es de eficaciaincierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.  PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (2)
  36. 36. Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (2)Riegos del hogarLa modificación de los obstáculos en el domicilio es efectiva, debiendo ser realizada porprofesionales sanitarios entrenados, especialmente dentro de intervencionesmultidisciplinarias/multifactoriales.FármacosSe aconseja retirar de la medicación psicotropa que no sea imprescindible y cuando nosea posible reducir su posología, sobre todo, en intervencionesmultidiciplinarias/multifactoriales.Visitas domiciliariasSe aconseja realizarlas dentro de programas multidisciplinarias/multifactoriales y nocomo intervención aislada.Intervenciones multifactoriales/multidisciplinariasSe aconseja realizar intervenciones que evalúen el riesgo de caídas, seguidas deactuaciones sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberían de priorizarseen ancianos de alto riesgo o que han experimentado ya caídas, pudiéndose abordarmediante un enfoque basado en la comunidad.  PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (3)
  37. 37. Valoración geriátrica global (VGG)– No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicaciónsistemática de la VGG a la población general de personas mayores en nuestromedio.– Su aplicación y contenido deben ser individualizados, priorizando a losancianos de riesgo con afectación funcional modificable, o sin ella pero confactores predictivos de deterioro o situaciones clínicas específicas (p. ej.,hospitalización reciente o asistencia en urgencias, caídas, polifarmacia).– La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidasde cumplimiento. Los profesionales de atención primaria que las realicen debenser adiestrados en su utilización y trabajar de manera multidisciplinaria o contarcon apoyos profesionales adecuados.PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (4)
  38. 38. DEMENCIAS– No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática depruebas de cribado de demencia en población asintomática.– Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarma de demencias como pérdidade memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por lafamilia o el propio paciente.– Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluaciónclínica detallada que incluya entrevista clínica estructurada y testsneuropsicológicos, y un seguimiento posterior individualizado para evaluar suprogresión.– Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo como método paraintentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio físico,los hábitos alimenticios basados en la dieta mediterránea y controlandoadecuadamente los factores de riesgo cardiovascular. PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (5)
  39. 39. Incontinencia urinariaSe aconseja interrogar sistemáticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores deriesgo y causas reversibles, y realizar un estudio básico. En incontinencias de esfuerzo omixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los músculos delsuelo pélvico en mujeres mayores activas.MalnutriciónSon de utilidad el consejo dietético personalizado (en el anciano sano y con vida activa lasrecomendaciones serán igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y índice demasa corporal y la vigilancia periódica del peso. Valorar el riesgo de desnutrición teniendopresentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta devaloración. Indicación de suplementos energéticos en caso de malnutrición manifiesta.Alteraciones visiónSe recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmólogo o porprofesionales capacitados. En los diabéticos y en los que presenten una presiónintraocular elevada o antecedentes familiares de glaucoma con una periodicidad anual.HipoacusiaSe recomienda para la detección de la hipoacusia la realización de preguntas sobredificultad en la audición y si se precisara aconsejar el uso de audífonos.   PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (6)
  40. 40.  Prevención de embarazos no planificados – Ofrecer consejo anticonceptivo a todas las mujeres en edad fértil, a los varones y a susparejas respectivas aprovechando cualquier motivo de consulta, con unaperiodicidad anual.– Informar sobre los distintos métodos anticonceptivos y su efectividad, en la prevenciónde embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios y efectos adversos. Facilitar unaelección informada y garantizar la accesibilidad para consultar las posibles dudas. Usarhojas impresas para reforzar la información.– Informar acerca de la posibilidad de anticoncepción poscoital ante una relación sinprotección o un fallo del método anticonceptivo.– Si el profesional tuviera problemas de conciencia, debe facilitar la atención por otroprofesional.– Los médicos y enfermeras de familia, dada su accesibilidad, favorecen laanticoncepción si utilizan en sus consultas la mayoría de los métodos anticonceptivosreversibles. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (1)
  41. 41. Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (1)  – El tratamiento hormonal con estrógenos/gestágenos durante la menopausia sóloestá justificado en mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por suintensidad o frecuencia, puedan repercutir en la calidad de vida de la mujer, y por elmenor tiempo posible (no superior a 5 años).– No hay evidencia de la eficacia de los fitoestrógenos en el tratamiento de lossíntomas de la menopausia, ni en la prevención de fracturas. No hay datos sobre suseguridad a largo plazo.– El tratamiento con estrógenos y progesterona para la prevención del riesgocardiovascular, la demencia o los problemas psicológicos no está justificado.- Dado el escaso valor predictivo de la DMO, lo razonable es evitar su aplicaciónsistemática en la población general. La decisión de iniciar un tratamientofarmacológico preventivo se debe tomar en función del riesgo absoluto de fractura enlos siguientes años. En relación con los factores de riesgo, lo más razonable seríaseleccionar los que se han asociado, no con el riesgo de disminución de masa ósea,si no de fracturas y que sean consistentes (RR > 2).ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (2)
  42. 42. Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (2)– El tratamiento preventivo de la osteoporosis en mujeres sin antecedentes de fracturaconsiste en la promoción de estilos de vida saludable (adecuado aporte de calcio yvitamina D, práctica de ejercicio, abstención del tabaco, etc.). El cribado condensitometría, selectivo o en población general, no está indicado en mujeres climatéricasen edades inferiores a los 60 años. La realización de densitometría en este grupo depoblación se justifica en presencia de enfermedades ostepenizantes, o en caso de haberrealizado tratamiento con fármacos que disminuyan la densidad mineral ósea (corticoidesen dosis mayores de 6 mg de prednisona/día, o equivalentes, durante más de 6 meses).El patrón de referencia debe ser la densitometría de doble fotón, tipo DEXA. No hayninguna justificación para realizar tratamiento farmacológico a las mujeres con osteopenia(T-score entre –1 y –2,5 DE).– El cribado poblacional en mujeres mayores de 60 años no está justificado, salvo quetengan factores de riesgo.– En mujeres entre 60 y 75 años con una puntuación de riesgo de 2 o 3 o en mujeresmayores de 75 años con una puntuación de riesgo de 1 o 2 se realizará densitometría; enmujeres mayores de 60 años con puntuaciones mayores de las comentadas conanterioridad se realizará un tratamiento, independientemente de los resultados de ladensitometría.ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (3)
  43. 43. isita prenatala atención prenatal y los consejos preconcepcionales se han mostrado eficaces paramejorar la salud de la madre y los hijos. Los objetivos de la visita prenatal (tercertrimestre de la gestación) son:Potenciar la relación de las familias con el centro de salud.Informar sobre lo que necesita el recién nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades quese deben adquirir.Informar sobre la lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto.Dar consejos sobre un estilo de vida favorable.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (1)
  44. 44. Cribado neonatal de metabolopatías congénitasLos profesionales de atención primaria identifican a todos los recién nacidos en los queno se realizan pruebas de cribado para metabolopatías congénitas antes de los 10-15días de vida. Casi todos los autores proponen que el cribado se realice entre los 3 y los5 días, y en general antes del alta del recién nacido de la maternidad.En los casos de alta precoz, en las primeras 24-48 h, es necesario realizar nuevaspruebas a los 7 días para valorar correctamente la fenilalaninemia, al igual que en losrecién nacidos que han recibido exanguinotransfusiones, diálisis o nutrición parenteral.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (2)
  45. 45. Prevención del síndrome de muerte súbita del lactanteConsejo sobre la postura del lactante durante el sueño: evitar la posición en prono duranteel sueño hasta los 12 meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino. Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente en la madre desde elcomienzo de la gestación. La minimización de la exposición supone desaconsejarcualquier exposición al humo del tabaco. Especialmente debe desaconsejarse a la madrefumadora que comparta la cama con el bebé. Evitar los colchones muy blandos o de lana, los almohadones y cojines, los colgantes alcuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueño, como cintas ocordones en las inmediaciones de la cuna. Mantener en la habitación una temperatura de20-22 °C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si tiene fiebre.Amamantar. La lactancia natural se ha asociado con un riesgo levemente menor de SMSL,aunque esta asociación no se ha confirmado en estudios recientes.En virtud de la asociación clara y fuerte que demuestra que el uso del chupete puede serun factor preventivo en el SMSL, es prudente, al menos en una primera fase, no rechazarel uso del chupete para el sueño durante el primer año.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (3)
  46. 46. Lactancia maternaLos recién nacidos deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durantelas primeras horas.Se alimentarán al pecho a demanda y no se debe esperar a que llore; si está despierto,buscando o con un incremento de actividad, debe ponerse al pecho.Los recién nacidos deben mamar entre 8 y 12 veces al día y aproximadamente 10 o 15min en cada pecho. No se deben administrar suplementos (agua, suero glucosado,fórmula, zumos, etc.).Después del alta de la maternidad, sobre todo si el alta ha sido precoz, antes de las 48 hde vida, el recién nacido debe ser valorado por el médico o por una enfermera experta enlos 2-4 días siguientes.La lactancia materna exclusiva es el alimento idóneo durante los primeros 6 meses devida y se debe continuar con la lactancia, mientras se introduce la alimentacióncomplementaria, hasta los 12 meses de edad. Posteriormente se prolongará todo eltiempo que se deseeACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (4)
  47. 47. Vitamina D: prevención del raquitismoActualmente no se dispone de pruebas científicas que avalen la recomendación deprofilaxis generalizada. Se aconseja administrar 200-400 U/día de vitamina D enlactantes con riesgos añadidos que les puedan ocasionar una situación de déficit devitamina D. Cribado de ferropenia y suplementos de hierroLa US Preventive Service Task Force (USPSTF) concluye que «hay insuficienteevidencia para recomendar el cribado sistemático de deficiencia de hierro y elsuplemento de hierro oral en lactantes de 6 a 12 meses de edad»ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (5)
  48. 48. Supervisión del crecimiento y desarrollo físicoNo hay razones para afirmar ni para negar la eficacia de la supervisión del desarrollo enun mejor diagnóstico de trastornos de crecimiento de causa orgánica, ni en una mejoría dela morbimortalidad de la población infantil. Deben controlarse el peso, la talla y elperímetro craneal (PC) en todos los controles de salud desde el nacimiento hasta los 2años. El desarrollo puberal debe valorarse mediante las escalas de Tanner. Prevención del retraso psicomotor causado por déficit de yodo en la infanciaSe recomienda una ingesta de 90 ìg/día de yodo hasta los 59 meses, 90 ìg entre 6 y 12años, 120 ìg en los adolescentes y adultos, y 200 ìg en las embarazadas y mujereslactantes. Ello supone la necesidad de un consumo de 1,5 g de sal yodada entre los 6 ylos 12 años, 2 g para los adolescentes, y entre 3 y 5 g para adultos y gestantes para cubrirlas necesidades diarias de yodo. La mayoría de las personas pueden también satisfacersus necesidades de yodo consumiendo alimentos procedentes del mar: pescados,mariscos, algas marinas y plantas cultivadas en suelos ricos en yodo.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (6)
  49. 49. Cribado de la displasia evolutiva de caderaSe recomienda la práctica de una ecografía de caderas a las 6 semanas ante la presenciade al menos 2 factores de riesgo:– Sexo femenino.– Parto de nalgas.– Antecedente familiar de displasia evolutiva de cadera. Con las pruebas disponibles en la actualidad, el cribado de la displasia evolutiva de caderase efectuará según la siguiente pauta:– Maniobras de Ortolani y Barlow en el período neonatal precoz.– Exploración de caderas (abducción y asimetrías) en todos los controles ulteriores desalud, hasta el año de edad.– Se realizará ecografía de caderas tras el primer mes de vida (entre las 4 y las 8semanas) o radiografía si es mayor de 3 meses, ante una exploración clínica dudosa oanormal o ante la presencia de factores de riesgo.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (7)
  50. 50. Recomendaciones del cribado de hipoacusia infantilEl cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiológica objetiva(otoemisiones acústicas o, preferiblemente, potenciales auditivos automatizados de troncocerebral) es la actividad de elección para el cribado de la hipoacusia grave en la etapaneonatal.Si no hay cribado universal, se recomienda realizar una prueba objetiva a los recién nacidoscon indicadores de riesgo asociado con hipoacusia.Control periódico de la audición a los lactantes y preescolares que presenten indicadores deriesgo asociados con sordera neurosensorial y/o de conducción adquirida, progresiva o decomienzo tardío. En el resto de los casos debe preguntarse a la familia sobre su audición,explorar la reacción al sonido y seguir la adquisición del lenguaje verbal.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (8)
  51. 51.  Cribado de la criptorquidiaSe recomienda la exploración de los genitales externos en decúbito supino en elprimer control de salud de los varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, alos 12 meses, y en cualquier momento si no se hubiera efectuado con anterioridad.Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situaciónpersiste a los 6 meses de edad.En el caso de los niños prematuros puede esperarse un descenso más tardío.Si la afectación fuera bilateral y no se consiguieran palpar los testículos o ante lapresencia de hipospadias, se derivará entonces sin demora para un estudiogenético y endocrinológico.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (9)
  52. 52. Cribado de las anomalías oculares y de la visión (1)Respecto al cribado de la ambliopía (0-6 años) y los defectos de refracción (6-14 años),se recomienda lo siguiente:– En el lactante de 0 a 4 meses se valorará la exploración ocular y el desarrollo delcomportamiento visual. Después de los 4 meses se comprobará la fijación de cada ojopor separado con linterna y el reflejo rojo, así como la ausencia de estrabismo y otrosdefectos oculares.– La prueba de Brückner sirve para comprobar la fijación: se observa el reflejo de la luzen ambos ojos mediante un oftalmoscopio directo, a una distancia de 1 m, en unahabitación con poca luz. Cualquier diferencia en el reflejo rojo sugiere un problemaorgánico o una diferencia de refracción entre ambos ojos.– La ambliopía se puede detectar con sencillez mediante un test de visión estereoscópica(test TNO y otros).– Debe explorarse la agudeza visual (inexcusablemente entre los 3 y los 4 años)mediante los optotipos adecuados.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (10)
  53. 53. ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (11)Cribado de las anomalías oculares y de la visión (y 2)A los 4 años se considera normal una agudeza visual de ½ y a los 6 años de2/3. Deben considerarse anormales asimetrías mayores del 10% y déficit de laagudeza mayores del 30% a los 4 años y del 20% a partir de los 6 años.Como cribado del estrabismo se debe explorar la alineación de los ejesvisuales en cada control hasta los 6 años, mediante las pruebas clásicas deltest de Hirschberg y test del ojo cubierto/descubierto
  54. 54. Actividades de promoción de la salud bucodentalDe 0 a 6 años1. Exploración neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones uotras alteraciones).2. Seguimiento de la erupción de la dentición primaria. Se considerará anormal lafalta de erupción de la primera pieza a los 15 meses y la erupción de dientesmalformados.Asimismo, se considerará anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30meses.3. Profilaxis de la cariesDe 6 a 14 años1. Exploración bucal: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries,mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones yapiñamientos.2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontalACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (12)
  55. 55. Cribado de hipercolesterolemiaSe recomienda realizar el cribado de colesterol en los casos de menores yadolescentes en las siguientes situaciones:– Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres oabuelos (antes de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres).– Padre o madre con dislipemia genética con alto riesgo cardiovascular(principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipidemia familiarcombinada).– Imposibilidad de obtener una historia familiar, especialmente si presentan otrosfactores de riesgo: tabaco en adolescentes, hipertensión arterial (HTA), obesidad(índice de masa corporal [IMC] percentil [P] 95), diabetes mellitus, inactividad física.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (13)
  56. 56. Cribado de la HTA infantilEl grupo PAPPS Infancia y adolescencia, en la creencia de que se trata de unatécnica fácil de medición y por ser la hipertensión a estas edades frecuentementesecundaria (coartación de aorta, uronefropatías, endocrinopatías, etc.), aconsejarealizar de manera sistemática dos tomas durante los primeros 18 años: la primeraentre los 3 y 6 años, y la segunda a partir de los 11.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (14)
  57. 57. Cribado y prevención de la obesidad infantilIntervención prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacimiento.Potenciar los patrones de alimentación saludableEl objetivo del cribado es la identificación y seguimiento de pacientes de riesgo. En razón delos conocimientos actuales, deben ser considerados de riesgo los siguientes antecedentes:– Obesidad en la madre o el padre.– Macrosomía al nacimiento.– Comportamiento sedentario.– Dieta inadecuada.– Identificación de cambios en P del IMC, tales como rebote adiposo antes de los 5 años oincremento del IMC. Se recomienda en estos casos:– La evaluación de antecedentes, del estilo de alimentación, de la actividad física y de losconocimientos y actitudes sobre alimentación y estilos de vida saludables.– Intervención mediante el consejo y seguimiento con valoraciones del IMC anuales.– Si se confirma el sobrepeso, deberá valorarse la morbilidad asociada. ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (15)
  58. 58. Promoción del ejercicio y la actividad físicaTodo escolar y adolescente debe participar regularmente en algunaactividad física adecuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida.El tipo y la cantidad de ejercicio no están determinados, aunque se estimaque en preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontáneacuando se le permite el juego libre, y en escolares y adolescentes serecomiendan 60 minutos diarios de ejercicio, de intensidad moderada ovigorosa, 5 días a la semana.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (16)
  59. 59. Prevención del cáncer de piel y consejo de protección solarMedidas generales de prevención– Evitación de la exposición excesiva al sol: evitar la exposición en las horas centralesdel día y buscar sitios con sombra.– Utilizar ropa que cubra la piel (camiseta con mangas y pantalones de tipo bermudas),sombrero con ala y gafas con filtro UV-A y UV-B.– Empleo de cremas protectoras con factor de protección 15 o superior, pero no comoúnica medida de fotoprotección.Las cremas solares deben ser resistentes al agua y cubrir el espectro UV-A y UV-B.Han de aplicarse antes de la exposición al sol y cada 2 o 4 h, según la hora del día, laintensidad del sol, el tipo de piel, el número de baños de agua y teniendo en cuenta lapresencia de superficies reflectantes, como agua, arena o nieve. En los menores de 6meses de edad, si es inevitable la exposición solar, también debe utilizarse cremaprotectora sobre la piel no cubierta.Se tendrá especialmente en cuenta el tipo de piel y otros condicionantes defotosensibilidad a la hora de especificar la clase y la intensidad de las medidas defotoprotección.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (17)
  60. 60. Cribado tuberculínicoSe efectuará sólo en zonas donde la prevalencia de infección sea mayor del 1% enescolares (a los 6 años), en menores de riesgo (descendientes de portadores devirus de la inmunodeficiencia humana [VIH], usuarios de drogas por vía parenteral[UDVP], grupos marginales y de nivel socioeconómico muy bajo, y emigrantes depaíses con prevalencia importante de tuberculosis) a los 6, 11 y 14 años de formasistemática y en cualquier otro momento que se crea indicado o ante la presunciónde contacto con una persona bacilífera o sospecha clínica de enfermedadtuberculosa.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (18)
  61. 61. Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (1) La prevención se desarrollará principalmente en menores de 5 años, ya que a partir deesta edad es fundamentalmente la escuela la que tiene un papel principal en el maltrato. Niveles de actuación Prevención primaria, dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia defactores de riesgo y potenciar los factores protectores. Se recomienda:– Intervenir en la psicoprofilaxis obstétrica (preparación al parto) y en «escuelas depadres», incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en lasrelaciones educativas y afectivas que se establecen en la relación entre padres/madres ehijos/hijas.– Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jóvenes, mediante laeducación sexual en centros escolares y en los controles de salud de los 11, 12,14 y 16-18 realizados en atención primaria. Facilitar recursos de planificación familiar.– Búsqueda sistemática de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de lahistoria de salud de atención primaria, recabando información de aspectos psicosociales ydinámica familiar de la población infantil atendida.– Utilizar «guías anticipadoras» dentro del Programa de Salud Infantil para discutir a cadaedad específica los requerimientos infantiles (alimentación, higiene, sueño, cólico dellactante, rabietas, control de esfínteres, etc.).ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (19)
  62. 62. Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (y 2)Prevención secundaria, dirigida a la población de riesgo con el objetivo de reducir daños yatenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores. Serecomienda:–Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en menores: establecer estrategiascontra el trato negligente concentrado en las necesidades básicas infantiles, más que en lasomisiones en la atención por los padres. Evaluar la situación de negligencia y consultar con elServicio de Protección al Menor.– Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso de la mujer como una medidaefectiva de prevenir el maltrato infantil: en el 30-70% de las familias en que se abusa de unadulto habrá abuso en menores.– Remitir a centros de salud mental a padres o madres con adicción al alcohol, las drogas otrastornos psiquiátricos. Recomendar el tratamiento por su médico de familia de los trastornosde ansiedad o depresivos.– Visita domiciliaria realizada por personal de enfermería a familias de alto riesgo, desde laetapa prenatal hasta los 2 años de vida, con frecuencia mensual, duración de cada visita de20 a 40 min y un contenido definido previamente para cada familia. La detección prenatal larealiza el médico de familia y la matrona en los controles de la embarazada.– Aumentar las visitas dentro del Programa de Salud Infantil, estableciendo objetivosespecíficos de educación sanitaria que incrementen la capacidad y habilidad para cuidar a suhijo/a y modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas y deseguimiento de las familias de riesgo.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (20)
  63. 63. revención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual enadolescentes (1)e incluirán en todos los controles de salud recomendaciones a la familia para la educaciónen salud sexual y reproductiva de sus hijos e hijas, adecuada a la edad. Entre los 12 y 19años, se proporcionarán consejos individualizados según las preferencias, losconocimientos y las habilidades:Se ofrecerá información verbal y escrita.Se adoptará una actitud empática, confidencial, con apoyo y actitud no juzgadora. Serealizará una anamnesis para identificar la actividad sexual y las actitudes, losconocimientos y las habilidades adecuadas a su edad.Se dará consejo sobre la importancia de planificar la protección desde la primerarelación, y se informará sobre recursos de anticoncepción en el área de salud.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (21)
  64. 64. revención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual enadolescentes (2)n adolescentes con prácticas sexuales:Identificar comportamientos y prácticas de riesgo, relaciones con coacción y abusos.Comprobar la utilización de protección y valorar actitud, conocimientos y habilidades ensu uso. Reforzar su utilización.Valorar, según riesgo individual, la realización de cribado de enfermedades detransmisión sexual.Cuando esté indicado, proporcionar anticoncepción (incluida anticoncepción general y deemergencia) y/o derivar a un centro de planificación según sean los recursos de la zona.No aconsejar exclusivamente la abstinencia como única opción preventiva. Aconsejar lospreservativos masculinos de látex para relaciones esporádicas y éstos combinados conanticonceptivos orales para relaciones continuadas.ACTIVIDADES PREVENTIVAS ENINFANCIA-ADOLESCENCIA (y 22)
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