Casos clinicos atm

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Casos clinicos atm

  1. 2. Aftosis y úlceras orales Aftas orales: Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales: Solución de continuidad más profunda, mayor tamaño y más duraderas
  2. 3. <ul><li>CASO CLINICO 1 </li></ul><ul><li>Mujer de 65 años que desde hace mucho tiempo presenta lesiones ulceradas en mucosas de la boca no queratinizadas, muy dolorosas y que involucionan entre 12 y 15 días. </li></ul>
  3. 4. Estomatitis aftosa recurrente
  4. 5. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Enfermedad frecuente </li></ul><ul><li>Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas </li></ul><ul><li>Recurrente : Más de 4 episodios/año </li></ul><ul><li>10-50% de la población ha sufrido algún brote </li></ul><ul><li>Según etiología puede ser: </li></ul><ul><ul><ul><li>Primaria: sin causa aparente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos… </li></ul></ul></ul><ul><li>Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras aftosas menores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras aftosas mayores </li></ul></ul></ul>
  5. 6. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas menores </li></ul><ul><li>Las más frecuentes (85%) </li></ul><ul><li>Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y rodeadas de eritema </li></ul><ul><li>Suelen ser menores de 5 mm </li></ul><ul><li>Curan en pocos días sin dejar cicatriz </li></ul><ul><li>Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) </li></ul><ul><li>Pueden reaparecer entre 1-4 meses </li></ul>
  6. 7. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas mayores </li></ul><ul><li>15% de las EAR </li></ul><ul><li>Mayor tamaño (> 1 cm) </li></ul><ul><li>Más dolorosas y profundas </li></ul><ul><li>Menor número </li></ul><ul><li>Cualquier localización (más frecuentes en labios y paladar blando) </li></ul><ul><li>Período de curación mayor (10-30 días) </li></ul><ul><li>Pueden dejar cicatriz </li></ul>
  7. 8. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) </li></ul><ul><li>Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína </li></ul><ul><li>Antisépticos con tetraciclinas… </li></ul>
  8. 9. Úlceras de origen físico
  9. 10. Úlceras de origen físico <ul><li>Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia </li></ul><ul><li>Cualquier localización </li></ul><ul><li>Morfología, número y profundidad según agente causal </li></ul><ul><li>Examinar zonas adyacentes a prótesis, ortodoncia </li></ul><ul><li>Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas…. </li></ul><ul><li>Úlceras post-radioterapia: múltiples, larga duración </li></ul>
  10. 11. Úlceras de origen físico
  11. 12. Úlceras de origen medicamentoso
  12. 13. Úlceras de origen medicamentoso <ul><li>Poco frecuentes </li></ul>Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco
  13. 14. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso </li></ul><ul><li>Afectación oral en la forma cutánea: 20-25% </li></ul><ul><li>Afectación oral en la forma sistémica: 50% </li></ul><ul><li>Predilección sexo femenino (4:1) </li></ul><ul><li>Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad </li></ul><ul><li>Suelen ser asintomáticas </li></ul><ul><li>Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios </li></ul><ul><li>Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios </li></ul><ul><li>Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa </li></ul>
  14. 15. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
  15. 16. Virales
  16. 17. <ul><li>caso clinico 2 </li></ul>
  17. 18. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><li>Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) </li></ul><ul><li>Dos formas clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Gingivoestomatitis herpética: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparece en la infancia (1-5 años) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefalea, fiebre, malestar y adenopatías </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio anterior) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Muy dolorosas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>El cuadro se resuelve en 7-10 días </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 19. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
  19. 20. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><ul><li>Reactivación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suelen afectar sólo los labios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico clínico </li></ul><ul><li>Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta blanda, higiene oral </li></ul>
  20. 21. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Herpes Zoster: </li></ul><ul><li>Reactivación del virus varicela zoster </li></ul><ul><li>Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto radioterapia </li></ul><ul><li>Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación </li></ul><ul><li>Circunscrita a un dermatomo </li></ul><ul><li>Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral </li></ul><ul><li>Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral </li></ul><ul><li>Dx clínico </li></ul><ul><li>TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Famciclovir: 750 mg al día por 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días </li></ul></ul></ul>
  21. 22. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral
  22. 23. <ul><li>Estomatitis infecciosas no ulcerosas </li></ul>
  23. 24. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral: </li></ul><ul><li>La mayoría causadas por Candida albicans </li></ul><ul><li>Flora saprófita del tubo digestivo </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Edad: lactantes y ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos, infección, quemaduras, prótesis dentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción </li></ul></ul>
  24. 25. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral (formas clínicas): </li></ul><ul><li>1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: </li></ul><ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>Placas de material blanquecino, grumoso </li></ul><ul><li>Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando </li></ul><ul><li>Puede extenderse a hipofaringe y esófago </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo micológico </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Eliminar factores predisponentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Enjuagues con bicarbonato c/8h </li></ul></ul><ul><ul><li>Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes ó 100 mg/día por 14 días (Diflucan R ) </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>  CASO CLINICO 3 </li></ul><ul><li>Mujer de 56 años, presenta lesión blanca en dorso depapilado de lengua desde hace varios años, fue tratada con corticoides. Además presenta lesiones blancas con zonas rojizas en paladar duro, bordes de lengua (algo se aprecia en borde derecho), también en encía lingual de dientes antero-inferiores. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>1. Candidiasis hiperplásica asociada a liquen plano tipo placa </li></ul>
  26. 27. CASO CLINICO 4 Mujer de 57 años, fumadora y bebedora excesiva que presenta lesión ulcerada poco dolorsa en piso de boca desde tiempo indeterminado. <ul><li>DIAGNÓSTICO Carcinoma epidermoide del piso de la boca También llamado Carcinoma de células escamosas o Carcinoma espinocelular es la neoplasia maligna más frecuente de la boca. Tradicionalmente afecta mas a los hombres que a las mujeres (3 a 1). Actualmente esta proporción ha ido disminuyendo, probablemente porque las mujeres beben alcohol y consumen cigarrillos más que antes. </li></ul><ul><li>El piso de la boca, como en este caso, es una localización muy frecuente y su etapa avanzada de diagnóstico complica el tratamiento.El compromiso local es evidente .Aparentemente hay por lo menos un ganglio comprometido y se debe establecer la diseminación (metátasis) a distancia . </li></ul>
  27. 30. CASOS CLINICOS C.D. Christian Eduardo Ruiz Bustamante
  28. 31. <ul><li>Educación y automanejo </li></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul><ul><li>Fisioterapia y medicina física </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Ortodoncia </li></ul><ul><li>Terapia oclusal </li></ul><ul><li>Dispositivos ortopédicos interoclusales </li></ul><ul><li>Rehabilitación, operatoria, protesis </li></ul>
  29. 32. Tratamiento de la oclusión <ul><li>Reversible - Férulas oclusales </li></ul><ul><li>Irreversibles - Corrección, adición o sustracción </li></ul>
  30. 33. Tratamiento de la oclusión <ul><li>Por corrección - Ortodoncia </li></ul><ul><li>Adición - Reconstrucción: operatoria (contactos oclusales, disoclusión), prótesis. </li></ul><ul><li>Sustracción - Desgaste selectivo </li></ul>
  31. 34. PACIENTE N. 1 Edad : 60 años. Sexo : Femenino. Estado Civil: Viuda. Ocupación : Enfermera Jefe Deporte : Bicicleta estática. Higiene Postural: Deficiente. Síntomas: Dolor en ATM izquierda de 10/10, cervicalgia de 10/10 a nivel de trapecios y ECM. Dolor agudo, constante. Dificultad para deglutir y fonación.
  32. 35. INSPECCIÓN <ul><li>Simetría facial </li></ul><ul><li>Hiperlaxitud Ligamentosa: </li></ul>
  33. 36. INSPECCIÓN Desviación de línea media dentaria 4mm Clasificación oclusal clase de Angle.
  34. 37. PALPACIÓN <ul><li> Derecho Izquierdo </li></ul><ul><li>Temporal ant: +++ +++ </li></ul><ul><li>Maseteros: + + </li></ul><ul><li>Pterigoideo M: +++ ++ </li></ul><ul><li>Pterigoideo L: +++ ++ </li></ul><ul><li>Digastricos: +++ +++ </li></ul><ul><li>Escalenos: +++ +++ </li></ul><ul><li>Trapecio sup: +++ ++ </li></ul><ul><li>Inflamación en ATM izquierda </li></ul>
  35. 38. FUNCIÓN DERECHA IZQUIERDA 2,6 cm 0,4mm 0mm Apertura Cierre Protrusiva 0mm
  36. 39. PACIENTE N. 1 Rx: ATM Derecha B-C cóndilo en posición levemente anterior y baja. B-A: Desplaza el cóndilo ubicando su eje bis-bis. ATM izq B-C cóndilo levemente anterior y alto B-A: Cóndilo rota levemente sin desplazarse localizándose por detrás del eje.
  37. 40. DIAGNOSTICO <ul><li>Luxación discal izquierda sin recaptura. </li></ul><ul><li>Inflamación de región parotidea. </li></ul><ul><li>Hipotonicidad muscular. </li></ul><ul><li>Hiperlordosis cervical. </li></ul><ul><li>Cifosis dorsal, </li></ul>
  38. 41. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO <ul><li>Disminuir dolor e inflamación. </li></ul><ul><li>Recapturar disco izquierdo de ATM. </li></ul><ul><li>Mejorar alineación corporal. </li></ul><ul><li>Mejorar AMA de cuello y cabeza. </li></ul><ul><li>Corregir mal oclusión. </li></ul><ul><li>Mejorar higiene postural. </li></ul>
  39. 42. <ul><li>Modalidades físicas, decoaptación articular, estiramiento muscular, ejercicios con corcho, educación postural. </li></ul>TRATAMIENTO
  40. 44. TRATAMIENTO Disco con recaptura Luxación de disco
  41. 45. TRATAMIENTO Programación de placa inicial Apertura de 4.6cm
  42. 46. TRATAMIENTO Control de placa.
  43. 48. EVOLUCIÓN <ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><li>Sensación barohipoacusia, eventualmente al no usar placa. </li></ul><ul><li>Cefaleas ocasionales 0/10 </li></ul><ul><li>Dolor en ATM de 3/10, </li></ul><ul><li>Dolor cervical de 0/10. </li></ul><ul><li>Higiene postural. </li></ul>
  44. 49. RX DE CONTROL Rx: En boca cerrada los cóndilos se observan con posición anterior baja dentro de las cavidades glenoideas apreciándose conservados los espacios interarticulares. En la proyección con placa los cóndilos ocupan una posición mucho más anterior. Octubre de 2008. Derecha Izquierda
  45. 50. TRATAMIENTO <ul><li>Intensificar el fortalecimiento muscular. </li></ul><ul><li>Continuar con la placa para mantener mejor posición condilar. </li></ul><ul><li>Posteriormente ortodoncia. </li></ul>
  46. 51. 19/05/2010
  47. 52. b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION <ul><li>Situación clínica en la que el cóndilo está posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posición inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria. </li></ul>
  48. 55. <ul><li>Imposibilidad de cerrar la boca. </li></ul><ul><li>   Depresión preauricular de la piel. </li></ul><ul><li>Aumento de la salivación. </li></ul><ul><li>Espasmo de los músculos masticatorios. </li></ul><ul><li>Dolor severo a nivel de la articulación témporo-mandibular (ATM). </li></ul><ul><li>   </li></ul>
  49. 56. <ul><li>Reducción manual: se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contracción inmediata de los elevadores. </li></ul><ul><li>Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitirá un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa. </li></ul>
  50. 57. <ul><li>Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce </li></ul><ul><li>Irreductible : Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitación de la apertura bucal. </li></ul><ul><li>Esto también se llama bloque cerrado. </li></ul>
  51. 58. La anquilosis de la A.T.M. es la limitación o bloqueo de la articulación témporomandibular, que puede ser parcial o total, uno o bilateral, fibrosa u ósea. Es una de las más serias e incapacitantes condiciones patológicas que pueden ocurrir en la región maxilo facial porque interfiere en el habla, masticación, higiene oral y en el crecimiento facial y mandibular. Puede ser clasificada, de acuerdo con el local de ocurrencia en, intra capsular o extra capsular; conforme el tipo de tejido envuelto, o sea, tejido óseo, tejido fibroso o tejido fibro óseo y de acuerdo con su extensión en completa (donde la articulación está totalmente fundida) o incompleta (donde no hay fusión total). Puede envolver solamente el cóndilo, solamente el proceso coronoide o ambos
  52. 59. Descripción de caso clínico Paciente, sexo femenino, 14 años, residente en área rural del sur de Minas Gerais, Brasil, buscó al Servicio de Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial de la Universidad del Vale do Rio Verde de Três Corações - MG, Brasil, quejándose de su apariencia estética y dificultad de abertura de la boca. Fue relatado que había sufrido una caída a los dos años de edad causando trauma en la región de A.T.M. del lado izquierdo (FIGURAS 1, 2 y 3)
  53. 60. Al examen clínico se observó limitación de la abertura bucal, severa asimetría facial, desvío mandibular y retrognatismo. Fueron solicitadas radiografías panorámicas (FIGURAS 4 y 5), tras craniana, P.A. de mandíbula, telerradiografía lateral y modelos de estudio, que nos posibilitaron concluir el diagnóstico y plan de tratamiento de la anquilose de A.T.M. del lado izquierdo, del tipo IV. FIG. 4 Radiografía panorámica FIG. 5 Visión en mayor aumento del área afectada
  54. 61. El tratamiento quirúrgico ocurrió en ambiente hospitalario, con la paciente bajo anestesia general. Primeramente fue hecha la marcación de la incisión pre auricular y enseguida la piel fue incisada con lámina nº.15 y divulsionada (FIGURAS 8 y 9)
  55. 62. Fueron localizados dos ramos del nervio facial (FIGURA 10) y, cuidadosamente, separados para evitar su secci ó n y posible par á lisis facial. A fin de facilitar el procedimiento quir ú rgico fue hecha una sutura para prender y alejar el retajo quir ú rgico y la gl á ndula par ó tida, facilitando la visualizaci ó n (FIGURA 11). Se uni ó la arteria temporal superficial para evitar una posible hemorragia. Se divulsion ó entonces el tejido muscular hacia el á ngulo facial temporal, donde enseguida, fue expuesto el arco zigom á tico para acceso al á rea anquilosada. Fig 10 Fig 11
  56. 63. Después de la exposición del bloc anquilosado, se inició la osteotomía con instrumento de baja rotación y broca esférica bajo irrigación con suero fisiológico. Esta osteotomía fue realizada sobre la masa anquilosada y el proceso coronóide (FIGURA 12). Enseguida fueron utilizados martillo y cincel para la separación final de la masa anquilosada y esta fue traccionada con un alveolo tomo y removida (FIGURA 13). FIG. 13 Bloc quirúrgico removido FIG. 12 Profundidad de la osteotomía
  57. 64. La arteria maxilar fue pinzada y unida para evitar una posible hemorragia. Después de hecha la completa resección de la masa ósea anquilosada, con condilectomía asociada a la coronoidectomía, fue interpuesto, en el espacio formado, el papel celofán que fue el material alo plástico de elección, debidamente preparado y esterilizado en autoclave (FIGURAS 14 y 15). FIG. 14 Papel celofán esterilizado y preparado FIG. 15 Colocación del papel celofán
  58. 65. Hecho el acondicionamiento del papel celofán, fue colocado un dren externo y se inició la sutura de los diversos planos tejí duales (FIGURAS 16 y 17).
  59. 66. La sutura fue removida después 15 días donde la paciente compareció sin ninguna ocurrencia pos quirúrgica y con mejora acentuada de la abertura de la boca. Concomitantemente, la paciente fue orientada en relación a la fisioterapia con espátulas de madera (FIGURAS 18 y 19). Considerada una grave condición patológica, la anquilosis da A.T.M. debe ser tratada a través de cirugía e interposición de algún tipo de material en el espacio formado, tras la remoción de la masa anquilosada, para asi evitar la re-anquilosis. Este material puede ser autógeno o alo plástico, dependiendo del conocimiento y habilidades técnicas del cirujano y, principalmente de la condición financiera y cooperación del paciente en el pos quirúrgico, con relación a la fisioterapia.

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