Pet – ct en cancer de ovario

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tomografia y medicinia nuclear para la deteccion de mets en ca ovarico

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Pet – ct en cancer de ovario

  1. 1. D R A . M A R I A L U I S A J E R E Z G U A R D I A R E S I D E N T E I R A D I O L O G I A E I M Á G E N E S D I A G N O S T I C A S PET – CT EN METS DE CANCER DE OVARIO
  2. 2.  Es un reto debido al pequeño tamaño de las metástasis peritoneales.  Pueden no ser evidentes en pacientes con marcadores tumorales elevados.  La tomografía por emisión de positrones (PET)  TAC  Sensibilidad radiológica y especificidad
  3. 3.  Las metástasis de Ca de ovario difieren de otros tumores en que son principalmente peritoneal en lugar de parenquimatoso.  Se dan en la superficie de las vísceras en lugar de dentro de ellas.  Isointensos a las visceras, dificil detección  ENFOQUES: Examen físico, pruebas serologicas antigeno 125 e imgenología (TAC, RM y PET).
  4. 4.  LIMITACIONES: Fracaso al detectar lesiones pequeñas con las 3 modalidades y malinterpretación de fiosiología abdominal normal durante la PET.  Visibilidad de lesiones es alta en PET.  PET-CT Combinadas provee beneficios en cuanto a anatomía y función.  Se obtiene en una sesión.
  5. 5. VENTAJAS PET-CT  Mayor visibilidad de las lesiones  Localización anatomica de las lesiones  Diferenciación entre enfermedad y actividad fisiológica.
  6. 6. - 1 - CANCER OVARICO
  7. 7.  Mujeres de 60 años  Es la causa más común de muerte por patología ginecológica maligna  90% son esporádicos  10% son debidos a síndromes hereditarios.  Síndrome de Lynch II  Síndrome de cáncer mama-ovario hereditario  Cáncer de ovario de sitio específico.
  8. 8.  Síntomas: inespecíficos  Enfermedad avanzada al diagnóstico.  ESTADIO I: tumor limitado al ovario  ESTADIO II: Se extiende hacia la pelvis  ESTADIO III: Se extiende más alla de la pelvis  ESTADIO IV: Afección de sitios distales del parénquima hepático  SUPERVIVENCIA: 25 al 39% a los 5 años
  9. 9.  LAS METASTASIS se pueden dar hacia:  Peritoneo ++++++  Sistema linfático  Vía hematógena SITIOS COMUNES DE IMPLANTACION  Pelvis  Hemi diafragma derecho  Hígado  Corredera paracólica derecha  Intestino delgado  Epiplón
  10. 10.  TRATAMIENTO: QUIRURGICO PARA REDUCCION DE VOLUMEN DEL CANCER OVARICO  El abdomen y la pelvis se exploran– eliminar implantes tumorales visibles.  Pronostico es mejor en pacientes con lesiones residuales pequeñas después de la cirugía que aquellos con gran cantidad de enfermedad residual.  Quimioterapia.  Monitoreo  RECURRENCIA: Cirugía citorreductora secundaria es beneficiosa si el deposito es menor de 10 cm y no hay tumor grueso después de la cirugía.
  11. 11. IMAGENOLOGIA CANCER OVARICO
  12. 12.  CT y RM  Sensibilidad: 85% al 93% metastasis peritoneales 25% al 50% tumor recurrente  Detección de la lesión depende: tamaño de la lesión, 5 -10 mm.  Sensibilidad 50% excepto en intestino delgado y mesenterio.  CT 92 % RM 95%
  13. 13.  SENSIBILIDAD PET tumor recurrente es mayor en los pacientes con recidiva que en aquellos sin enfermedad clínica  80 – 100 %  La detección depende del tamaño de la lesión.  6-10 mm  Por lo que en pacientes con imágenes diagnósticas normales puede tener enfermedad al momento del análisis histopatológico
  14. 14.  Actividades fisiológicas abdominales pueden disminuir la especifidad de PET.  Búsqueda de implantes dispersos se dificulta.  CT y PET: imagenología funcional y anatómica  CT: contraste oral e IV, sin interferir el scan para el PET  Cortes finos a nivel de abdomen y pelvis con TAC MULTICORTE  Dosis de radiación más alta
  15. 15. PET La tomografía por emisión de positrones
  16. 16.  inyección de análogo de glucosa marcada radiactivamente en la forma de la FDG.  Las células cancerosas muestran una mayor utilización de glucosa.  FDG es atrapado por la célula y es desintegrado por medio de emisión de positrones. VIDA MEDIA 110 min.  Captación de FDG en células cancerígenas + si hay células viables y adecuada perfusión del tumor. Quimioterapia y Radiación.  Otras células con + del met de la glucosa: neuronas, músculo cardíaco, músculo esquelético y células inflamatorias.
  17. 17. TECNICA DE PET-CT  Ayuno 4 horas  Niveles de azúcar (hiperglucemia). Captación de FDG se reduce en las células cancerosas.  Sulfato de bario ORAL1 hora antes  FDG vía IV 1 hora antes  CT - PET – Imágenes reconstruídas  Corrección de la atenuación de imágenes en PET.
  18. 18.  Axial PET-CT combinadas, FDG normal en el musculo ventricular izq
  19. 19. INTERPRETACION DE SCANS DE PET  FDG se acumula en el cerebro y el miocardio. Intenso en pacientes sin ayuno y variable en ptes con ayuno.  Se excreta por los riñones, uréteres y vejiga.  - intenso en hígado, bazo y médula ósea.  60 minutos  Sistema musculoesquelético---- músculos extraoculares y laríngeos.  Tiroides, endometrio, m amas y testiculos.
  20. 20.  FDG NORMAL: sistema colector renal, cerebro, hígado y bazo. ------ Actividad débil en el intestino, cerebro, corazon, hígado y vejiga.
  21. 21.  El valor estandarizado de captación (SUV) de una lesión se calcula para determinar si la lesión es más probable que sea benigna o maligna:  SUV: Dosis en tejido/ dosis inyectada X peso del paciente  SUV tiende a ser alta en tumores que en lesiones benignas, eso quiere decir que mientras más alto este el SUV más chance de malignidad tiene.
  22. 22. DE CANCER DE OVARIO PET CT EN METASTASIS
  23. 23. CT  Implantes peritoneales se ven como:  Masas nodulares a nivel de tejidos blandos que pueden unirse para formar placas que recubren las visceras.  Realzan por el medio de contraste o calcificación.  Algunos son hipointensos.  Puede haber engrosamiento del diafragma, mesenterio y epiplón.  Higado y bazo.  Intestino . Obstrucción. La causa mas común de morbilidad secundaria a cáncer ovárico.  Cólon sigmoide y recto, tejidos perirectales, vejiga y fondo de saco.  Nódulos mayores de 1 cm ANORMALES
  24. 24. PET  LESIONES METASTASICAS  Focos globulares con aumento de actividad, intensa  Reconocimiento de actividad en zonas donde se encuentran comúnmente implantes
  25. 25. PET - CT  Las regiones con mayor actividad observadas en PET se pueden localizar en CT y viceversa.  Las lesiones metastásicas visto en CT muestran actividad en las exploraciones PET-CT fusionadas.  Lesiones quísticas y sólidas: absorción en componente sólido pero no en la parte necrótica.
  26. 26. METS 46 años, con Hx de cáncer ovárico micropapilar y ca-125 elevado . a) Masas calcificadas en el lado izquierdo de la pelvis, cerca del intestino superior a la vejiga. b) COMBINADA: Muestra actividad en el área de la masa pélvica compatible con tumor.
  27. 27. a. Implante hepático calcificado en CT b. COMBINADA PET- CT Captación de FDG que corresponde al implante metastásico
  28. 28. METS en F de 57 años con carcinoma ovárico a. CT masa de componentes sólidos y centro quístico. B. Combinada: Áreas de incremento de actividad compatibles con tumor
  29. 29. METS en F 59 años con historia de Carcinoma seroso moderadamente diferenciado. A) CT pequeños nódulos en el sigmoides B) COMBINADA: Actividad en los nódulos del sigmoide pero también en otro sitio.
  30. 30. Misma paciente. A) CT nodularidades pequeñas adyacentes al colon transverso. B) PET muestra una pequeña área de incremento de captación en el abdomen medio.
  31. 31. COMBINADA PET CT Incremento de actividad visto en la PET en colon transverso.
  32. 32. METS en F 55 años con cáncer ovárico y elevación de Ca-125 a) CT Nodularidades en la corredera paracólica izquierda c) PET CT Área de incremento de actividad
  33. 33. Tumor abdominal en F 46 años con cancer ovárico micropapilar. a) CT distribución no homogénea del medio de contraste oral, algunas asas intestinales no fueron apacificadas. C) COMBINADA: MASA DIFERENCIANDOLA DE ASAS INTESTINALES ADYACENTES
  34. 34. MISMA PACIENTE a) CT pequeño derrame pleural derecho y engrosamiento pleural b) COMBINADA Incremento de actividad en el lado derecho, sugestivo de malignidad
  35. 35. METS adenopatías mediastinales en F 59 años con Hx de carcinoma ovárico poco diferenciado. COMBINADA nódulos agrandados con incremento de actividad a nivel paratraqueal derecho, hiliar bilateral, subcarinal y región prevascular
  36. 36. Nódulos iliacos malignos en F 46 años con Hx de cancer ovárico micropapilar a) PET elevación de la captación del lado izquierdo de la pelvis, METS? B) CT nódulo iliaco izquierdo agrandado
  37. 37. Combinada: actividad elevada del lado izquierda, que corresponde a nodulo hallado maligno en sala de operaciones. Lado derecho: vejiga.
  38. 38. Incremento de captación en incisión de cirugía F 73 años a quien le habían realizado resección de adenosarcoma ovárico hace 4 semanas. A) CT cicatriz en la pared abdominal b) PET CT Cambios inflamatorios secundarios a cirugía
  39. 39. PET CT PITFALLS//// ERRORES
  40. 40. F 57 años con Hx de carcinoma de ovario a) PET incremento de captación en el lado izquierdo del abdomen b) CT METS peritoneales en la corredera paracolica izquierda
  41. 41. Peristaltismo / movimientos respiratorios / RD normal
  42. 42. a) CT muestra una masa quística del lado izquierdo b) COMBINADOS: muestra actividad del lado derecho de la pelvis c) CT inferior a A demuestra que la actividad vista en B representa la vejiga debido a movimientos respiratorios y llenado de vejiga. La lesión del lado izq es una colección posoperatoria y no demuestra actividad
  43. 43. “AGRANDAMIENTO” URETERAL a) CT ureteres de aspecto normal b) PET ureteres intensos pero normales, lo que provoca que se vean grandes
  44. 44. COMBINADAS: PET-CT ACTIVIDAD URETERAL SUPERPUESTA EN EL MUSCULO PSOAS IZQUIERDO
  45. 45. GRACIAS!!!!!!!!!

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