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TUMORES DE  VAGINA Y VULVA
 

TUMORES DE VAGINA Y VULVA

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Tumores Benignos de Vulva y Vagina. NIV, NIVA. Enfermedad de Paget

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    TUMORES DE  VAGINA Y VULVA TUMORES DE VAGINA Y VULVA Presentation Transcript

    • El término tumores benignos de la vulva abarca un conjunto heterogéneo detumefacciones cuyo estudio lleva a reconocer cuatro grandes situaciones clínicas:Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: PAC-MG. Programa de Actualización Continua para Médicos Generales. Ginecología. México: Intesistemas; 1997. p. 56 – 78.• Las tumefacciones de la glándula de Bartholin  Fácil diagnóstico , Tx arduo• Los otros quistes de la vulva y de la vagina cuyo diagnóstico se orienta por latopografía y no siempre justifican una excéresis quirúrgica.• Dispareunia y vulvodinia  Las tumefacciones raras, a menudo discretas eignoradas.• Pequeños tumores sólidos, a menudo sin consecuencias. No obstante, algunosde ellos merecen ser reconocidos dada su consecuencia funcional o su inciertaevolución.
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaLeucoplasia Atrófica, Craurosis Vulvar, Atrofia Senil, Vulvitis AtróficaMas Frecuente entre mujeres posmenopáusicasMujer Antes de la MenarcaMujer de Edad Avanzada, Perimenopáusica o PosmenopáusicaAfecta: Cuello, Tronco, Extremidades  Region Genital y PerianalTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p.846- 863VulvaEtiología: HLA-B21 , HLA-Aw31Enfermedad autoinmune (Tiroiditis)Niveles Séricos Disminuidos de DHEA, Testosterona y Androstenediona5-α- Reductasa  Angrogeno-Dependiente ↑ HirsutismoCaracterísticas- Disminución de la grasa subcutánea- Labios menores pequeños o ausentes- Labios Mayores delgados.- Superficie pálida, rugosa, con fisuras y excoriacionesTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva yla vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Rara vez se relaciona con el Cáncer invasivoEquimosis, Hiperqueratosis, Engrosamiento epitelialColposcopia : Areas maculosas o papulosas con marcas cutáneas superficialesacentuadas y áreas aceto-blancasTratamientoTópicoPropionato de testosterona 2%  c/12 hrs por 6 semanas (c/ 3 día)Clobetasol 0.05 %Cirugía : Vulvectomía superficial  95% RecurrenciaTumores de Vagina y VulvaCuadro Clínico- Prurito- Dispareunia- ArdorDx Dif.Hiperplasia de células PavimentosasLiquen Plano (introito)VitíligoMujeres PrepúberesProgesterona 400mg en 120 ml deUngüento Aquaphor2 veces al día (6 – 8 Sem)Valerato de Betametasona 0.1% (Valisona)2 Veces a día (2 a 3 sem)(cada semana 2 aplicaciones)
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaDistrofia hiperplásicaEtiología : DesconocidaTumores de Vagina y VulvaCaracterísticas• Epitelio blanco engrosado con superficie irregular• Modificación unilateral y similar a una placa o más difusa: Lasimetría es rara.• No se observa retracción y aglutinación de los labios• No hay áreas focales de equimosis
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Afecta a mujeres posmenopáusicas con más frecuenciaDx Histopatológico  De exclusiónAcantosis prominente, alargamiento, ensanchamiento yprofundización de las papilas dermicas y engrosamiento de la epidermisNo hay atipia epitelialHiperqueratosis e infiltrado inflamatorio crónicoTumores de Vagina y VulvaCuadro Clínico- Prurito- ArdorTratamiento- Valerato de Betametasona 0.1% 3 veces al díaspor 6 semanas- Recidiva  biopsia + esteroides tópicos- Evitar agentes desencadenantes  RopaInterior adecuada
    • El riesgo de transformación a CA (carcinoma), oscila alrededorde un 4%-6%. El riesgo es mayor en los casos de hiperplasiaepitelial.Un estudio prospectivo muestra hasta la fecha de publicación(Arch Dermatol 2004) una progresión del 9,6%.Liquen escleroso  La inflamación y la esclerosis  génesis delcarcinomaLíquen escleroso = el carcinoma (alteración genética en lamisma localización)Tumores de Vagina y VulvaBibliografía:- Enfermedad de la Vulva [Página Web] Patología Vulvar. Disponible en: http://www.enfermedaddelavulva.com.ar/med_tenn.p Acceso el18 de Marzo 2013- Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer 1958 ;11:740-7757- Pinto AP, Lin M, Sheets EE, et al. Allelic imbalance in Lichen Sclerosous, Hyperplasia, and Intraepithelial Neoplasia of the Vulva. GynecolOncol 2000; 77:171-76
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Etiología: Pb AutoinmuneCuadro Clínico: Ardor, Prurito, Sangrado Poscoital,Dispareunia, Ulceraciones oralesCaracterística: Vaginitis Descamativa con erosión del vestíbulo.Exploración: Reborde estrecho de reticulaciónblanca en la periferia de las placas erosivasdescamadas.Examen vaginal  Imposible o difícil por bandasadherentes en la vagina eritematosa.( sangrado al minimo contacto)Tumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Dx: Biopsia  Extracción de laperiferia de la zona descamada(patrón reticulado).Acantosis, Degeneración de lascélulas basales con queratinocitosnecróticos y un grueso infiltradolinfoide en forma de banda.Tratamiento: CorticosteroideFluorado : Valisona 0.1 %Enf. Vaginal: Supositorios vía vaginal Acetato de Hidrocortisona 25 mg c/24 hrsAdherencias: Dilatadores cubiertos deHidrocortisona al 1%-- Retinoides orales/tópicos,Griseofulvina oral, ciclofosfamidaTumores de Vagina y Vulva
    • Úlcera de LipschützUlceraciones agudas de la mucosa genital de niñas oadolescentes, en las que se descarta tanto una etiología venéreacomo el resto de causas habituales de ulceraciones genitales, yque cursan de forma autolimitada en un contexto febril, consíntomas sistémicos propios de una infección viral.Tumores de Vagina y VulvaBibliografía:- Martín JM, Molina I, Ramón D, Alpera R, De Frutos E, GarcíaL, Alonso V, Jordá E. Úlceras Vulvares Agudas de Lipschütz. Actas Dermosifiliogr. 2004;95 (4) :224-6. Disponible en:http://www.actasdermo.org/es/lceras-vulvares-agudas-lipschutz/articulo/13061966/- Epidemiology and clinical manifestations of Adamantiades-Behçetdisease in Germany -- current pathogenetic concepts and therapeutic possibilities]. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Jan;4(1):49-64; 65-6. Disponible en: https://www.rareconnect.org/es/community/enfermedad-de-behcet/article/manifestations-of-behet-s-diseaseÚlcera de BehcetUlceraciones genitales y orales con inflamación ocular pocofrecuente.No es de transmisión sexualSe desconoce Etiología y Tratamiento eficaz  Glucocorticoidestópicos u orales
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaProceso Inflamatorio que afecta el estroma periglandular y subepitelial del vestíbuloPrincipal Causa de Dispareunia / Disfunción SexualTienden a Progresar  Provoca Depresión y Descenso de la LíbidoEtiología : DesconocidaPb. Infección de Papilomavirus HumanoMayor frecuencia:• 17 años – 41 años• Sexualmente activas• Infecciones vaginales recidivantes  MicóticasTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Cuadro Clínico• Ardor en la región vestibular  Dolor durante el coito• Prurito y TumefacciónDx: Criterios de Friedrich (1988)Dolor intenso al toque vestibularSe utiliza un hisopo –punta en Q - con extremo de algodón paradeterminar la localización exacta del dolor  Hiperestesia /AlodiniaFlaccidez a la presión localizada en el vestíbuloEritema vestibular.Lesión Acetoblanca al aplicar acido acético al 3%Biopsia : Infiltrado Inflamatorio crónico en el estroma subepitelial delvestíbulo  Linfocitos, Mastocitos.Cambios similares a los del VPHTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tratamiento.Apoyo Psicológico y VerbalInterferónSeries de 4 semanas inyectado directamente en el vestíbulo Lunes, Miercoles y Viernes.1 millón de Unidades – Marcas del cuadrante de un relojObservación durante 3 meses5-Fluorouracilo al 5% - Actividad sexual activaEscisión Quirurgica del Vestíbulo -> 89% de éxito- Segunda Vestibulectomía frecuentementeAntidepresivo TriciclicosDosis inicial de 5-10 mg/día, aumentando 10 mg cada semana, hasta llegar a 75- 150 mg/díaAmitriptilina (75 mg/día) respondieron completamente después de 6 mesesTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863ETIOLOGÍAPredisposición Genética↓ Linfocitos T↑ Antígenos HLA A1 y B8↑ Niveles de Testosterona Total↑Andrógenos LibresStaphylococcus Aureus, Estreptococos anaerobios(Milleri) y BacteroidesSitios Frecuentes: Axilas, Ingle, Periné, AreaPerirrectal y MamasTumores de Vagina y VulvaObstrucción de glándulas apocrinas que produce autoinoculación del material apocrinoretenido por la flora cutánea, inflamación grave, ruptura del conducto y diseminación de lainfección a las glándulas apocrinas adyacentes
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863. Dx:Biopsia Histológicamente tienen espacios quísticoslimitados por células columnares, estructuras papilares yproliferación glandular.-Cambios Inflamatorios Agudos y Crónicos-Taponamiento con QueratinaTratamientoAtención cuidadosa de la Higiene LocalIsotretinoína : Durante 4 meses 1mg/kgPrueba de Función Hepáticay Hemograma c/ 4 a 6 semanasCiclosporina OralAcetato de CiproteronaTratamiento QuirúrgicoEscisión LocalEscisión AmpliaAblación con Láser  Cicatrización en 3-7 semanasTumores de Vagina y VulvaColgajos, Injertos.
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumor Benigno de Origen Apocrino, localizado entre loslabios menores y mayores, suele ser solitario y asintómatico.Es móvil, liso, e indoloro a la palpaciónSe pueden erosionar  masa exofítica,ulcerada y papiliferaLA Escisión es Diagnóstica y TerapéuticaBiopsia: Tumor Papilífero complejo con superficieepitelial bicelular, con una capa de célulasepiteliales secretoras superficiales y una capa decélulas mioepiteliales profundas.Puede Confundirse con un AdenocarcinomaTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Compromiso genital con abscesos, fístulas, trayectos sinusales, fenestraciones y reacciones deretracción cicatrizal.Reacciones vasculares Pioderma gangrenoso y eritema nudosoDx Dif Linfogranuloma Venéreo, Hidradenitis, TB vulvar, sarcoidosis y lepraEvaluación gastrointestinal apropiadaUlceración similar a un corte y bien demarcada por fuera de los labios mayoresNO hipersensibilidadEdemaTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Biopsia Granulomas No caseificados en la dermisNo se detectan microorganismos ácido-alcoholresistentes ni hongosTratamientoEsteroides OralesMetronidazol Oral  250 mg 3 a 4 veces por díaEsteroides IV en ExarcebacionesHidromasajeTumores de Vagina y Vulva
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaTrastorno caracterizado por unas prolongacionespapiliformes pequeñas que miden 0.1 a 0.3 cm delongitud y que pueden ser únicas o aparecer en grannúmero sobre la caras internas de los labios menoresMicropapilas en mujeres asintomáticasEtiología: DesconocidaCuadro Clínico PruritoExamen Colposcópico: Micropapilas revestidas por epitelio blanco pálido yfinoDiferenciar de Condilomas: “arrepollado”Biopsia: Pequeñas Papilas con un epitelio pavimentoso no queratinizadoTejido FibromixomatosoTratamiento:Ácido Tricloroacético - Tópico
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaAcrocordónTumor benigno con una superficie epitelial pavimentosaestratificada y un centro de tejido blando celular, mixoide yrico en colágeno que es muy vascularizadoSe ubican en Labios menores, Labios Mayores y Vagina.-Masa Nodular polipoide y pedunculadaCaracterísticas: -Color de la Piel o Mucosa Adyacente- Único o Multiple- Pequeño o Grandes- Sin o Con ExtensiónAsintomáticoDx Dif Quiste de Nuck, NeuroFibromaTratamiento: Escisión Local
    • Lesiones epiteliales papilares (VPH 6- LL) que pueden ser simples oconfluentes, localizadas en el vestíbulo, perianales, perineales,vaginales.Relacionadas con transmisión sexual y pueden progresar a neoplasiaintraepitelial de la vulva.Histopatológicamente, hay papiloma con acantosis y paraqueratosis,halo perinuclear (coilocitos).El diagnóstico se realiza por observación directa y la aplicación deácido acético más la observación con el colposcopio;- Reacción de la polimerasa y la hibridación del DNA.El tratamientoAcido Tricoloroacético, Podofilina, 5 fluoracilo, Electrofluguración,Radiofrecuencia (asa diatérmica), Láser, Crioterapia para casos leves.Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y Vulva
    • Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980El 2% de las lesiones tienen cambios premalignos; los nevos y lamelanosis son los más frecuentes en los que histológicamente aumentael número de melanocitos, con aumento del depósito de melanina en laepidermis.Nevo de UniónNevo Compuesto vs Nevo Nevomelanocítico AtípicoNevo IntradérmicoEl diagnóstico es por clínica y biopsia para descartar procesosmalignos.TUMORES PIGMENTADOS VULVARESLas máculas pequeñas (1-5 mm) y bien limitadas se denominanLENTIGO SIMPLE, a nivel del vestíbulo vulvar, labios menores ymayores.- Manchas Cafés
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863VulvaTumores de Crecimiento lento , originados en el tejido adiposo de los labios mayores o en las regiones mas laterales e inferiores de la fosaisquiorrectalHipodermis  rodeado de una muy delgada cápsula de tejido conectivo.Adipocitos maduros que no se agrupan en lobulillos y vascularización variablePromedio 4 cmTextura BlandaCrece Tejido Fibroso-> FirmeTejido Sarcomatoso  Raro <1%Base ancha y se extiende en laprofundidad de los tejidos vulvaresTratamiento.Escisión QuirúrgicaTumores de Vagina y Vulva
    • MESENQUIMATOSOSFibromaDerivados de tejido fibroso pueden alcanzar grandes tamaños; tumor fibroso denso, localizado enlabio mayor.Fibroblastos, bien delimitado, en el que las células neoplásicas producen mayor o menor cantidadde fibras colágenasTratamiento quirúrgico.Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • LeiomiomaSe localizan frecuentemente en los labios mayores, como tumor único y sonhistológicamente iguales a los uterinos. Tamaño variable. Tratamiento: escisiónquirúrgica.Tumores derivados de las fibras musculares lisas superficiales.1. Piloleiomioma, : Originado de los músculos erectos del pelo o de los diagonales del cutis2. Angioleiomioma o leiomioma vascular, proveniente de la musculatura lisa de los vasos sanguíneos3. Leiomioma nodular de la región genital de los músculos dartoicos del escroto, vulva y fibras musculares de la areola mamaria,denominada dartoico o genital, generalmente solitario.Edad reproductivaTerapias de reemplazo hormonal de estrógenos-progestágenosEmbarazo.Involucionan durante la menopausia.Tamaño promedio 5 cm. Aprox.Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • Cuadro Clínico:Dispareunia, dolor pélvico, signos de compresión,trastornos rectales, menstruales y urinarios.Etiopatogenia: DesconocidaRelación entre células endoteliales, pericitos y fibrasmusculares lisas, con prolongaciones que lasrelacionan entre sí, junto con células transicionales.Se origina en células pruripotenciales con capacidadulterior de diferenciarseen esas células.Dx Dif• Quiste de la glándula de Bartholino• Leiomiosarcoma vulvar.TratamientoExéresis completa de la lesión.Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • NeurofibromaRepresentan el 5% de las lesiones benignas y son pequeños y pedunculados dellabio mayor.Pequeño polipoide en apariencia multiple.Se asocian a enfermedad de Von Recklinghausen siendo más frecuentes en laraza negra (28%). Tratamiento quirúrgico.Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863HemangiomasTumores de Vagina y VulvaGRANULOMA PIÓGENORegión Extragenital en NiñasCuadro Clínico.Sangrado Asociado con el ContactoProfuso, responde al taponamiento por presión• Lesión Solitaria y circunscriptas• Superficie costrosa / Granulación.TratamientoEscisión LocalDx DifCarcinoma Basocelular
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaANGIOMAS EN FRESASon ASINTOMÁTICOSTratamientoConservador  Remiten con el transcurso del tiempo- Crioterapia Lesiones Grandes- LáserDx DifCarcinoma Basocelular
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaANGIOQUERATOMASAngioqueratoma de Fordyce(angioqueratoma del escroto y de lavulva).Son pequeñas lesiones de 0.1 a 0.4 cm dediámetro con hiperqueratosis mínimaRaros, benignos, vascular, variable en forma,asociado al embarazo .Tinte PúrpuraLesiones Múltiples  Enfermedad de Fabry(heterocigoto)Tratamiento.• Escisión• Ablación con Láser• Actividad de Alfa-Glucosidasa
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaQuiste EpidérmicosTumores mas Frecuentes de la VulvaRevestidos por una capa lisa de epitelio pavimentososqueratinizado estos quistes contienen materialqueratinizado con un aspecto sebáceo característico.Asintomáticos.Dx Dif- Hidradenomas.Tx  No indicado en Paciente Asintomática.Extirpación Quirúrgica Local.Se elimina el epitelio de revestimiento delquiste a fin de prevenir la recidiva.Hemorragias frecuentes.
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Tumores de Vagina y VulvaQuistes MucinososVestíbulo  Suave menos de 2 cm  Raros.Origen  Obstrucción de las glándulasvestibulares menores. El fenómenodesencadenante es infeccioso o traúmatico.LA atresia ductal puede conducir a laformación de un quiste mucoso vestibular enel recién nacido.Asintomáticos.Dx Dif- Hidradenomas.Tx  No indicado en Paciente Asintomática.Extirpación Quirúrgica Local.
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Quiste de Bartholin Tumores de Vagina y VulvaGlándulas De Bartholin  Bilaterales, y drenanaen su conducto aprox. De 2.5cm• Lubricación en el coitoBartholinitisInflamación e Infección de las GlándulasVestibulares Mayores o de BartholinAbsceso Glándula de Bartholin:Acumulación de Pus Secundario a la Infección, queforma una protuberancia en una de las glándulasresultando ser muy dolorosaQuiste de Glándula de Bartholin:Retención de las Secreciones y Crecimiento de laGlándula Formando una Tumoración en la Vagina,Generalmente Asintómatico.
    • Bibliografía: Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Quiste de BartholinTumores de Vagina y VulvaEtiologíaGérmenes perineales o de ITSGram Positivos: Estafilococo ; Estreptococo ; Enterococos FecalisGram Negativos: Escherichia Coli, Proteus, KlebsiellaFisiopatología• Características Anatómicas  Congénito• Procesos Obstructivos del Tipo Inflamatorio o Infeccioso con Acumulación• Antecedentes Quirúrgicos (Vulvectomía, Colpoplastias, Trauma Vulvar, etc)Cuadro Clínico y Diagnóstico• Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado• Sensación de Cuerpo Extraño• Dispareunia o Dolor en la Relación Sexual• Leucorrea en casos de Infecciones de Transmisión Sexual
    • Bibliografía:Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Quiste de BartholinTumores de Vagina y VulvaExploración• Tumoración vulvar localizado a nivel de lahorquilla• Aumento de la Temperatura local• Dolor a la PalpaciónDx Dif. Fascitis Necrozante  Diseminación de Bacterias por ITU, ovaginales recurrentes o de su pareja Lesiones Quísticas o Sólidas de la Vulva Carcinoma de células Escamosas Mujeres >40 años  CarcinomaPruebas Diagnósticas- Frotis y Cultivo Específicos (3 tomas)- Biopsia
    • Bibliografía:Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Quiste de BartholinTumores de Vagina y VulvaTratamiento- Compresas Calientes / Baños de Asiento- Diclofenaco ( Paracetamol 2g/día) – 250mg/díaAntibióticos Bencilpenicilina Cristalina o Procaínica800,000 UI c/12 hrs o 24 hrs Amoxicilina con Clavulanato 500/100 mgc/ 8 hrs 7 a 14 días Clindamicina 300 a 600 mg c/6 a 8 hrs Metronidazol 500 mg – 750 mg c/ 8 hrs por 10díasGonococo• Ceftriaxona 1 a 2 gr c/ 12 hrs por 7 días• Doxiciclina 1° día 100 mg c/12hrs | 100mg/día• Ciprofloxacino 250-500mg c/ 12 hrs 7 a 14 días• Azitromicina 500 mg c/ 8 hrs
    • Bibliografía:Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Quiste de BartholinTumores de Vagina y VulvaTratamiento Quirúrgico Aspiración con Aguja Drenaje Simple + Fistulización con Catéter de WordAbscesos de Primera vezIncisión en la región vestíbulo posteroexterno- Escleroterapia con Alcohol1. Aspiración con Aguja para drenar el quiste2. Se llena la cavidad con Alcohol Líquido al 70% , se deja 5 min y se drena
    •  Marsupialización  Quiste Muy Superficial, Conducto Excretor o Bartholinitis Crónica1. Incisión en la región vestíbulo posteroexterno, expandiendo el sitio de entrada2. Se Sutura el Revestimiento Epitelial del Quiste de Bartholin al Epitelio Vestibular Tracto Epitelizado QuirúrgicamenteBibliografía:Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías de Salud., 2011. (IMSS-581-12)Tumores de Vagina y VulvaTratamiento Quirúrgico Radical  Extracción completa de la Glándula con suconducto excretorSospecha de Neoplasia y Recidiva  Referir a 3° Nivel
    • Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Lesiones benignas y preinvasoras de la vulva y la vagina. En: Ginecología. Argentina: Panamericana; 1994. p. 846- 863Quiste del Conducto de NuckTumores de Vagina y VulvaSíntomas UrinariosAfectan: Labio Menor / Monte de Venus, Tráslucido a la LuzSuave, Puede Simular una Hernia InguinalTx  QuirúrgicoHidrocele de NuckDivertículo del peritoneo parietal que se extiende alcanal inguinal acompañando al ligamento redondo dela mujer que generalmente se encuentra obliterado.Etiología1. Persistencia del proceso o túnica vaginal permitiendo unacomunicación directa con la cavidad peritoneal2. Sección aislada del peritoneo  sigue al ligamento redondoAcumulación excesiva de líquido originando el hidrocele.
    • ENFERMEDAD DE PAGETLa enfermedad de Paget vulvar representa menos del 1% de las neoplasias vulvares10-12%  Paget vulvar invasiva4-8%  Adenocarcinoma concomitante de las glándulas apócrinas.Cuadro Clínico• Prurito Vulvar• Inflamación GenitalExploración• Lesión Blanquecina Intercalada con IslotesEritematosos (Vulva o Periné, Mucosa Anal y Uretral)Dx Dif. Liquen Esclerosos, Hiperplasia deCélulas EscamosasCoexistencia: adenocarcinomas de colon (78 %), mama, cérvix, uretra, glándula deBartholin y piel (25%)Paget mamaria : Lesiones en parches queratósicos eritematosos y descamativospreferentemente a nivel de areola o pezón, o tejidos accesorios de la mama.Tratamiento:• Abordaje Quirúrgico  Escisión Ampliay Profuna• Resección Quirurgica• Vulvectomía Total• QuimioterapiaTumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • Neoplasia intraepitelial de la vulva (NIV)Es una lesión hiperplásica escamosa con atipias que está localizada al epitelio.Se clasifica en grado I (leve), grado II (moderada) y grado III (grave) refiriéndose a displasias; el grado III incluye alcarcinoma "in situ".La progresión a la malignidad va de 10 a 15%;>55 años  Ca in SITU = NIV IIIClínicamente puede encontrarse hiperqueratosis y las lesiones pueden ser multifocales.El diagnóstico se hace por biopsia de las lesiones que se hacen aparentes con la aplicación de azul detoluidina y/o ácido acético con la evidencia de placas blancas así como el uso de la vulvoscopía paradirigir las mismas.El tratamiento será de preferencia quirúrgico, electrocirugía, radiofrecuencia, láser, (Imiquimod, Quimioterapia)Tumores de Vagina y VulvaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980Neoplasia Pavimentosa
    • TRASTORNOS EPITELIALES DE VAGINATumores de Vagina y VulvaADENOSIS VAGINALCoexistencia o Persistencia de epitelio cilíndrico en lavagina.Etiología• La EXPOSICIÓN DE LA Vagina en Desarrollo aEstrógenos Dietilestilbestrol• Síndrome de Stevens-Johnson• Laserterapia• Aplicaciones de 5-Fluorouracilo IntravaginalNo existe ningún potencial neoplásico conocidoBiopsia para descartar proceso neoplásicoTx  Quirúrgico o Ablación con Lasér CO2Cuadro Clínico:• Dolor en el introito y la vagina• Sangrado intermenstrual o Poscoital• Mucorrea abundante.Bibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980ADENOSIS VAGINAL
    • Vaginitis Inflamatoria DescamativaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980Tumores de Vagina y VulvaCuadro Clínico: Secreción Mucopurulenta AmarillentaPremenopáusicasGrandes áreas de Epitelio Eritematoso Denudado.Colposcopía: Vasos AtípicosBiopsia: Hiperplasia Epitelial e Infiltrado LinfohistiocitarioDeposito de Ig GEtiología1. Pénfigo Vulgar – Sitios mucosos  Ampollas2. Liquen Plano Erosivo  Penfigoide Mucoso Benigno3. Penfigoide Mucoso Benigno  Enfermedad Ampollar Cicatrices permanentes Tx –Ig A / Penfigoide Mucoso- Dapsona – Inhibidor de la Síntesis de folato- CorticosteroidesLiquen Plano Escisión  AutoInjertoEnfermedad por IgA lineal Enfermedad Vesiculoampollar Personas Jóvenes con Erupción Cutánea Generalizada Indistinguible de Dermatitis Herpetiforme
    • Quiste de MullerTumores de Vagina y VulvaLos quistes vaginales más frecuentes que se presentan, yvarían en tamaño de 1-7 cm de diámetro / Hasta 27 cmSon en su mayoría pequeños y asintomáticosEstán revestidos predominantemente por epiteliomucinoso, son meséntericos proveniente de la cretaurogenital y sus derivados. Y revestidos de cualquierepitelio de origen Mülleriano, endocervical, endometrial, deFalopioEtiología. Mujeres > NiñasCrecimiento Inducido Hormonalmente por Estrógeno ExógenoHiperestrogenemia endógenida  ObesidadDx – BiopsiaSe tiñen con mucicarminaBase de Schiff.Localización:Zona Vaginal y AlrededoresTejidos pélvicos retroperitonealesDx Dif. Quistes ováricos y tubáricosTx: Resección Quirúrgica con la preservación de lasestructuras adyacentesBibliografía:Shayan H, Owen D, Warnock G, Altrudi R. Quiste mülleriano del abdomen superior. Can J Surg. 2004 Oct;47(5):369-71. Disponible en:http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=33819TUMORES MESENQUIMATOSOS
    • TRASTORNOS MESENQUIMATOSOSBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980Tumores de Vagina y VulvaQuiste del Conducto de GarnertRevestido por células cuboidales bajas no secretoras demucina, usualmente localizada cerca de la pared anterolateral de la vagina, siguiendo la ruta del conductomesonefrico.Localización Anteroexterna Extensión al Fórnix VaginalAsintomáticoProtrusión del Orificio VaginalSíntomas de PresiónQuiste del Conducto de SkeneRara anomalía congénitaFormación quística que se muestra como una tumoraciónredonda, amarillenta, blanca nacarada o anaranjada, que sepresenta adyacente al meato externo uretralAfecta: Adyacente al meato uretral en el vestíbulo.Benigno, Asintomático, si es grande puede causarobstrucción uretral y retención urinaria.La infección aguda Incisión y drenaje.
    • NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN).•Es una alteración del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduración,pérdida de la polaridad celular y mitosis anormales.•Cuando las anomalías descritas afectan sólo el tercio inferior del epitelio (VAIN1); si las alteracionescomprenden los dos tercios inferiores (VAIN II), y si alcanza todo el espesor del epitelio(VAIN III).•EtiopatogeniaPapilomavirus humano, cuya transmisión es vía sexual.6 y 11, 16 y 18.La progresión a la malignidad va de 10 a 15%;>55 años  Ca in SITU = VAIN III•DiagnósticoHabitualmente son asintomáticas.Se sospechará ante una citología positiva,con cuello normal, en la visión colposcópica Lesiones Leucoplásicas, Eritematosas y Ulceradas•Yodo PositivasTumores de Vagina y Vulva•TratamientoEn la VAlN1: mantener a la paciente bajo controlrealizando citología y colposcopia cada 3meses.•Si al cabo del año, la lesión persiste oprogresa, se procederá a la exéresis local yestudio histológico de la misma.•La aplicación local de 5-fluoruraciloLa destrucción local de la lesión se realizapreferentemente con láser de CO2.•La radioterapia puede estrechar la vaginaBibliografía: Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 - 1980
    • Aumento del Tamaño dela Glándula, acompañadade nodularidad glandular> 40 añosToma de Biopsia oProgramación para Escisióny Estudio HistopatológicoDatosCompatibles conQuisteDatos Compatiblescon AbscesoPACIENTE CON REFERENCIA DE VULVODINIA,TUMORACIÓN EN VULVA O CUERPO EXTRAÑOCostrashemáticas,eritema,condilomassobre la vulvaReferir aDermatologíaNOSI
    • Tumores de Vagina y Vulva1. Copeland L, Jarrel J, Mc-Gregor J. Tumores de Vagina y Vulva. En: Ginecología. México: Panamericana; 1994. p 1197 – 19802. Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glándula de Bartholin en los Tres Niveles de Atención. México: Secretarías deSalud, 2011. (IMSS-581-12).3. Shayan H, Owen D, Warnock G, Altrudi R. Quiste mülleriano del abdomen superior. Can J Surg. 2004 Oct;47(5):369-71.Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=338194. Martín JM, Molina I, Ramón D, Alpera R, De Frutos E, García L, Alonso V, Jordá E. Úlceras Vulvares Agudas de Lipschütz. ActasDermosifilio. 2004;95 (4) :224-6. Disponible en: http://www.actasdermo.org/es/lceras-vulvares-agudaslipschutz/articulo/13061966/5. Epidemiology and clinical manifestations of Adamantiades-Behçet disease in Germany -- current pathogenetic concepts andtherapeutic possibilities]. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Jan ;4(1):49-64; 65-6. Disponible en:https://www.rareconnect.org/es/community/enfermedad-de-behcet/article/manifestations-of-behet-s-disease6. Enfermedad de la Vulva [Página Web] Patología Vulvar. Disponible en: http://www.enfermedaddelavulva.com.ar/med_tenn.p. Acceso el18 de Marzo 20137. Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer 1958 ;11:740-77578. Pinto AP, Lin M, Sheets EE, et al. Allelic imbalance in Lichen Sclerosous, Hyperplasia, and Intraepithelial Neoplasia of the Vulva.Gynecol Oncol 2000; 77:171-76
    • Paciente de 25 años, primigesta, quien ingresa a consulta con 35 semanas deembarazo, por sensación de peso y cuerpo extraño a nivel vaginal desde hace 1semana, y masa palpable que le “incomoda” pero no le duele.AHF- De importancia Abuela Materna Finada por Neoplasia Mamaria.Menarca a las 14 años, IVS a los 17 años, 2 Parejas Sexuales.Ingesta de Anticonceptivos hormonales por 2 años Cyclofémina (Medrohidroxiprogesterona-Estradiol), los cuales dejó 1 año antes de embarazarseDOCMA : Sin realizar. DOCaCU: Realizados 2 veces, la primera a los 19 años y otraa los 24 años, ambos negativos para infección por VPH.Cursa con amenorrea secundaria a embarazo de 35 SDG, con controles prenatalesdesde el 2° mes de embarazo, refiere ingesta de ácido fólico y fumarato ferroso desdeesa fecha.Sin datos de Vasoespamo al interrogatorio, se realiza toma de TA : 110/ 70 mmHg yFC: 80 lpm.
    • Se evalúa embarazo, el cual es de evolución adecuada, con fondo uterino de 32 SDG,y foco fetal con 130 lpm.Al examen físico vaginal, se evidencia masa de aproximadamente 5 cm que protruyecon maniobras de Valsalva.A primera vista, clínicamente semeja a un quiste parauretral, de paredes lisas, concontenido líquido, no sensible a la palpación y ovalado, por lo que se decide llevarvigilancia hasta resolución del embarazo y programar escisión o biopsia.
    • 3 Semanas más tarde, regresa a consulta refiriendo que 1 semana después de laanterior revisión, el tamaño de la masa empezó a reducirse hasta desaparecer porcompleto aproximadamente a la semana 37 de embarazo y luego reapareció denuevo 5 días después.A la exploración sigue sin datos de infección y sin dolor a la palpación por lo que sedecide un manejo expectante hasta la resolución del embarazo, el cual se realiza 6días después, por cesárea electiva, por presentarse la masa como obstrucción delcanal del parto, la cual transcurre sin complicaciones.Al Cuarto Mes del Puerperio, se programa resección, a la exploración se encuentrasaliente la masa, entre ambos labios.En el intraoperatorio se visualiza un quiste de pared vaginal anterior sin compromisoaparente uretral de aproximadamente 10 cm de diámetro, se punciona dando salida alíquido amarillo sin signos de infecciónSe realiza quistectomía y plastía vaginal anterior longitudinal con catgut crómico.En la biopsia posquirúrgica se describe como un quiste de la glándula de Bartholino