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Cancer de colon. deteccion precoz
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Cancer de colon. deteccion precoz

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  • 3
  • Debido a la que la detección temprana mejora la supervivencia se le realiza unas pruebas diagnosticas a todos los pacientes con riesgo.
  • Transcript

    • 1. XXV Reunión y XIV Curso Anual de la Cátedra de Semiología Clínica Año 2009“Problemas comunes en Consultorio Externo” Cáncer de Colon Su Detección Temprana Dr. Marcelo Pollastri
    • 2. Cáncer de Colon Su detección tempranaImportantes conceptos:  2da. causa de muerte por cáncer en países desarrollados  3er. tumor mas frecuente  95 % son adenocarcinomas  75 % esporádicos  90 % de los casos aparece en mayores de 50 años  Al diagnosticarlos el 20 % presenta metástasis a distancia  La supervivencia al año es del 80% y a los 5 años del 60%  Para alcanzar mayor tasa de curación hay que enfatizar la Prevención y Diagnóstico Precoz
    • 3. RecuerdoAnatómico
    • 4. Localización
    • 5. Cáncer de Colon Su detección temprana Factores de Riesgo• Dieta (alta ingesta de carnes rojas y grasas polisaturadas)• Enf. Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enf. de Crohn)• Pólipos (Adenomas)• Síndromes de Poliposis Hereditarias (PAF) (Poliposis Adenomatosa Familiar)• Síndromes no poliposicos hereditarios (Sme. de Lynch I y II)• Antecedentes Familiar de cáncer de colon• Diagnóstico previo de cáncer de mama, útero u ovario
    • 6. Cáncer de Colon Su detección temprana Factores de Riesgo: Pólipos Neoplásicos Hiperproliferación de la mucosa --- Adenoma --- --- Displasia --- Transformación Maligna • Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5 % malignizan) • Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20 % “”) • Adenoma Velloso (8 % de los pólipos) (40 % malignizan)• 60 % son únicos y menores de 1 cm. y dístales al ángulo esplénico• Si son mayores de 2 cm; el 45% son malignos• Si presentan Displasia Severa el 34 % son malignos
    • 7. Cáncer de Colon Su detección temprana Factores de Riesgo: Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)• Incidencia 1 – 2 %• Etiología: Mutación del gen APC (adenomatosus polyposis coli)• Autosómica Dominante• Cientos de pólipos en el colon y recto• Se manifiesta entre los 15 y 40 años• Evoluciona el 100 % hacia el cáncer colorectal
    • 8. Cáncer de Colon Su detección temprana Factores de Riesgo: Sindrome de Lynch (Cáncer de colon hereditario No poliposico)• Incidencia 1 – 5 %• Autosómica Dominante• Se localiza en mayormente en colon derecho• Se manifiesta alrededor de los 40 años
    • 9. Risk of Colorectal Cancer (CRC)General population 5% Personal history ofcolorectal neoplasia 15%–20% Inflammatory 15%–40% bowel disease HNPCC mutation 70%–80% FAP >95% 0 20 40 60 80 100 Lifetime risk (%)
    • 10. Cáncer de ColonSu detección temprana Presentación ClínicaLa mayoría son asintomáticosAnemiaCambios del hábito evacuatorioMasa tumoral palpableProctorragiaMucorreaPérdida de pesoAsteniaDolor abdominal
    • 11. Cáncer de ColonSu detección temprana Evaluación Clínica TACTO RECTAL
    • 12. Metodología Diagnóstica
    • 13. Cáncer de ColonSu detección tempranaMetodología Diagnóstica VIDEOCOLONOSCOPIA
    • 14. Cáncer de ColonSu detección tempranaMetodología Diagnóstica Rx. Colon por Enema
    • 15. Estadificación TAC Rx Torax
    • 16. CÁNCER COLORRECTALLocalización y Frecuencia de Metástasis Hígado 38-60% Ganglios linfáticos abdominales linfá 39% Pulmón Pulmó 38% Peritoneo 28% Ovario 18% Glándulas suprarrenales Glá 14% Pleura 11% Huesos 10% Cerebro 8%Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
    • 17. Cáncer de Colon Su detección temprana Tratamiento según los estadios• Estadio 0 – 1: Cirugía• Estadio II: Cirugía y Quimioterapia complementaria• Estadio III: Cirugía y QMT complementaria• Estadio IV: QMT paliativa y cirugía en caso de obstrucción, y/o complicación local del tumor
    • 18. Luego de la estadificación preoperatoria, que nos indica laconducta y terapéutica a seguir segúnel estadio; se realiza la estadificación postoperatoria determinada por el anatomopatólogo, quien describe el tamaño e invasión de la lesión y la presencia de ganglios linfáticos regionales
    • 19. Cáncer de Colon Su detección temprana Las vías de diseminación del cáncer colorectal, son: 1) Infiltración local transmural -- 2) Vía linfática -- 3) Vía sanguínea 4) Vía peritoneal -- 5) Vía intraluminalTumor primarioTx Tumor primario que no puede ser evaluadoT0 No hay evidencia de tumor primitivoTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado que invade la submucosaT2 Tumor que invade hasta la muscular propiaT3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolicaT4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade órganos vecinos
    • 20. Clasificación Internacional TNMTumor primarioTx Tumor primario que no puede ser evaluadoT0 No hay evidencia de tumor primitivoTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado que invade la submucosaT2 Tumor que invade hasta la muscular propiaT3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolicaT4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade organos
    • 21. Clasificación de Astler yCollerA = limitado a la mucosaB1 = con extensión a la muscular propiapero sin traspasarla, sin gangliosafectados.B2 = traspasa la muscular propia, singanglios afectados.C1 = con extensión a la muscular propiapero sin traspasarla (B1), gangliosafectados.C2 = traspasando la muscular propia,ganglios afectados.D = metástasis a distancia.
    • 22. Recomendaciones para laPrevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal Detección y Diagnóstico Temprano PRE-Sintomático (screening)Consiste en la aplicación en la población asintomática de pruebas que permitan llegar al diagnóstico de pólipos o de cáncer en etapas tempranas.
    • 23. Guía de recomendaciones para laPrevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal
    • 24. Guía de recomendaciones para laPrevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal
    • 25. Guía de recomendaciones para laPrevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal
    • 26. ScreeningRecomendaciones actuales: Poliposis Adenomatosa familiar: (PAF) a partir de los 10 años, anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después. Síndromes de Lynch: comenzar a los 21 años, colonoscopia total cada 2 años y anualmente a partir de los 40 años. Familiares de primer grado de pacientes afectados de pólipos o cáncer colorrectal: comenzar a los 35-40 años y repetir la colonoscopia cada 3-5 años.
    • 27. hemoccult Hemoccult sensa
    • 28. Screening y Pruebas diagnósticasDiagnóstico para pacientes sin síntomas - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres estan dentro del alcance de esta técnica 60 cm)Diagnóstico para pacientes con síntomas - Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos) - ColonoscopiaTests de laboratorio: - Hemograma (hemoglobina) - Pruebas de función hepática (mts hepáticas) - Antígeno CEA / CA19-9 Colorectal Dis. 2006 Jun;8(5):436-40