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    Pediculosi1 Pediculosi1 Document Transcript

    • Pediculosis<br />De Wikipedia, la enciclopedia libre<br />Saltar a: navegación, búsqueda <br />La Pediculosis es una afección cutánea producida por la infestación por piojos se localiza fundamentalmente en cuero cabelludo y en pubis.<br />Pediculus humanus var capitis.<br />Síntomas<br />Los síntomas característicos son:<br />Una sensación de cosquilleo, de algo que se mueve en el cabello.<br />Picazón, ocasionada por la reacción alérgica a las picaduras.<br />Irritabilidad.<br />Lesiones en el cuero cabelludo, ocasionadas por rascarse. Estas lesiones pueden infectarse.<br />Los piojos se alojan generalmente en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y cerca de la línea del cuello en la parte posterior de la nuca. Los piojos de la cabeza se sostienen del cabello con garras parecidas a un gancho que tienen en el extremo de las patas. Los piojos de la cabeza rara vez se encuentran en otras partes del cuerpo, las pestañas o las cejas.<br />Ciclo biológico del piojo<br />Existen tres formas de piojos: la liendre, la ninfa y el adulto.<br />Liendre: Las liendres son huevos de piojos de la cabeza. Son difíciles de ver y la mayoría de las veces se confunden con caspa o gotitas de aerosol para el cabello. Las liendres se encuentran firmemente adheridas a la raíz capilar. Tienen una configuración ovalada y, por lo general, su color es de amarillo a blanco. Las liendres requieren una semana para convertirse en piojos.<br />Ninfa: La liendre sale del huevo y se convierte en un pequeño piojo llamado ninfa. Tiene el aspecto de un piojo de la cabeza adulto, pero es más pequeño. Las ninfas maduran convirtiéndose en adultos en aproximadamente 7 días después de la incubación. Para sobrevivir, la ninfa tiene que alimentarse de la sangre de la persona.<br />Adulto: El piojo adulto tiene el tamaño de una semilla de sésamo o ajonjolí, tiene 6 patas y su color es de bronceado a grisáceo. En las personas con pelo oscuro, el piojo adulto tiene un aspecto más oscuro. Las hembras son las que depositan liendres y por lo general son más grandes que los machos. Los piojos adultos pueden vivir hasta 30 días en la cabeza de una persona. Para sobrevivir, el piojo adulto necesita alimentarse de sangre. Si el piojo cae fuera de la persona, generalmente muere en poco más de 2 días.<br />Formas de contagio<br />Contrariamente al pensamiento popular, los piojos no saltan, ni vuelan, por lo que las formas más comunes de contagio son:<br />Al ponerse ropa infectada como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos, cintas del cabello, etc.<br />Al utilizar peines, cepillos para el cabello o toallas infectados.<br />Al utilizar una cama, colchón, ropa, almohada, alfombra o un animal de peluche que ha estado recientemente en contacto con una persona infectada.<br />La única forma de contagiar los piojos es el contacto directo. Las liendres no se contagian, ya que si una liendre se despega del pelo no puede volver a pegarse en otro pelo, porque no tiene el pegamento que la mantiene unida al pelo, este pegamento se lo proporciona la madre cuando la pone. Por otra parte, las liendres tienen que estar a una distancia determinada del cuero cabelludo, ya que necesitan del calor y la humedad de éste para madurar, si no está a la distancia necesaria no maduran. Por tanto, para contagiarse mediante las formas arriba indicadas, es necesario que éstas (gorros, peines...) tengan piojos, porque si sólo tienen liendres no será posible el contagio.<br />Tratamientos químicos<br />Los insecticidas usados para el tratamiento de los piojos incluyen organoclorados como el lindano, organofosfatos como el malatión, carbamatos como el carbaril, piretrinas como el piretro, y piretroides como la permetrina.<br />La FDA sólo tiene aprobados para el tratamiento de la pediculosis el lindano y malatión.[1]<br />Estudios clínicos y de laboratorio aseguran que muchos de los pediculicidas del mercado no son completamente efectivos cuando se usan de acuerdo a sus instrucciones.[2] [3] [4] Los pediculicidas pueden perder su eficacia rápidamente por el desarrollo de resistencias. Se ha reportado resistencia de los piojos a productos como el lindano, malatión, fenotrina y permetrina.[5] [6] [7]<br />La Ivermectina se toma por vía oral y ha probado que reduce la infestación de piojos.[8] [9] [10] La Ivermectina no está aprobada por la FDA para el tratamiento de la pediculosis, aunque sí está aprobada para el tratamiento de la oncocercosis y la estrongiloidiasis.[1] [11]<br />La pediculosis es una infestación producida por el piojo de la cabeza (Pediculus capitis). Su prevalencia en Europa es muy variable 0.48- 22.4% dependiendo de estudios y países, afecta sobre todo a escolares de 3-12 años, con más frecuencia a las niñas (Falagas ME, 2008). <br />El piojo de la cabeza mide 2-3 mm de largo, posee 3 pares de patas, se alimenta de la sangre del huésped, es exclusivamente humano y se transmite habitualmente por contacto directo pelo con pelo, no salta y la transmisión por fómites es discutida. En niños no se relaciona con la higiene, sí en adultos.<br />¿Cómo se diagnostica?<br />Clínicamente pueden ser asintomáticos. El picor es el síntoma más frecuente, producido por sensibilidad a la saliva del piojo a las 4-6 semanas del primer contacto. Puede haber: fiebre, irritabilidad (sobre todo en niños mas pequeños), malestar, cefalea, linfadenopatía, rash cutáneo y síntomas y signos relacionados con sobreinfección local.El diagnóstico certero se produce al localizar un piojo en la cabeza, lo que ocurre con poca frecuencia, ya que el piojo escapa rápidamente de la luz. Algunos autores aconsejan usar un peine de púa fina. Examinando con detalle el cuero cabelludo pueden verse las liendres a modo de puntos blancos fuertemente adheridos al pelo, a menos de 1 cm del cuero cabelludo y que se desprenden con dificultad, al contrario que la caspa (Frankowski BL, 2010). <br /> ¿Cómo se trata?<br />La prevención es difícil. Debe aconsejarse a los niños que no compartan peines, lazos ni gorros y practicar una higiene. No debe excluirse al niño infestado de la escuela y la información relacionada debe tratarse con gran cuidado debido a la implicación social que suele tener este problema (Frankowski BL, 2010; Nutanson I, 2008).Solo deben tratarse los niños con un diagnóstico claro de infestación activa. Inicialmente puede utilizarse permetrina al 1% o piretrinas cuando no se sospeche resistencia a estos tratamientos. En menores de 24 meses puede intentarse la eliminación mecánica.Permetrina al 1%. Es el tratamiento de elección. Pediculicida y ovicida, tiene actividad residual (los restos que permanecen en el pelo matan nuevas larvas). Menos tóxico y alergénico que las piretrinas (se puede utilizar en alérgicos a plantas). Seformula en loción o champú al 1%. Se efectúa una aplicación única sobre el cuero cabelludo y se deja actuar unos 10 minutos. Después se aclara con abundante agua tibia sobre un fregadera (para minimizar vasodilatación y contacto con la piel), se deja secar al aire o con una toalla y se retiran las liendres muertas con un peine de púas finas y cabello húmedo. No debe usarse secador porque neutralizaría el poder residual pediculicida. Aunque una sola aplicación suele ser suficiente, puede repetirse a los 7-10 días (día 9), con una tasa de curación superior al 95%. Se han descrito resistencias, aunque su frecuencia es desconocida. Los efectos secundarios son poco frecuentes y de carácter leve y local (prurito, escozor, sequedad de piel). En caso necesario, puede ser útil añadir un antihistamínico o un corticoide tópico de baja potencia (Frankowski BL, 2010; Nutanson I, 2008; CPS, 2008).Piretrinas con piperonil butóxido. Derivadas del crisantemo. Neutrotóxicas para el piojo, no para mamíferos, más que permetrina. Pediculicida y no ovicida, no tiene actividad residual. Aplicación similar a permetrina (Frankowski BL, 2010; CPS, 2008). <br />El Malatión 0,5%. Organofosfato potente pediculicida y ovicida en solución alcohólica, puede ser utilizado en niños mayores 24 meses de edad cuando exista resistencia a la permetrina y a las piretrinas o cuando el tratamiento con esos productos falla a pesar de ser usado correctamente. Es eficaz en el 98-100% de los casos. Se aplica en el cuero cabelludo, se deja secar de forma natural (sin secador ni plancha) y se lava a las 8-10 horas. Aplicar de nuevo a los 7-9 días si se siguen viendo piojos. La seguridad y eficacia de la loción de malatión no se ha establecido en niños menores de 6 años y está contraindicada en menores de 24 meses. Es inflamable (Frankowski BL, 2010; Burgess IF, 2009; Nutanson I, 2008). <br />Lindano. Organoclorado derivado del DDT, pediculicida con baja actividad ovicida, neurotóxico en humanos, sobre todo en niños y lactantes, en los que se han descrito casos de convulsiones graves. Es un tratamiento de segunda línea, útil solo en caso de que fallen los anteriores y administrado con gran precaución. Contraindicado en epilepsia, embarazo o lactancia. Aplicar en cuero cabelludo el champú al 1%, dejar actuar no más de 4 minutos y lavar, repetir a los 9-10 días (Frankowski BL, 2010; CPS, 2008).<br />Dimeticona al 4%. Es un compuesto de silicona muy utilizado en la industria cosmética, que actúa sobre los piojos mediante un proceso físico de asfixia. En loción al 4% parece más eficaz que malatión 0,5% (Burgess IF, 2007) o incluso más eficaz que permetrina al 1% (Heukelbach J, 2008).Se aplica sobre pelo seco, se deja secar de forma natural, actuar de 8-10 horas y lavar el pelo con champú habitual aclarando con abundante agua. Repetir la dosis a los 7 días.<br />Ivermectina. Es un antihelmíntico de estructura similar a los macrólidos, pero sin actividad antibacteriana. Una sola dosis oral de 200 µgr/ kg, repetida a los 10 días, se ha mostrado muy eficaz (Frankowski BL, 2010). En otro estudio, una única dosis por vía oral de 400 µgr/ kg repetida a los 7 días demostró ser más eficaz que una loción de malatión 0,5% (Chosidow O, 2010) No está comercializado en España ni aceptado por la FDA para esta indicación.<br />