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Fx arco cigomatico

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  • 1. DRA. MARIA JEREZ RESIDENTE I RADIOLOGIA
  • 2. FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMATICO 2da fractura facial en frecuencia (después de HPN)  Son las que mas se asocian a fracturas orbitarias.  Patrón de fractura más común es el definido por la afectación de las cuatro suturas del hueso cigomático <fractura en trípode o trimalar>  Aislada o como parte de la fractura del complejo cigomático. 
  • 3. ANATOMIA DEL COMPLEJO CIGOMATICO Hueso cigomático o malar, forma la evidencia malar y la prominencia de la mejilla.  Cuerpo principal y cuatro proyecciones que articulan con los huesos frontal, esfenoidal, temporal y maxilar.  Estabilidad y resistencia al tercio medio facial. 
  • 4.  Fractura del complejo cigomático: Incluye la ruptura de 4 suturas:     Cigomaticofrontal Cigomaticotemporal Cigomatico maxilar Cigomaticoesfenoidal ○ Se articula con la apófisis angular externa del hueso frontal y juntas forman la pared lateral de la órbita.
  • 5. Se articula con el ala mayor del esfenoides y forma la unión entre la pared lateral e inferior de la órbita. (punto de gran fragilidad en la órbita en donde suceden numerosas fracturas)  Inferiormente, se continúa con el maxilar a través del reborde infraorbitario y el suelo orbitario, formando el techo y la pared lateral del seno maxilar.  Se articula con el hueso temporal a través del arco cigomático 
  • 6. ARCO CIGOMATICO: proceso temporal del malar y el proceso malar del hueso temporal  Nervio sensitivo: Trigémino 
  • 7. MUSCULOS Cigomático mayor  Elevador del labio superior  Inervados por el VII par craneal  Masetero, nervio mandibular  Fascia temporal, opone resistencia al momento de haber fractura. 
  • 8. Globo ocular Posición: ligamento suspensorio de Lockwood, medialmente esta unido al receso posterior del hueso lagrimal y lateralmente al tubérculo de Whitnall(1 cm debajo de la sutura cigomático frontal)  Cuando el malar se desplaza hacia abajo, la fijación de los párpados siguen la misma dirección def palpebral antimongoloide  Globo ocular posición inferior distopia cantal externa 
  • 9. Diagnóstico Historia clínica y exploración física.  Rx simples  TC cortes axiales y coronales 
  • 10. RADIOGRAFIAS Proyección de Caldwell: PA de cráneo.  Posteroanterior con la cara angulada a 15 grados.  UNION FRONTOMALAR 
  • 11. Radiografía de CALDWELL Seno frontal Septum nasal Angulo mandibular Postero anterior Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior
  • 12. RADIOGRAFIAS • Proyección de Waters: ▫ Posteroanterior con la cabeza a 27 grados respecto a la vertical y con el mentón apoyado. Proyecta la pirámide petrosa de los senos maxilares , senos maxilares, suelo de la orbita anterior y posterior, techo de orbita y malar. ++++++ util fx complejo cigomático.
  • 13. Radiografía de WATERS Huesos nasales Seno maxilar Malar Arco zigomático Apófisis coronoides
  • 14. RADIOGRAFIAS  Proyecciones AP, lateral y oblicuas:  Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.
  • 15. Proyección LATERAL Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior lateral
  • 16. RADIOGRAFIAS  Proyección de Hirtz:  Para diagnosticar cigomático. fracturas de arco
  • 17. Radiografía de HIRTS
  • 18. TC Técnica de elección para el estudio de fracturas cigomáticas.  Define el patrón de fractura, grado de conminución y desplazamiento ; y permite evaluar los tejidos blandos orbitarios.  Cortes coronales: fracturas del suelo de la órbita, valoración de los músculos extraoculares y herniación de contenido orbitario al seno maxilar.  3D  planificación quirúrgica. 
  • 19. CLASIFICACION DE FRACTURA  MANSON: grado de segmentación y desplazamiento del malar según la TC en relación a la magnitud de energía necesaria para producir la fractura.
  • 20. Fracturas de baja energía: que presentan poco o ningún desplazamiento Fx aislada arco cigomatico izq
  • 21. Fracturas de media energía: fractura completa de las articulaciones con desplazamiento leve a moderado de los fragmentos, puede existir conminución Fx pared lateral de la orbita
  • 22. Fracturas de alta energía: gran conminución en región lateral de la órbita y desplazamiento lateral y posterior del arco cigomático.  Aumento de la anchura facial, pérdida de proyección y aumento del volumen orbitario. ZINGG (1992)  TIPO A: Fracturas incompletas de baja energía con fractura de SOLO un pilar: arco cigomático, pared lateral de la órbita o reborde infraorbitario  TIPO B: fractura y desplazamiento de todas las articulaciones--- MONOFRAGMENTADAS  TIPO C: MULTIFRAGMENTADAS (fragmentación del cuerpo cigomático)
  • 23. TRATAMIENTO Depende del grado de desplazamiento y de los déficits funcionales y estéticos.  Observación- reducción abierta- fijación interna.  Tratamiento ATB y corticosteroides en pacientes con lesión ocular. 
  • 24. COMPLICACIONES  Son poco frecuentes  Parestesia infraorbitaria  Diploplía (visión doble) +++ común  Enoftalmos +++ problemática  Asimetría y falta de unión  Trismo  Malposición del párpado inferior y ptosis de tejidos blandos

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