ESPERO LES SIRVA

1. ABDOMEN PEDIATRICO

2. TRACTO GASTROINTESTINAL

3. OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
Problema frecuente en lactantes y en los
niños
 Vómitos y distensión abdominal
 Las causas varían según la edad
 Rx abdomen – cribado inicial


5. 
Obstrucción esofágica hipofaringea superior
 Infrecuente
en lactantes y niños
 Espasmo de músculos cricofaríngeo (disfunción
neurológica: malformación de Chiari, parálisis
cerebral o inflamación por RGE- aspiración
 Epiglotitis/abceso retrofaringeo/abcseso
amigdalar
 Divertículos faríngeos (congénitos y
iatrogénicos)

6. OBSTRUCCION ESOFAGICA
Obstrucción congénita más frecuente del
esófago es la ATRESIA ESOFAGICA
 Desarrollo y separación defectuoso del intestino
embrionario.
 1/3 sup esófago
 Rx – bolsa esofágica llena de aire
 Traqueomalacia focal
 Fistula traqueoesofágica.
 Gas/ Sin gas


7. Trisomía 21, Anomalías vertebrales, atresias
duodenales malf rectales VACTERL
 Anomalías asociadas y long del segmento
atrésico
 Complicaciones QX: estenosis anastomótica
40%, fugas por anastomosis (14-21%) y
fistula recurrente (3-14%)
 RGE frecuente


8. Quiste neuroentérico
 Fístulas traqueoesofágicas sin atresia
esofágica (3era malformación)
 Estudios baritados


11. ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA
Menos frecuente
 Separación defectuosa de la tráquea y del
esófago (cart traqueobronquial en la pared
del esófago)
 Glándulas mucosas y divertículos en área
de estenosis


12. ESOFAGO CORTO CONGENITO
No es algo congénito
 Se ve al nacimiento, pero corresponde a
secuela de hernia hiatal crónica durante la
vida fetal, con RGE --- estenosis esofágica -- acortamiento


14. neoplasias esofágicas son infrecuentes en
los lactantes y niños
 Neoplasias malignas no existentes


15. ESOFAGITIS PEPTICA CON ESTENOSIS
RGE- con/sin hernia del hiato
 Complicación poco habitual
 RGE- Primario (Calasia) sec a esfínter GE
laxo o a una obstrucción en salida del
estómago
 Estenosis cortas y localizadas en 1/3 distal
del esófago.
 Irregulares o lisas (acalasia) infrecuente


17. ESOFAGITIS CÁUSTICA CON ESTENOSIS

Ingestión accidental de sustancias alcalinas
 Hidroxido
sódico (lejía)
 Hidróxido potásico
 Pilas alcalinas
 Producen quemaduras profundas de mucosa y
submucosa
 Lesiones permanentes que conllevan a
estenosis

19. EPIDERMOLISIS BULLOSA
Hereditaria
 Estenosis esofágica secundario a lesiones
cutáneas y mucosas inflamatorias que puede
curar con fibrosis


20. ESOFAGITIS AGUDA
Pacientes inmunodeprimidos
 Candida y herpes


21. OBSTRUCCION GASTRICA
Son menos frecuentes
 ATRESIA GASTRICA: se deriva de una
agresión vascular al estómago dentro del
útero
 Rx: no muestra aire distal al estómago en
RN (píloro +++ común)
 Diafragma o banda fibrosa---incompleta--permite el paso de gas distal


23. 
MICROGASTRIAS aparece en VACTERL
hipoesplenia y asplenia

Duplicaciones gástricas: si causa
obstrucción deben ser grandes o estar
localizadas en el antro

24. 
Vólvulo gástrico
 Causa
infrecuente de obstrucción gástrica
 Idiopático / posición anormal del estómago
/Hernia diafragmática / eventración
diafragmática / sindrome de asplenia
 Organoaxial / mesoaxial
 Urgencia quirúrgica
 Vólvulo crónico

25. 
Espasmo pilórico: inflamación de mucosa
gástrica
 Alergia
a la leche
 Enf péptica con ulceración
– contracción antropilórica
 Engrosamiento leve (-3 mm) musculo circular
externo
 USG

27. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PÍLORO
2 a 10 semanas de edad
 Hipertrofia del músculo pilorico
 USG+++
 Músculo pilórico: 3 mm de espesor
 Canal pilórico elongado: 14 mm
 3:00 – 9:00 , posición curvada
 Estomago lleno


29. TUMORES GÁSTRICOS
Infrecuentes
 Teratomas gástricos – RN, pueden ser
grandes al momento del diagnóstico


30. BEZOARES GÁSTRICOS
Obstrucción de la salida gástrica
 Pelos / tricobezoar
 Lacteos / lacto bezoar
 Material vegetal /fitobezoar
 Coágulo / retraso del desarrollo
 Dx: aire o bario q delimitan el bezoar
 USG: arco ecogénico sobre bezoar (aire)
 TAC: masa que contiene aire y que no esta
unida a la pared gástrica


32. OBSTRUCCIONES DUODENALES
Congenitas+++ adquiridas --- RX se identifica el nivel de obstrucción


Atresia duodenal/pancreas anular
Signo de doble burbuja
 Sin gas distal
 No se requieren más tecnicas de imagen


Si hay gas distal: estenosis duodenal o en la red
duodenal con perforación central

34. VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO

Porciones tercera y cuarta del duodeno, causas
probables:
Diafragma duodenal
 Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio
 Banda peritoneal
Anomalías de la rotación de los intestinos
RX estomago y duodeno dilatados, gas distal
OBLIGATORIO: estudio con contraste para verificar la
existencia de vólvulo. PICO


35. USG: inversión de la arteria y vena
mesenterica superior (mal rotación intestinal)
 Aspecto espiral de remolino (vólvulo)
 TAC: infarto intestinal si existiera
 Dx diferenciales: redes y diafragmas
duodenales, quistes de duplicación enterica,
vena porta preduodenal


38. HEMATOMA DUODENAL
Es la causa adquirida de obstrucción duodenal
más frecuente.
 Tx abdominales cerrados
 Síndrome del niño apaleado
 TAC: engrosamiento asimetrico de pared
duodenal en el lugar del hematoma.


Laceración duodenal: aire o líquido retroperitoneal
Niños con hemofilia o sindrome de Schonlei-Henoch

40. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Rn y lactantes pequeños - congenito +++
 Niño mayor - adquirida
 i.d. – colon ? Rx
 Enema de bario

Atresia yeyunal e ileal- disrupción del aporte
sanguineo mesenterico durante el desarrollo
fetal.
 Rx: asas dilatadas dependiendo del nivel de la
atresia sin gas distal. No se requieren estudios
contrastados.


42. 
Intestino delgado en piel de manzana:
atresia difusa del id con múltiples estenosis
grave y configuración espiral del segmento
atrésico.

43. 
Atresia ileal / íleo meconial
Causas mas frecuentes de obstrucción intestinal i.d.
RN
 Estudios de contraste: microcólon generalizado
característico
 Íleo meconial: primera manifestación de la fibrosis
quística. Meconio espeso– tapones– válvula
ileocecal.
 Rx abdomen: asas dilatadas con presencia de
burbujas.
 Niveles hidroaéreos: Dx atresia ileal


44. TRATAMIENTO
Atresia ileal ---- Qx
 Ileo meconial ---- enema con contraste
hidrosoluble/ + riesgo de perforación de
microcólon---- Qx


45. SÍNDROME DEL TAPÓN MECONIAL
Causado por inmadurez funcional y
peristaltismo anormal del colon distal.
 Tambien conocido como el síndrome de colon
izq pequeño
 Colon proximal normal o dilatado, colon
descendente vacío
 Meconio normal y no es la causa de obstrucción
 Rn grandes normales y madres DM
 Obstrucción funcional transitoria--- estimulación
rectal y enemas salinos


46. Enfermedad de Hirschsprung se parece Rx
 En estos niños la obstrucción persiste.


48. HERNIA INGUINAL INCARCERADA
Causa frecuente de obstrucción intestinal
baja entre 1 y 6 meses de edad.
 Hx Rx: visualización de pliegue inguinal
unilateralmente prominente o asas de
intestino llenas de aire en escroto.
 USG: intestino a nivel del canal inguinal o
escroto.


50. INVAGINACIÓN





6 meses de edad
Causa adquirida muy frecuente
Ileocolicas +++
Idiopáticas +++
Rx abdomen: nl u obstrucción intestinal


Masa de partes blandas a lo largo del trayecto del cólon.
USG +++ masa cilíndrica que consta de anillo
hipoecoico exterior que rodea tejidos de una
ecogenicidad variable. Anillos concentricos–
intestino edematoso y mesenterio.

51. Reducción no Qx: en casos donde no haya
aire libre o peritonitis
 Reducción con enema hidosoluble o enema
de aire ++++ /tiempo de reducción más
rápido y una mayor tasa de reducción
 Invaginación recurrente en el 5 al 10 % de
los casos


53. APENDICITIS
A partir de los dos años frecuente patrón
obstructivo secundario a una Apendicitis
perforada
 Dilatación del intestino delgado: disminución
del peristaltismo y obstrucción parcial en el
área del absceso
 TAC y USG----- *-*


55. OBSTRUCCIÓN DEL CÓLON

Congénitas +++ adquiridas ---

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG:
ausencia de células ganglionares en colon
distal--- peristaltismo anormal e incapacidad
para evacuar de forma efectiva el colon.

56. Obstrucción funcional: ausencia congénita
de cel ganglionares que da persitaltismo
anormal.
 Recto siempre está afectado
 Extensión varía
 Segmento aganglionico se encuentra
contraído de forma característico.
 Enema de bario retardado 24 horas.
 Biopsia rectal– Dx Definitivo
 Complicación: Enteritis necrotizante


58. MEGACÓLON FUNCIONAL
Frecuente
 Espasmo del músculo puborectal
 Sec a fisuras anales; idiopático
 Recto normal o aumentado de calibre.
 Prominencia de la banda puborrectal : clave
del Dx
 Retención de heces considerable en colon.


59. ANO IMPERFORADO O ECTÓPICO
Frecuente en Rn
 Atresia anal simple o fístulas hacia tracto
genitourinario
 Niñas: vejiga, útero o vagina
 Niños: uretra o vejiga
 Ambos sexos: periné
 se asocia a: anomalías sacras, TU,
hidrometrocolpos y cloaca persistente.
 Uretrocistograma


60. 
Linea M de Cremin: se ha empleado para
determinar a que nivel acaba el saco ciego:
se traza perpendicular al eje largo del isquión
en proyección lateral. Tercio medio e inferior del
isquión.
 Encima de la línea: fistula alta
 Debajo de la línea: fístula baja
 En la línea: intermedias = altas


62. ATRESIA DE CÓLON
Infrecuente
 Distensión masiva del cólon proximal al área
de atresia o estenosis.


64. CAUSAS ADQUIRIDAS DE OBSTRUCCIÓN DE
CÓLON
Apendicitis perforada
 Enteritis regional
 Colitis ulcerosa y NEC
 Fibrosis quística
 Tumores de colon -- Trauma de colon (accidentes o niño
apaleado)
 Vólvulos. Pacientes encamados y
afecciones neurológicas.


65. INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

66. ESOFAGITIS
Causas: enfermedad péptica, ingestión de
cáusticos, infección vírica y Candida.
 1/3 inferior del esofago
 Hx Rx: engrosamiento de pared esofágica, falta
de peristaltismo nl, contracciones terciarias y
úlceras
 Ingesta de cáusticos- quemaduras esofágicas
extensas/ estudios utiles para visualizar
estenosis
 Inf vírica y fungica : ulceras– espasmo intenso


67. GASTRITIS
Enf. Péptica o H. Pilory y Campilobacter
 Alergia a la leche +++ (vómitos y sangrado)
 Estudios baritados : espasmo muscular
antropilórico intenso


68. DUODENITIS
Enfermedad péptica
 Los niños pueden presentar hemorragia
 Se pueden visualizar cráteres de la úlcera


69. GASTROENTERITIS VÍRICA
Cuadro inflamatorio del id + frecuente en
niños.
 USG: asas de intestino llenas de líquido o
mucosa intestinal levemente engrosada
 Rx abdomen: distensión extensa del tracto
GI


71. ENTERITIS REGIONAL
Íleon terminal +++
 Hx Rx: longitudes variables de íleon terminal
estrechado e irregular, con o sin ulceras
lineales y tractos sinusales
 USG: engrosamiento transmural de pared de
intestino


72. COLITIS
Igual que en los adultos
 Se puede observar engrosamiento de la
pared de la mucosa del colon en USG
 Patrón de engrosamiento de la pared
intestinal se puede utilizar para sugerir el Dx
de algunos casos.


73. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC
Prematuros y RN
 Etiología: hipoperfusión e hipoxia de
intestino.
 Simula a la sepsis, pero sangre por el recto
es mas frecuente por NEC
 Rx abdomen: neumatosis intestinal
secundaria a la destrucción de la mucosa
con el paso de gas producido por bacterias,
hacia la pared intestinal o vena porta.


74. C
Colecciones de aire, burbujas o granulares.
 USG: burbujas de gas intramural y vena
porta como focos puntiformes y ecogenicos
a este nivel.
 Gas portal  perforación
 Estenosis de colon
 Decúbito lateral izquierdo  aire libre


76. TIFLITIS(COLITIS NEUTROPÉNICA)
Colitis necrotizante localizada que afecta al
ciego
 Pacientes con leucemia u otras neoplasias
malignas en estados gravemente
neutropénicos.
 Simulan apendicitis aguda, enteritis regional
aguda
 USG: pared intestinal afectada es ecogénica y
esta engrosada.
 Enema de Bario: anomalias del ciego;
improntas dactilares, espasmo e irregularidad
de la mucosa.


78. APENDICITS NO PERFORADA

Rx





abdomen sin aire, una o dos asas de id o ciego llenas de aire en fid
Escoliosis con concavidad a la derecha
Falta de diferenciación del psoas derecho
Fecalitos
USG: +++ no radiación





Superficial –con dolor característico a la compresión
Apéndice anormal +6mm diámetro
Fecalito intraluminal
Falta de compresión
Engrosamiento y el aumento de ecogenicidad de la grasa
periapendicular
TAC: usg indeterminado o gas intestinal

80. ADENITIS MESENTÉRICA
Cuadro inflamatorio autolimitado que afecta
a ganglioslinfáticos mesentéricos,
 Etiología vírica
 USG: agrupación de ganglios linfáticos
aumentados de tamaño en FID y apendice nl
 Engrosamiento de la mucosa en el íleon
distal y ciego.


82. PERITONITIS BACTERIANA
Apendicitis perforada
 Sepsis generalizada
 Síndrome nefrótico
 Hx Rx: líquido libre en el abdomen.


83. PERITONITIS MECONIAL
Perforación intestinal intrauterina como
resultado de obstrucción o isquemia
intestinal fetal.
 En algunos casos la perforación es activa al
nacimiento.
 En otros casos se cura en utero.
 Meconio se calcifica


85. HEPATOBILIAR

86. COLECISTITIS
++ frecuente
 Vesícula biliar inflamada distendida, pared
engrosada y edema
 Calculos biliares: lactantes y niños
 Causas de colelitiasis: enfermedad de
células falciformes, anomalías con
obstrucción congénita del tracto biliar,
nutricion parenteral total, furosemida,
deshidratación, anemia hemolítica y
síndrome del intestino corto.


87. ATRESIA BILIAR / HEPATITIS NEONATAL
++ casos de ictericia colestásica en el RN.
 Hepatitis del RN: virus hepatitis B,
citomegalovirus, deficiencia de al 1 antitripsina,
enfermedad de Byler
 Atresia ductal intrahepatica y atresia focal de
los conductos biliares
 Tratamiento
 USG: quistes del colédoco, síndrome de bilis
espesa,masas, calculos biliares obstructivos


88. PANCREATITIS
Infrecuente en la infancia
 Sec. A infecciones víricas o traumatismos
cerrados. Ó estenosis funcional del conducto
pancreático a causa de un desarrollo
anómalo.

 Pancreas
divisum: variante +++ fusión de
Santorini y Wirsung

90. 
Otras causa:
 Vasculitis
o sepsis
 Síndrome hemolítico urémico
 Administración de corticoides
 Hiperlipidemia
 Hipercalcemia
 Calculos biliares

91. USG: páncreas nl o aumentado de tamaño,
hipoecoico
 Tac y Usg para detección y seguimiento de
las colecciones de líquido peripancreático
 Seudoquiste pancreático
 Pancreatitis crónica
 Insuficiencia pancreática


92. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Dependen de la edad del paciente.
 RN: nec, alergia a la leche, enfermedad de
Hirschsprung, enfermedad ulcerosa, gastritis
hemorrágica, fisura rectal
 Lactantes mayores y niños: enfermedad
ulcerosa péptica ++, coagulopatías, púrpura
de Schonlein-Henoch
 Niños mayores: polipos inflamatorios
juveniles (sigma y recto), divertículo de
Meckel.


93. GRACIAS!!!!!