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Mioma Uterino
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Mioma Uterino

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  • porque la obesidad es factor de riesgo (fisiopatología), cuantos receptores de estrogenos tiene un mioma?, porque los anticonceptivos orales el embarazo son factores protectores (fisiopatologia), me fue mal en el seminario pore sas preguntas
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  • Al haber degeneración maligna se convierte en un sarcoma uterino que si tiene muchas probabilidades de metastasis
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  • El mioma per se no, pero si sufre una degeneración maligna si lo puede hacer
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Transcript

  • 1. Dr. Eduardo Rosales Quirino Gineco-Obstetra MIOMA UTERINO
  • 2. MIOMA UTERINO
    • Llamado también:
      • Fibroma Uterino
      • Leiomiomatosis
      • Fibroleiomiomatosis
    • Es el tumor benigno mas frecuente.
      • Es benigno porque:
        • No recidiva una vez extirpado.
        • No produce infiltrados.
        • No da metastasis.
        • Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
    • Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas; que son generalmente asintomaticos.
    • Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 40 años de edad.
    • Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen.
  • 4. LOCALIZACIÓN
    • Pueden localizarse en el cuerpo uterino y en el cuello siendo mas comunes en el cuerpo y menos comunes los intraligamentarios.
    • Dividiendose por su ubicación en tres sitios:
  • 5. Submucosos
    • Estos se forman a partir del miometrio o fibras musculares cercanas al endometrio.
    • El cual se adelgaza y atrofia debido a una irrigación defectuosa.
    • El crecimiento del mioma deforma la cavidad.
    • En ocasiones son pedunculados. Debido al alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a través del cérvix.
  • 6. Intramurales
    • Nacen de la pared del útero.
    • Al ir creciendo se convierten en submucosos o subserosos.
  • 7. Subserosos
    • Nacen de las fibras musculares existentes debajo del peritoneo visceral.
    • Haciéndose prominentes en la superficie externa del útero.
    • En ocasiones se pediculizan y se desprenden para implantarse en otro órgano extragenital  como miomas parásitos.
  • 8. Intraligamentarios
    • Se originan en la cara lateral del útero entre las dos hojas del ligamento ancho.
  • 9.  
  • 10. ETIOLOGÍA
    • Se desconoce su origen.
    • Sin embargo se observa como factores predisponentes:
      • Herencia.
      • Metabolismo de los estrógenos.
      • Síndrome de ovarios poliquísticos.
      • Hiperplasia del endometrio.
      • Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).
  • 11.
    • EL MIOMA
      • Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.
  • 12. DEGENERACIÓN
    • Los miomas sufren diferentes tipos de degneraciones:
    • DEGENERACIÓN HIALINA:
      • Que es la mas frecuente.
      • Puede afectar todo el tumor o solo una parte.
      • Tiene tendencia a la degeneración QUISTICA, que en casaos extremos todo el tumor se licua; transformándose en una cavidad quística que se confunde con un quiste de ovario o embarazo.
  • 13.
    • CALCIFICACIÓN
      • Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación nutriente
      • El tumor toma una consistencia petrea.
  • 14.
    • GRASOSA
      • El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado.
      • Esto debido a una torsión que compromete la circulación nutriente.
  • 15.
    • MALIGNA O SARCOMATOSA
      • Es muy rara.
      • Debe sospecharse en toda tumoración de crecimiento brusco.
      • En paciente post-menopáusicas.
  • 16. EL SARCOMA DEL ÚTERO
    • Puede originarse de cualquiera de los elementos del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del miometrio que será un leiomiosarcoma, sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos.
  • 17. Tratamiento Medico
    • El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un análogo de a las hormonas hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes por espacio de 6 meses, produce una desensibilización de los receptores de la hipófisis, por tal motivo no hay liberación de FSH Y LH.
  • 18.
    • Al no haber estas gonadotropinas hipofisiarias habrá poco estimulo hacia el ovario para la elaboración de esteroides, estrógenos y progesterona. (Ooforectomía Médica)
    • Ocasionando un estado de hipogonadismo médico reversible, el cual se ha utilizado para patología ginecológica dependientes de un hiperestrogenismo como lo es la miomatosis uterina y endometriosis.
  • 19.
    • CONTRAINDICACIONES
      • Embarazo
      • Lactancia
  • 20.
    • EFECTOS SECUNDARIOS
      • Hirsutismo - Disminución de la libido
      • Aumento de peso - Amenorrea
      • Voz grave - Acne
      • Disminución del tamaño de la glándula mamaria
    • Precio elevado.
    • Tratamientos prolongados.
    • Síntomas reversibles al suspender el medicamento.
  • 21.  
  • 22. SINTOMATOLOGÍA
    • En la mayoría de los casos son asintomáticos.
    • El principal síntoma es la sensación de pesantez en el hipogastrio
    • La aparición de una tumoración de crecimiento lento y paulatino.
    • Presencia de sangrados genitales anormales.
  • 23.
    • Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y duración del sangrado.
    • Sobretodo en los miomas submucosos debido a trastornos de la contractilidad miometral y respuesta anormal al estimulo hormonal.
    • Además del adelgazamiento y necrosis del endometrio cercano o sobrepuesto al tumor.
  • 24.
    • También ocasiona síntomas por ocupación a órganos vecinos como:
      • Aparato urinario  que nos dará poliaquiuria irritativa, disuria.
      • Aparato digestivo  se manifestara con constipación, estreñimiento y dolor lumbo-sacro.
      • Además de síntomas generales como anemia, astenia adinamia, ocasionados por el sangrado.
  • 25. MIOMATOSIS Y GESTACIÓN
    • Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de tipo submucoso):
      • Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o dificultad al paso del producto durante el parto.
  • 26. DIAGNOSTICO
    • PALPACIÓN BIMANUAL
      • Se encontrara un útero aumentado de tamaño con superficie irregular y nodular. Consistencia aumentada.
    • METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA.
      • Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes reales de patología tumoral.
      • La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad.
  • 27.
    • LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)
      • Microscopicamente nos mostrara haces de fibras musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas abundante tejido conectivo.
  • 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Se debe efectuar con:
      • Embarazo Normal
      • Quiste ovarico
      • Endometriosis
      • Embarazo ectopico
      • Carcinoma de útero
      • Riñon ectopico
  • 29. TRATAMIENTO
    • Se hace puntulalizando ciertos factores como:
      • Edad
      • Paridad
      • Deseo de descendencia
      • Tamaño y numero de los miomas
      • Manifestaciones clínicas
      • Estado general de la paciente
      • Localización
  • 30. Miomectomia
    • Extirpación únicamente del tumor.
    • Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia conservar la vida reproductiva.
    • Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas.
  • 31. Histerectomia
    • Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha.
  • 32. Radioterapia
    • Esta limitada a pacientes con alto riesgo quirúrgico con pequeños miomas.
    • Provocando una menopausia precoz y remisión de los síntomas.
  • 33. Gracias GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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