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Procedimientos quirurgicos

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  • 1. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
  • 2. TRAQUEOSTOMIA
    Consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello.
  • 3. Relaciones Anatómicas
  • Relaciones laterales
    Lóbulos tiroideos
    Paquete vásculo - nervioso del cuello
    Arteria tiroidea inferior
    Nervios laríngeos recurrentes
    Gangios linfáticos
  • 16. TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN
    Traqueostomía de Urgencia
    Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:
    Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas
    Edemas de la laringe
    Parálisis de cuerdas vocales
    Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos
    Epiglotitis
    Difteria laríngea y otras infecciones
    Traqueostomía Electiva
    Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:
    1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
    2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
    3. Enfermedades neurológicas degenerativas
  • 17. Traqueostomía según lugar de incisión
    Se han descrito tres tipos
    La traqueostomía alta (2do anillo)
    La media o transístmica (3ro y 4to anillo)
    La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
  • 18. Instrumental y accesorios
    • Cánulas de traqueostomías
    • 19. Jeringuillas de control para anestesia
    • 20. Anestésicos locales
    • 21. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)
    • 22. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.
    • 23. Separadores tipo Farabeuff
    • 24. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
    • 25. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
    • 26. Sondas para aspiración traqueal.
    • 27. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides
    • 28. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
    • 29. Rodillo preparado de acuerdo con las características del paciente para colocar debajo de los hombros.
  • TIPOS DE CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
    Cánula estándar con balón
    Cánula fenestrada
    Cánulas fonadoras
  • 30. Técnica quirúrgica
  • 31. Posición
  • 32. Paciente en decúbito dorsal y cuello
    en extensión.
    A: señala el borde
    inferior de cartílago cricoides;
    B: indica el lugar de la incisión y
    C: muestra la escotadura esternal.
  • 33. Muestra capa anterior de
    aponeurosis cervical profunda y los
    músculos prelaringeos separados.
  • 34. Exposición de la pared anterior de
    la tráquea.
  • 35. Introducción de una cánula de
    traqueostomía.
  • 36. COMPLICACIONES
  • Cricotiroidotomia
    Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea
  • 43. INDICACIONES
    Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
    Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
    Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
    Colapso de la tráquea por hematoma.
    Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
    Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
    Fracturas del macizo facial.
    Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
  • 44.
  • 45. Técnica
    Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
    inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
    protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
    Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
    donde se localiza la membrana cricotiroidea.
    Fijar con una mano el cartílago tiroides.
    Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea.
    5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
    Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
    7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
  • 46.
  • 47. Complicaciones
    • Asfixia.
    • 48. Aspiración por ejemplo de sangre.
    • 49. Celulitis.
    • 50. Estenosis-edema subglótico.
    • 51. Creación de una falsa vía.
    • 52. Estenosis laríngea.
    • 53. Hemorragia o formación de hematomas.
    • 54. Heridas del esófago.
    • 55. Enfisema mediastinal.
    • 56. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
  • CATETER VENOSO CENTRAL
    Jose Luis Cabanillas F.
  • 57. Indicaciones
    Medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar.
    Determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías
    Reemplazo rápido de líquidos
    Nutrición parenteral
  • 58. Métodos de colocación
    Disección de vena
    Punción percutánea
  • 59. Técnica
  • 60. complicaciones
    INMEDIATAS:
    Sangrado.
    Punción arterial.
    Arritmias.
    Embolismo aéreo.
    Malposición del CVC.
    Neumotórax o hemotórax.
    TARDIAS:
    Infección.
    Trombosis venosa, embolia pulmonar.
    Migración del CVC.
    Perforación miocárdica.
    Daño nervioso.
  • 61. PVC
  • 62. Presión Venosa Central
    - Es la presión medida en los grandes vasos venosos del tórax.
    - La PVC es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de la vena cava.
    - La PVC refleja la presión a la cual la sangre regresa a la aurícula derecha.
    La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes:
    • La presión promueve el llenado ventricular durante la diástole.
    - También es la presión retrógrada de la circulación sistémica que se opone al retorno de la sangre de los vasos sanguíneos periféricos al corazón.
  • 63. Factores que influyen en la PVC
    La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de:
    El volumen intravascular.
    La función auricular y ventricular derecha.
    La presión intratorácica.
    El tono vascular.
  • 64. INDICACIONES:
    • Insuficiencia circulatoria aguda.
    • 65. Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia de reemplazo de fluidos.
    • 66. Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con estado cardiovascular comprometido.
    CONTRAINDICACIONES:
    • Cuando otras intervenciones diagnósticas y terapéuticas tienen prioridad.
    • 67. Enfermedad cardiopulmonar preexistente.
  • PROCEDIMIENTO
    Equipo común de venoclisis
    Llave de tres vías
    Catéter
  • 68. Errores en la medición de la PVC
    • Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
    • 69. Presión intratorácica incrementada:
    • 70. Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
    • 71. Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio
    • 72. Punto de referencia errado.
    • 73. Malaposición del extremo del catéter.
    • 74. Bloqueo u obstrucción del catéter.
    • 75. Burbujas de aire en el circuito.
  • Interpretación PVC
    • El consenso de la literatura establece las siguientes guías:
    • 76. PVC baja: < 6 cm de H2O.
    • 77. PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.
    • 78. PVC alta: > 12 cm de H2O.
    • 79. Entre las 30 a 42 semanas de gestación la PVC es 5 a 8 cm de H2O mayor que en las no gestantes.
  • 80. FLEBOTOMIA
  • 81. - Procedimiento terapéutico que permite disminuir la viscosidad de la sangre y normalizar el hematocrito lo cual permite mejorar el transporte de oxigeno.
    • En ocasiones alternas hasta alcanzar un hematocrito menor al 45%.
    INDICACIONES
    • Donación de sangre
    • 82. Eritrocitosis
  • Equipo- 1 bolsa para recolección de sangre- Torniquete- AGUJA- Alcohol Antiséptico- Guantes estériles- Esparadrapo
  • 83. Procedimiento
  • 84. TORACOCENTESIS
    Vanessa Burgos Mejía
  • 85. Es un procedimiento que consiste en realizar una punción en la pared torácica para llegar al espacio pleural y extraer el contenido anómalo con fines diagnósticos o terapéuticos.
  • 86. INDICACIONES
    DERRAME PLEURAL
    EMPIEMA
    HEMOTORAX
    NEUMOTORAX
    QUILOTORAX
  • 87. MATERIAL
    EQUIPO DE CURACION
    GUANTES ESTÉRILES
    CAMPOS ESTERILES
    GASAS
    LIDOCAINA 2%
    JERINGAS DESCARTABLES: 10cc- 20 cc-50 ccd
    AGUJA DE PUNCION:ABOCATH N°14-16
    LLAVE DOBLE VIA
    FRASCOS ESTERILES:
    - 3 PEQUEÑOS
    - 1 LITRO(CELULAS)
    • EQUIPO VENOCLISIS
  • ZONA DE PUNCION
    DERRAME
    Línea escapular: sitio de elección.6-7 EII
    Línea axilar posterior. 5-7 EII
    NEUMOTORAX
    • Línea media clavicular 2 EII.
    • 88. Línea axilar anterior 5 EII
    POSICION DEL PACIENTE
    sentado en la cama con los pies colgando y con la mano en el hombro contrario.
  • 89.
  • 90. Complicaciones
    Hemorragia
    Neumotórax
    Laceración del pulmón
    Punción hepática o esplénica
  • 91. TORACOSTOMIA
  • 92. Definición
    Ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal(toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).
  • 93. Indicaciones
    Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont.
    Hemotóraxde consideración.
    Lesiones penetrantes toracoabdominales.
    Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras razones o respiración mecánica con un ventilador.
    Piotórax.
  • 94.
  • 95. Pericardiocentesis
  • 96. Utilización de una aguja para extraer líquido del saco pericárdico con propósito:
    CONCEPTO
    TERAPÉUTICO
    DIAGNÓSTICO
  • 97. INDICACIONES
    • Taponamiento cardíaco moderado o severo en presencia de un derrame pericárdico .
    • 98. Sospecha de pericarditis purulenta.
    • 99. Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con alta probabilidad de tener una pericarditis idiopática.
    • 100. Derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres > 20 mm).
    • 101. Pericarditis neoplásica en pacientes con taponamiento serán sometidos.
  • 102. Complicaciones
    Laceración de arterias o venas coronarias
    Taponamiento cardíaco
    Sangrado
    Ectopia ventricular o auricular
    Infección
    Laceración de cámaras cardíacas
    Arritmias
    Hipotensión
    Neumotórax
    Edema pulmonar
  • 103. VENTANA PERICÁRDICA
    INDICACIONES:
    • Infecciones: TBC
    • 104. Insuficiencia Renal
    • 105. Cirrosis Hepática
    • 106. Enfermedades Inmunológicas
    FUNCIONALIDAD:
    • Biopsia
    • 107. Análisis de líquido
    Esta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es rápida, segura y simple.
    Carolina Bustamante Carranza
  • 108. PROCEDIMIENTO
    Bajo anestesia general, se practica incisión de 5 a 10 cm sobre el xifoides resecando o elevando el mismo.
    Disección roma por el tejido celular subcutáneo hasta palpar los latidos.
    Si la hemodinamia lo permite, se coloca al paciente en Trendelenburg invertido para que descienda el saco pericárdico, el cuál se abre. Se debe tener cuidado con los falsos negativos por la presencia de coágulos.
    Si hay sangre, el proceder es positivo y se impone la esternotomía media.
  • 109. DESVENTAJAS
    Método invasor que requiere anestesia general.
    Conlleva riesgos de infección.
    Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica.
  • 110. laparocentesis
  • 111. PARED ABDOMINAL
    PIEL
    FASCIA SUPERFICIAL- CAMPER
    FASCIA PROFUNDA- SCARPA
    MUSCULOS
    FASCIA EXTRA PERITONEAL
    PERITONEO PARIETAL
  • 112.
  • 113.
  • 114.
  • 115.
  • 116.
  • 117. 1. Hipocondrio derecho: el hígado y las vías biliares.
    2. Epigastrio: estómago.
    3. Hipocondrio izquierdo:  bazo.
    4. Flanco derecho: colon ascendente.
    5. Mesogastrio : intestino delgado.
    6. Flanco izquierdo:  colon descendente.
    7. Fosa iliaca derecha: ciego y apéndice.
    8. Hipogastrio : vejiga urinaria (llena).
    9. Fosa iliaca izquierda : colon
  • 118. PARACENTESIS
    • Inserción-> aguja -> pared abdominal ->extraer algún líquido del abdomen, en condiciones patológicas.
    • 119. Finalidad Diagnóstica (Trauma)
    Terapéutica (Ascitis)
    • Emplear técnica aséptica
    Preparar campo Guantes Aguja 22 o 18 estéril Jeringa estéril
    • Anestesia local Ingresar perpendicularmente con aspiración sostenida PREVIA EVACUACIÓN VESICAL.
    • Procedimiento rápido, fácil
    • 120. Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable, cuerpos extraños, contenido intestinal, gérmenes, etc.
    • 121. Paracentesis negativa no tiene valor.
    • 122. Positividad baja Menor del 50
    No se sabe que órgano
    • Especificidad baja está lesionado ni
    magnitud del daño.
    (no descarta lesión)
    • En la actualidad Ultrasonografía (ECOFAST)
    TAC
  • 123. Paracentesis diagnóstica
    • Comprobar matidez abdominal
    • 124. Desinfección de zona de punción
    • 125. Punzar con aguja IM, aspirar y extraer líquido:
    • 126. 2 frascos de hemocultivo
    • 127. 2 frascos para citología
    • 128. 2 frascos para laboratorio
    • 129. Retirar aguja, desinfectar y colocar apósito estéril.
  • 130. Paracentesis terapéutica
    • Pcte. Decúbito supino:
    • 131. Localizar y marcar la zona de punción.
    • 132. Desinfección completa y campo estéril.
    • 133. Infiltrar anestesia local.
    • 134. Punzar con la cánula perpendicularmente a la pared abdominal.
    • 135. Fijar la cánula, colocando el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y estos al sist. De vacío( presión= 40mm)
  • LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (DPL)
  • 136. INDICACIONES PARA LAVADO
    PERITONEAL DIAGNOSTICO
  • 137. 73
    Contraindicaciones para PDL
    • Necesidad de realizar laparotomía inmediata.
    • 138. Historia de múltiples operaciones abdominales previas.
    Contraindicaciones relativas
  • 74
    Ventajas
    • Simplicidad en su ejecución
    • 142. Toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía.
    • 143. Certeza y precisión diagnósticas
    • 144. Mínima morbilidad.
    • 145. Bajo costo
    Desventajas
    • Baja especificidad
    • 146. La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%.
    • 147. Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma
  • Técnicaparalavado peritoneal diagnóstico
    Paciente en decúbito dorsal:
    • Asepsia
    • 148. Delimitación del campo quirúrgico
    • 149. Infiltración de la zona a incidir
    • 150. Se realizaunaincisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz umbilical en la zona inferior y la línea alba esincididaverticalmente por 1 cm.
    • 151. Los bordes de la fascia seccionada, son pinzados y elevados.
    • Un cateterparadiálisis peritoneal o unasondaNélaton, esintroducidadentro de la cavidad peritoneal en un ángulo de 45º y avanzados en dirección de la pelvis, sin empleartrócar.
    • 152. Si se aspiran 10 ml de sangrerutilantelaparotomíaurgente, de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de soluciónsalina al 0.9% y esinfundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños).
    • 153. Antes de terminar de pasar el litro de soluciónsalina, esteesbajado al piso, paraobtenerretorno de la soluciónsalina, porsistema de sifonaje y unamuestra de 50 cc esenviada al laboratorioparaseranalizada.
  • 77
    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL

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