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Luxación acromioclavicular
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Luxación acromioclavicular

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  • 1. Hombro El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Está formado por tres huesos: la clavícula, el omóplato y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones
  • 2. Los huesos del hombro
  • 3. HOMBRO El esqueleto óseo esta formado por: ◦ Clavícula y la escápula Cintura Escapular El extremo proximal del húmero
  • 4. Músculos Superficiales • Trapecio • Deltoides Forman un suave contorno muscular en la zona lateral del hombro. Estos músculos conectan la escápula y la clavícula con el tronco y el brazo
  • 5. CLAVICULA Se puede palpar en toda su longitud y tiene una suave forma de S. La parte medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava delante. Extremo acromial Extremo esternal Superficie inferior, del tercio lateral (tubérculo conoideo) y una rugosidad lateral (línea trapezoidea) inserción ligamentos CC.
  • 6. ESCÁPULA Es un hueso grande, plano y triangular que tiene: 3 ángulos (lateral, superior e inferior) 3 bordes (superior, lateral y medial) 2 superficies (costal y posterior) 3 apófisis (acromion, espina y coracoides)
  • 7. Vista posterior de escapuladerecha
  • 8. Vista anterior de escapuladerecha
  • 9. Articulaciones que lo conforman Escapulohumeral ◦ tiene forma de “cabeza” y “casquete” para permitir al hombro la rotación y el movimiento en todas direcciones separándolo del cuerpo gracias a la cápsula sinovial. Acromioclavicular ◦ está situada entre el acromion y la clavícula.
  • 10. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.
  • 11. LIGAMENTOS Ligamento A-C: superior a la articulación y que une las zonas adyacentes de la clavícula y el acromion. Ligamento C-C: no está directamente relacionado con la articulación, pero que constituye un destacado y resistente ligamento accesorio; proporciona la mayoría de soporte del peso, de la extremidad superior en la clavícula. ◦ Trapezoide ◦ Conoideo
  • 12. ARTICULACIÓNACROMIOCLAVICULAR
  • 13. Deltoides Forma parecida la letra griega delta. Músculo de largo trayecto con origen en la clavícula, el acromio y la apófisis espinosa de la escápula. FUNCIONES: Flexión – extensión. Abducción – aducción. Rotación interna – externa.
  • 14. Supraespinoso Forma piramidal. No se palpa fácilmente cubierto en gran parte por el trapecio. Función de abductor (con cargas livianas y poca velocidad). Inicia abducción desde 0º a 30º.
  • 15. Infraespinoso Orígen: fosa infraespinosa y cara postero-externa del troquiter. Cubierto por una fascia que lo aplasta contra el omoplato. Función: Rotador externo, coaptador; poca capacidad de abducción.
  • 16. Redondo Mayor Aspecto redondeado de su porción visible. Cubierto por otras masas musculares como el dorsal ancho y el tríceps. Funciones: Aductor, Rotador interno y Extensor.
  • 17. Redondo Menor Acintado y alargado La parte visible le da aspecto redondeado, el resto está tapado por el deltoides. Tiene función de rotador externo y aductor.
  • 18. Subescapular Orígen.-cara costal, fosa subescapular de la escápula. Inserción.-parte anterior y media del troquín. Funciones.-Ligera aducción si partimos de una ligera abducción (en posición anatómica no) ,rotador interno y coaptador
  • 19. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULARArticulación acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecánica clínica del aparato locomotor. Complejo articular del hombro.Editorial Masson.1998.
  • 20. DEFINICION  La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga que da como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombroGutiérrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, Arturo. Evaluación funcional en eltratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL:http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf
  • 21. MECANISMOS TRAUMÁTICOS El mecanismo directo es el mas frecuente: un golpe sobre el acromion, produciéndose una tracción de los ligamentos acromioclaviculares, y cuando fracasan una tracción de los ligamentos conoides y trapezoides. Es frecuente en deportes de contacto. El mecanismo indirecto es menos frecuente: caída sobre el codo y el brazo en abducción trasmitiéndose la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escápula hacia arriba en relación a la clavícula.
  • 22. LUXACION A-C (Factores de Riesgo) Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en general, en relación a un accidente deportivo. ciclismo snowboard esquí fútbol
  • 23. CONSIDERACIONES • Desplazamiento de clavícula esta en relación al grado de lesión de los ligamentos. • La condición requerida: rupturaFRECUENTE de ligamentos A-C y C-C. adultos jóvenes • La luxación con ruptura completa (practican con ruptura completa de deportes) ligamentos C-C puede ser compatible con una buena función del hombro (casos crónicos) pero no con una buena estética. • El TTO. en rupturas totales siempre es quirúrgico.
  • 24. CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo. El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la articulación. En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos: ◦ Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión ◦ Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación
  • 25. Clasificación de la lesión(Rockwood) Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.  Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene estable y no hay cambios radiográficos.  Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.  Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.  Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.  Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.  Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en posición sub-coracoidea.  En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se
  • 26. CLASIFICACIÓN (según ALLMAN) Ligamento A-C y capsula articular conA) pocas fibras desgarradas, dolor local. La Rx es negativa.B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor local. La Rx revela subluxación. Ruptura de ligamento A-C, C-C , granC) dolor y elevación de la clavícula. La Rx revela luxación total.
  • 27. CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)
  • 28. DIAGNOSTICO CLÍNICO Antecedentes de caída sobre el hombro. Dolor a nivel de la articulación acromioclavicular. Levantamiento del extremo distal de la clavícula. (signo de la pseudocharretera a la inspección y de la tecla de piano a la palpación).
  • 29. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS Rx
  • 30. ORDENES RADIOLÓGICAS AP de ambos hombros; con 10 de inclinación cefálica. “Proyección de Zanca”. Sospecha de lesión A-C, realizar una AP comparativa de ambos hombros, con el paciente de pie y colgando de las muñecas 10 a 15 lb. de peso.
  • 31. ORDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS EXAMENES Hemáticos EKG Básicos ValoraciónCardiorespiratoria > 40 años
  • 32. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOSTomografía computarizada (TAC) Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos correspondientes a dicha articulación
  • 33. ATENCIÓN INICIAL Analgésicos Hielo localSoporte de brazo
  • 34. TRATAMIENTO A B Inmovilización con cabestrillo. Aplicar hielo, 3 día calor húmedo. Conforme dolor desaparece; comenzar ejercicios pendulares, y luego movimientos de abducción activa del
  • 35. TRATAMIENTO C Reducción abierta Extracción del cartílago intraarticular Curetaje de la superficie articular Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados NO suturamos el ligamento el ligamento C-C Suturar el ligamento A-C superior. Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio) Inmovilización con soporte de brazo y venda Indicar movimientos pendulares ; semana Retirara clavos a las 6 semanas.
  • 36. TRATAMIENTO El Tornillo de Esponjos C Una buena alternativa: Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo de esponjosa o canulado; introducido desde la clavícula hasta la base de la apófisis coracoides Los ligamentos C-C rotos se aproximan y cicatrizan solos. Iniciar movimientos pendulares a la semana Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
  • 37. TRATAMIENTO > 3 SEMANAS B Si se asocia con: ◦ Dolor Intervención Quirúrgica ◦ Disfunción del hombro Casos con osteoartritis: se los trata de la misma forma.La técnica: resección de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavícula
  • 38. TRATAMIENTO > 3 SEMANAS C Igual que B: ◦ Mayores de edad; con poca actividad. Pacientes jóvenes, resección de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavícula, con transposición del ligamento C-A a la clavícula. (Técnica de Weaver-Dunn)
  • 39. complicaciones1. Deformidad persistente2. Rigidez articular3. Lesión de piel4. Osificación de partes blandas5. Artrosis postraumática
  • 40. TRAUMATOLOGÍA
  • 41. Pseudoartrosis congénita de laclavícula (PACC) Es una enfermedad rara vez descrita en la literatura pediátrica que se caracteriza por la existencia, generalmente unilateral, de una clavícula constituida intraútero por dos segmentos independientes entre sí. La clavícula más frecuentemente afectada es la derecha pero existen formas unilaterales izquierdas (anecdóticas) y formas bilaterales
  • 42. ETIOPATOGENIA El origen de este trastorno de la osteogénesis es desconocido TEORIA VASCULAR  El defecto sería resultado de la presión de la arteria subclavia sobre la clavícula en desarrollo.  El hecho de que la arteria subclavia derecha discurra en una posición anatómica más elevada que la izquierda explicaría la más frecuente afectación de aquel lado.  Esta presión se acentuaría en presencia de costillas cervicales o en situaciones en las que las primeras costillas tienen una inserción más cefálica; ambas condiciones se han descrito asociadas
  • 43. TEORÍA EMBRIOLÓGICA El defecto anatómico de la clavícula puede resultar de un fallo en la coalescencia de dos supuestos centros de osificación primarios o de una inadecuada reabsorción ósea de un único centro de osificación clavicular. TEORÍA GENÉTICASe basa en el hallazgo ocasional de formasfamiliares aunque sin poder precisarse lamodalidad de herencia.
  • 44. CLÍNICA El trastorno puede detectarse en el periodo neonatal o más frecuentemente en la lactancia o primera infancia cuando, al perderse el tejido adiposo propio de las primeras edades de la vida, los familiares o el propio médico advierten una prominencia en el tercio medio de la clavícula que no es dolorosa ni funcionalmente limitante.
  • 45. CLÍNICA A veces el paciente refiere ciertas molestias que se acentúan con el ejercicio, y, con el tiempo, puede desarrollar una asimetría del hombro con descenso del lado afectado en ausencia de una pérdida funcional importante. Según algunos autores puede que, con el paso de los años, la alteración anatómica y la hipermovilidad del hombro acaben provocando complicaciones vasculares o neurológicas por daño secundario del plexo braquial (parálisis progresiva del plexo braquial y síndrome del desfiladero torácico... ésto, que se creía limitado a la edad adulta, puede desarrollarse en la adolescencia)
  • 46. DIAGNOSTICO hallazgos clínicos radiográficos sobre todo De entre éstos el más característico es encontrar una solución de continuidad en el tercio medio del hueso con separación interfragmentaria; las extremidades óseas están ensanchados en pata de elefante o, por el contrario, afiladas; el fragmento esternal es mayor y su extremidad medial se encuentra siempre por encima y adelantada respecto al fragmento acromial. Es definitivo que todo lo indicado sucede en ausencia de formación de callo o de indicios de hueso reactivo.
  • 47. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL fractura de clavícula la disóstosis cleidocraneana la pseudoartrosis traumática la pseudoartrosis relacionada con Neurofibromatosis 1
  • 48. HISTOPATOLOGIA La característica histopatológica de la PACC reside en que los extremos de los segmentos óseos están cubiertos por cartílago y, a menudo, separados entre sí por un tejido fibroso no propio de NF 1o de Displasia fibrosa. Las complicaciones ligadas a una PACC son raras habiéndose descrito algunos casos de parálisis progresiva del plexo braquial y síndrome del desfiladero torácico. Esto, que se creía limitado a la edad adulta, puede desarrollarse en la adolescencia.
  • 49. TRATAMIENTO La edad en que habría que realizar la intervención (escisión de la cobertura cartilaginosa, alineamiento de los fragmentos y osteosíntesis con o sin transplante óseo), también es diversamente valorada y mientras, algunos, proponen demorarla hasta la edad escolar. las intervenciones más tardías no dan resultados tan satisfactorios y las precoces conllevan el riesgo de ser, a la vez, demasiado sistemáticas y técnicamente más difíciles. otros, propugnan adelantarla a la lactancia o primera infancia. En cualquier caso es necesario comentar a los
  • 50. ¡GRACIAS! Universidad Autónoma De Querétaro
  • 51. BIBLIOGRAFÍAPseudoartrosis congénita de la clavícula (PACC) Alldred AJ. Congenital pseudoarthrosis of clavicle. J Bone Joint Surg (Br) 1963;45:312-9. Amaya Alarcón S. Displasia congénita de la tibia y otras alteraciones óseas en la NF 1. En: I. Pascual- Castroviejo (ed) “Neurofibromatosis”. Madrid: Fundación ONCE y Escuela Libre; 2001. p. 89-111.
  • 52. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud. Escuela de MEDICINA GRACIAS: Para sugerencias o comentarios:Sígueme en: christianjarro@hotmail.com

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