8. La medicina occidental apoyándose en la medicina galénica consideraba que la sangre contenía elementos vitales y que a través de su extracción podían eliminarse los humores malignos y con su infusión se componían los desórdenes del enfermo. La técnica de la sangría se estuvo realizando hasta el siglo XIX, bien por uso de flebotomías o la utilización de sanguijuelas y/o ventosas. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
9. El descubrimiento de la circulación de la sangre, representó un paso importante para que se comenzase a atribuir a la sangre su verdadero papel en la fisiología del organismo. Esto fue posible gracias a las contribuciones de IBN-AL-NAFIS (1200), que describe el flujo sanguíneo. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
10. El británico william Harvey (1628), plama en su obra “Exercitatioanatomica motu cordis et sanguinis in animalibus”, la descripción de la circulación general que se tradujo en una revolución terapéutica. Los médicos que se habían dedicado hasta entonces a sangrar a sus pacientes, pudieron empezar a pensar en reponerla. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
11. En 1665 RichartLower logró realizar una transfusión entre dos perros. La primera transfusión a un humano documentada es realizada en 1667 por el francés JEAN BAPTISTE DENIS, filósofo y matemático de Montpellier, transfunde “sangre suave y loable de animal, menos contaminada de vicios y pasiones”. El resultado fue fatal intervino la justicia prohibiendo dichas prácticas, abandonó su práctica hasta el siglo XIX, pero no los estudios experimentales. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
12. HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES El obstetra británico JAMES BLUNDELL se le atribuye la primera transfusión sanguínea en 1818 en mujeres con hemorragias postparto al mejorar las técnicas y utilizar instrumental más avanzado e insistir en el uso exclusivo de sangre humana.
13. El verdadero resurgimiento de la transfusión se produce en el siglo XIX. En 1864 tanto ROUSSEL en Francia como el obstetra inglés AVELING en Londres idearon un sistema de transfusión directa utilizando una tubuladura de caucho, la desventaja de este método era la propensión a la coagulación. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
14. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA La segunda mitad del siglo XIX el médico austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realizó descubrimiento de tres tipos distintos de hematíes, los en 1910 añadirán el tipo AB, así se completó el conjunto que hoy conocemos como “Sistema de grupos ABO”. grupos A,B,O. JANSKY en 1907 y MOSS en 1910 añadirán el tipo AB. Este hecho pasó desapercibido hasta 1907 donde HEKTOEN señala la importancia de este descubrimiento en la génesis de reacciones transfusionales, recomendando “La prueba cruzada”.
15. En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que los grupos sanguíneos son hereditarios y este último acuña el término “donante universal” para el grupo O. En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y STETSON descubren el factor Rh. HISTORIA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
20. DEFINICION Restitución de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados. El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.
21. PRINCIPIOS BASICOS DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL Administrar solo el componente deficitario. Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio. Los beneficios deben ser mayores que los riesgos.
22. OBJETIVOS DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA Objetivo 1: Restauramiento de la capacidad de transporte de O2 a los tejidos: PG. Objetivo 2: Restauramiento de la función hemostática: CP, PFC, CRIO.
23. PAQUETE GLOBULAR Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma. Volumen: aproximadamente 300 mL. Se puede obtener también por aféresis, por centrifugación o separación gravitatorio de los eritrocitos del plasma. Almacenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 días con CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad de transporte de oxígeno igual a la de sangre total, dado que contiene el mismo número de GR por unidad.
24.
25. Tratamiento de la anemia aguda y crónica en pacientes que únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa celular.
27. Los eritrocitos contienen hemoglobina, un complejo proteico conteniendo hierro y funciona como una molécula acarreadora de oxigeno a través del organismo, aportando una cantidad suficiente de oxigeno a las células para que lleven a cabo el proceso de respiración. La hemoglobina es lo que le proporciona el color rojo a la sangre.PAQUETE GLOBULAR
28.
29.
30.
31. Su única indicación actual en adulto es la prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves . También se pueden usar para transfusiones intrauterinas.
33. No se pueden almacenar durante más de 24 h, ya que la apertura del sistema para realizar el lavado implica un riesgo de contaminación de la unidad. El lavado se asocia con una pérdida de la masa de GR del 10 a 20%. Como contienen leucocitos viables,no pueden prevenir la transmisión de CMV ni la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH).PAQUETE GLOBULAR
38. Después de la desglicerolización se debe recuperar al menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h después de la transfusión.PAQUETE GLOBULAR
39.
40. Su masa de GR es menor que la original debido a la pérdida de células durante su preparación, por lo cual se requerirán más unidades para satisfacer las necesidades del paciente. Se administran a través de filtros.PAQUETE GLOBULAR
41. INDICACIONES Anemia Aguda 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides. 2º Transfusión de PG sí: Hb<7gr/dl en paciente previamente sano. Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, mayor de 65 años, enfermedad vascular, respiratoria) Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia cardíaca o coronaria. 3ºReponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)
42. Anemia pre, per y postoperatoria: En general son los mismos criterios que en la anemia aguda. Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl. Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb<8gr/dl. Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.
43.
44. 2ºTransfusión de PG si hay anemia sintomática (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina:
48. EJEMPLO 1: Paciente, varón 60 años, que ingresa con anemia sintomática. Peso: 70kg VST: 70mlkg Hto:18% Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado: 200= (Htod-18)4900 100 Htod= 4.08 +18 Htod= 22.08%
49. EJEMPLO 2: Si el paciente: Peso: 80kg Hto: 15% VST: 70ml/kg Si el Hto deseado es 25% ¿Cuántos PGR son necesarios? VGR= (25-15)5600 100 VGR=560ml Nº de PGR: 560/200 = 2.8
50. PLASMA FRESCO CONGELADO Porción líquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completa en las primeras 6 horas de obtenida Si el plasma es obtenido después de 8 a 72 horas después de colectada la sangre se denomina plasma envejecido
51. COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICASVolumen: 229 ml. (entre 180 y 278 ml.). Contenido medio en factores de la coagulación:Factor VIII 0.87 UI/mlFactor V 1.01 UI/ml Factor II 1.11 UI/ml Fibrinógeno 2.71 g/l Proteínas 1 unidad de factores de coagulación/ml plasma 1mg de fibrinógeno/ml de plasma inmunoglobulinas, carbohidratos, minerales y grasas concentración similar a la que se encuentra en sangre circulante CONSERVACIÓN A -30 º C. Caducidad 1 año. OBSERVACIONESEl plasma fresco, excepto situaciones extraordinarias, no tiene un uso transfusional. Es un producto intermedio que se trata con azul de metileno o es enviado a la industria para la fabricación de derivados
52. PLASMA FRESCO CONGELADO Congelación en primeras 8 horas: asegurar conservación de FC (V y VIII) Factores coagulantes y anticoagulantes ligeramente reducidos (tabla)
54. DOSIS La dosis recomendada es de 10 – 15 ml / kg de peso, dosis adicionales de PFC dependerán de la vida media de cada factor de coagulación que se está reemplazando. La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se exceden dosis de 30 ml / kg / día, por lo tanto, es difícil alcanzar un nivel hemostático adecuado en pacientes con deficiencias hereditarias de los factores de coagulación como ocurre en los pacientes con hemofilia B (deficiencia del factor IX) Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al igual que con las plaquetas deben de ser compatibles por grupo ABO.
64. DOSIS: La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su situación clínica. De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso. Hipofibrinogenemía: * Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L) Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P 100 Fibrinógeno= 150 mg / Crioprecipitado Fd= Fibrinógeno deseado(mg/dl) Fp= Fibrinógeno paciente VP= Volúmen plasmático(ml) = 4% del Peso corporal.
93. Subtipos Plaquetas. Plaquetas irradiadas. Plaquetas con leucorreducción. Plaquetas reunidas con leucorreducción. Plaquetas reunidas o sistema abierto. Plaquetas por aféresis. Plaquetas por aféresis irradiada.
94. Dosis y administración Una unidad de plaquetas deberá aumentar el contaje entre 5 000 a 10 000. Adultos. 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de plaquetoaféresis. recuento plaquetario en 30-50x109/l. Niños. 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg). Administración. 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
96. Características de los factores de coagulación Especialmente ricos para el factor específico, pero también contienen otros factores o proteínas plasmáticas. Tecnología recombinante: VIIa, VIII y IX.
97. Complejo protrombínico(concentrado de complejo de factor IX) Factores de la coagulación vitamina-K dependientes(II, VII, IX, X) en cantidad variable. Complejo sólo estandarizado y cuantificado para el factor IX. Proplex T®contienecantidadesmásaltas de factor VII queotrospreparados. Trombosis y CID enniños, hepatopatía, sepsis, déficit AT-III. Dosificación: (normal = 100% = 1 UI/ml plasma). 1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1 UI/dl. 1 UI/kg peso factores II y X actividad 1.7 UI/dl. UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada factor IX (%) – Actividad real factor IX (%) ] Hemorragia grave = Actividad 50% (INR=1.2) IQ = Actividad 20-25% (INR=1.7)
98. FACTOR VII ACTIVADOVentajas Actuación inmediata a nivel del punto de sangrado, independientemente de la coagulopatía. No activación sistémica de la coagulación (bajo rieso de trombosis). Origen no plasmático. Escasos efectos adversos. Posible monitorización (FVII-a o FVII:C). No respuesta anamésica.
99. FACTOR VII ACTIVADOContraindicaciones Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de placas). Sepsis con CID. Síndromes de aplastamiento. Leucemia promielocítica (M3). Algunos tumores.
100. FIBRINÓGENO Déficitis congénitos: Tratamiento profiláctico en casos severos. Cirugía de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo de trombosis. Déficits adquiridos: Tratamiento de la causa y uso en hemorragias graves (en coagulopatías de consumo aumenta la formación de fibrina intravascular). Indicación: Fibrinógeno<100 mg/dl. Dosis (g) = [proteína total necesaria (g/l) – proteína total presente (g/l)] x volumen plasmático (l)
101. ANTITROMBINA III Anticoagulante natural (principal inhibidor de trombina en plasma). Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces). Indicaciones. Tratamiento profiláctico de ETEV relacionada con procedimientos quirúrgicos en pacientes con déficit hereditario de AT-III. Tratamiento de los déficits adquiridos (CID). Resistencia a heparina (CEC). Dosificación. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%. Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) / 1.4% UI/kg Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 – % actividad actual AT-III] x 2/3
102. HEMOVIGILANCIA Conjunto de procedimientos de vigilancia organizados que cubren la cadena de transfusión entera, desde la colecta de la Sangre y sus componentes hasta el seguimiento de los receptores, con vista a recoger y evaluar la información sobre efectos inesperados o indeseables, que resulten de la utilización terapéutica de los componentes sanguíneos lábilesparaprevenir sus apariciones. mejorar y mantener la calidad en todo el proceso de la Medicina Transfusional, parala prescripción oportuna de la sangre o sus componentes, con una justificación clínicamente clara.
105. Controlar el sangrado Restaurar el volumen ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIÓN MASIVA Determinar Parámetros de Coagulación Transfundir Concentrados de Hematíes Considerar Transfusión de Plaquetas, Crioprecipitado.
106. TOXICIDAD POR CITRATO CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA HEMOSTASIA , HIPOTERMIA
117. REACCION TRANSFUSIONAL UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARÁCTER VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES A LARGO PLAZO. SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN: INMEDIATAS O AGUDAS Menor de 24 Horas TARDIAS O RETARDADAS Mayor de 24 Horas
118. CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES 1.- Rc hemolítica aguda. 2.- Rc febril no hemolítica. 3.- Rc alérgica. 4- Aloinmunización con Destrucciónplaquetaria INMEDIATAS REACCIONES INMUNOLOGICAS 1.- Rc hemolítica retardada. 2.- Aloinmunización frente Ag. 3.- Enfermedad injerto contra huésped postransfusional. 4.- Púrpura postransfusional. 5.- Inmunomodulación. TARDIAS
119. CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES 1.- Sobrecarga circulatoria. 2.- Hemólisis no inmune. 3.- Rc hipotensivas. INMEDIATAS REACCIONES NO INMUNOLOGICAS 1.- Transmisión de agentes infecciosos. 2.- Hemosiderosis postransfusional. TARDIAS
133. Evite la unidad de sangre con el equipo de Infusión, orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de Infusión con un formulario apropiado al banco de sangre para investigación.
134.
135. Recolectar orina durante las próximas 24 horas para evidenciar la hemolisis y enviar al laboratorio.
157. Enviar la unidad de sangre con el equipo de Infusión, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de una vena opuesta al sitio de infusión con un formulario de solicitud apropiado de banco de sangre y al laboratorio para Investigaciones.
216. Ventaje: - es mucho más barata que la transfusión autóloga preoperatoria - no requiere de semanas de preparación prequirúrgica. El principal riesgo es: - coagulopatía por dilución; sin embargo, hay estudios que muestran que las hemodiluciones normovolémicas no son un factor de riesgo significativamente mayor que otras técnicas de transfusión autóloga para presentar coagulopatías.
217. Ventajes transfusiones autologas Seguridad del paciente Menor riesgo de trombosis Ausencia de transmisión de infección Ausencia de incompatibilidad sanguínea Ausencia de problemas inmunológicos Ahorro financiero Evita el uso inadecuado de componentes de la sangre Evita el inadecuado uso de sangre Disminuye la transfusión de sangre homóloga
![TRANSFUSIONES SANGUINEAS INTEGRANTES: ,[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/transfusionessanguineascompleto-110924220717-phpapp02/85/transfusiones-sanguineas-1-320.jpg)
