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Aquiles y eswt 2 Aquiles y eswt 2 Presentation Transcript

  • Ondas & Aquiles
    Carlos Leal M.D.
    Ortopedia & Traumatología
    Universidad El Bosque
    Fenway Medical
    Bogota, Colombia
  • Tendinosis
    Incapacidad del tendón
    de cicatrizar normalmente
    Displasia
    Angiofibroblástica
  • Tendinosis
    La Tendinosis es una Enfermedad
    no Inflamatoria
    con cambios vasculares y celulares que significan
    pérdida de la capacidad elastica y disminucion de las propiedades biomecánicas del tejido
  • Tratamiento
    ObjetivoBiológico
    Normalizacion de la Vascularidad
    Buena Diferenciacion de Tenocitos
    Adecuadaproducción de Colágeno
  • Tratamiento
    ObjetivoClínico
    Control del Dolor
    Recuperación de Movilidad
    Flexibilidad y Potencia
    Retorno a actividadDeportiva o Laboral
  • Tratamiento
    Control del Dolor y la Inflamación
    Promoción de la Cicatrización
    Balance Muscular
    Control de FuerzasExternasAnormales
  • Tratamiento
    8 de cada 10 tendinitis insercionalesmejoran con Reposo, TerapiaFisica, Bracing y AINES
    …los otros 2 hacentendinosis…
  • Tendinosis Aquiliana
  • Tendinosis Aquiliana
  • Tendinosis Aquiliana
  • Tendinosis Aquiliana
  • Remoción de la Calcificación en la mitad de los casos…
    Mejoria Significativa del dolor
    Mejoria Significativa de la Función
    Resultados que se mantienen en el tiempo
  • Clinica el Bosque
    Agosto 1, 2000
  • Rompe J.D.
    Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study.
    J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.
  • Rompe J.D.
    Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study.
    J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.
    Dia 1
    Post ESWT Baja Energia
    Dia 7
    Post ESWT Baja Energia
  • Rompe J.D.
    Dose Related effects of shock waves on rabbit tendon Achilles. A sonographic and histological study.
    J Bone Joint Surg; 80B:546-552. 1998.
    Dia 1
    Post ESWT Energia Media
    Dia 7
    Post ESWT Energia Media
  • RESULTADOS
    Buenos & Excelentes
    78% - 88%
    Ondas & Tendinosis Aquiles
  • NuestraExperiencia
    422 casos – 9 años
    Seguimiento 109 casos 24 meses
  • La cicatrizaciónesunacomplejasecuencia de respuestascelulares y moleculares
    Ocupa diferentes procesos biológicos generalmente definidos como…
    Inflamación
    Epitelización
    Angiogénesis
    Generación de Matriz
  • En la fase inicial de cicatrización, una vigorosa respuesta angiogénica soporta la demanda metabolica de una respuesta celular elevada: migración y diferenciacion de leucocitos, fibroblastos y precursores de celulas endoteliales (ECP)
  • Esta respuesta angiogénica e inflamatoria disminuye con el tiempo, predominando la fibrosis y la remodelación
  • La incapacidad del tejidoparaprogresar de la faseinflamatoria a la de cicatrizacionescaracteristicoadelaslesionescrónicas
  • La acumulacionprolongada de Metaloproteinasas de Matriz (MMPs) impide la migración celular que inhibe la neovascularizacion, esencial en el aporte de O2, e interfiere con la remodelación de la Matriz Extracelular ECM
  • Variasestrategiasterapéuticashansidoexploradasparaacelerar la proliferacioncelularepidermica, endotelial y la angiogenesis…
    … sin embargo, los intentos de usarmediadoressolubles
    o factores de crecimientoaislados
    hansidopocosatisfactorios
  • Estudiosrecientesenfatizan la importancia de los efectosestimulantes de la cicatrización a traves de fuerzasmicromecanicas
    (‘‘ Mecanotransducción Celular’’)
    Ingber DE (2006)
    Cellular mechanotransduction: putting all the pieces together again.
    FASEB J 20:811
    Pietramaggiori G, Liu P, Scherer SS, Kaipainen A, (2007)
    Tensileforcesstimulate vascular remodeling and epidermal cell proliferation in
    living skin.
    Ann Surg 246:896
  • Un poderoso estimulante de mecanotransductores es la onda de choque
    Unaonda de presionacústicaquepenetra el tejido y produce respuestasbiologicasfavorables y reproducibles
    La respuesta en el órgano blanco ocurre a traves de vias celulares y bioquimicas que aun nos falta conocer
  • Shock Waves for Tissue RepairC.J. WangJBJS 87(11): 2380-7, Nov 2005
  • A single shock wave treatment immediately after skin grafting significantly augments recipient graft revascularization.
    This pro-angiogenic response to ESWT is associated with significantly increased CD31 positive EC proliferation and early post treatment VEGF-A expression, upregulation of angiogenesis pathway-specific genes in the skin graft.
    The early pro-angiogenic and anti-inflammatory effects of ESWT in ischemic tissue make it an attractive therapeutic modality for promoting woundhealing.
  • (TheJournal of Foot & Ankle Surgery 41(1):16-22,2002)
  • Prof Dr. Manuel Brañes MD
    Physiology and BiophysicsProgram
    Institute en BiomedicalSciences
    Universityod Chile MedicalSchool
    Santiago de Chile
    Prof Dr. Carlos Leal MD
    Director of OrthopedicResearch
    Department of OrthopedicSurgery
    Bosque UniversitySchool of Medicine
    Bogota, Colombia
  • Gracias !
    Mas Info ?
    leal@fenwaymedical.org