El documento describe diferentes tipos de tumores benignos de la vulva, incluyendo leucoplasia atrófica, distrofia hiperplásica, liquen escleroso y vestibulitis. Describe las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada condición.
2. El término tumores benignos de la vulva abarca un conjunto heterogéneo de
tumefacciones cuyo estudio lleva a reconocer cuatro grandes situaciones clínicas:
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: PAC-MG. Programa de Actualización Continua para Médicos Generales. Ginecología. México: Intesistemas; 1997. p. 56 – 78.
• Las tumefacciones de la glándula de Bartholin Fácil diagnóstico , Tx arduo
• Los otros quistes de la vulva y de la vagina cuyo diagnóstico se orienta por la
topografía y no siempre justifican una excéresis quirúrgica.
• Dispareunia y vulvodinia Las tumefacciones raras, a menudo discretas e
ignoradas.
• Pequeños tumores sólidos, a menudo sin consecuencias. No obstante, algunos
de ellos merecen ser reconocidos dada su consecuencia funcional o su incierta
evolución.
3. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Leucoplasia Atrófica, Craurosis Vulvar, Atrofia Senil, Vulvitis Atrófica
Mas Frecuente entre mujeres posmenopáusicas
Mujer Antes de la Menarca
Mujer de Edad Avanzada, Perimenopáusica o Posmenopáusica
Afecta: Cuello, Tronco, Extremidades Region Genital y Perianal
Tumores de Vagina y Vulva
4. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p.
846- 863
Vulva
Etiología: HLA-B21 , HLA-Aw31
Enfermedad autoinmune (Tiroiditis)
Niveles Séricos Disminuidos de DHEA, Testosterona y Androstenediona
5-α- Reductasa Angrogeno-Dependiente ↑ Hirsutismo
Características
- Disminución de la grasa subcutánea
- Labios menores pequeños o ausentes
- Labios Mayores delgados.
- Superficie pálida, rugosa, con fisuras y excoriaciones
Tumores de Vagina y Vulva
5. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y
la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Rara vez se relaciona con el Cáncer invasivo
Equimosis, Hiperqueratosis, Engrosamiento epitelial
Colposcopia : Areas maculosas o papulosas con marcas cutáneas superficiales
acentuadas y áreas aceto-blancas
Tratamiento
Tópico
Propionato de testosterona 2% c/12 hrs por 6 semanas (c/ 3 día)
Clobetasol 0.05 %
Cirugía : Vulvectomía superficial 95% Recurrencia
Tumores de Vagina y Vulva
Cuadro Clínico
- Prurito
- Dispareunia
- Ardor
Dx Dif.
Hiperplasia de células Pavimentosas
Liquen Plano (introito)
Vitíligo
Mujeres Prepúberes
Progesterona 400mg en 120 ml de
Ungüento Aquaphor
2 veces al día (6 – 8 Sem)
Valerato de Betametasona 0.1% (Valisona)
2 Veces a día (2 a 3 sem)
(cada semana 2 aplicaciones)
6. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Tumores de Vagina y Vulva
7. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Tumores de Vagina y Vulva
8. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Distrofia hiperplásica
Etiología : Desconocida
Tumores de Vagina y Vulva
Características
• Epitelio blanco engrosado con superficie irregular
• Modificación unilateral y similar a una placa o más difusa: La
simetría es rara.
• No se observa retracción y aglutinación de los labios
• No hay áreas focales de equimosis
9. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Afecta a mujeres posmenopáusicas con más frecuencia
Dx Histopatológico De exclusión
Acantosis prominente, alargamiento, ensanchamiento y
profundización de las papilas dermicas y engrosamiento de la epidermis
No hay atipia epitelial
Hiperqueratosis e infiltrado inflamatorio crónico
Tumores de Vagina y Vulva
Cuadro Clínico
- Prurito
- Ardor
Tratamiento
- Valerato de Betametasona 0.1% 3 veces al días
por 6 semanas
- Recidiva biopsia + esteroides tópicos
- Evitar agentes desencadenantes Ropa
Interior adecuada
10. El riesgo de transformación a CA (carcinoma), oscila alrededor
de un 4%-6%. El riesgo es mayor en los casos de hiperplasia
epitelial.
Un estudio prospectivo muestra hasta la fecha de publicación
(Arch Dermatol 2004) una progresión del 9,6%.
Liquen escleroso La inflamación y la esclerosis génesis del
carcinoma
Líquen escleroso = el carcinoma (alteración genética en la
misma localización)
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía:
- Enfermedad de la Vulva [Página Web] Patología Vulvar. Disponible en: http://www.enfermedaddelavulva.com.ar/med_tenn.p Acceso el
18 de Marzo 2013
- Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer 1958 ;11:740-7757
- Pinto AP, Lin M, Sheets EE, et al. Allelic imbalance in Lichen Sclerosous, Hyperplasia, and Intraepithelial Neoplasia of the Vulva. Gynecol
Oncol 2000; 77:171-76
11. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Etiología: Pb Autoinmune
Cuadro Clínico: Ardor, Prurito, Sangrado Poscoital,
Dispareunia, Ulceraciones orales
Característica: Vaginitis Descamativa con erosión del vestíbulo.
Exploración: Reborde estrecho de reticulación
blanca en la periferia de las placas erosivas
descamadas.
Examen vaginal Imposible o difícil por bandas
adherentes en la vagina eritematosa.
( sangrado al minimo contacto)
Tumores de Vagina y Vulva
12. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Dx: Biopsia Extracción de la
periferia de la zona descamada
(patrón reticulado).
Acantosis, Degeneración de las
células basales con queratinocitos
necróticos y un grueso infiltrado
linfoide en forma de banda.
Tratamiento: Corticosteroide
Fluorado : Valisona 0.1 %
Enf. Vaginal: Supositorios vía vaginal
Acetato de Hidrocortisona 25 mg c/
24 hrs
Adherencias: Dilatadores cubiertos de
Hidrocortisona al 1%
-- Retinoides orales/tópicos,
Griseofulvina oral, ciclofosfamida
Tumores de Vagina y Vulva
13. Úlcera de Lipschütz
Ulceraciones agudas de la mucosa genital de niñas o
adolescentes, en las que se descarta tanto una etiología venérea
como el resto de causas habituales de ulceraciones genitales, y
que cursan de forma autolimitada en un contexto febril, con
síntomas sistémicos propios de una infección viral.
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía:
- Martín JM, Molina I, Ramón D, Alpera R, De Frutos E, GarcíaL, Alonso V, Jordá E. Úlceras Vulvares Agudas de Lipschütz. Actas Dermosifiliogr. 2004;95 (4) :224-6. Disponible en:
http://www.actasdermo.org/es/lceras-vulvares-agudas-lipschutz/articulo/13061966/
- Epidemiology and clinical manifestations of Adamantiades-Behçetdisease in Germany -- current pathogenetic concepts and therapeutic possibilities]. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Jan
;4(1):49-64; 65-6. Disponible en: https://www.rareconnect.org/es/community/enfermedad-de-behcet/article/manifestations-of-behet-s-disease
Úlcera de Behcet
Ulceraciones genitales y orales con inflamación ocular poco
frecuente.
No es de transmisión sexual
Se desconoce Etiología y Tratamiento eficaz Glucocorticoides
tópicos u orales
14. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Proceso Inflamatorio que afecta el estroma periglandular y subepitelial del vestíbulo
Principal Causa de Dispareunia / Disfunción Sexual
Tienden a Progresar Provoca Depresión y Descenso de la Líbido
Etiología : Desconocida
Pb. Infección de Papilomavirus Humano
Mayor frecuencia:
• 17 años – 41 años
• Sexualmente activas
• Infecciones vaginales recidivantes Micóticas
Tumores de Vagina y Vulva
15. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Cuadro Clínico
• Ardor en la región vestibular Dolor durante el coito
• Prurito y Tumefacción
Dx: Criterios de Friedrich (1988)
Dolor intenso al toque vestibular
Se utiliza un hisopo –punta en Q - con extremo de algodón para
determinar la localización exacta del dolor Hiperestesia /Alodinia
Flaccidez a la presión localizada en el vestíbulo
Eritema vestibular.
Lesión Acetoblanca al aplicar acido acético al 3%
Biopsia : Infiltrado Inflamatorio crónico en el estroma subepitelial del
vestíbulo Linfocitos, Mastocitos.
Cambios similares a los del VPH
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16. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tratamiento.
Apoyo Psicológico y Verbal
Interferón
Series de 4 semanas inyectado directamente en el vestíbulo Lunes, Miercoles y Viernes.
1 millón de Unidades – Marcas del cuadrante de un reloj
Observación durante 3 meses
5-Fluorouracilo al 5% - Actividad sexual activa
Escisión Quirurgica del Vestíbulo -> 89% de éxito
- Segunda Vestibulectomía frecuentemente
Antidepresivo Triciclicos
Dosis inicial de 5-10 mg/día, aumentando 10 mg cada semana, hasta llegar a 75- 150 mg/día
Amitriptilina (75 mg/día) respondieron completamente después de 6 meses
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17. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
ETIOLOGÍA
Predisposición Genética
↓ Linfocitos T
↑ Antígenos HLA A1 y B8
↑ Niveles de Testosterona Total
↑Andrógenos Libres
Staphylococcus Aureus, Estreptococos anaerobios
(Milleri) y Bacteroides
Sitios Frecuentes: Axilas, Ingle, Periné, Area
Perirrectal y Mamas
Tumores de Vagina y Vulva
Obstrucción de glándulas apocrinas que produce autoinoculación del material apocrino
retenido por la flora cutánea, inflamación grave, ruptura del conducto y diseminación de la
infección a las glándulas apocrinas adyacentes
18. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
. Dx:
Biopsia Histológicamente tienen espacios quísticos
limitados por células columnares, estructuras papilares y
proliferación glandular.
-Cambios Inflamatorios Agudos y Crónicos
-Taponamiento con Queratina
Tratamiento
Atención cuidadosa de la Higiene Local
Isotretinoína : Durante 4 meses 1mg/kg
Prueba de Función Hepática
y Hemograma c/ 4 a 6 semanas
Ciclosporina Oral
Acetato de Ciproterona
Tratamiento Quirúrgico
Escisión Local
Escisión Amplia
Ablación con Láser Cicatrización en 3-7 semanas
Tumores de Vagina y Vulva
Colgajos, Injertos.
19. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumor Benigno de Origen Apocrino, localizado entre los
labios menores y mayores, suele ser solitario y asintómatico.
Es móvil, liso, e indoloro a la palpación
Se pueden erosionar masa exofítica,
ulcerada y papilifera
LA Escisión es Diagnóstica y Terapéutica
Biopsia: Tumor Papilífero complejo con superficie
epitelial bicelular, con una capa de células
epiteliales secretoras superficiales y una capa de
células mioepiteliales profundas.
Puede Confundirse con un Adenocarcinoma
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20. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Compromiso genital con abscesos, fístulas, trayectos sinusales, fenestraciones y reacciones de
retracción cicatrizal.
Reacciones vasculares Pioderma gangrenoso y eritema nudoso
Dx Dif Linfogranuloma Venéreo, Hidradenitis, TB vulvar, sarcoidosis y lepra
Evaluación gastrointestinal apropiada
Ulceración similar a un corte y bien demarcada por fuera de los labios mayores
NO hipersensibilidad
Edema
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21. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Biopsia Granulomas No caseificados en la dermis
No se detectan microorganismos ácido-alcohol
resistentes ni hongos
Tratamiento
Esteroides Orales
Metronidazol Oral 250 mg 3 a 4 veces por día
Esteroides IV en Exarcebaciones
Hidromasaje
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22. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
Trastorno caracterizado por unas prolongaciones
papiliformes pequeñas que miden 0.1 a 0.3 cm de
longitud y que pueden ser únicas o aparecer en gran
número sobre la caras internas de los labios menores
Micropapilas en mujeres asintomáticas
Etiología: Desconocida
Cuadro Clínico Prurito
Examen Colposcópico: Micropapilas revestidas por epitelio blanco pálido y
fino
Diferenciar de Condilomas: “arrepollado”
Biopsia: Pequeñas Papilas con un epitelio pavimentoso no queratinizado
Tejido Fibromixomatoso
Tratamiento:
Ácido Tricloroacético - Tópico
23. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
Acrocordón
Tumor benigno con una superficie epitelial pavimentosa
estratificada y un centro de tejido blando celular, mixoide y
rico en colágeno que es muy vascularizado
Se ubican en Labios menores, Labios Mayores y Vagina.
-Masa Nodular polipoide y pedunculada
Características: -Color de la Piel o Mucosa Adyacente
- Único o Multiple
- Pequeño o Grandes
- Sin o Con Extensión
Asintomático
Dx Dif Quiste de Nuck, NeuroFibroma
Tratamiento: Escisión Local
24. Lesiones epiteliales papilares (VPH 6- LL) que pueden ser simples o
confluentes, localizadas en el vestíbulo, perianales, perineales,
vaginales.
Relacionadas con transmisión sexual y pueden progresar a neoplasia
intraepitelial de la vulva.
Histopatológicamente, hay papiloma con acantosis y paraqueratosis,
halo perinuclear (coilocitos).
El diagnóstico se realiza por observación directa y la aplicación de
ácido acético más la observación con el colposcopio;
- Reacción de la polimerasa y la hibridación del DNA.
El tratamiento
Acido Tricoloroacético, Podofilina, 5 fluoracilo, Electrofluguración,
Radiofrecuencia (asa diatérmica), Láser, Crioterapia para casos leves.
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
25. Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
El 2% de las lesiones tienen cambios premalignos; los nevos y la
melanosis son los más frecuentes en los que histológicamente aumenta
el número de melanocitos, con aumento del depósito de melanina en la
epidermis.
Nevo de Unión
Nevo Compuesto vs Nevo Nevomelanocítico Atípico
Nevo Intradérmico
El diagnóstico es por clínica y biopsia para descartar procesos
malignos.
TUMORES PIGMENTADOS VULVARES
Las máculas pequeñas (1-5 mm) y bien limitadas se denominan
LENTIGO SIMPLE, a nivel del vestíbulo vulvar, labios menores y
mayores.
- Manchas Cafés
26. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Vulva
Tumores de Crecimiento lento , originados en el tejido adiposo de los labios mayores o en las regiones mas laterales e inferiores de la fosa
isquiorrectal
Hipodermis rodeado de una muy delgada cápsula de tejido conectivo.
Adipocitos maduros que no se agrupan en lobulillos y vascularización variable
Promedio 4 cm
Textura Blanda
Crece Tejido Fibroso-> Firme
Tejido Sarcomatoso Raro <1%
Base ancha y se extiende en la
profundidad de los tejidos vulvares
Tratamiento.
Escisión Quirúrgica
Tumores de Vagina y Vulva
27. MESENQUIMATOSOS
Fibroma
Derivados de tejido fibroso pueden alcanzar grandes tamaños; tumor fibroso denso, localizado en
labio mayor.
Fibroblastos, bien delimitado, en el que las células neoplásicas producen mayor o menor cantidad
de fibras colágenas
Tratamiento quirúrgico.
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
28. Leiomioma
Se localizan frecuentemente en los labios mayores, como tumor único y son
histológicamente iguales a los uterinos. Tamaño variable. Tratamiento: escisión
quirúrgica.
Tumores derivados de las fibras musculares lisas superficiales.
1. Piloleiomioma, : Originado de los músculos erectos del pelo o de los diagonales del cutis
2. Angioleiomioma o leiomioma vascular, proveniente de la musculatura lisa de los vasos sanguíneos
3. Leiomioma nodular de la región genital de los músculos dartoicos del escroto, vulva y fibras musculares de la areola mamaria,
denominada dartoico o genital, generalmente solitario.
Edad reproductiva
Terapias de reemplazo hormonal de estrógenos-progestágenos
Embarazo.
Involucionan durante la menopausia.
Tamaño promedio 5 cm. Aprox.
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
29. Cuadro Clínico:
Dispareunia, dolor pélvico, signos de compresión,
trastornos rectales, menstruales y urinarios.
Etiopatogenia: Desconocida
Relación entre células endoteliales, pericitos y fibras
musculares lisas, con prolongaciones que las
relacionan entre sí, junto con células transicionales.
Se origina en células pruripotenciales con capacidad
ulterior de diferenciarse
en esas células.
Dx Dif
• Quiste de la glándula de Bartholino
• Leiomiosarcoma vulvar.
Tratamiento
Exéresis completa de la lesión.
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
30. Neurofibroma
Representan el 5% de las lesiones benignas y son pequeños y pedunculados del
labio mayor.
Pequeño polipoide en apariencia multiple.
Se asocian a enfermedad de Von Recklinghausen siendo más frecuentes en la
raza negra (28%). Tratamiento quirúrgico.
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
31. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Hemangiomas
Tumores de Vagina y Vulva
GRANULOMA PIÓGENO
Región Extragenital en Niñas
Cuadro Clínico.
Sangrado Asociado con el Contacto
Profuso, responde al taponamiento por presión
• Lesión Solitaria y circunscriptas
• Superficie costrosa / Granulación.
Tratamiento
Escisión Local
Dx Dif
Carcinoma Basocelular
32. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
ANGIOMAS EN FRESA
Son ASINTOMÁTICOS
Tratamiento
Conservador Remiten con el transcurso del tiempo
- Crioterapia Lesiones Grandes
- Láser
Dx Dif
Carcinoma Basocelular
33. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
ANGIOQUERATOMAS
Angioqueratoma de Fordyce
(angioqueratoma del escroto y de la
vulva).
Son pequeñas lesiones de 0.1 a 0.4 cm de
diámetro con hiperqueratosis mínima
Raros, benignos, vascular, variable en forma,
asociado al embarazo .
Tinte Púrpura
Lesiones Múltiples Enfermedad de Fabry
(heterocigoto)
Tratamiento.
• Escisión
• Ablación con Láser
• Actividad de Alfa-Glucosidasa
34. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
Quiste Epidérmicos
Tumores mas Frecuentes de la Vulva
Revestidos por una capa lisa de epitelio pavimentosos
queratinizado estos quistes contienen material
queratinizado con un aspecto sebáceo característico.
Asintomáticos.
Dx Dif- Hidradenomas.
Tx No indicado en Paciente Asintomática.
Extirpación Quirúrgica Local.
Se elimina el epitelio de revestimiento del
quiste a fin de prevenir la recidiva.
Hemorragias frecuentes.
35. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Tumores de Vagina y Vulva
Quistes Mucinosos
Vestíbulo Suave menos de 2 cm Raros.
Origen Obstrucción de las glándulas
vestibulares menores. El fenómeno
desencadenante es infeccioso o traúmatico.
LA atresia ductal puede conducir a la
formación de un quiste mucoso vestibular en
el recién nacido.
Asintomáticos.
Dx Dif- Hidradenomas.
Tx No indicado en Paciente Asintomática.
Extirpación Quirúrgica Local.
36. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Quiste de Bartholin Tumores de Vagina y Vulva
Glándulas De Bartholin Bilaterales, y drenana
en su conducto aprox. De 2.5cm
• Lubricación en el coito
Bartholinitis
Inflamación e Infección de las Glándulas
Vestibulares Mayores o de Bartholin
Absceso Glándula de Bartholin:
Acumulación de Pus Secundario a la Infección, que
forma una protuberancia en una de las glándulas
resultando ser muy dolorosa
Quiste de Glándula de Bartholin:
Retención de las Secreciones y Crecimiento de la
Glándula Formando una Tumoración en la Vagina,
Generalmente Asintómatico.
37. Bibliografía: Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Quiste de Bartholin
Tumores de Vagina y Vulva
Etiología
Gérmenes perineales o de ITS
Gram Positivos: Estafilococo ; Estreptococo ; Enterococos Fecalis
Gram Negativos: Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella
Fisiopatología
• Características Anatómicas Congénito
• Procesos Obstructivos del Tipo Inflamatorio o Infeccioso con Acumulación
• Antecedentes Quirúrgicos (Vulvectomía, Colpoplastias, Trauma Vulvar, etc)
Cuadro Clínico y Diagnóstico
• Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado
• Sensación de Cuerpo Extraño
• Dispareunia o Dolor en la Relación Sexual
• Leucorrea en casos de Infecciones de Transmisión Sexual
38. Bibliografía:
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Quiste de Bartholin
Tumores de Vagina y Vulva
Exploración
• Tumoración vulvar localizado a nivel de la
horquilla
• Aumento de la Temperatura local
• Dolor a la Palpación
Dx Dif.
Fascitis Necrozante Diseminación de Bacterias por ITU, o
vaginales recurrentes o de su pareja
Lesiones Quísticas o Sólidas de la Vulva
Carcinoma de células Escamosas
Mujeres >40 años Carcinoma
Pruebas Diagnósticas
- Frotis y Cultivo Específicos (3 tomas)
- Biopsia
39. Bibliografía:
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Quiste de Bartholin
Tumores de Vagina y Vulva
Tratamiento
- Compresas Calientes / Baños de Asiento
- Diclofenaco ( Paracetamol 2g/día) – 250mg/día
Antibióticos
Bencilpenicilina Cristalina o Procaínica
800,000 UI c/12 hrs o 24 hrs
Amoxicilina con Clavulanato 500/100 mg
c/ 8 hrs 7 a 14 días
Clindamicina 300 a 600 mg c/6 a 8 hrs
Metronidazol 500 mg – 750 mg c/ 8 hrs por 10
días
Gonococo
• Ceftriaxona 1 a 2 gr c/ 12 hrs por 7 días
• Doxiciclina 1° día 100 mg c/12hrs | 100mg/día
• Ciprofloxacino 250-500mg c/ 12 hrs 7 a 14 días
• Azitromicina 500 mg c/ 8 hrs
40. Bibliografía:
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Quiste de Bartholin
Tumores de Vagina y Vulva
Tratamiento Quirúrgico
Aspiración con Aguja
Drenaje Simple + Fistulización con Catéter de Word
Abscesos de Primera vez
Incisión en la región vestíbulo posteroexterno
- Escleroterapia con Alcohol
1. Aspiración con Aguja para drenar el quiste
2. Se llena la cavidad con Alcohol Líquido al 70% , se deja 5 min y se drena
41. Marsupialización Quiste Muy Superficial, Conducto Excretor o Bartholinitis Crónica
1. Incisión en la región vestíbulo posteroexterno, expandiendo el sitio de entrada
2. Se Sutura el Revestimiento Epitelial del Quiste de Bartholin al Epitelio Vestibular
Tracto Epitelizado Quirúrgicamente
Bibliografía:
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)
Tumores de Vagina y Vulva
Tratamiento Quirúrgico Radical Extracción completa de la Glándula con su
conducto excretor
Sospecha de Neoplasia y Recidiva Referir a 3° Nivel
42. Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863
Quiste del Conducto de Nuck
Tumores de Vagina y Vulva
Síntomas Urinarios
Afectan: Labio Menor / Monte de Venus,
Tráslucido a la Luz
Suave, Puede Simular una Hernia Inguinal
Tx Quirúrgico
Hidrocele de Nuck
Divertículo del peritoneo parietal que se extiende al
canal inguinal acompañando al ligamento redondo de
la mujer que generalmente se encuentra obliterado.
Etiología
1. Persistencia del proceso o túnica vaginal permitiendo una
comunicación directa con la cavidad peritoneal
2. Sección aislada del peritoneo sigue al ligamento redondo
Acumulación excesiva de líquido originando el hidrocele.
43. ENFERMEDAD DE PAGET
La enfermedad de Paget vulvar representa menos del 1% de las neoplasias vulvares
10-12% Paget vulvar invasiva
4-8% Adenocarcinoma concomitante de las glándulas apócrinas.
Cuadro Clínico
• Prurito Vulvar
• Inflamación Genital
Exploración
• Lesión Blanquecina Intercalada con Islotes
Eritematosos (Vulva o Periné, Mucosa Anal y Uretral)
Dx Dif. Liquen Esclerosos, Hiperplasia de
Células Escamosas
Coexistencia: adenocarcinomas de colon (78 %), mama, cérvix, uretra, glándula de
Bartholin y piel (25%)
Paget mamaria : Lesiones en parches queratósicos eritematosos y descamativos
preferentemente a nivel de areola o pezón, o tejidos accesorios de la mama.
Tratamiento:
• Abordaje Quirúrgico Escisión Amplia
y Profuna
• Resección Quirurgica
• Vulvectomía Total
• Quimioterapia
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
44. Neoplasia intraepitelial de la vulva (NIV)
Es una lesión hiperplásica escamosa con atipias que está localizada al epitelio.
Se clasifica en grado I (leve), grado II (moderada) y grado III (grave) refiriéndose a displasias; el grado III incluye al
carcinoma "in situ".
La progresión a la malignidad va de 10 a 15%;
>55 años Ca in SITU = NIV III
Clínicamente puede encontrarse hiperqueratosis y las lesiones pueden ser multifocales.
El diagnóstico se hace por biopsia de las lesiones que se hacen aparentes con la aplicación de azul de
toluidina y/o ácido acético con la evidencia de placas blancas así como el uso de la vulvoscopía para
dirigir las mismas.
El tratamiento será de preferencia quirúrgico, electrocirugía, radiofrecuencia, láser, (Imiquimod, Quimioterapia)
Tumores de Vagina y Vulva
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
Neoplasia Pavimentosa
45. TRASTORNOS EPITELIALES DE VAGINA
Tumores de Vagina y Vulva
ADENOSIS VAGINAL
Coexistencia o Persistencia de epitelio cilíndrico en la
vagina.
Etiología
• La EXPOSICIÓN DE LA Vagina en Desarrollo a
Estrógenos
Dietilestilbestrol
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Laserterapia
• Aplicaciones de 5-Fluorouracilo Intravaginal
No existe ningún potencial neoplásico conocido
Biopsia para descartar proceso neoplásico
Tx Quirúrgico o Ablación con Lasér CO2
Cuadro Clínico:
• Dolor en el introito y la vagina
• Sangrado intermenstrual o Poscoital
• Mucorrea abundante.
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
ADENOSIS VAGINAL
46. Vaginitis Inflamatoria Descamativa
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
Tumores de Vagina y Vulva
Cuadro Clínico: Secreción Mucopurulenta Amarillenta
Premenopáusicas
Grandes áreas de Epitelio Eritematoso Denudado.
Colposcopía: Vasos Atípicos
Biopsia: Hiperplasia Epitelial e Infiltrado Linfohistiocitario
Deposito de Ig G
Etiología
1. Pénfigo Vulgar – Sitios mucosos Ampollas
2. Liquen Plano Erosivo Penfigoide Mucoso Benigno
3. Penfigoide Mucoso Benigno Enfermedad Ampollar
Cicatrices permanentes
Tx –
Ig A / Penfigoide Mucoso
- Dapsona – Inhibidor de la Síntesis de folato
- Corticosteroides
Liquen Plano
Escisión AutoInjerto
Enfermedad por IgA lineal
Enfermedad Vesiculoampollar
Personas Jóvenes con Erupción Cutánea Generalizada
Indistinguible de Dermatitis Herpetiforme
47. Quiste de Muller
Tumores de Vagina y Vulva
Los quistes vaginales más frecuentes que se presentan, y
varían en tamaño de 1-7 cm de diámetro / Hasta 27 cm
Son en su mayoría pequeños y asintomáticos
Están revestidos predominantemente por epitelio
mucinoso, son meséntericos proveniente de la creta
urogenital y sus derivados. Y revestidos de cualquier
epitelio de origen Mülleriano, endocervical, endometrial, de
Falopio
Etiología. Mujeres > Niñas
Crecimiento Inducido Hormonalmente por Estrógeno Exógeno
Hiperestrogenemia endógenida Obesidad
Dx – Biopsia
Se tiñen con mucicarmina
Base de Schiff.
Localización:
Zona Vaginal y Alrededores
Tejidos pélvicos retroperitoneales
Dx Dif. Quistes ováricos y tubáricos
Tx: Resección Quirúrgica con la preservación de las
estructuras adyacentes
Bibliografía:
Shayan H, Owen D, Warnock G, Altrudi R. Quiste mülleriano del abdomen superior. Can J Surg. 2004 Oct;47(5):369-71. Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=33819
TUMORES MESENQUIMATOSOS
48. TRASTORNOS MESENQUIMATOSOS
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
Tumores de Vagina y Vulva
Quiste del Conducto de Garnert
Revestido por células cuboidales bajas no secretoras de
mucina, usualmente localizada cerca de la pared antero
lateral de la vagina, siguiendo la ruta del conducto
mesonefrico.
Localización Anteroexterna Extensión al Fórnix Vaginal
Asintomático
Protrusión del Orificio Vaginal
Síntomas de Presión
Quiste del Conducto de Skene
Rara anomalía congénita
Formación quística que se muestra como una tumoración
redonda, amarillenta, blanca nacarada o anaranjada, que se
presenta adyacente al meato externo uretral
Afecta: Adyacente al meato uretral en el vestíbulo.
Benigno, Asintomático, si es grande puede causar
obstrucción uretral y retención urinaria.
La infección aguda Incisión y drenaje.
49. NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN).
•Es una alteración del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduración,
pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales.
•Cuando las anomalías descritas afectan sólo el tercio inferior del epitelio (VAIN1); si las alteraciones
comprenden los dos tercios inferiores (VAIN II), y si alcanza todo el espesor del epitelio(VAIN III).
•Etiopatogenia
Papilomavirus humano, cuya transmisión es vía sexual.
6 y 11, 16 y 18.
La progresión a la malignidad va de 10 a 15%;
>55 años Ca in SITU = VAIN III
•Diagnóstico
Habitualmente son asintomáticas.
Se sospechará ante una citología positiva,
con cuello normal, en la visión colposcópica
Lesiones Leucoplásicas, Eritematosas y Ulceradas
•Yodo Positivas
Tumores de Vagina y Vulva
•Tratamiento
En la VAlN1: mantener a la paciente bajo control
realizando citología y colposcopia cada 3
meses.
•Si al cabo del año, la lesión persiste o
progresa, se procederá a la exéresis local y
estudio histológico de la misma.
•La aplicación local de 5-fluoruracilo
La destrucción local de la lesión se realiza
preferentemente con láser de CO2.
•La radioterapia puede estrechar la vagina
Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
50. Aumento del Tamaño de
la Glándula, acompañada
de nodularidad glandular
> 40 años
Toma de Biopsia o
Programación para Escisión
y Estudio Histopatológico
Datos
Compatibles con
Quiste
Datos Compatibles
con Absceso
PACIENTE CON REFERENCIA DE VULVODINIA,
TUMORACIÓN EN VULVA O CUERPO EXTRAÑO
Costras
hemáticas,
eritema,
condilomas
sobre la vulva
Referir a
Dermatología
NO
SI
51. Tumores de Vagina y Vulva
1. Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 – 1980
2. Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de
Salud, 2011. (IMSS-581-12).
3. Shayan H, Owen D, Warnock G, Altrudi R. Quiste mülleriano del abdomen superior. Can J Surg. 2004 Oct;47(5):369-71.
Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=33819
4. Martín JM, Molina I, Ramón D, Alpera R, De Frutos E, García L, Alonso V, Jordá E. Úlceras Vulvares Agudas de Lipschütz. Actas
Dermosifilio. 2004;95 (4) :224-6. Disponible en: http://www.actasdermo.org/es/lceras-vulvares-agudas
lipschutz/articulo/13061966/
5. Epidemiology and clinical manifestations of Adamantiades-Behçet disease in Germany -- current pathogenetic concepts and
therapeutic possibilities]. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Jan ;4(1):49-64; 65-6. Disponible en:
https://www.rareconnect.org/es/community/enfermedad-de-behcet/article/manifestations-of-behet-s-disease
6. Enfermedad de la Vulva [Página Web] Patología Vulvar. Disponible en: http://www.enfermedaddelavulva.com.ar/med_tenn.p. Acceso el
18 de Marzo 2013
7. Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer 1958 ;11:740-7757
8. Pinto AP, Lin M, Sheets EE, et al. Allelic imbalance in Lichen Sclerosous, Hyperplasia, and Intraepithelial Neoplasia of the Vulva.
Gynecol Oncol 2000; 77:171-76
52. Paciente de 25 años, primigesta, quien ingresa a consulta con 35 semanas de
embarazo, por sensación de peso y cuerpo extraño a nivel vaginal desde hace 1
semana, y masa palpable que le “incomoda” pero no le duele.
AHF- De importancia Abuela Materna Finada por Neoplasia Mamaria.
Menarca a las 14 años, IVS a los 17 años, 2 Parejas Sexuales.
Ingesta de Anticonceptivos hormonales por 2 años Cyclofémina (Medrohidroxiprogesterona-
Estradiol), los cuales dejó 1 año antes de embarazarse
DOCMA : Sin realizar. DOCaCU: Realizados 2 veces, la primera a los 19 años y otra
a los 24 años, ambos negativos para infección por VPH.
Cursa con amenorrea secundaria a embarazo de 35 SDG, con controles prenatales
desde el 2° mes de embarazo, refiere ingesta de ácido fólico y fumarato ferroso desde
esa fecha.
Sin datos de Vasoespamo al interrogatorio, se realiza toma de TA : 110/ 70 mmHg y
FC: 80 lpm.
53. Se evalúa embarazo, el cual es de evolución adecuada, con fondo uterino de 32 SDG,
y foco fetal con 130 lpm.
Al examen físico vaginal, se evidencia masa de aproximadamente 5 cm que protruye
con maniobras de Valsalva.
A primera vista, clínicamente semeja a un quiste parauretral, de paredes lisas, con
contenido líquido, no sensible a la palpación y ovalado, por lo que se decide llevar
vigilancia hasta resolución del embarazo y programar escisión o biopsia.
54. 3 Semanas más tarde, regresa a consulta refiriendo que 1 semana después de la
anterior revisión, el tamaño de la masa empezó a reducirse hasta desaparecer por
completo aproximadamente a la semana 37 de embarazo y luego reapareció de
nuevo 5 días después.
A la exploración sigue sin datos de infección y sin dolor a la palpación por lo que se
decide un manejo expectante hasta la resolución del embarazo, el cual se realiza 6
días después, por cesárea electiva, por presentarse la masa como obstrucción del
canal del parto, la cual transcurre sin complicaciones.
Al Cuarto Mes del Puerperio, se programa resección, a la exploración se encuentra
saliente la masa, entre ambos labios.
En el intraoperatorio se visualiza un quiste de pared vaginal anterior sin compromiso
aparente uretral de aproximadamente 10 cm de diámetro, se punciona dando salida a
líquido amarillo sin signos de infección
Se realiza quistectomía y plastía vaginal anterior longitudinal con catgut crómico.
En la biopsia posquirúrgica se describe como un quiste de la glándula de Bartholino