Growth &  Developmental delay in children 兒童生長與發展遲緩 洪焜隆 國泰綜合醫院小兒科 台北醫學大學兼任教授
Fetal growth
Normal children stages   Normal children stages o          Neonate (newborn) (0-30 days)  o          Infant  (baby) (1 mon...
Growth formula (average)   Weight Birth 3-12mo 1-6yr 7-12yr Kg 3.25 Age(mo) + 9 2 Age(yr) × 2 + 8 Age(yr) × 7 - 5 Height B...
Normal growth in children   <ul><li>Growth in 1st year:   rapid, discontinuous burst in physical,  motor, cognitive develo...
0-6 歲男生身高生長曲線 (1999  衛生署資料 )
(1999  衛生署資料 )
(1999  衛生署資料 )
(1999  衛生署資料 )
Body proportional change
Sex maturation rate (SMR)
Sex maturation rate (SMR)
 
Growth retardation: etiology <ul><li>1.  Constitutional growth delay </li></ul><ul><li>2.    Endocrine disorder: hypopitui...
Human brain development <ul><li>Developmental event   Time   Main function </li></ul><ul><li>1 .Induction( 誘導期 ) </li></ul...
Timetable of CNS development <ul><li>Neural plate and groove 18  days </li></ul><ul><li>Anterior pore closure 24-26  days ...
嬰幼兒期,突觸成長最快 初生時 六歲 十四歲
Developmental milestones
Normal neuropsychological development <ul><li>年齡 粗 動 作 細 動 作 語言發育   身邊處理及社會性 </li></ul><ul><li>3 m 抬頭 握拳、張手 哭、咕聲   笑、視物移動 ...
Developmental neurological tests in newborns & infants <ul><li>1)  身體姿勢   (Posture) </li></ul><ul><li>仰臥   (Supine) </li><...
Prone posture NB  2m 4m  6m
Primitive reflex & protective reflex <ul><li>擁抱反射   (Moro reflex) birth~6m </li></ul><ul><li>吸吮反射   (Sucking reflex) birth...
Early Reflex Pattern   Moro  reflex
吸吮反射   (Sucking reflex) 抓握反射   (Grasp reflex)
Early Reflex Pattern   Tonic neck reflex
Landau reflex Postural activities in 7m/o infant supported in ventral suspension
Parachute reflex
Traction response
台灣目前 常 用 發展測試 工具 (1) Bayley Scales of Infant Development-II  ( 貝莉氏嬰兒發展量表 ) <ul><li>內容 :  包括 心理、動作、行為 三個分測驗。 </li></ul><ul>...
台灣目前 常 用 發展測試 工具 (1I) Denver Developmental Screening Test   (  丹佛嬰幼兒發展測驗 ,  Denver II) <ul><li>粗動作 </li></ul><ul><li>精細動作及...
教育積木
圖形 (1)
Picture
Draw
Tower
<ul><li>Chinese Child Development Inventory (CCDI,  學齡前兒童行為發展量表) -- 照顧者填答 </li></ul><ul><li>適用年齡: 6 個月至六歲  </li></ul><ul><...
 
Developmental delay <ul><li>A child with developmental delay is a child who is not  achieving certain skills as quickly as...
Causes of developmental delay <ul><li>1) Prenatal: chromosomal abnormalities, congenital      dysmorphic syndromes, inheri...
致病機轉 <ul><li>致病時間 產前 週產期   產後 </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>傷害    發展中的中樞神經系統與肌肉骨骼系統等 </li></ul><ul><li>    </li>...
腦源性的功能異常可以造成許多種障礙   腦功能異常 抽痙藥   僵化  營養不良  學習 障礙   萎縮   感染  吞嚥異常  便秘  膀胱功能  自閉症  精神異常  攻擊 副作用  巨結腸  尿道炎 胃炎 / 肺炎  尿失禁 骨質疏鬆  ...
What is Early Intervention and Who Benefits From it? *Source: U.S. Department of Education <ul><li>Early intervention appl...
早期療育之重要性 <ul><li>據聯合國世界衛生組織的估計,發展遲緩兒童的發生率約為 6%~8% </li></ul><ul><li>台灣每年出生的嬰兒約二十萬人,則其中一萬二千人可能就是發展遲緩兒童,若能及早發現、及早治療,其中有一部份可完...
如何及早發現幼兒 有發展遲緩情形? <ul><li>一般六歲以下健康兒童可配合兒童健康手冊於一個月、三個月、五個月、七個月、十個月、一歲、一歲六個月 ~ 二歲、三歲 ~ 四歲、五歲 ~ 六歲至小兒科醫師或家醫科醫師處 定期做健康檢查 ,任何時期...
Service of  Early Intervention   <ul><li>   Assistive technology (devices a child might need)  </li></ul><ul><li>   Audiol...
發展遲緩兒童早期療育服務實施方案 <ul><li>( 中華民國八十六年五月廿九日台 (86) 內社字第八六七五七八二號函頒 , </li></ul><ul><li>中華民國八十九年十二月十二日台 (89) 內童字第八九九 00 六一號函修正 )...
早期療育服務的範疇 <ul><li>從發展遲緩者的需求立場來看,早期療育服務至少包括以下六個步驟中所提供的各項協助︰ </li></ul><ul><li>發現 </li></ul><ul><li>通報 </li></ul><ul><li>轉介 ...
 
Diagram of  migration disorder <ul><li>1. Normal cortex </li></ul><ul><li>2. Lissencephaly </li></ul><ul><li>3. Pachygyria...
Peri-Sylvian polymicrogyria (cortical dysplasia) 7 m/o seizure, microcephaly and developmental delay   T1: Rt hemiatrophy ...
何貫儀 1.5y/o M Lissencephaly 1.5 y/o M  seizure &   developmental delay
邱浩安  2m/o Male DCC 2m/o Male DCC Pachygyria with  dysgenesis of corpus callosum 2 m/o male Hypotonia
What’s wrong with 6/m child?
What’s wrong with 5 y/o child?
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20070919 Development Delay In Neuropsychological Function洪焜隆院長

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20070919 Development Delay In Neuropsychological Function洪焜隆院長

  1. 1. Growth & Developmental delay in children 兒童生長與發展遲緩 洪焜隆 國泰綜合醫院小兒科 台北醫學大學兼任教授
  2. 2. Fetal growth
  3. 3. Normal children stages Normal children stages o         Neonate (newborn) (0-30 days) o         Infant (baby) (1 month-1 year) o         Toddler (1-4) o         Primary school age (4-12) o         Adolescence and puberty (teenage) (13-19) o         Young adult (19-25 ) Normal children stages o         Neonate (newborn) (0-30 days) o         Infant (baby) (1 month-1 year) o         Toddler (1-4) o         Primary school age (4-12) o         Adolescence and puberty (teenage) (13-19) o         Young adult (19-25 ) Normal children stages o         Neonate (newborn) (0-30 days) o         Infant (baby) (1 month-1 year) o         Toddler (1-4) o         Primary school age (4-12) o         Adolescence and puberty (teenage) (13-19) o         Young adult (19-25 ) Normal children stages o         Neonate (newborn) (0-30 days) o         Infant (baby) (1 month-1 year) o         Toddler (1-4) o         Primary school age (4-12) o         Adolescence and puberty (teenage) (13-19) o         Young adult (19-25 ) o         Neonate (newborn) (0-30 days) o         Infant (baby) (1 month-1 year) o         Toddler (1-4) o           Prmary school age (4-12) o         Adolescence and puberty (teenage) (13-19) o         Young adult (19-25)
  4. 4. Growth formula (average) Weight Birth 3-12mo 1-6yr 7-12yr Kg 3.25 Age(mo) + 9 2 Age(yr) × 2 + 8 Age(yr) × 7 - 5 Height Birth 1yr 2-12 yr cm 50 75 Age(yr) × 6 + 77
  5. 5. Normal growth in children <ul><li>Growth in 1st year: rapid, discontinuous burst in physical, motor, cognitive development </li></ul><ul><li>Growth in 2nd year: slow progress in physical, cognitive, emotional, linguistic development </li></ul><ul><li>Growth in preschool year: slow in physical, rapid in language, complex in cognition & play </li></ul><ul><li>Growth in school year: slow in physical, central issue-- self-esteem & peer grouping </li></ul><ul><li>Growth in adolescence: rapid growth, second ary sex characteristics, asking independence </li></ul>
  6. 6. 0-6 歲男生身高生長曲線 (1999 衛生署資料 )
  7. 7. (1999 衛生署資料 )
  8. 8. (1999 衛生署資料 )
  9. 9. (1999 衛生署資料 )
  10. 10. Body proportional change
  11. 11. Sex maturation rate (SMR)
  12. 12. Sex maturation rate (SMR)
  13. 14. Growth retardation: etiology <ul><li>1.  Constitutional growth delay </li></ul><ul><li>2.   Endocrine disorder: hypopituitarism, hypothyroidism </li></ul><ul><li>3.    Genetic disease: Turner syndrome, Prader-Willi syndrome </li></ul><ul><li>4.    Precocious puberty </li></ul>
  14. 15. Human brain development <ul><li>Developmental event Time Main function </li></ul><ul><li>1 .Induction( 誘導期 ) </li></ul><ul><li>  Dorsal induction 3 ~ 4w Neural tube formation </li></ul><ul><li>Ventral induction 5 ~ 6w Prosencephalic development </li></ul><ul><li>2 .Cellular proliferation 2 ~ 4m Neuron, glia cell </li></ul><ul><li>( 細胞增生期 ) </li></ul><ul><li>3 .Migration( 移行期 ) 3 ~ 5m Cerebral cortex, cerebellum </li></ul><ul><li>4 . Organization 5m ~ NB Lamination </li></ul><ul><li>( 器官形成期 ) Neurite & synapses formation </li></ul><ul><li>5 . Myelination 6m ~ Oligodendroglial differentiation </li></ul><ul><li>( 髓鞘化 )   postnatal years Myelin maturation </li></ul>
  15. 16. Timetable of CNS development <ul><li>Neural plate and groove 18 days </li></ul><ul><li>Anterior pore closure 24-26 days </li></ul><ul><li>Posterior pore closure 26-28 days </li></ul><ul><li>Five cerebral vesicles 35 (5W) days </li></ul><ul><li>CSF circulation 56 days </li></ul><ul><li>Corpus callosum 70-100 days </li></ul><ul><li>Primary fissure 70-150 days </li></ul><ul><li>6-layered cortex 6-7 months </li></ul><ul><li>Secondary & tertiary fissure 7-9 months </li></ul><ul><li>Myelination of spinal cord 11 weeks </li></ul><ul><li>Myelination of brainstem 5 months </li></ul><ul><li>Myelination of cortical area 2nd decade postnatal </li></ul>
  16. 17. 嬰幼兒期,突觸成長最快 初生時 六歲 十四歲
  17. 18. Developmental milestones
  18. 19. Normal neuropsychological development <ul><li>年齡 粗 動 作 細 動 作 語言發育 身邊處理及社會性 </li></ul><ul><li>3 m 抬頭 握拳、張手 哭、咕聲 笑、視物移動 </li></ul><ul><li>6m 翻身、扶坐 抓物、合掌 尋聲源、牙牙語 認人 </li></ul><ul><li>9m 坐、爬 換手、 雙 手握物 答答聲 身邊玩具 </li></ul><ul><li>12m 站、扶走 拍手、撕紙 叫爸、媽 躲躲貓、脫帽 </li></ul><ul><li>1.5y 行走 塗鴉、翻書 單字、片語 摹仿動作、拿杯喝水 </li></ul><ul><li>2y 跑跳、上下樓 堆積木 (2-3) 10 個單字 用叉匙、脫衣 </li></ul><ul><li>3y 單腳跳 畫圓圈 句子 認出部份身體 </li></ul>
  19. 20. Developmental neurological tests in newborns & infants <ul><li>1) 身體姿勢 (Posture) </li></ul><ul><li>仰臥 (Supine) </li></ul><ul><li>俯臥 (Prone) </li></ul><ul><li>腹部懸抱 (Ventral suspension) </li></ul><ul><li>坐 (Sitting) </li></ul><ul><li>站 (Standing) </li></ul><ul><li>2) 神經反射 (Reflex) </li></ul><ul><li>3) 肌肉張力 (Muscle tone) </li></ul><ul><li>主動張力 </li></ul><ul><li>被動張力 </li></ul>
  20. 21. Prone posture NB 2m 4m 6m
  21. 22. Primitive reflex & protective reflex <ul><li>擁抱反射 (Moro reflex) birth~6m </li></ul><ul><li>吸吮反射 (Sucking reflex) birth~3m </li></ul><ul><li>尋奶反射 (Rooting reflex) birth~3m </li></ul><ul><li>抓握反射 (Grasp reflex) birth~6m </li></ul><ul><li>頸部強直反射 (Tonic neck reflex) 1m~6m </li></ul><ul><li>Landau reflex 5m~24m </li></ul><ul><li>降落反射 (Parachute reflex) 9m~ </li></ul><ul><li>Traction response 3m~ </li></ul>
  22. 23. Early Reflex Pattern Moro reflex
  23. 24. 吸吮反射 (Sucking reflex) 抓握反射 (Grasp reflex)
  24. 25. Early Reflex Pattern Tonic neck reflex
  25. 26. Landau reflex Postural activities in 7m/o infant supported in ventral suspension
  26. 27. Parachute reflex
  27. 28. Traction response
  28. 29. 台灣目前 常 用 發展測試 工具 (1) Bayley Scales of Infant Development-II ( 貝莉氏嬰兒發展量表 ) <ul><li>內容 : 包括 心理、動作、行為 三個分測驗。 </li></ul><ul><li>適用年齡: 出生至 42 個月 </li></ul><ul><li>1. 心理分量表 (Mental scale): 評估認知學習有關能力 => </li></ul><ul><li>心理發展指標 --Mental Index (MDI= 100  15S.D.) </li></ul><ul><li>2. 動作分量表 (Motor scale): 評估肢體控制功能 => </li></ul><ul><li>動作發展指標 --Motor Index (PDI=100  15 S.D. ) </li></ul><ul><li>3. 行為分量表 : 評估人際關係、對環境的覺察、注意力和 行為控制等特質 => 結果以 百分位數 (percentile) 代表。 </li></ul><ul><li>發展年齡 (developmental age: DQ) 和層面分析 ( Facet analysis) </li></ul>
  29. 30. 台灣目前 常 用 發展測試 工具 (1I) Denver Developmental Screening Test ( 丹佛嬰幼兒發展測驗 , Denver II) <ul><li>粗動作 </li></ul><ul><li>精細動作及適應能力 </li></ul><ul><li>語言 </li></ul><ul><li>身邊處理及社會性 </li></ul><ul><li>適用年齡:出生至六歲 </li></ul>
  30. 31. 教育積木
  31. 32. 圖形 (1)
  32. 33. Picture
  33. 34. Draw
  34. 35. Tower
  35. 36. <ul><li>Chinese Child Development Inventory (CCDI, 學齡前兒童行為發展量表) -- 照顧者填答 </li></ul><ul><li>適用年齡: 6 個月至六歲 </li></ul><ul><li>內容:包括粗動作、精細動作、溝通表達、概念理解、環境理解、生活自理、人際社會、綜合發展,推估各範疇之發展年齡 </li></ul>台灣目前 常 用 發展測試 工具 (1II) Chinese Child Development Inventory (CCDI, 學齡前兒童行為發展量表)
  36. 38. Developmental delay <ul><li>A child with developmental delay is a child who is not achieving certain skills as quickly as expected. In other words, the child is not reaching developmental milestones at the usual age (>20% of normal age) . </li></ul><ul><li>Cognitive development ( 認知發展 ) </li></ul><ul><li>Social and emotional development ( 社會及適應行為發展 ) </li></ul><ul><li>Speech and language development ( 語言發展 ) </li></ul><ul><li>Gross & fine motor skill development ( 運動能力發展 ) </li></ul><ul><li>Sensory function development ( 知 覺 發展 ) </li></ul>
  37. 39. Causes of developmental delay <ul><li>1) Prenatal: chromosomal abnormalities, congenital dysmorphic syndromes, inherited disorders and intrauterine injuries to fetus </li></ul><ul><li>2) Perinatal: birth trauma, hyperbilirubinemia, asphyxia, metabolic disorders, infections, intracranial hemorrhage and neonatal seizures </li></ul><ul><li>3) Postnatal: infection, head trauma, intoxication, encephalopathy </li></ul><ul><li>Environmental factors : abuse, neglect and deprivation </li></ul>
  38. 40. 致病機轉 <ul><li>致病時間 產前 週產期 產後 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>傷害 發展中的中樞神經系統與肌肉骨骼系統等 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>功能 運動 認知 語言 行為 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>疾病 腦性麻痺 智能障礙 發展性語言障礙 行為障礙 </li></ul>
  39. 41. 腦源性的功能異常可以造成許多種障礙 腦功能異常 抽痙藥 僵化 營養不良 學習 障礙 萎縮 感染 吞嚥異常 便秘 膀胱功能 自閉症 精神異常 攻擊 副作用 巨結腸 尿道炎 胃炎 / 肺炎 尿失禁 骨質疏鬆 腸阻塞等 精神性藥物 多種外傷 骨折 貧血 / 慢性肺病等 之副作用 癲癇 運動障礙 餵食障礙 平滑肌功能障 認知異常 行為障礙
  40. 42. What is Early Intervention and Who Benefits From it? *Source: U.S. Department of Education <ul><li>Early intervention applies to children of school age or younger who are discovered to have or be at risk of developing a handicapping condition or other special need that may affect their development. </li></ul><ul><li>Early intervention consists in the provision of services such children and their families for the purpose of lessening the effects of the condition. </li></ul><ul><li>Early intervention can be remedial or preventive in nature--remediating existing developmental problems or preventing their occurrence. </li></ul><ul><li>Early intervention may focus on the child alone or on the child and the family together. </li></ul><ul><li>Early intervention programs may be center-based, home-based, hospital-based , or a combination. Services range from identification--that is, hospital or school screening and referral services--to diagnostic and direct intervention programs. </li></ul><ul><li>Early intervention may begin at any time between birth and school age; however, there are many reasons for it to begin as early as possible . </li></ul>
  41. 43. 早期療育之重要性 <ul><li>據聯合國世界衛生組織的估計,發展遲緩兒童的發生率約為 6%~8% </li></ul><ul><li>台灣每年出生的嬰兒約二十萬人,則其中一萬二千人可能就是發展遲緩兒童,若能及早發現、及早治療,其中有一部份可完全趕上正常同齡兒童,有些雖不能完全趕上,卻可減輕殘障程度,而能發揮較多的潛力。 </li></ul><ul><li>根據歐美先進國家多年的經驗及研究顯示:早期療育不但可 減少社會成本 ,也 減少未來醫療、教育及機構成本 ,同時也可 提升未來社會公民的素質 。根據聯合國世界衛生組織之統計,每投入 1 元於早期療育工作中,可節省特殊教育 3 元的成本;也有專家學者認為 3 歲以前作早期療育一年的功效是 3 歲以後 10 倍的功效,故療育愈早愈好,尤其要把握 0 至 6 歲的黃金療育期。 </li></ul>
  42. 44. 如何及早發現幼兒 有發展遲緩情形? <ul><li>一般六歲以下健康兒童可配合兒童健康手冊於一個月、三個月、五個月、七個月、十個月、一歲、一歲六個月 ~ 二歲、三歲 ~ 四歲、五歲 ~ 六歲至小兒科醫師或家醫科醫師處 定期做健康檢查 ,任何時期如果檢查出有生長發育 ( 如:生理、運動、視力、聽力、認知、智能、語言溝通、感覺、情緒、學習、社會行為、環境適應等方面 ) 異常,可由醫師轉介至相關醫療專家做進一步聯合鑑定。 </li></ul><ul><li>如果屬於 高危險群兒童 ,如早產兒、低體重兒、多胞胎兒、有先天疾病… . 等,因日後發育過程中出現發展遲緩之機率比一般兒童高,更需經常做發展評估。 </li></ul><ul><li>此外 幼稚園、托兒所、保母 等相關照顧者也應常注意孩子是否比其他同年齡的孩子發展較慢,如對外界的刺激沒有反應、到一歲了還不會爬、兩歲還不會模仿說單字… . 等。 </li></ul>
  43. 45. Service of Early Intervention <ul><li>  Assistive technology (devices a child might need) </li></ul><ul><li>  Audiology or hearing services </li></ul><ul><li>  Counseling and training for a family </li></ul><ul><li>  Educational programs </li></ul><ul><li>  Medical services </li></ul><ul><li>  Nursing services </li></ul><ul><li>  Nutrition services </li></ul><ul><li>  Occupational therapy </li></ul><ul><li>  Physical therapy </li></ul><ul><li>  Psychological services </li></ul><ul><li> Respite services </li></ul><ul><li>(Multidisciplinary program) </li></ul>
  44. 46. 發展遲緩兒童早期療育服務實施方案 <ul><li>( 中華民國八十六年五月廿九日台 (86) 內社字第八六七五七八二號函頒 , </li></ul><ul><li>中華民國八十九年十二月十二日台 (89) 內童字第八九九 00 六一號函修正 ) </li></ul><ul><li>壹、依據:    一、 兒童福利法    二、 特殊教育法    三、 身心障礙者保護法 </li></ul><ul><li>貳、目標: 一、結合社會福利、衛生、教育等專業人員,以團 隊合作方式,提供發展遲緩兒童早期療育服務。 </li></ul><ul><li>    二、建立發展遲緩兒童早期療育發現、通報流程及 服務模式確立各相關單位分工權責。 </li></ul><ul><li>參、策劃單位: 肆、主辦單位: </li></ul><ul><li>    內政部 台北市政府 </li></ul><ul><li>  教育部 高雄市政府 </li></ul><ul><li>行政院衛生署 台灣省各縣市 </li></ul><ul><li>  福建省金門縣、連江縣政府 </li></ul>
  45. 47. 早期療育服務的範疇 <ul><li>從發展遲緩者的需求立場來看,早期療育服務至少包括以下六個步驟中所提供的各項協助︰ </li></ul><ul><li>發現 </li></ul><ul><li>通報 </li></ul><ul><li>轉介 </li></ul><ul><li>評估 </li></ul><ul><li>療育服務 </li></ul><ul><li>追蹤與結案 </li></ul>
  46. 49. Diagram of migration disorder <ul><li>1. Normal cortex </li></ul><ul><li>2. Lissencephaly </li></ul><ul><li>3. Pachygyria </li></ul><ul><li>4. Schizencephaly </li></ul><ul><li>open </li></ul><ul><li>Schizencephaly </li></ul><ul><li>closed (fused) </li></ul><ul><li>6. Heterotopia </li></ul><ul><li>7. Polymicrogyria </li></ul>
  47. 50. Peri-Sylvian polymicrogyria (cortical dysplasia) 7 m/o seizure, microcephaly and developmental delay T1: Rt hemiatrophy & with malformation of the operculum. T2: Thick cortical ribbons over Rt operculum Rt insula exposed due to under-and/or maldeveloped operculum
  48. 51. 何貫儀 1.5y/o M Lissencephaly 1.5 y/o M seizure & developmental delay
  49. 52. 邱浩安 2m/o Male DCC 2m/o Male DCC Pachygyria with dysgenesis of corpus callosum 2 m/o male Hypotonia
  50. 53. What’s wrong with 6/m child?
  51. 54. What’s wrong with 5 y/o child?
  52. 55. What’s wrong with 10 y/o child?

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