1. HISTORIA DE SALUD ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES “GÍNECO OBSTÉTRICA”
FECHA:
1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:
1.1. DATOS GENERALES BÁSICOS:
Nombre: Edad: Sexo: Femenino ( )
Estado civil.
Soltera:
Casada:
Viuda:
Divorciada:
Otros:
Religión: Instrucción:
Ocupación:
Lugar de procedencia: Lugar de Residencia: Dirección domiciliaria
Teléfono
Domicilio:
Móvil:
Información Brindada por:
Paciente:
Familia:
Amigos:
Otros:
Diagnóstico médico:
CAUSAS DE LA CONSULTA
PROBLEMA ACTUAL:
`ANTECEDENTES PERSONALES:
1.2.1. Enfermedades de la infancia: 1.2.2. Enfermedades infecciosas:
1.2.3. Traumatismos: 1.2.4 . Antecedentes Gíneco-Obstétricos:
1.2.5. Otras enfermedades:
1.2. ANTECEDENTES FAMILIARES: (Diabetes, cáncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales, trastornos mentales, epilepsia,
artritis u otras enfermedades importantes).
Patología: Parentesco con el Paciente: Condición Actual (curado, no curado,
complicación).
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:
1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN CONTROL DE LA SALUD
HÁBITOS HIGIÉNICOS:
Higiene: Vestido/arreglo Adecuado: Higiene: Personal Buena
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CULTURA FÍSICA Y TURISMO
ESCUELA DE ENFERMERIA

2. Descuidado: Regular
Mala
Higiene: Boca Conservada
Maltratada
Higiene: Seguridad/vivienda Buena
Regular
Mala
Estado de cavidad bucal: Caries: Si ( ) No ( )
Faltan piezas: Si ( ) No ( )
Inflamación: Si ( ) No ( )
Prótesis: Si ( ) No ( )
Úlceras:Si ( ) No ( )
Conductas de salud
Percepción de su salud: Pobre
Regular
Mala
Control prenatal Óptimo
Mínimo
Ninguno
Se realiza el autoexamen
mamario:
Siempre ( ) A veces ( )
Nunca ( )
Asiste a control odontológico Si ( )
No ( )
Nivel de leucocitos: Normal: Anormal: Conocimiento alergias:
Si ( ) No ( )
Vacunas: Esquema Completo ( ) Esquema incompleto ( )
Hábitos tóxicos:
Alcohol: Si ( ) No ( ) Droga: Si ( ) No ( ) Otros: Cuales:
………….
Tabaco: Si ( ) No ( )
Café: Si ( ) No ( )
Problemas de piel/Anexos Sequedad: Si ( ) No ( )
Higiene: Buena ( ) Mala ( )
Cabello: Características.-
Coloración: Pálida ( ) Semipálida: ( ) Cianótica: ( )
Hidratación: Si ( ) No ( )
Fragilidad uñas: Si ( ) No ( )
Riesgo laboral/tráfico y domésticos:
ACCIDENTES: Hospitalización: Si ( ) No ( ) Causa:
2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso Kg: Talla cm: IMC: Temperatura °C:
Comidas/día: Lugar de comidas:
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 2

3. APETITO .- Aumentado: Normal: Disminuido:
Horario fijo: Describir la ingesta típica diaria de líquidos:
Dietas Terapéuticas: Suplemento:
Consume dieta rica en Calcio:(queso, leche, chochos, quinua, huevo, pescado, nueces,
etc)
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Consume dieta rica en ácido Fólico: (brócoli, espinaca, remolacha, espárrago, naranja,
fresas, maíz tomate, aguacate, plátano acelga etc.)
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Consume dieta rica en Fierro: (Carne especialmente el hígado, berros, rábanos,
espinacas, col, manzana, soya, fréjol, habas, nueces, perejil, etc.)
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Problemas con la dieta:
No equilibrada: Insuficiente: Lácteos escasos: Cena abundante:
Otros problemas:
Nivel de glucosa: Suplementos alimenticios y
vitaminas
Intolerancia alimenticia: Dependencia a los
alimentos:
Alergias:
Problemas
Al comer: Al masticar: Al deglutir:
Ingesta de nutrientes Gustos/preferencias
Problemas digestivos
Náusea: Vómito: Pirosis:
Alteraciones en la Piel/Cicatrización
Edema: Si ( ) No ( ) Dermatitis: Si ( ) No ( ) Prurito: Si ( ) No ( ) Hidratación: Si ( ) No ( ) Otros:
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Intestinal.-
Frecuencia: Consistencia: Color:
Problemas de eliminación:
Dolor al defecar: Sangre en heces: Distención Abdominal: Flatulencia: Incontinencias:
Ruidos Intestinales Normales ( ) Aumentados ( ) Disminuidos ( ) Ausentes ( )
Sistemas de ayuda:
Dieta: Laxantes: Supositorios: Enemas:
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 3

4. Urinaria:
Micciones/día Características
Problemas de micción:
Incontinencia: Disuria: Escozor: Retenciones: Globo vesical: Goteo:
Proteinuria: Hematuria: Oliguria: Polaquiuria: Poliuria: Nicturia:
Sistemas de ayuda:
Pañales Colector Sonda Vesical
Cutánea
Problemas de eliminación cutánea:
Sudor copioso: Olor corporal: Heridas exudativas:
Uso de dispositivos:
Colostomía: Ileostomía: Sonda Vesical:
4. PATRÓN: ACTIVIDAD/EJERCICIO
Realiza ejercicio: Si ( ) No ( )
A qué se dedica?:
Qué hace en su tiempo libre: --------------------
Qué actividades de la vida diaria consumen más sus energías?
(higiene----- compras------- mantenimiento del hogar,------ otros------------
Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacas y respiratorias
Valoración de la movilidad:
Debilidad generalizada:-----cansancio-------
Grado de movilidad en articulaciones: Normal ----------
Anormal ----------
Fuerza: conservada ----- débil
Tono muscular: conservada ------ disminuida
Capacidad funcional:
Tipo: ------------------------------- cantidad:
Actividades cotidianas: Siesta: ----------
Estilo de vida: Sedentario:-------- Activo: -------Ocio:
Actividades recreativas: Si ( ) No ( )
Valoración del estado Cardiovascular Valoración del estado Respiratorio
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 4

5. Frecuencia cardíaca Presión Arterial anormal en respuesta a la actividad:
Si ( ) No ( )
Frecuencia Respiratoria
FC materna:
Hipertensión Embarazo: Si ( ) No ( ) Disnea: Si ( ) No ( )
FCF: Hipotensión: Si ( ) No ( ) Asma: Si ( ) No ( )
Hipertensión Puerperio: Si ( ) No ( ) Fatiga: Si ( ) No ( )
Hipotensión Puerperio: Si ( ) No ( ) Tos: Si ( ) No ( )
Expectoración: Si ( ) No ( )
Cambios en el EKG: Isquemia: Si ( ) No ( ) Arritmias: Si ( ) No ( ) Otros: Si ( ) No ( )
Movimientos Fetales: Normales: Hipocinesia Fetal: Ausentes:
Laboratorio
Hematocrito: Hemoglobina: Leucocitos: Plaquetas:
5.-DESCANSO/ SUEÑO
Percepción personal del patrón: Adecuada: Excesiva: Disminuida:
Embarazo:
Parto:
Puerperio:
Horas de sueño nocturno: Otros descansos durante
el día:
Historia anterior de insomnio: Mecanismos para dormir:
Medicación
(nombre)---------------------------
------------- Otros:
-------------------------
Calidad del sueño: Bueno: Regular: Malo:
Problemas de salud que alteren el sueño: Enfermedad Preocupación Ambiente
Luego de dormir se siente: Renovada Cansada Irritable
6.-COGNITIVO/ PERCEPTUAL
Nivel de Instrucción: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
Alteraciones
perceptivas:
Tinnitus ( )
Acúfenos ( )
Escotomas
Diplopía
Parestesias
Amaurosis
cefaleas/localización
Nivel de conciencia orientación: Consciente ( ) Somnolienta ( ) Inconsciente ( )
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 5

6. Percepción del
dolor (tipo,
localización,
intensidad)
labor de parto:
Leve: ( )
Moderado: ( )
Intenso: ( )
Tipo:-------------------------
Localización:-----------------------
Entuertos: Leve: ( )
Moderado: ( )
Intenso: ( )
Tipo:-----------------------
Localización:-------------
Epigastralgia:
Leve: ( )
Moderado: ( )
Intenso: ( )
Tipo:-----------------------
Localización:------------
Dolor Herida:
Leve: ( )
Moderado: ( )
Intenso: ( )
Tipo:-----------------------
Localización:------------
Lenguaje: Claro ( ) Confuso ( ) Toma decisiones Adecuadas ( ) Inadecuadas ( )
Conducta
alterada:
Síntomas depresivos:
Si ( ) No ( )
Fobias o miedos:
Si ( ) No ( )
Problemas de comprensión:
Si ( ) No ( )
Dificultades en el aprendizaje:
Si ( ) No ( )
7. AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO
PERCEPCION CONSIGO MISMO
Verbalización auto negativa:
SI ( ) NO ( )
Expresiones de desesperanza:
SI ( ) NO ( )
Expresiones de inutilidad:
SI ( ) NO ( )
PERCECPCIÓN CON SU IMAGEN CORPORAL
Le preocupa los cambios:
SI ( ) NO ( )
Siente miedo al rechazo de los demás:
SI ( ) NO ( )
Sentimientos negativos de su cuerpo:
SI ( ) NO ( )
PERCEPCIÓN CONDUCTUAL
Conducta indecisa:
SI ( ) NO ( )
Confusión Irritabilidad:
SI ( ) NO ( )
Agitación:
SI ( ) NO ( )
Angustia:
SI ( ) NO ( )
Ansiedad:
SI ( ) NO ( )
OTROS PROBLEMAS
Fracaso, rechazo:
SI ( ) NO ( )
Ambiente familiar desfavorable:
SI ( ) NO ( )
Carencias afectivas:
SI ( ) NO ( )
CAMBIOS RECIENTES
¿Influyen en algo?
________________________________________
________________________________________
¿Son un problema
______________________________________________________-
_____________________________________________________
8. PATRÓN ROL – RELACIONES
Vive con: Número de personas de la
familia:
Cuida a alguien: Depende de alguien:
Situación económica:
Buena
Regular
Mala
Situación de vivienda:
Buena
Regular
Mala
Relación Familiar:
Buena
Regular
Mala
Relación Laboral:
Buena
Regular
Mala
PERDIDA DE SERES QUERIDOS………………..SI( ) NO( )
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 6

7. RELACIÓN……………………………………………………………..
Expresión de culpa
SI ( ) NO( )
Tristeza prolongada
SI ( ) NO( )
Negación por la pérdida
SI ( ) NO( )
Duelo funcional ( )
Duelo disfuncional ( )
9. SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
Patrón de la Sexualidad
Edad de la menarquía: Ciclo menstrual:
Regular : ( ) Irregular ( ) Duración: N° Días.- ( ) Período: Cada Cuantos Días(
)
Dismenorrea: SI ( ) NO ( )
RELACIONES SEXUALES
SI ( ) NO( )
Dificultad: SI ( ) NO( ) Satisfactorias: SI ( ) NO( )
Anticoncepción Si ( ) No ( ) ITS: Si ( ) Cual ------------------------ NO ( )
Identidad Sexual: Se identifica como mujer:
SI ( ) No ( )
Se identifica como hombre :
SI ( ) No ( )
N° de compañeros sexuales: ninguno ( ) uno ( ) dos ( ) varios ( )
Patrón reproductivo
Problemas percibidos por la persona: Si ( ) No ( )
Embarazo: Normal: SI ( ) No ( ) Embarazo patológico: SI ( ) No ( )
Parto Eutócico: SI ( ) No ( ) Parto Distócico: SI ( ) No ( )
Puerperio Normal: SI ( ) No ( ) Puerperio Quirúrgico SI ( ) No ( )
Puerperio patológico: SI ( ) No ( ) Puerperio Patológico: ________________
Eliminaciones del ciclo reproductivo:
Movimientos fetales: Perceptibles ( ) Disminuidos ( ) Ausentes ( )
Problemas en la reproducción Esterilidad:
Si ( ) No ( )
N embarazos: ( )ᵒ
N Partos: ( )ᵒ
N Abortos ( )ᵒ
N Cesáreas: ( )ᵒ
Paridad Satisfecha:
Si: ( ) No: ( )
Actividad Uterina: Frecuencia ( ) Intensidad ( ) Duración: ( )
10. ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Valoración
La mayor parte del tiempo permanece:
Tenso ( ) Relajado ( ) Preocupación excesiva ( ) Preocupación Prolongada ( ) Ira ( ) Ansiedad ( )
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 7
Menstruación: / Características Loquios/ Características Sangrado Transvaginal: Características
Normal:
Abundante:
Disminuida:
Dispareunia:
Si ( ) No ( )
Escasos:
Ligeros:
Moderados:
Abundante:
Excesivos:
Fétidos:
Si ( ) No ( )
Achocolatados:
Si ( ) No ( )
Escaso:
Ligeros:
Moderado:
Abundante:
Excesivo:
Fétido
Si ( ) No ( )
Rojo Rutilante:
Si ( ) No ( )
Rojo Obscuro:
Si ( ) No ( )

8. Cuando está tenso utiliza: medicinas?
SI ( ) NO ( ) Cual ________________________
____________________________________________
Qué medidas toma cuando está tenso:
____________________________________________
____________________________________________
Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, como lo ha
tratado.-----------------------------------------------------
Tiene alguien cercano con quien contar sus problemas con confianza? SI
( ) NO ( ) Quién:
PATRÓN 11. VALORES Y CREENCIAS.
Que cree con respecto a su salud? ____________
____________________________________________
____________________________________________
La Religión es importante en su vida? SI ( ) NO ( ) Por
qué?--------------------------------------------------------
Existe conflicto u oposición a sus creencias
SI ( ) NO ( )
Consigue en la vida las cosas que quiere?
SI ( ) NO ( )
¿Tiene planes de futuro importantes? SI ( ) NO ( )
Cuales -------------------------------------------------------------
Qué percibe como importante en la vida?
____________________________________________
Tiene usted preocupaciones relacionadas con la vida -----------
muerte --------- dolor -------------- enfermedad.
Siente algún tipo de Sufrimiento espiritual:
SI ( ) NO ( )
Cuál--------------------------------------------------------
Qué Cree sobre su enfermedad: Castigo ( ) Prueba ( )
-Otros._______________________________________
_______________________________________________
Realizado por: Graciela Rivera H
Docente Carrera de Enfermería, Universidad Nacional de Chimborazo 8