Erisipela expo
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Erisipela expo Erisipela expo Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
  • DEFINICIÓN La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda, en placas, que afecta a las capas más superficiales de la piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico.
  • Generalmente asocia signos locales adenopatía dolor linfangitis regional• signos generales ↑ reactantes fiebre leucocitosis de fase aguda
  • PATOGENIA La infección se produce a partir de puertas de entrada  Erosiones  microheridas de la piel.• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las extremidades son más sensibles a la infección.
  • PATOGENIA Los estreptococos piógenos penetran en la piel a través de pequeñas erosiones y heridas consecutivas a traumatismos o intervenciones quirúrgicas.Puede constituir unacomplicación deobstrucciones linfáticasde carácter congénito(enfermedad de Milroy) oiatrogénica en injertos dela vena safena.
  • PATOGENIA Es posible que la colonización de la nasofaringe pase inadvertida y predisponga a la erisipela facial. El estasis linfático y el edema crónico favorecen marcadamente los ataques y recurrencias.
  • PATOGENIA La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días después de su inoculación  heridas operatorias  fisuras en los orificios nasales  meato auditivo  bajo los lóbulos de las orejas  ano  pene  Espacios interdigitales de los pies o por debajo de estos, comúnmente en el quinto dedo
  • INCIDENCIA  Esta infección puede aparecer a cualquier edad. Niños pequeños lactantes ancianos FRECUENTE
  • PREVENCIÓN 1. Educar a la población en lo concerniente a las condiciones de riesgo. 2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la inoculación del agente causal mediante procederes médicos que puedan facilitar su entrada. 3. Investigar cuidadosamente en las infecciones focales estreptocócicas de la cara, los dientes y las amígdalas.
  • CUADRO CLÍNICO síntomas prodrómicos • malestar general • escalofríos • fiebre alta • cefalea • náuseas • vómitos.
  • CUADRO CLÍNICO En el sitio afectado, la lesión es ligeramente elevada, con bordes bien definidos. Las alteraciones cutáneas varían: hiperemia transitoria  ligera descamación  inflamaciones intensas  posterior vesiculación o ampollas que contienen un líquido seropurulento.En los ancianos puede haber incluso áreashemorrágicas.
  • CUADRO CLÍNICO La erupción se inicia como una mancha eritematosa, se propaga por extensión periférica. Las zonas más frecuentemente afectadas: la cara y las piernas. En el curso de la infección, la obstrucción linfática da lugar a la típica imagen en piel de naranja y puede predisponer a la recidiva. Los lactantes presentan a veces una erisipela abdominal, a partir de una infección del ombligo.
  • DESCRIPCIÓN CLÍNICA Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara. Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas. En el caso de las celulitis el borde es mucho más impreciso. En algunos casos se observan recurrencias en la misma localización inicial.
  • HISTOPATOLOGÍA Los rasgos microscópicos característicos de esta enfermedad son los siguientes:  edema intenso  dilatación vascular  conjunto moderado de células polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en los espacios linfáticos agrandados alrededor de los vasos. Las células endoteliales que tapizan los vasos linfáticos están edematizadas.
  • HISTOPATOLOGÍAFigura 1. Infiltración difusa de Figura 2. La infiltración por polinuclearespolinucleares neutrófilos afectando la afecta a la porción mas profunda de latotalidad del espesor de la dermis. dermis reticular y se extiende al panículo superficial.
  • PRUEBAS DIAGNOSTICAS Aspiración con aguja Examen de fina aspiración del borde Gram, activo o por cultivo y biopsia. antibiograma de la Historia secreción clínica del borde completa activo de la infección.
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatitis por contacto: sobreaguda por determinadas plantas, medicamentos y colorantes. Angioedema. Herpes zoster y celulitis orbitaria (ambas en estadios iniciales). Lupus eritematoso erisipeloide.
  • CUADRO DIFERENCIALERISIPELA CELULITIS INFECCIOSAInfección dérmica Infección dermo-hipodermicaLesiones de bordes bien definidos Lesiones bordes mal delimitadosLinfedema Linfedema incostanteEvolución corta Evolución prolongadaComplicaciones locales raras Complicaciones locales frecuentes
  • EVOLUCIÓN Sin tratamiento, las lesiones involucionan lentamente en 1 a 3 semanas, pero el edema persiste en forma habitual. Ocasionalmente, necrosis extensa y profunda, que deja al descubierto los planos musculares y tendinosos. Las recurrencias sobre las áreas constituidas por tejidos laxos ocasionan un linfedema persistente. Este tipo de linfedema crónico es el resultado de repetidos brotes de linfangitis bacteriana y de la obstrucción mecánica de los canales linfáticos y
  • POSIBLES COMPLICACIONES En algunos pacientes, las bacterias pueden viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una afección denominada bacteriemia. La infección puede diseminarse a las articulaciones, los huesos y las válvulas cardíacas. Otras complicaciones abarcan: Shock séptico y recurrencia de la infección.
  • TRATAMIENTOMedidas generales Reposo y elevación de la zona afectada. Hospitalización según la gravedad. (intensa y se acompaña de síntomas sistémicos). Tratamiento de la puerta de entrada Prevenir la tromboflebitis. (vendaje elástico)
  • TRATAMIENTOTratamiento local Compresas con solución salina en caso de lesiones ulceradas y necróticas. Compresas con solución de permanganato de potasio 1/10 000. Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000. Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.
  • TRATAMIENTO SISTÉMICO Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días. Alternativas: • Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días • Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días En caso de alergia a la penicilina utilizar: • De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días • Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días • Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
  •  Episodios recurrentes (terapia profiláctica) penicilina benzatínica (1 200 000 U) cada 2 o 3 semanas.
  • GRACIAS:Sígueme en: