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  • 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA TRAUMATOLOGÍA
  • 2. PIE Es la región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo. Consta de 2 superficie: superior (dorso) y una inferior (planta). La abducción y aducción de los dedos del pie se definen respecto del eje longitudinal del 2 dedo. El pie entra en contacto con el suelo y proporciona una plataforma estable para la bipedestación.
  • 3. PIE
  • 4. ARCOS DEL PIE
  • 5. HUESOS DEL PIETres grupos: Tarso: 7 huesos Metatarso: 5 huesos Falanges: 5 dedos; cada dedo con 3 falanges excepto el dedo gordo, que posee 2 falanges.
  • 6. HUESOS DEL PIE
  • 7. HUESO INTERMEDIO DEL TARSO NAVICULAR; forma de barco Se articula:  Detrás: astrágalo  Delante y cara lateral: grupo distal de huesos del tarso. Característica especial: presenta una tuberosidad redondeada prominente para la inserción del tendón tibial posterior, que se proyecta hacia abajo, sobre la cara medial de la superficie plantar del hueso.
  • 8. GRUPO DISTALDe lateral a medial consta de: Cuboides Cuneiformes:  Lateral  Intermedio  Medial
  • 9. METATARSIANOS Existen 5 Metatarsianos numerados de I a V de medial a lateral. Cada metatarsiano tiene una cabeza en el extremo distal, una diáfisis alargada en la zona media, y una base proximal. La cabeza de cada metatarsiano se articula con la falange proximal de un dedo y la base con uno o con mas de los huesos del grupo distal del tarso.
  • 10. METATARSIANOS La superficie plantar de la cabeza del I metatarsiano se articula con 2 huesos sesamoideos. Las caras laterales de las bases del II al V meta. También se articulan entre sí. La cara lateral de la base del V meta. Tiene una tuberosidad prominente que se proyecta hacia atrás y es al zona de inserción del tendón del músculo peróneo corto.
  • 11. FALANGES Cada dedo tiene 3 falanges :  Proximal  media  distal Excepto dedo gordo:  Proximal  Distal Cada falange consta de  Base  Diáfisis  Cabeza distal
  • 12. ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS Son articulaciones planas Permiten movimientos limitados de deslizamiento. La amplitud de movimientos de la art. Tarsometatarsiana entre el metatarsiano del dedo gordo y el cuneiforme medial , es mayor que la de las otras art. Tarsometatarsianas y permite la flexión, la extensión y la rotación. Las artic. Tarsometatarsianas, con la artic. tarsal transversa, participan en la pronación y supinación del pie.
  • 13. ARTICULACIONESMETATARSOFALÁNGICASPermiten movimientos limitados Extensión Flexión Abducción Aducción Rotación Circunducción
  • 14. LIGAMENTOS Las capsulas articulares están reforzadas por los ligamentos colaterales y plantares. Plantares: Inserción para los tendones largos e los dedos. LIGAMENTOS METATARSIANOS TRANVERSOS• Son 4 que unen las cabezas metatarsianas entre sí.
  • 15. ARTICULACIONES INTERFALANGICAS Son articulaciones tipo bisagra, que permiten la flexión y extensión Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral, y por los ligamentos plantares.
  • 16. LIGAMENTOS
  • 17. TUNEL DEL TARSO Formado por el lado posteromedial del tobillo por:  Una depresión constituida por el maleolo medial de la tibia, las superficies medial y posterior del astrágalo, la superficie medial del calcáneo y la superficie inferior del sustentáculo del astrágalo.  Un retináculo flexor situado por encima.
  • 18. RETINACULO FLEXOR INSERCIÓN: por encima al maleolo medial y por debajo y detrás al borde inferomedial del clacáneo. Se continúa:  encima: fascia profunda de la pierna.  debajo: fascias profunda del pie
  • 19. RETINACULOS EXTENSORES Retináculo extensor superior:  Situado encima de la articulación del tobillo  Inserta en los bordes anteriores del perone y tibia Retináculo extensor inferior: Forma de Y  Inserta por su base en la cara lat dela superf sup del calcáneo y cruza en sentido medial sobre el pie para insertarse por uno de sus brazos en el maléolo medial, mientras que el otro rodea en sentido medial el pie y se inserta en la cara medial de la aponeurosis plantar
  • 20. RETINACULOS PERONEOS Superior:  Extiende entre el maleolo lateral y el calcáneo Inferior:  Inserta en la superficie lat del calcáneo, alrededor de la tróclea peronea y se une por encima con las fibras del retináculo extensor inferior.
  • 21. MÚSCULOS DEL PIEAtendiendo a su origen o inserción próximal se denominan intrínsecos y extrínsecos.  Son músculos intrínsecos aquellos que tienen origen y terminación (o inserción distal) en el mismo pié. Consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y aducción. Son músculos extrínsecos encargados del movimiento de tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie. Se originan en los huesos de la pierna. (todos salvo el poplíteo)
  • 22. MUSCULOS INTRÍNSECOS Hay un musculo intrínseco (extensor corto de los dedos) en la cara dorsal del pie. Todos los demás musc. Intrínsecos, están en la cara plantar del pie, en donde se organizan en 4 capas.  Interoseos dorsal y plantar  Flexor corto del 5 dedo  Flexor corto del dedo gordo  Flexor corto de los dedos  Cuadrado plantar  Abductor del 5 dedo  Abductor del dedo gordo  Lumbricales Todos los musc intrínsecos están inervados por ramas plantares medial y lateral del nervio tibial, excepto el extensor de los dedos y los primeros 2 interoseos dorsales (n. peroneo profundo)
  • 23. CARA DORSAL
  • 24. CARA PLANTAR PRIMERA CAPA
  • 25. CARA PLANTAR SEGUNDA CAPA
  • 26. CARA PLANTAR TERCERA CAPA
  • 27. CARA PLANTAR CUARTA CAPA
  • 28. ARTERIAS CARA PLANTAR
  • 29. ARTERIAS CARA DORSAL
  • 30. VENAS SUPERFICIALES DEL PIE
  • 31. NERVIOS Tibial peroneo profundo peroneo superficial Sural Safeno
  • 32. Distribución cutánea Cara plantar y dorsal
  • 33. FRACTURA DE ESCAFOIDESTARSIANO
  • 34. FRACTURA DE ESCAFOIDES TARSIANO CONSIDERACIONES Son poco frecuentes Muchas veces no son reconocidas Se producen por mecanismo de torsión o también de flexión plantar del medio pie Su falta de tratamiento provoca una inestabilidad de la parte media del pie En el tratamiento la reducción debe ser anatómica para restaurar lo que constituye el soporte del arco longitudinal del pie.
  • 35. DIAGNÓSTICO Valorar le mecanismo de lesión El paciente se presenta con dolor a nivel del medio pie Edema Deformidad Impotencia funcional
  • 36. ORDENES RADIOLÓGICAS AP, lateral y oblicua de pie TAC
  • 37. CLASIFICACION (según Sangearzan y col.) A Fractura en el plano transversal con subluxación del fragmento dorsal. MECANISMO: hiperflexión plantar del pie.
  • 38. CLASIFICACION (según Sangearzan y col.) B• Fractura en el plano sagital con subluxación dorsal y medial del fragmento interno, ademas con desviación en varo del antepié.• MECANISMO: inversión y torsión del antepié.
  • 39. CLASIFICACION (según Sangearzan y col.) C• Fractura conminuta del cuerpo del escafoides asociada con desviación en valgo del antepié y lesión de la articulación calcáneocuboidea• MECANISMO: eversión y torsión del antepié.
  • 40. CLASIFICACION (según Sangearzan y col.) D• Fractura avulsión de la tuberosidad del escafoides.• MECANISMO: eversión.
  • 41. ORDENES Y EXAMENESCOMPLEMENTARIOS EXAMENES Hemáticos EKG Básicos Valoración Cardiorespiratoria > 40 años
  • 42. ATENCION INICIAL Analgésicos. Inmovilización con férula posterior de yeso. Elevación del miembro 30 grados. Aplicar hielo.
  • 43. TRATAMIENTO A Inicialmente se debe intentar la reducción cerrada.  Un ayudante realiza una fuerte tracción sobre el antepié dándole hiperflexión plantar; de manera simultánea, el ortopedista aplica presión digital sobre el fragmento desplazado.  Si en el control Rx la reducción es aceptable, se fija con clavija de Steinmann percutánea, introducida desde la primera cuña, pasando por el escafoides y anclandose en la cabeza del astrágalo.  Inmovilizar con bota corta de yeso; a la 6ta semana, retirar, yeso y clavos, indicandose un clazado con taco de thomas y soporte del arco longitudinal interno del pie.
  • 44. TRATAMIENTO Si el control Rx la reducción no es satisfactoria, se realiza reducción abierta y fijación con tornillos de esponja de 4 mm. En caso de que la lesión no se haya reducido y exista luxación o subluxación crónica de uno de los fragmentos, la reducción abierta del fragmento y la fusion de la articulación astrágaloescafoidea y escafocuneana está indicada, ya que, el dolor residual por artrosis del medio pie en estos casos es frecuente.
  • 45. TRATAMIENTOB Igual que A.C En estos casos; no es posible la reducción anatómica y es necesario realizar la fusión primaria de la articulación astragáloescafoidea y escafocuneana. Si es preciso, también se realiza fusión de la articulación calcáneocuboidea.
  • 46. TRATAMIENTO D Este tipo de factura hay que distinguirla del escafoides accesorio y del hueso sesamoideo supernumerario. No →desplazada se inmoviliza → bota corta de yeso con taco de marcha. Desplazada→ reducción abierta y fijación con tornillo de esponja de 4mm.
  • 47. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS
  • 48. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS CONSIDERACIONES Mecanismo directo: aplastamiento del pie, impacto sobre el pie (objeto pesado) F. expuesta → pie aplastado →llanta de vehículo.  Aplastamiento provoca las fx.  Fricción provoca un desguante de las partes blandas. Muchas veces por la severidad del trauma por aplastamiento, la vascularización de los dedos comprometida y es necesario amputarlos.
  • 49. CONSIDERACIONES Las lesiones cerradas generalmente no presentan complicaciones si en el tratamiento se conserva el arco transverso del pie.• La fractura más común es a nivel de la base del V metat. Provocada por mecanismo de eversión del pie. Es frecuente en danza.
  • 50. CONSIDERACIONES La fx de los metat. Por estrés o por fatiga en los atletas, generalmente se complica con pseudoartrosis. En las fx por estrés (fx de marcha) se afecta el 2 o 3 metat.
  • 51. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Averiguar el mecanismo de la lesión. Edema Deformidad equimosis Impotencia funcional e imposibilidad para la marcha Realizar exámenes neurovasculares Si la lesión es expuesta, observar y describir la herida, cubrirla y no destaparla nuevamente hasta que el paciente esté en el quirófano
  • 52. ORDENES RADIOLÓGICAS AP, lateral y oblicua de pie.
  • 53. CLASIFICACIÓN Fracturas de la A base A1 Fx articulares o extraarticulares de la base del 1, 2, 3 o 4 meta. A2 Fx avulsión de la base del 5 meta (fx de Jones)
  • 54. CLASIFICACIÓN B Fracturas de la diáfisis• B1 Fx aislada sin desplazamiento del 2 o 3 meta• B2 Fx multiples de los meta centrales• B3 Fx de la diafisis del 1 meta• B4 Fx de la diafisis del 5 meta
  • 55. CLASIFICACIÓN C Fracturas de la cabeza y cuello• C1 Fx múltiple del cuello de los meta• C2 Fx articular a nivel de la cabeza de los meta
  • 56. ORDENES Y EXAMENESCOMPLEMENTARIOS EXAMENES Hemáticos EKG Básicos Valoración Cardiorespiratoria > 40 años
  • 57. ATENCION INICIAL Analgésicos. Inmovilización con férula posterior de yeso o vendaje abultado almohadillado. Elevación del miembro 30 grados. Aplicar hielo.
  • 58. TRATAMIENTO A1 son fx estables, no desplazadas. Inicialmente se inmoviliza con férula posterior de yeso por unos 3 días hasta que el edema disminuya, para luego colocar una bota corta de yeso.
  • 59. TRATAMIENTO A2 fx mas frecuente. NO DESPLAZADA inmovilizar con férula posterior de yeso x 10 d. y luego bota corta de yeso con taco de marcha. Luego de 10 d. si esat desplazada, Tto. Quirúrgico. En deportistas se observa Fx de Jones por fatiga localizada a 0.5 cm distal a la inserción del tendón del peroneo lateral corto. Tto indicado la fijación con tornillo de esponja intramedular o placa y tornillos.
  • 60. TRATAMIENTO B1 bota de yeso corta con taco de marcha. B2 los meta mas afectados son los centrales por ser los mas largos y fijos. NO desplazamiento; bota corta de yeso x 15 d. luego una bota de yeso corta con taco de marcha x 15 d más. Desplazada; reducción cerrada + clavijas de kirschner intramedulares colocadas percutáneamente, desde proximal hacia distal.
  • 61. B2 Abordaje dorsal y paso intramedular retrógrado de una clavija de Kirschener en una fractura diafisiaria de metatarsiano
  • 62. TRATAMIENTO B3 trauma de gran energía; por lo general la fx es conminuta. Fx de trazo oblicuo; reducción cerrada y fijación percutánea con clavijas de kirschner. Fx conminuta: fijador externo estálico. Reducción abierta y fijación con placa y tornillos más injerto óseo. B4 reduccion cerrada y fijación percutánea con clavijas de kirschner
  • 63. B3 Reducción abierta y fijación con placa y tornillos más injerto óseo.
  • 64. TRATAMIENTO C1 igual que B2. C2; raras, reducción abierta y fijación con clavijas de kirschner.
  • 65. FRACTURAS DE LAS FALANGES DELPIE
  • 66. FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PIE CONSIDERACIONES Se producen generalmente por aplastamientos. Muchas de las lesiones son expuestas. El desplazamiento de los fragmentos es mínimo. Las falanges proximales, si están desplazadas, pueden presentar angulación plantar. El tratamiento por lo general es conservador.
  • 67. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Antecedentes de trauma por aplastamiento. Dolor Edema Equimosis
  • 68. ORDENES RADIOLÓGICAS AP, lateral y oblicua de pie.
  • 69. CLASIFICACION A fx estraarticular de la 1 o 2 falange del dedo gordo. B fx articular de la base de la 1 o 2 falange del dedo gordo. C fx de las falanges de los 4 dedos externos.
  • 70. ORDENES Y EXAMENESCOMPLEMENTARIOS Si la lesión es cerrada y la fx está desplazada o si la fx es expuesta se realizara el procedimiento con anestesia local; requiriendo solo control de los signos vitales. Sin embargo; se deberá tener instalada una venoclisis, ya que nunca es predecible un efecto adverso a la xilocaína.
  • 71. ATENCIÓN INICIAL Analgésicos Si la lesión es expuesta, cobertura de la herida Inmovilizar con férula posterior de yeso Pie elevado Hielo local
  • 72. TRATAMIENTO A no hay desplazamiento entre el dedo gordo y el 2 dedo, almohadilla de algodón y fijar con tiras de esparadrapo, encima vendaje elástico. Si hay desplazamiento y angulación plantar, bajo anestesia local se realiza tracción longitudinal, luego aplicando presión a nivel de la angulación en la car plantar flexionar el dedo. Inmovilizar fijando ambos dedos con tiras de esparadrapo. Si la reducción resulta inestable, fijar con una clavija de Kirschner. Si la lesión es expuesta; realizar previamente una irrigacion profusa y desbridamiento de la herida.  Se puede fijar la fx con 1 o 2 clavijas de Kirshner
  • 73. TRATAMIENTO A Lesión expuesta; fijar la fx con 1 o 2 clavijas de Kirshner
  • 74. TRATAMIENTO B NO hay desplazamiento , se inmoviliza fijando el 1 y 2 dedo con tiras de esparadrapo. Si la Fx, esta desplazada; reducción cerrada mas fijación con clavijas de Kirschner. Si la reducción cerrada es difícil, se puede realizar abierta y fijación con un cerclaje de alambre en 8. que pasa a tráves del hueso y por la inserción del ligamento colateral. C fijar el dedo afectado al dedo adyacente sano con tiras de esparadrapo y luego una venda elástica.
  • 75. TRATAMIENTO B FRACTURA desplazada; reducción cerrada mas fijación con clavijas de Kirschner.
  • 76. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud. Escuela de MEDICINA GRACIAS: Para sugerencias o comentarios: Sígueme en: christianjarro@hotmail.com

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