diseccion aortica
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disección aortica radiologia guatemala espero que les sea util

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diseccion aortica diseccion aortica Presentation Transcript

  • Paciente de 50 años de edad, con historia de Ca renal diagnosticado hace 6 meses, quien súbitamente inicia con dolor en cuadrante superior izquierdo hace 6 horas por lo que consulta. Facultativo le solicita una TC abdominal y luego refiere a paciente a este centro hospitalario.
  • AORTA DRA. MARIA LUISA JEREZ GUARDIA RESIDENTE I RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS HNO
  • Disección aórtica: causa más frecuente de una emergencia aórtica.  Muerte TC 100 por ciento Permite diferenciar entre una disección proximal o distal. Stanford tipo A o tipo B Permite descartar otras patologías: hematoma intramural o ulcera aterosclerotica penetrante
  • Diagnóstico y tratamiento inmediato Causa más común de emergencia aórtica +++ que la ruptura aneurismática de aorta abdominal Método de imagen: TC Helicoidal –Disección aórtica, hematoma intramural, ulcera ateroesclerótica penetranteDolor de pecho o de espalda en un paciente con hipertensión TC: complicaciones patologías isquémicas y obstructivas +++ mortalidad
  • AGUDA  Si los síntomas empezaron hace menos de dos semanas  75 por ciento de las muertes CRONICA Extensión del compromiso aórtico.  DeBakey  Stanford
  • Stanford tipo A:  75 por ciento  Reparación inmediata para evitar complicaciones fatales Extensión hacia el pericardio, espacio pleural, arterias coronarias o al anillo aórtico valvular. Stanford tipo B:  Es tratada medicamente para HTA a menos que ocurra alguna complicación -isquemia orgánica abdominal o dolor persistente Cirugía
  • TC: ruptura y desplazamiento de la íntima. Pueden hacer presentaciones típicas y atípicas que nos puede dificultar el diagnóstico. Siempre que se sospeche de D.A. se debe de tener siempre una TC sin medio de contraste para detectar un IMH. Se debe de evaluar aorta completa Extensión y enfermedad isquémica.
  • Ruptura de la íntima que permite el paso de la sangre hacia la capa media, permitiendo la formación de dos luces en el vaso, una luz verdadera y una falsa.
  • Hipertensión Síndrome de Marfán Síndrome de Turner Enfermedades del tejido conectivo Defectos valvulares aórticos congénitos Coartación de la aorta Aneurisma aórtico Infección, embarazo Cocaína
  • PICO LV TELARAÑA LF
  • Tipo de disección aórtica inusual Se produce por una disección aórtica circunferencial de la capa intima con subsecuente invaginación
  • Es causado por una hemorragia espontanea de la vasa vasorum de la capa media, la cuál se debilita si ninguna ruptura en la íntima.
  • Las manifestaciones clínicas y los factores de riesgo son similares a los de una disección aórtica típica. Es comúnmente clasificado con Stanford IMH Stanford tipo A. Tratamiento Quirúrgico Tratamiento conservador con seguimiento imagenológico No contrastada: Area en forma de luna creciente a nivel de la pared aórtica. El hematoma puede o no comprimir la luz aórtica o desplazar las calcificaciones de la íntima.
  • A diferencia de la falsa luz, el área en forma de luna creciente permanece sin realce después de administrar medio de contraste, si observar ruptura de la intima Algunos piensan que IMH aórtico es precursor de una disección aórtica Grosor del hematoma nos puede indicar la cantidad de hemorragia que este tenga y su posibilidad de evolucionar a disección aórtica.
  • Derrame pleural
  • PENETRANTE
  • Ulceración de una placa ateromatosa que ha erosionado la capa interna, alcanzando la capa media y produciendo un hematoma en la media. Se puede complicar con: aneurisma o ruptura.
  • Estás van a ocurrir mas comúnmente en pacientes ancianos con historia de severa aterosclerosis Típicamente involucra el arco aórtico y la aorta descendente. Ocurre raras veces en la aorta ascendente. VI la protege de la aterosclerosis. Tratamiento medico. Cirugía. Pacientes hemodinamicamente inestables, dolor persistente , ruptura aórtica, embolia distal o agrandamiento de diámetro de aorta.
  • Dilatación sacular de aorta trombo Luz aortica
  • Calcificaciones ateroscleroticas Luz aórtica hematoma hemotorax
  • En algunos pacientes asintomáticos es un hallazgo incidental, por lo que se debe dar seguimiento en caso de que estos progresen. Si existe ruptura o hemorragia mediastinal, es imposible diferenciar entre una ruptura de aneurisma o una complicación de ulcera aterosclerótica. En ambos casos:  Tratamiento es quirúrgico.
  • La muerte en este tipo de patologías es causada por:  Regurgitación aortica aguda  Obstrucción de los grandes vasos  Taponamiento cardiaco  Ruptura aórtica.
  • Isquemia secundaria a la obstrucción de las raíces arteriales que se originan en la aorta <arterias renales> Ruptura del segmento aórtico disecado. –> hemorragia en las estructuras circundantes.
  • El riesgo de rupturas aórticas fatales en pacientes con una disección aórtica proximal no tratada es un 90 por ciento. El 75 por ciento de las rupturas se dan en el pericardio, cavidad pleural izquierda o el mediastino. Signos :  Mediastino hiperatenuado  Colecciones pleurales o pericardicas en TC sin contraste  Irregularidad de la pared aórtica  Extravasación de medio de contraste en TC contrastadas.
  • Ruptura en una disección tipo A derrame pericardico agudo taponamiento cardiaco +++ Causa de muerte más frecuentes en pacientes con esta complicación. La presencia de derrame pericardico es un signo importante en una ruptura o goteo de la disección aortica.
  • Rara complicación de una disección aórtica tipo A  La sangre proviene de la aorta ascendente hacia el espacio intersticial que rodea las arterias pulmonares Ruptura ocurre en la pared posterior de la aorta ascendente adyacente a la arteria pulmonar derecha. La sangre pasa a través de las hojas bronquio vasculares hacia el pulmón.
  • Isquemia cerebral asociada a disección aórtica es causada por una afección del tronco supra aórtico Es inusual 5 a 10 por ciento
  • Obstrucción de las arterias principales abdominales:  Celíacas  Mesentérica superior  Renales  Mesentérica inferior TC Contrastada 27 por ciento
  • Estático: si la curva de la disección intercepta o entra al orígen del vaso Dinámico: si la curva de la intima atravieza el vaso pero se prolapsa y cubre el origen del vaso como una cortina.
  •  TC debería de ser el primer estudio diagnóstico cuando una disección aórtica es sospechada.  Es importante realizar una TC sin contraste para prevenir el enmascaramiento de un IMH.  El manejo depende de la clasificación >Stanford tipo A o tipo B<  Avances en tratamientos percutáneos hacen importante distinguir entre la luz verdadera y la falsa.  Es esencial el conocimiento acerca de los hallazgos radiologicos en D.A., IMH y UAP  La aorta entera debe de ser evaluada para determinar la extensión de la disección y poder determinar la afección de algunas ramas vasculares.