Ondas & Aquiles<br />Carlos Leal M.D.<br />Ortopedia & Traumatología<br />Universidad El Bosque<br />Fenway Medical <br />...
Tendinosis<br />Incapacidad del tendón<br />de cicatrizar normalmente<br />Displasia<br />Angiofibroblástica<br />
Tendinosis<br />La Tendinosis es una Enfermedad<br />no Inflamatoria<br />  con cambios vasculares y celulares que signifi...
Tratamiento<br />ObjetivoBiológico<br />Normalizacion de la Vascularidad<br /> Buena Diferenciacion de Tenocitos<br />Adec...
Tratamiento<br />ObjetivoClínico<br />Control del Dolor<br />Recuperación de Movilidad<br />Flexibilidad y Potencia<br />R...
Tratamiento<br />Control del Dolor y la Inflamación<br />Promoción de la Cicatrización<br />Balance Muscular<br />Control ...
Tratamiento<br /> 8 de cada 10 tendinitis insercionalesmejoran con Reposo, TerapiaFisica, Bracing y AINES<br /> …los otros...
Tendinosis Aquiliana<br />
Tendinosis Aquiliana<br />
Tendinosis Aquiliana<br />
Tendinosis Aquiliana<br />
Remoción de la Calcificación en la mitad de los casos…<br />Mejoria Significativa del dolor<br />Mejoria Significativa de ...
Clinica el Bosque<br />Agosto 1, 2000<br />
Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br /...
Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br /...
Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br /...
RESULTADOS<br />Buenos & Excelentes<br />78% - 88%<br />Ondas & Tendinosis Aquiles<br />
NuestraExperiencia<br />422 casos – 9 años<br />Seguimiento 109 casos 24 meses<br />
La cicatrizaciónesunacomplejasecuencia de respuestascelulares y moleculares<br />Ocupa diferentes procesos biológicos gene...
En la fase inicial de cicatrización, una vigorosa respuesta angiogénica soporta la demanda metabolica de una respuesta cel...
Esta respuesta angiogénica e inflamatoria disminuye con el tiempo, predominando la fibrosis y la remodelación<br />
La incapacidad del tejidoparaprogresar de la faseinflamatoria a la de cicatrizacionescaracteristicoadelaslesionescrónicas<...
La acumulacionprolongada de Metaloproteinasas de Matriz  (MMPs) impide la migración celular  que inhibe la neovascularizac...
Variasestrategiasterapéuticashansidoexploradasparaacelerar la proliferacioncelularepidermica, endotelial y la angiogenesis...
Estudiosrecientesenfatizan la importancia de los efectosestimulantes de la cicatrización a traves de fuerzasmicromecanicas...
Un poderoso estimulante de mecanotransductores es la onda de choque<br />Unaonda de presionacústicaquepenetra el tejido y ...
Shock Waves for Tissue RepairC.J. WangJBJS 87(11): 2380-7,  Nov 2005<br />
A single shock wave treatment immediately after skin grafting significantly augments recipient graft revascularization.<br...
(TheJournal of Foot & Ankle Surgery 41(1):16-22,2002)<br />
Prof Dr. Manuel Brañes MD<br />Physiology and BiophysicsProgram<br />Institute en BiomedicalSciences<br />Universityod Chi...
Gracias !<br />Mas Info ?<br />leal@fenwaymedical.org<br />
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Aquiles y eswt 2

  1. 1. Ondas & Aquiles<br />Carlos Leal M.D.<br />Ortopedia & Traumatología<br />Universidad El Bosque<br />Fenway Medical <br />Bogota, Colombia<br />
  2. 2.
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. Tendinosis<br />Incapacidad del tendón<br />de cicatrizar normalmente<br />Displasia<br />Angiofibroblástica<br />
  10. 10. Tendinosis<br />La Tendinosis es una Enfermedad<br />no Inflamatoria<br /> con cambios vasculares y celulares que significan <br />pérdida de la capacidad elastica y disminucion de las propiedades biomecánicas del tejido<br />
  11. 11. Tratamiento<br />ObjetivoBiológico<br />Normalizacion de la Vascularidad<br /> Buena Diferenciacion de Tenocitos<br />Adecuadaproducción de Colágeno<br />
  12. 12. Tratamiento<br />ObjetivoClínico<br />Control del Dolor<br />Recuperación de Movilidad<br />Flexibilidad y Potencia<br />Retorno a actividadDeportiva o Laboral<br />
  13. 13. Tratamiento<br />Control del Dolor y la Inflamación<br />Promoción de la Cicatrización<br />Balance Muscular<br />Control de FuerzasExternasAnormales<br />
  14. 14. Tratamiento<br /> 8 de cada 10 tendinitis insercionalesmejoran con Reposo, TerapiaFisica, Bracing y AINES<br /> …los otros 2 hacentendinosis…<br />
  15. 15. Tendinosis Aquiliana<br />
  16. 16. Tendinosis Aquiliana<br />
  17. 17. Tendinosis Aquiliana<br />
  18. 18. Tendinosis Aquiliana<br />
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Remoción de la Calcificación en la mitad de los casos…<br />Mejoria Significativa del dolor<br />Mejoria Significativa de la Función<br />Resultados que se mantienen en el tiempo<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28. Clinica el Bosque<br />Agosto 1, 2000<br />
  29. 29.
  30. 30. Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br />J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.<br />
  31. 31. Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br />J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.<br />Dia 1<br />Post ESWT Baja Energia<br />Dia 7<br />Post ESWT Baja Energia<br />
  32. 32. Rompe J.D.<br />Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study. <br />J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.<br />Dia 1<br />Post ESWT Energia Media<br />Dia 7<br />Post ESWT Energia Media<br />
  33. 33.
  34. 34. RESULTADOS<br />Buenos & Excelentes<br />78% - 88%<br />Ondas & Tendinosis Aquiles<br />
  35. 35.
  36. 36. NuestraExperiencia<br />422 casos – 9 años<br />Seguimiento 109 casos 24 meses<br />
  37. 37. La cicatrizaciónesunacomplejasecuencia de respuestascelulares y moleculares<br />Ocupa diferentes procesos biológicos generalmente definidos como…<br />Inflamación<br />Epitelización<br />Angiogénesis<br /> Generación de Matriz<br />
  38. 38. En la fase inicial de cicatrización, una vigorosa respuesta angiogénica soporta la demanda metabolica de una respuesta celular elevada: migración y diferenciacion de leucocitos, fibroblastos y precursores de celulas endoteliales (ECP)<br />
  39. 39. Esta respuesta angiogénica e inflamatoria disminuye con el tiempo, predominando la fibrosis y la remodelación<br />
  40. 40. La incapacidad del tejidoparaprogresar de la faseinflamatoria a la de cicatrizacionescaracteristicoadelaslesionescrónicas<br />
  41. 41. La acumulacionprolongada de Metaloproteinasas de Matriz (MMPs) impide la migración celular que inhibe la neovascularizacion, esencial en el aporte de O2, e interfiere con la remodelación de la Matriz Extracelular ECM<br />
  42. 42. Variasestrategiasterapéuticashansidoexploradasparaacelerar la proliferacioncelularepidermica, endotelial y la angiogenesis…<br />… sin embargo, los intentos de usarmediadoressolubles<br />o factores de crecimientoaislados<br />hansidopocosatisfactorios<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. Estudiosrecientesenfatizan la importancia de los efectosestimulantes de la cicatrización a traves de fuerzasmicromecanicas<br />(‘‘ Mecanotransducción Celular’’)<br />Ingber DE (2006) <br />Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again. <br />FASEB J 20:811<br />Pietramaggiori G, Liu P, Scherer SS, Kaipainen A, (2007) <br />Tensileforcesstimulate vascular remodeling and epidermal cell proliferation in<br />living skin.<br />Ann Surg 246:896<br />
  47. 47. Un poderoso estimulante de mecanotransductores es la onda de choque<br />Unaonda de presionacústicaquepenetra el tejido y produce respuestasbiologicasfavorables y reproducibles<br /> La respuesta en el órgano blanco ocurre a traves de vias celulares y bioquimicas que aun nos falta conocer<br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. Shock Waves for Tissue RepairC.J. WangJBJS 87(11): 2380-7, Nov 2005<br />
  51. 51. A single shock wave treatment immediately after skin grafting significantly augments recipient graft revascularization.<br />This pro-angiogenic response to ESWT is associated with significantly increased CD31 positive EC proliferation and early post treatment VEGF-A expression, upregulation of angiogenesis pathway-specific genes in the skin graft.<br />The early pro-angiogenic and anti-inflammatory effects of ESWT in ischemic tissue make it an attractive therapeutic modality for promoting woundhealing.<br />
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57. (TheJournal of Foot & Ankle Surgery 41(1):16-22,2002)<br />
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. Prof Dr. Manuel Brañes MD<br />Physiology and BiophysicsProgram<br />Institute en BiomedicalSciences<br />Universityod Chile MedicalSchool<br />Santiago de Chile<br />Prof Dr. Carlos Leal MD<br />Director of OrthopedicResearch<br />Department of OrthopedicSurgery<br />Bosque UniversitySchool of Medicine<br />Bogota, Colombia<br />
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72.
  73. 73.
  74. 74.
  75. 75.
  76. 76.
  77. 77.
  78. 78.
  79. 79.
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83.
  84. 84.
  85. 85.
  86. 86. Gracias !<br />Mas Info ?<br />leal@fenwaymedical.org<br />

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