Infecciones Meningocócicas   Presentado por:   Dr. Christian Pérez Pulgar
Infecciones Meningocócicas•   Descrita por Vieusseaux como fiebre    cerebroespinal epidémica en 1805.•   La enfermedad me...
La familia            Neisseriaceae              MoraxellaNeisseria                   Cinetobacter              catarrhali...
Neisseria meningitidis•   Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo    que se observa aislado o agrupado en parejas  ...
Membrana citoplásmica   Proteínas demembrana citoplásmica                         Membrana externa                        ...
Epidemiología•   Neisseria meningitidis es la causa más común de    meningitis bacteriana en el mundo occidental,    más s...
Epidemiología•   El meningococo del grupo A y C en Asia y    en África.•   Grupos B y C causan los casos en Europa    y EE...
Factores que Favorecen el Estadode Portador•   Las infecciones de las vías aéreas    altas•   La amigdalectomía previa•   ...
Transmisión•   La transmisión del meningococo se realiza    directamente de persona a persona, por vía    aérea.•    Duran...
Inmunidad•   Depende:    •   IgA secretorio (local)    •   IgG serico (bactericida)    •   Complemento    •   RN hasta los...
Patogenia•   El meningococo se alberga en la    nasofaringe.•   Los meningococos contienen pilli que se    adhieren a las ...
Factores de virulencia en Neisseria meningitidisEstructuras de superficie:IgA proteasa, degradación de IgA secretoriaVesíc...
PatogeniaSpecific receptors (GD1 ganglioside)for bacterial fimbriae on nonciliatedcolumnar epithelial cells innasopharynx ...
Patogenia  Hyperproduction of endotoxin (lipid A of LOS) and   blebbing into surrounding environment (e.g.,   subepitheli...
Patogenia
PRODUCTOS BACTERIANOS:            endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos               MEDIADORES DE INLAMACION:TNF,...
Manifestaciones Clínicas•   Diferentes cuadros:       Bacteriemia sin sepsis       Meningococcemia (sepsis) sin meningit...
Menigococcemia Aguda•   En fases iniciales simula un proceso viral    con faringitis, fiebre, mialgias, debilidad,    vómi...
Menigococcemia Aguda•   Las petequias y el púrpura son el    síntoma más destacado (púrpura    fulminans)
Meningococcemia crónica•   Menos frecuente    •   Caracterizado por fiebre    •   Aspecto no tóxico    •   Artralgias    •...
Most Common Clinical Presentations ofMeningococcal Disease   Meningococcemia                                   Meningiti...
Criterios de gravedad enfermedadmeningococica
Exámenes de laboratorio•   Punción lumbar•   Hemograma•   Proteina C reactiva•   Hemocultivos•   Cultivos otros focos•   G...
Punción lumbar
Análisis del LCR•   Presión •   Turbidez•   Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)•   Proteínas  (> 40 mg/dl)•   Glucosa...
Diagnóstico diferencial•   Sepsis o meningitis causada por S.    Pneumoniae, S. aureus o estreptococo    grupo A.•   Fiebr...
Tratamiento   Fármaco de elección: Penicilina G    (250.000-400-000 U/kg/24hrs cada 4-6    hrs ev)   Cefotaxima (200 mg/...
MBA: Terapia                                Diagnóstico MBA                                                           Trat...
Complicaciones•   Infartos cutáneos•   Gangrena de extremidades•   Hemorragia suprarrenal (Waterhouse-    Friderichsen)•  ...
Serious Outcomes of    Meningococcal DiseaseMeningococcemia                  Meningitis   Skin scars from necrosis      ...
Gangrena
Prevención   Contactos cercanos al paciente (familia,    Guarderías, colegio y personas en contacto con    secreciones) e...
Vacunación•   Vacuna tetravalente (A,C,Y y W135)•   Se recomienda en mayores de 2 años,    pacientes con asplenia, déficit...
Meningococcal Vaccines   Meningococcal Polysaccharide vaccine (MPSV4)       Licensed in 1981 as a single dose       Goo...
Bibliografía   Nelson Tratado de Pediatria 17 edición Richard E.    Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. –páginas 89...
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Infecciones meningoccicas

  1. 1. Infecciones Meningocócicas Presentado por: Dr. Christian Pérez Pulgar
  2. 2. Infecciones Meningocócicas• Descrita por Vieusseaux como fiebre cerebroespinal epidémica en 1805.• La enfermedad meningocóccica es una enfermedad contagiosa ocasionada por la bacteria Gram-negativa Neisseria meningitidis o meningococo.• La aparición de casos de meningococo en una población se ha asociado tradicionalmente a gran estrés social y médico, debido al carácter fulminante de las presentaciones clínicas de la enfermedad.
  3. 3. La familia Neisseriaceae MoraxellaNeisseria Cinetobacter catarrhalis kingella
  4. 4. Neisseria meningitidis• Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo que se observa aislado o agrupado en parejas (diplococo), siendo muy sensible a agentes externos y se comporta como aerobio.• Los serogrupos más importantes en el desarrollo de enfermedades son el A, el B y el C, seguidos a distancia por el Y y el W 135.
  5. 5. Membrana citoplásmica Proteínas demembrana citoplásmica Membrana externa Lipooligosacáridos Pilis Cápsula Proteínas de membrana externa Fosfolípidos
  6. 6. Epidemiología• Neisseria meningitidis es la causa más común de meningitis bacteriana en el mundo occidental, más significativamente en aquellos países que han introducido la inmunización universal contra Haemophilus influenzae tipo b.• Sus portadores pueden serlo durante años (25%) o sólo semanas o algunos meses (75%)• Se encuentra en la nasofaringe de un 1 a 5%, en época epidémica 30 a 40%, contactos 60%.
  7. 7. Epidemiología• El meningococo del grupo A y C en Asia y en África.• Grupos B y C causan los casos en Europa y EEUU.• Invierno y primavera.• Brotes epidémicos cada 8 a 10 años.• El 50% menores de 4 años.
  8. 8. Factores que Favorecen el Estadode Portador• Las infecciones de las vías aéreas altas• La amigdalectomía previa• El hábito tabáquico.• Los adolescentes• Personas que viven hacinadas• En el sexo masculino.
  9. 9. Transmisión• La transmisión del meningococo se realiza directamente de persona a persona, por vía aérea.• Durante las épocas endémicas o epidémicas, la inmensa mayoría de los casos son primarios. Ello indica que el contagio no suele producirse a partir de los enfermos, sino de los portadores sanos del meningococo.
  10. 10. Inmunidad• Depende: • IgA secretorio (local) • IgG serico (bactericida) • Complemento • RN hasta los 3 meses contienen anticuerpos bactericidas. • 3 a 8 meses no presentan anticuerpos. • 5 años 97% los presentan
  11. 11. Patogenia• El meningococo se alberga en la nasofaringe.• Los meningococos contienen pilli que se adhieren a las células no ciliadas nasofaríngeas.• La enfermedad meningocócica ocurre cuando los gérmenes de la nasofaringe invaden la circulación y, a través de ella, causan meningitis, artritis, alteraciones dérmicas, pericarditis, peritonitis y otras metástasis sépticas. (Depende de la inmunidad del paciente.)
  12. 12. Factores de virulencia en Neisseria meningitidisEstructuras de superficie:IgA proteasa, degradación de IgA secretoriaVesículas de membrana externa, aumento de lainvasividad, de regulación y desviación de losmecanismos de defensa.Pili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe.Polisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidadreducida en niños pequeños, no inducción de memoria,enmascaramiento de epítopos. Desregulación de lavía alternativa de activación del complemento (grupo B).Mimetismo antigénicoOMPs, variación antigénica, variación de fase.IROMPs, captación de hierro para el crecimiento
  13. 13. PatogeniaSpecific receptors (GD1 ganglioside)for bacterial fimbriae on nonciliatedcolumnar epithelial cells innasopharynx of host
  14. 14. Patogenia  Hyperproduction of endotoxin (lipid A of LOS) and blebbing into surrounding environment (e.g., subepithelial spaces, bloodstream) mediates most clinical manifestations including diffuse vascular damage (e.g., endothelial damage, vasculitis (inflammation of vessel walls), thrombosis (clotting), disseminated intravascular coagulation.
  15. 15. Patogenia
  16. 16. PRODUCTOS BACTERIANOS: endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos MEDIADORES DE INLAMACION:TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetasActivación Lesión endotelial Cascada coagulaciónde leucocitos Permeabilidad BHE TrombosisEdema citotóxicoe intersticial Edema vasogénico  PIC  FSC
  17. 17. Manifestaciones Clínicas• Diferentes cuadros:  Bacteriemia sin sepsis  Meningococcemia (sepsis) sin meningitis  Meningitis con o sin meningococcemia
  18. 18. Menigococcemia Aguda• En fases iniciales simula un proceso viral con faringitis, fiebre, mialgias, debilidad, vómitos y/o cefalea.• Erupción maculopapular antes de desarrollar manifestaciones más graves.• En casos fulminantes la enfermedad progresa en horas hacia el shock séptico que se caracteriza por hipotensión, CID, acidosis, hemorragia suprarrenal, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y coma.
  19. 19. Menigococcemia Aguda• Las petequias y el púrpura son el síntoma más destacado (púrpura fulminans)
  20. 20. Meningococcemia crónica• Menos frecuente • Caracterizado por fiebre • Aspecto no tóxico • Artralgias • Cefalea • Petequias similar a infección aguda• Duración media de enfermedad 6-8 semanas• Hemocultivos negativos inicialmente• Los casos sin tratamiento pueden desarrollar meningitis
  21. 21. Most Common Clinical Presentations ofMeningococcal Disease Meningococcemia  Meningitis  Rash  Fever and headache  Vascular damage  Flu-like symptoms  Disseminated  Stiff neck intravascular coagulation  Nausea  Multi-organ failure  Altered mental status  Shock  Seizures  Death can occur within 24 hours ~50% of cases ~5% to 20% of cases SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
  22. 22. Criterios de gravedad enfermedadmeningococica
  23. 23. Exámenes de laboratorio• Punción lumbar• Hemograma• Proteina C reactiva• Hemocultivos• Cultivos otros focos• Gases arteriales, pruebas de coagulación, electrolitos, función renal
  24. 24. Punción lumbar
  25. 25. Análisis del LCR• Presión • Turbidez• Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)• Proteínas  (> 40 mg/dl)• Glucosa  (< 50% de glicemia) (Ojo con PL hemorrágicas)• Gérmenes (tinción de Gram)• Antígenos bacterianos (Látex)• Cultivo: crecimiento bacteriano, identificación, antibiograma
  26. 26. Diagnóstico diferencial• Sepsis o meningitis causada por S. Pneumoniae, S. aureus o estreptococo grupo A.• Fiebre maculosa de las montañas rocosas• Ehrlichiosis• Tifus epidémico• Púrpura de Schönlein-Henoch• SHU
  27. 27. Tratamiento Fármaco de elección: Penicilina G (250.000-400-000 U/kg/24hrs cada 4-6 hrs ev) Cefotaxima (200 mg/kg/24h) Ceftriaxona (100 mg/kg/24 hrs) Cloranfenicol (75-100 mg/kg/24hrs cada 6 hrs) es una alternativa a alérgicos a penicilinas
  28. 28. MBA: Terapia Diagnóstico MBA Tratamiento de las complicacionesTerapia de soporte : Antibióticos Corticoides Anticonvulsivantes UCI
  29. 29. Complicaciones• Infartos cutáneos• Gangrena de extremidades• Hemorragia suprarrenal (Waterhouse- Friderichsen)• Endoftalmitis• Artritis• Endocarditis, miocarditis, pericarditis• Neumonias• SORDERA• Ataxia, Convulsiones y ceguera
  30. 30. Serious Outcomes of Meningococcal DiseaseMeningococcemia Meningitis Skin scars from necrosis  Spastic quadriplegia Limb loss from gangrene  Hearing loss Renal failure  Cerebral infarction Septic arthritis  Cortical venous Pneumonia thrombophlebitis Epiglottitis  Cerebral edema Pericarditis  Cranial nerve palsies  Mental retardationUp to 40% fatality rate  Hemiparesis 3% to 10% fatality rate SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
  31. 31. Gangrena
  32. 32. Prevención Contactos cercanos al paciente (familia, Guarderías, colegio y personas en contacto con secreciones) en 7 días anteriores al contacto. No de rutina al personal médico Niños Rifampicina (10 mg/kg vo c/12 hrs 4 dosis) Lactantes < 1 mes 5 mg/kg/dosis Ceftriaxona dosis única 125 mg en < de 12 años y 250 mg en > 12 años. En > de 18 años ciprofloxacino 500 mg dosis única
  33. 33. Vacunación• Vacuna tetravalente (A,C,Y y W135)• Se recomienda en mayores de 2 años, pacientes con asplenia, déficit del sistema del complemento y residentes de guarderías, internados y otras instituciones.
  34. 34. Meningococcal Vaccines Meningococcal Polysaccharide vaccine (MPSV4)  Licensed in 1981 as a single dose  Good short term (3-5years) protection in 85% in older children and adults  Antibody decrease markedly after 2-3 years  Revaccination every 3-5 years Meningococcal Conjugated Vaccine (MCV4)  Licensed in 2005 for single dose intramuscularly  Covers Serogroups A,C,Y, and W-135  Expected efficacy similar to MPSV4  Need for revaccination not yet known but given studies to date we assume MCV4 will provide protection of >8 yrs SAFER • HEALTHIER • PEOPLE
  35. 35. Bibliografía Nelson Tratado de Pediatria 17 edición Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. –páginas 896- 899. Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva Lourdes Almeida González, MC, Dra en C,Carlos Franco-Paredes, MC, MPH,(Luis Fernando Pérez, MC José Ignacio Santos- Preciado, MD, M Sc, BSc. Journal of Research in Medical Sciences 2005; 1: 34-37 Importance of Scoring Systems in Prognosticating Meningococcemia A. Emami Naeini MD*
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