Your SlideShare is downloading. ×
0
Plan  en preeclamp severa
Plan  en preeclamp severa
Plan  en preeclamp severa
Plan  en preeclamp severa
Plan  en preeclamp severa
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Plan en preeclamp severa

13,552

Published on

0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
13,552
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
388
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERAGinecología- Obstetricia Ginecología-ObstetriciaCLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)DOMINIO: 9: Afrontamiento/tolerancia al estrésCLASE: 2: Respuestas de afrontamientoCODIGO DE DX. 00146RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DEMEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANAAnsiedad.- Sensación vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompañada de una respuesta autonómica (elorigen de la cual con frecuencia es inespecífico odesconocido para el individuo); sentimiento de aprensióncausado por la anticipación de un peligro. Es una señal dealerta que advierte de un peligro inminente y permite alindividuo tomar medidas para afrontar la amenaza.R/C. amenazas para el estado de salud (madre – feto).M/P. nerviosismo, sobresalto, aumento de la tensiónarterial.Dominio:Salud Psicosocial(III)Clase:Bienestarpsicosocial (M)Resultado:Nivel de Ansiedad(1211)121118 Preocupaciónexagerada por eventosvitales121119 Aumento de lapresión sanguíneaGrave hasta Ninguno (a)1=Grave2=Sustancial3=Moderado4=Leve5=NingunoMANTENER AUMENTAR55CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)Clase: T. Fomento de la comodidadpsicológicaCampo: 3. Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente asituaciones difícilesCampo: 2. Fisiológico: ComplejoINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Disminución de la Ansiedad (5820) INTERVENCION INDEPENDIENTE: Presencia (5340)ACTIVIDADES ACTIVIDADESEstablecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaciónestresante.Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento ypronóstico.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.Notificar al médico los cambios en el estado del paciente.Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.Escuchar las preocupaciones del paciente.Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, siresulta oportuno.Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012
  • 2. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERAGinecología- Obstetricia Ginecología-ObstetriciaCLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)DOMINIO: 11 Seguridad y ProtecciónCLASE: 2 Lesión FísicaCODIGO DE DX. : 00035RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DEMEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANARiesgo de Lesión Fetal.- Riesgo de lesión comoconsecuencia de la interacción de condiciones ambientalescon los recursos adaptativos y defensivos de la persona.R/C. Disminución de la perfusión útero placentaria.Dominio:Conocimiento yconducta de salud (IV)Clase: Control delriesgo y seguridad (T)Resultado: Deteccióndel Riesgo 1908190801 Reconocerlos signos y síntomasque indican riesgos.190802 Identificar losposibles riesgos parala salud.Mantener a Aumentar a1=Grave2=Sustancial3=Moderado4=Leve5=NingunoMANTENERAUMENTAR55CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)Clase: W. Cuidados de un nuevo bebé Campo: 5. Familia Clase: W. Cuidados de un nuevo bebé Campo: 5. FamiliaINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800) INTERVENCION INDEPENDIENTE: Cuidados intraparto: parto de alto riesgo(6834)ACTIVIDADES ACTIVIDADESDeterminar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo(hipertensión).Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo(prematurez, preeclampsia, desprendimiento de placenta).Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado materno y/o fetalinmediatamente al médico o matronaDiscutir los riesgos fetales asociados con partos antes de término en las diversas edades degestación.Interpretar las explicaciones médicas de los resultados de las pruebas y procedimientosComunicar los cambios del estado materno y fetal al responsable del parto, siprocede.Preparar el equipo adecuado, incluyendo el monitor electrónico fetal, ultrasonido,máquina de anestesia, suministros de resucitación del recién nacido, fórceps ycalentadores extra para bebé.Comunicar los ayudantes extra para atender el parto (neonatólogo, enfermeras decuidados intensivos neonatales y anestesistas).Continuar con la intervención Monitorización fetal electrónica: durante el parto.Alertar al practicante principal de cualquier anormalidad en los signos vitales de lamadre o el trazado cardíaco fetal.Disponer precauciones universales.Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
  • 3. Ginecología- Obstetricia Ginecología-ObstetriciaCLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)DOMINIO: 4 Actividad/ reposoCLASE: 4 Respuesta Cardiovascular/ PulmonarCODIGO DE DX. : 00029RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DEMEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANADisminución del gasto cardiaco.- La cantidad de sangrebombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer lasdemandas metabólicas del cuerpo.R/C. Alteración del volumen de eyección.M/P. Aumento de la resistencia vascular sistémica RVS,Oliguria, edema, Disminución de la fracción de eyección,Ansiedad.Dominio:Salud fisiológica (/1)Clase:Liquidas yelectrólitos: (G)Resultado:Nivel de Equilibriohídrico (0601)060101 Presiónarterial060109 Pesocorporal estableGrave hasta Ninguno (a)1=Grave2=Sustancial3=Moderado4=Leve5=NingunoMANTENER AUMENTAR555CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)Clase: N: Control de la Perfusión Tisular Campo: 2. Fisiológico: Complejo Clase: N: Control de la Perfusión Tisular Campo: 2. Fisiológico: ComplejoINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Regulación Hemodinámica (4150 ) INTERVENCION INDEPENDIENTE: Terapia intravenosa (i.v.)(4200)ACTIVIDADES ACTIVIDADESReconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea..Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardíacos, y los pulsos..Monitorizar gasto cardíaco O índice cardíaco e índice de trabajo ventricular izquierdo,si procede.Elevar el cabecero de la cama, si procede.Observar si hay edema periférico.Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV.Administrar fármacos vasodilatadores si es preciso.Vigilar la ingesta! eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según corresponda.Realizar un sondaje vesical.Minimizar / eliminar los factores ambientales estresantes..Observar la posible aparición de efectos secundarios de los medicamentos.Evaluar los efectos de la terapia de líquidos.Verificar la orden de la terapia intravenosa.Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter de la solución, y que no hayadaños en el envase.Seleccionar y preparar la bomba de infusión i.v., si está indicado.Administrar medicamentos Lv., según prescripción, y observar los resultados.Realizar comprobaciones del sitio de punción iv. regularmente.Vigilar los signos vitales..Registrar los ingresos y egresos si procedeObservar atentamente si se producen hemorragias después del parto.Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, si procede.Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREECLAMPSIA SEVERAGinecología- Obstetricia Ginecología-ObstetriciaCLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
  • 4. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERAGinecología- Obstetricia Ginecología-ObstetriciaCLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)DOMINIO: 8 SexualidadCLASE: 3 ReproducciónCODIGO DE DX. : 00209RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DEMEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANARiesgo de alteración de la diada materno – fetal.-Dominio:Conocimiento yconducta de salud (IV) 190801 ReconoceGrave hasta Ninguno(a)MANTENER AUMENTARDOMINIO: 4 Actividad/ reposoCLASE: 4 Respuesta cardiovascular/ pulmonarCODIGO DE DX. : 00201RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DEMEDICIÓNPUNTUACIÓN DIANARiesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.- Riesgo dedisminución de la circulación tisular cerebral.S/a. Hipertensión.Dominio: Saludfisiológica (11)Clase:Cardiopulmonar (E)Resultado:Perfusión tisular:cerebral (0406)040601 Funciónneurológica040603 Cefalea040605 InquietudGrave hasta Ninguno (a)1=Grave2=Sustancial3=Moderado4=Leve5=NingunoMANTENER AUMENTAR555CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)Clase: I Control neurológico Campo: 2. Fisiológico: complejo Clase: I Control neurológico Campo: 2. Fisiológico: complejoINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Mejora de la Perfusión cerebra1. (2550) INTERVENCION INDEPENDIENTE: Monitorización Neurológica (2620)ACTIVIDADES ACTIVIDADESAdministrar fármacos vasoactivos, según prescripción. para mantener los parámetroshemodinámicas.Administrar bloqueadores del canal del calcio, según prescripción.Vigilar el estado neurológico.Controlar la presión arterial media (PAM).Comprobar los valores de laboratorio para ver si se han producido cambios de oxigenación odel equilibrio ácido-base, si procedeProporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.Permanecer con la pte para valorar continuamente en búsqueda de signos y síntomas decomplicación.Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.Vigilar el nivel de conciencia.Comprobar el nivel de orientación.Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea, pulso y respiraciones.Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos, si procede.Vigilar reflejos osteotendinososObservar si hay trastornos visuales: diplopía, nistagmo, visión borrosa y agudeza visual.Aumentar la frecuencia del control neurológico, si procede.Notificar al médico los cambios en el estado de la paciente.Escuchar las preocupaciones del paciente.Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012
  • 5. Riesgo de alteración de la diada simbiótica materno-fetalcomo resultado de comorbilidad o condiciones relacionadascon el embarazo.R/C Compromiso del transporte de O, (p. ej., hipertensión,parto prematuro, hemorragias.)Clase: Control del riesgoY seguridad ( T)Resultado:Detección del riesgo(1908)los signos ysíntomas queindican riesgos1=Grave2=Sustancial3=Moderado4=Leve5=Ninguno5CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)Clase: W: Cuidados de un nuevo bebe Campo: 5. Familia Clase: W: Cuidados de un nuevo bebe Campo: 5. FamiliaINTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800) INTERVENCION INDEPENDIENTE: Cuidados intraparto: parto de alto riesgo (6834)ACTIVIDADES ACTIVIDADESEscribir guías sobre signos y síntomas que requieran atención médica inmediata (jaquecas, trastornos visuales, dolor epigástrico y rápida ganancia de peso con edemafacial).Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados delembarazo (diabetes, hipertensión).Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionadosInterpretar las explicaciones médicas de los resultados de las pruebas yprocedimientos.Alertar al practicante principal de cualquier anormalidad en los signos vitales de la madre.Informar a la paciente y a la persona de apoyo de procedimientos extra y al personal quedeben tener un comportamiento de anticipación durante el proceso del parto.Comunicar los cambios del estado materno y fetal al responsable del parto, si procede.Preparar el equipo adecuado, incluyendo el monitor electrónico fetal, ultrasonido, máquinade anestesia, suministros de resucitación del recién nacido, fórceps y calentadores extrapara bebé.Comunicar los ayudantes extra para atender el parto (p. ej., neonatología, enfermeras decuidados intensivos neonatales y anestesista)Ayudar a vestir y poner guantes al equipo obstétrico.Observar atentamente si se producen hemorragias después del parto.Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, si procede.Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012

×