Insuficiencia respiratoria

1,033 views
646 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,033
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
26
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Insuficiencia respiratoria

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DR. CONRADO SOLIS RIOS MIP1 chok616@hotmail.com
  2. 2. DINAMICA VENTILATORIA • PRESION PLEURAL – Inicio de la inspiración -5 cm H2O – Final de la inspiración -7.5 cm H2O • PRESION ALVEOLAR – Inspiración -1 cm H2O – Espiración + 1 cm H2O • PRESION TRANSPULMONAR – Diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural – Presión de retroceso
  3. 3. VOLUMENES PULMONARES • Volumen corriente o tidal (VC ó VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente. • Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL. • Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL. • Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado. (D)
  4. 4. CAPACIDADES PULMONARES • Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI • Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR • Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE • Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR
  5. 5. FASES DE LA RESPIRACION 1-Ventilacion: intercambio de gaseseoso entre la atmósfera y Pulmón 2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través de la circulación pulmonar y retorna de la sangre arterial de los capilares a la Aurícula Izq.(AI) 3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a través de la MB alvéolo capilar 4-Transporte de gases y captación desde AI hacia los tejidos periféricos con extracción de O2 y liberación de CO2 para retornar a la Aurícula Derecha(AD) 5-Regulación ventilación
  6. 6. Insuficiencia Respiratoria • Falla en cualquiera de las fases de la respiracion determina alteración en la función respiratoria e impide realizar un intercambio gaseoso adecuado a las demandas requeridas • La insuficiencia respiratoria resulta cuando la función de bomba de los músculos respiratorios es insuficiente para mantener un nivel de intercambio gaseoso a nivel alveolar que supla las necesidades metabólicas de la respiración celular
  7. 7. CLASIFICACION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA TIPO 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA TIPO 2 INS RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PX EN ESTADO DE CHOQUE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POSOPERATORIA
  8. 8. Alteracion en V/Q Se produce cuando la ventilación está reducida en relación a la perfusión o lo contrario Hipoventilacion alveolar Hipoxemia venosa mixta TIPO 1 MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Hipoxemia de las alturas Hipoxemia con <21%] [O Iatrogenicas Hemodialisis Causas artificiales Leucemia con leucocitosis marcada
  9. 9. Intracardiaco cuando una fracción del gasto cardiaco se dirige directamente de derecha a izquierda sin pasar por los pulmones Edema pulmonar severo cardiogenico o no cardiogenico SHUNT Intrapulmonar Cuando una porción del gasto cardiaco atraviesa los pulmones sin pasar por los alvéolos, o pasando por alvéolos no ventilados. Atelectasias , neumonías
  10. 10. TIPO 2 • Resulta de un exceso en la producción de CO2, en ausencia de una adecuada eliminación del mismo, o por la falla en eliminar cantidades normales de CO2 • Generalmente, la hipercapnia se presenta debido a una incapacidad de la bomba ventilatoria para mantener un volumen minuto adecuado y lograr la eliminación del CO2.
  11. 11. Disminución de la capacidad de los músculos respiratorios. Distrofias musculares. Alteración del sistema nervioso central Tumores Aumento de la carga a los músculos de la respiración Broncoespasmo, obstrucción por secreciones. Alteraciones de la elastancia pulmonar Edema pulmonar, hiperinsuflación dinámica, obesidad,neumonía. Alteraciones del volumen minuto hipermetabolismo, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, aumento del espacio muerto. CAUSAS Compensación de estados de acidosis metabólica.
  12. 12. • La razón más común de falla de bomba para mantener una adecuada ventilación es la sobrecarga mecánica • Existen 2 tipos de sobrecarga mecánica a los músculos respiratorios: – La resistencia al flujo de aire – La resistencia a la expansión pulmonar al final de la espiración • Las enfermedades pulmonares (agudas o crónicas) son las causas más comunes para que se desarrolle la falla hipercápnica debido a la carga excesiva de trabajo
  13. 13. POSOPERATORIA La insuficiencia respiratoria postoperatoria puede manifestarse como una dificultad en el destete ventilatoria en el periodo postquirúrgico inmediato o como la necesidad de re intubación después de un proceso de destete exitoso.
  14. 14. PX EN ESTADO CHOQUE Se presenta cuando la perfusión hacia los órganos resulta insuficiente para suplir las demandas metabólicas de los tejidos La insuficiencia en la entrega a los tejidos de sustratos metabólicos conlleva a que el paciente entre en fase de metabolismo anaeróbico, acumulación de ácido láctico y finalmente daño celular irreversible.
  15. 15. Alteraciones mentales, desde agitación hasta somnolencia. Aumento del trabajo respiratorio MANIFESTACIONES CLINICAS Cianosis de las membranas mucosas (cavidad oral, lengua) o los lechos ungueales. Diaforesis, taquicardia, hipertensión y otros signos de liberación catecolaminérgica (estrés). Como aleteo nasal, uso de los músculos respiratorios accesorios, retracciones intercostales, supraesternal y supraclavicular, taquipnea o incluso un patrón de respiración paradójica no sincrónica.
  16. 16. GASA • Valores normales – pH  7,35-745 – PaO2 85-100 mmHg – PaCO2 35-45 mmHg – HCO3  22-26 mEq
  17. 17. Cambios Agudos PaCo2 10mm 10mm Ph HCO3 0.05 0.10 1 meq 2meq
  18. 18. Cambios Crónicos PaCO2 Ph HCO3 10mm 0.03 4 meq. 10mm 0.03 5 meq.
  19. 19. ADMINISTRACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO TRATAMIENTO INVASIVO SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO
  20. 20. Estado mental: Agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8 Trabajo respiratorio: Se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm , tiraje y uso de músculos accesorios Fatiga de los músculos inspiratorios: Disociación toraco-abdominal. Signos de insuficiencia respiratoria CRITERIOS DE INTUBACION Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte de oxígeno. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25 Capacidad vital baja < de 10 ml / kg de peso Fuerza inspiratoria disminuida < - 25 cm de Agua) Parada respiratoria
  21. 21. Gracias

×