Your SlideShare is downloading. ×
Analytical Study
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Analytical Study

4,778
views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business

1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
4,778
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
51
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Dr. narumol Sawanpanyalert
  • Transcript

    • 1. ระบาดวิทยาเชิงวิเคราะห์ ( Analytical Study) พญ . นฤมล สวรรค์ปัญญาเลิศ นายแพทย์ทรงคุณวุฒิ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
    • 2. เนื้อหา
      • ชนิดของการศึกษาทางระบาดวิทยา
      • การศึกษาเชิงวิเคราะห์
      • คำนิยาม
      • Case –Control / Cohort study
      • การเลือกกลุ่มตัวอย่าง
      • การวิเคราะห์ข้อมูล และการแปลผล
      • ข้อดี ข้อด้อยของการศึกษาเชิงวิเคราะห์
    • 3. Applications for health interventions
      • What โรค / ปัญหา นั้นคืออะไร
      • When เกิดเมื่อไร
      • Where เกิดที่ไหนบ้าง
      • Why เหตุใดจึงเกิด
      • (to) Whom เกิดกับใคร
      • How จะป้องกัน / ควบคุม โรค / ปัญหานั้นอย่างไร
    • 4. 1. การประเมินสถานการณ์ 2. การศึกษาต้นเหตุของปัญหา 3. การค้นหาวิธีการใน การแก้ปัญหา 4. การดำเนินการแก้ปัญหา 5. การควบคุมกำกับ การดำเนินงาน 6. การประเมินผล การแก้ปัญหา
    • 5. ชนิดของการศึกษาวิจัย
      • การศึกษาเชิงพรรณนา (Descriptive studies)
      • การศึกษาเชิงวิเคราะห์ ( Analytical studies)
        • - Cohort study / case-control study
      • การศึกษาเชิงทดลอง (Experimental studies)
    • 6. การศึกษาเชิงทดลอง (Experimental st udy) การศึกษาโดยการสังเกต (Observational study) รูปแบบของการศึกษา ควรตอบ 2 คำถาม 1. มีการกำหนด intervention หรือไม่ ถ้ามี ถ้าไม่มี 2. มีกลุ่มเปรียบเทียบหรือไม่ ถ้ามี ถ้าไม่มี การศึกษาเชิงวิเคราะห์ (Analytic study) การศึกษาเชิงพรรณนา (Descriptive study)
    • 7. Descriptive Study ( การศึกษาเชิงพรรณนา )
      • บรรยายถึงการกระจายของโรค / ปัญหา นั้น ๆ ในแง่
      • (1) บุคคล ว่าเกิดกับใคร อายุ เพศ อาชีพใดบ่อยมาก / น้อยกว่า
      • (2) เวลา ว่าเกิดในเวลาใด มีการผันแปรตามเวลาหรือไม่
      • (3) สถานที่ ว่าเกิดในสถานที่ใดมาก / น้อยกว่ากันอย่างไร
      Descriptive study : Distribution of disease by Time + Place + Person
    • 8. การศึกษาเชิงพรรณนา (Descriptive study)
      • ข้อดี
      • 1. เก็บข้อมูลง่าย
      • 2. ประหยัด
      • 3. มีปัญหาด้านจริยธรรมน้อย
      • ข้อด้อย
      • 1. บอกได้แค่แนวโน้มของการเกิดโรคไม่สามารถบอกต้นเหตุของโรคได้
      • 2. เป็นรูปแบบที่ไม่เหมาะกับการประเมิน
    • 9. วิถีทางในการวิจัยทางการแพทย์ ขั้นตอน วิธีการ ผลที่ได้ 1. แจกแจงปัญหา Cross sectional study Descriptive study 2. ตั้งสมมติฐาน Longitudinal study อธิบายลักษณะการเกิด โรค สร้างสมมติฐาน 3. พิสูจน์ว่าปัจจัยมีผล Cohort study Analytic study ต่อการเกิดโรค Case-control study อธิบายต้นเหตุและ ปัจจัย 4. พิสูจน์ต้นเหตุของโรค 5. ทดลอง รักษา ควบคุม Experimental study Clinical study หรือป้องกัน (Intervention study) การนำมาใช้ในคลินิก อธิบายผลการรักษา ป้องกัน ควบคุม
    • 10. การศึกษาเชิงวิเคราะห์ (Analytical study)
      • Case Control Study
      • เป็นการศึกษาจากผลไปหาเหตุ
      • Cohort Study
      • เป็นการศึกษาจากเหตุไปหาผล
    • 11. นิยามศัพท์
      • Exposure ( independent variable, factor, treatment, predictor ) คือ ปัจจัยหรือสิ่งใด ๆ ที่กลุ่มตัวอย่าง ( อาสาสมัคร
      • ได้รับ และก่อให้เกิดผล ทั้งในแง่ดี หรือไม่ดี หรือไม่มีผลใด ๆ
      • Disease ( dependent variable, outcome, response, criterion ) คือ โรค หรือสิ่งที่เป็นผลเนื่องจาก exposure
      • เช่น ป่วย , หาย , ตาย , พิการ เป็นต้น
    • 12. Case-control study ( 2 ) อดีต ปัจจุบัน Case Control Exposed Exposed Non exposed Non exposed Studied population Cause Effect
    • 13. Case-control studies
      • Compare groups retrospectively
      • Identify ca u se of the disease, and a suitable control group of those without it
        • Match for 3-4 characteristics
        • Compare the groups’ exposure to the variable(s) of interest
        • Calculate the risk for each group
    • 14. Steps in a case-control study
      • Identify cases
      • Select controls
        • Preferably matched to cases by 3 or 4 characteristics
      • Obtain information about
        • Relevant exposures
        • Confounders
      • Classify exposures
      • Analyse and interpret the data
    • 15. Sources of bias in a Case Control Study
      • Selection bias
          • Eg. Controls selected from hospital population instead of general population
      • Information bias
        • Misclassification of participants : disease or exposure status
          • Eg. Parents of kids with osteosarcoma may be more likely to remember earlier exposures because they will have thought about them more
    • 16. Recall bias
      • Case control diarrhea
          • Case control
      • เอแคร์ + 80 20 100
      • - 20 80 100
      • 100 100 200
      • OR=16.0, RR= 4
    • 17. Case Control Study
      • ข้อดี
      • 1. มีประโยชน์ในการศึกษาโรคที่พบน้อย
      • 2. ประหยัด ทำได้ง่ายและได้ผลเร็ว
      • 3. สามารถศึกษาปัจจัยเสี่ยงหลายๆอย่างไปพร้อมๆ กันได้
      • ข้อด้อย
      • 1. ไม่ทราบอุบัติการของการเกิดโรคที่แท้จริง
      • 2. เลือกกลุ่มควบคุมที่เหมาะสมได้ยาก
      • 3. อาจเกิดอคติในการวิจัยได้
      • 4. การถามประวัติย้อนหลังอาจมีปัญหาเกี่ยวกับความจำของกลุ่มตัวอย่าง
    • 18. Cohort study
      • เป็นการศึกษาจากสาเหตุ ปัจจัย ไปยังผลคือโรคในอนาคต
      • เริ่มจากกลุ่มที่ไม่เป็นโรค
      • แบ่งเป็นกลุ่มที่ Exposed และ Non exposed
      • ติดตามไปข้างหน้า วัดอัตราการเกิดโรค ในประชากรทั้ง 2 กลุ่ม
      • เปรียบเทียบอัตราอุบัติการณ์
    • 19. Cohort study ( 2 ) ปัจจุบัน อนาคต Studied population (No disease) Exposed Non exposed Disease Disease No disease No disease Cause Effect
    • 20. Cohort study ( 3 )
      • ข้อด ี
      • ลำดับเหตุการณ์ ขั้นตอนการเกิด Exposure / Outcome สามารถหา cause-effect relationship ได้
      • หา incidence และ relative risk โดยตรง
      • สามารถวัด Effect ได้หลายอย่าง จาก Exposure ตัวเดียว
      • เหมาะกับการศึกษาโรคที่มี rare exposure
      • มี bias , confounding factor น้อย
    • 21. Cohort study ( 4 )
      • ข้อจำกัด
      • ใช้เวลาศึกษามาก สิ้นเปลืองค่าใช้จ่ายสูง
      • ในโรคที่พบยาก ใช้ขนาดตัวอย่างมาก
      • ถ้า latent period ของโรคนาน
      • ต้องใช้เวลาติดตามนานด้วย
      • มีโอกาสที่ตัวอย่างจะ loss follow up
      • ไม่เหมาะในการศึกษาโรคที่พบยาก
      • บริหารจัดการยาก
    • 22. Cohort studies
      • Take a group (“cohort”) and follow it forward (prospectively) through time
      • Powerful design
        • Natural history of disease
        • Determine whether exposure precedes outcome
        • Exposure measurement more valid
        • Dynamic disease measures
    • 23. Cohort studies are good when:
      • We know which exposures are worth investigating
      • We can minimise loss to follow-up
      • The conditions under study are relatively common
      They comprise the strongest observational design for establishing whether a cause-and-effect relationship exists
    • 24. Cohort studies
      • Advantages
      • Determine incidence
      • Exposure measures more accurate
      • More likely to uncover true causal factors
      • Disadvantages
      • Large sample required
      • Very costly
      • Analysis more difficult
      • Loss to follow-up…
    • 25. Does HIV infection increase risk of developing TB among drug users? EPIET ( www )
    • 26. Person-years Cases Smoke 102,600 133 Do not smoke 42,800 3 Presentation of cohort data: Person-years at risk Tobacco smoking and lung cancer, England & Wales, 1951 Source: Doll & Hill EPIET ( www )
    • 27. Presentation of data: Various exposure levels EPIET ( www )
    • 28. Cohort study: Tobacco smoking and lung cancer, England & Wales, 1951 Source: Doll & Hill EPIET ( www )
    • 29. Cohort studies vs CCS
      • Cohort studies
      • Lengthy, expensive
      • Common diseases only
      • Ethics more complex
      • Exposure much more accurate
      • Large N required
      • Case-control studies
      • Quicker, cheaper
      • Suit rarer diseases
      • Ethics simpler
      • Possible bias in measuring exposure
      • Smaller N required
    • 30. Population Cases Controls Exposed Case-Control Studies Not exposed Exposed Not exposed
    • 31. Cause-and-Effect Relationship Grimes & Schulz, 2002 ( www ) ( PDF )
    • 32. Sources of Error in Epidemiologic Studies Random error Bias Confounding Effect Modification Reverse Causation
    • 33. Sources of Error in Epidemiologic Studies Random error Large sample size, replication Bias Be careful Confounding Effect Modification Reverse Causation
    • 34. Confounding can be controlled by: - Randomization: assures equal distribution of confounders between study and control groups - Restriction : subjects are restricted by the levels of a known confounder - Matching : potential confounding factors are kept equal between the study groups - Stratification for various levels of potential confounders - Multivariable analysis (does not control for effect modification )
    • 35. Effect modification can be assessed by: - Stratification for various levels of potential confounders - Multivariable analysis (by assessing interaction) More importantly, NOT by adjustment in multivariable analysis Reverse causation can be assessed by: - Mendelian randomization
    • 36. What if you are interested in the rare outcome?
      • Heart failure in adults before age 50
      • Heart failure in adults before age 30
      • Heart failure in children
      ANSWER: A Case-Control study
    • 37. Study Design #2
      • A case-control study
      • Cases: Adults with premature heart failure (18-50 years)
        • General medicine vs. cardiology
      • Controls: Adults 18-50 without heart failure
        • Who are the appropriate controls?
      • Potential predictors: based on questionnaire demographic, behavioral, co-morbid risk factors
      • Hypothesis: Patients with hypertension early in adulthood are more likely to have premature heart failure.
    • 38. Case-control study structure time CASES Adults with Heart failure that develops before age 50 CONTROLS Adults (18-50) without heart failure RISK FACTORS Demographic Behavioral Biological Genetic present
    • 39. Study design #3
      • Prospective cohort study
      • CARDIA study:
        • Prospective cohort study
        • 5000 (M/F, black/white, low/high SES)
        • Age 18-30 at enrollment
        • Followed 20 years
        • Exam visits years 0, 2, 5, 7, 10, 15, 20
      • Outcome: Incident heart failure
    • 40. Hypertension early in life is a risk factor for heart failure before age 50 among blacks
    • 41. Other types of cohort studies
      • Retrospective cohort
        • Identification of cohort, measurement of predictor variables, follow-up and measurement of outcomes have all occurred in the past
        • Much less costly than prospective cohorts
        • Investigator has minimal control over study design
    • 42. เนื้อหา
      • ชนิดของการศึกษาทางระบาดวิทยา
      • การศึกษาเชิงวิเคราะห์
      • คำนิยาม
      • Case –Control / Cohort study
      • การเลือกกลุ่มตัวอย่าง
      • การวิเคราะห์ข้อมูล และการแปลผล
      • ข้อดี ข้อด้อยของการศึกษาเชิงวิเคราะห์
    • 43. Applications for health interventions
      • What โรค / ปัญหา นั้นคืออะไร
      • When เกิดเมื่อไร
      • Where เกิดที่ไหนบ้าง
      • Why เหตุใดจึงเกิด
      • (to) Whom เกิดกับใคร
      • How จะป้องกัน / ควบคุม โรค / ปัญหานั้นอย่างไร