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Agf Y Deporte Bog Feb 2010
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Agf Y Deporte Bog Feb 2010

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Factores de Crecimiento autologo plaquetario en traumatologia del deporte

Factores de Crecimiento autologo plaquetario en traumatologia del deporte

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Transcript

  • 1. BIOCIRUG Í A T é cnicas terap é uticas basadas en la biolog í a molecular, dise ñ adas para mejorar el proceso de regeneraci ó n en tejidos con dificil cicatrizaci ó n Estimulaci ó n de la Regeneraci ó n Tisular Reemplazo del Tejido Cultivos Celulares & Terapia Celular Terapia G é nica & C é lulas Madre Transplante de Tejidos Mediadores de la Regeneraci ó n Tisular - Aplicaci ó n Aut ó loga - Estimulaci ó n End ó gena
  • 2. Factores de Crecimiento Autologo Plaquetario en Lesiones Deportivas
  • 3. GF / Growth Factors Factores de Crecimiento
    • Los factores de crecimiento son un grupo de moléculas proteicas que no solo estimulan el crecimiento, sino que poseen otras acciones importantes:
    • Mantienen la sobrevivencia celular
    • Inician la mitogénesis
    • Estimulan la migración de las células
    • Producen cambios en los fenotipos que influyen en la invasión celular o la apoptosis
  • 4. Mecanismos de Comunicación Intercelular
  • 5. FACTORES DE CRECIMIENTO
      • PDGF, TGF, EGF, VEGF, IGF, FGF y HGF
      • Producidos y almacenados por multiples celulas y tejidos
        • Plaquetas
        • Fibroblastos / Riñón / Higado / Glándulas
      • Intervienen en la comunicación intercelular, informando a la célula:
        • De su ubicación geográfica
        • De las células que la rodean
        • De lo que se supone que debe hacer en ese momento
  • 6. PRP FACTORES DE CRECIMIENTO
      • PDGF, TGF, EGF, VEGF, IGF, FGF y HGF
      • Se encuentran en las plaquetas
      • Plaquetas > coagulación
      • Las plaquetas transportan estos FC y los liberan, normalmente, donde no existe daño tisular.
  • 7. FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
      • PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas
        • Estimula la proliferación celular
        • Estimula la quimiotaxis de fibroblastos
        • Induce la producción de matriz extracelular
          • Síntesis de colágeno
  • 8.
      • TGF: factor de crecimiento transformante
        • Modula la proliferación celular, generalmente como supresor
        • Posee actividad anti-inflamatoria
        • Induce la formación de la matriz extracelular e inhibe su degradación
        • Está implicado en la regulación, reparación y regeneración tisular
    FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
  • 9.
      • EGF: factor de crecimiento epidérmico
        • Promueve la proliferación de queratinocitos y fibroblastos
        • Estimula la angiogénesis
        • Estimula la quimiotaxis de fibroblastos
        • Activa la formación de matriz provisional
    FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
  • 10.
      • VEGF:
      • Factor de crecimiento vascular endotelial
        • Activa la proliferación de células endoteliales
        • Estimula la angiogénesis
        • Está implicado directamente en la revascularización de tejidos dañados
    FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
  • 11.
      • IGF: factor de crecimiento insulínico
        • Se sintetiza en muchos tejidos
        • Es muy abundante en el tejido músculo-esquelético
        • Estimula la síntesis de proteínas de la matriz extracelular
        • Potencia la acción de otros factores de crecimiento
    FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS
  • 12.  
  • 13. FACTORES DE CRECIMIENTO RECEPTOR TRANSCRIPCION EXPRESION GENETICA ACCION BIOLOGICA
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel Plasma concentrado de plaquetas capaz de formar rápidamente un gel viscoso Concentración superior a 5 veces a la pasmatica o 1.000.000 de plaquetas por ml
  • 19. AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel Activado con calcio / fibrina y trombina autólogas Volúmenes muy pequeños de muestra sanguínea No carga inmunológica asociada (HIV safe) No carga inflamatoria por Citokinas Eritrocitarias
  • 20. AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel 50 cc de Sangre Doble Centrifugado PPP Plasma Pobre En Plaquetas PUFFY COAT GLOBULOS ROJOS
  • 21. AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel
  • 22. AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel
  • 23. EQUIPOS Y MATERIALES
  • 24. AGF Activador Calcio & Trombina Autologa o Bovina plasma GR 150cc
  • 25. AGF
  • 26.  
  • 27. AGF-PRPG Autolous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel Sangre Total Ultraconcentrado Plaquetario
  • 28.
    • GRANULOS INTACTOS
    • LIBERACION LENTA DE
    • FACTORES DE CRECIMIENTO
    • PERMANENCIA EN LA
    • ACCION TISULAR
    AGF-PRPG Autologous Growth Factors in Platelet Rich Plasma Gel
  • 29. Flexible AGF-PRPG
  • 30. Moldeable AGF-PRPG
  • 31. Elástico AGF-PRPG
  • 32. Spray AGF-PRPG
  • 33. Potente Adherente Tisular Suturas y Aloinjertos Meniscales AGF-PRPG
  • 34. Aplicaciones de AGF en Ortopedia & Traumatología
    • HUESO
      • Retardos de Unión y Pseudoartrosis
      • Defectos óseos
      • Aumentacion de Injertos
    • TENDON & LIGAMENTO
      • Tendinopatias cronicas
      • Reconstrucciones e Injertos (LCA)
    • CARTILAGO ARTICULAR
      • Regeneracion Condral
    • MENISCO
      • Suturas e Injertos meniscales
    • MUSCULO
      • Desgarros musculares
    • NERVIO
      • Regeneracion axonal medular y periferica
    • PIEL
      • Regeneracion tisular dermica
  • 35. AGF & Deporte Suturas y Aloinjertos Meniscales Sustitución de LCA con STG Lesiones Condrales Desgarros Musculares Tendinopatías Crónicas
  • 36.  
  • 37. Fu FH, Musahl V. The Treatment of Focal Articular Cartilage Lesions of the Knee Future Trends and Technologies Sports Med Arthro 2003;11:202–212 Efectos de los GF sobre los tejidos musculoesqueléticos
  • 38. FACTORES DE CRECIMIENTO EN CIRUGIA ARTROSCOPICA
  • 39. FACTORES DE CRECIMIENTO EN CIRUGIA ARTROSCOPICA De Hombro
  • 40. AGF en Sutura Meniscal
    • Facilitador de la cicatrización en ambientes desfavorables
    • Más predecible que la inyección de sangre autóloga
    • Adherente tisular
    • Fácilmente manipulable
    • Disponible – barato – seguro
  • 41. ¿Es la estabilización mecánica suficiente?
  • 42. Estabilización biológica de una sutura meniscal
    • La estabilización mecánica en las suturas meniscales no es suficiente
      • Revitalización de bordes libres
      • Canales vasculares
        • Punciones
        • Inyección de sangre autóloga
      • Coágulos de Fibrina
      • Factores de Crecimiento Autólogos
      • Células Madre ??
      • Terapia Génica ??
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. Sutura Meniscal con AFG-PRPG
  • 49. Sutura Meniscal con AFG-PRPG
  • 50.
    • Integración adecuada de injerto en túneles
    • Maduración del Injerto
    • Neoangiogenesis del injerto
    AGF & LCA Aumentación Biológica en fijación del injerto
  • 51.  
  • 52. Técnica Quirúrgica
  • 53. Técnica Quirúrgica
  • 54. Maduración del Injerto 6 meses 9 meses 12 meses Arthroscopic, Hystologic and MRI Correlation in the Maturation Process of the Graft in ACL Reconstruction in Human . F. Radice; V. Gutiérrez et al. Arthroscopy ,Vol 14,Nº2,Suppl 1,S20 , March 1998.
  • 55. RM LCA y FC 3 meses 4 meses
  • 56. RM LCA y FC 6 meses 9 meses
  • 57. Resultados
    • Incorporación en HTH a los 4 meses ,con aspecto imageneológico similar al observado a los 9 meses.
    • Incorporación en ST-G a los 5 meses ,con aspecto RM similar a 8 meses.
    • Ausencia de edema óseo desde 3 mes.
    Arthroscopic, Hystologic and MRI Correlation in the Maturation Process of the Graft in ACL Reconstruction in Human . F. Radice; V. Gutiérrez et al. Arthroscopy ,Vol 14,Nº2,Suppl 1,S20 , March 1998.
  • 58. Conclusiones
    • El uso de Factores de crecimiento obtenido de ultra concentrado plaquetario acortaría plazo biológico de maduración del injerto ST-G y H-T-H en un 50%. Desde un punto de vista imageneológico.
    • Esto implicaría una posibilidad de retorno deportivo a los 4 meses si se cumplen las metas de rehabilitación y fortalecimiento muscular
    Arthroscopic, Hystologic and MRI Correlation in the Maturation Process of the Graft in ACL Reconstruction in Human . F. Radice; V. Gutiérrez et al. Arthroscopy ,Vol 14,Nº2,Suppl 1,S20 , March 1998.
  • 59.  
  • 60. AGF-PRPG en lesiones Condrales REGENERACION REPARACION CICATRIZACION
  • 61.  
  • 62.  
  • 63.  
  • 64.  
  • 65. AGF-PRPG en Aloinjertos Meniscales REGENERACION REPARACION CICATRIZACION
  • 66. Complicaciones de los Aloinjertos Meniscales
      • P é rdida de la fijación (19% - 42%)
      • Ruptura del Injerto (8% - 21%)
      • Dolor (6% - 14%)
      • Infección (<1%)
    • Rijk PC. Meniscal allograft transplantation. Part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004 Sep;20(7):728-43
    • Noyes FR, Barber-Westin SD, Butler DL, Wilkins RM. The role of allografts in repair and reconstruction of the knee joint ligaments and menisci. Instr Course Lect 1998;47:379-396.
    Podemos Mejorar Esta Situaci ó n Con Estimulantes de la Cicatrización del Menisco ?? Los AGF que utilizamos en suturas meniscales pueden ayudar ??
  • 67. AGF & Aloinjertos Meniscales Protocolo Actual Todas las Suturas Meniscales Todos los Aloinjertos Meniscales Futuro Mejor recepción del injerto Mejor fijación periférica Mejor fijación en cuernos sin taco óseo Menor índice de complicaciones mecánicas Mejor integración biológica
  • 68. AGF & Cirugia Artroscópica Conclusión Mejoría en la generación de anclajes biológicos con mayores y mejores fibras de Sharpey Mejor Neoangiogenesis y revascularizacion Mayor migración y diferenciación tisular
  • 69. Futuro Probable… Reducción del efecto Shrinkage, o de encogimiento del Allo Meniscal AGF & Cirugia Artroscópica Conclusión
  • 70. Futuro Probable… Uso como bio-inductor para bio-conductores como los sustitutos meniscales de colágeno AGF & Cirugia Artroscópica Conclusión
  • 71. Técnica Bioquirúrgica Recomendable Biológicamente Lógica Segura Fácilmente Aplicable Puede mejorar complicaciones reconocidas Auto transplante / Autotransfusión Mayores beneficios que riesgos Costo efectiva AGF & Cirugía Artroscópica Conclusión
  • 72. Uso factores de crecimiento en lesiones musculares
    • Deportistas profesionales.
    • Grandes desgarros.
    • Trabajo prospectivo
    • 75 AGF / 75 control
  • 73. Lesi òn Muscular en Futbolista Profesional.
    • Lesión en partido de fútbol.
    • Desgarro isquiotibial.
    • Tamaño 5 cms.
    • Tratamiento con
    • factores de crecimiento.
    • Control ecográfico.
    • Control clínico.
    Lesión inicial
  • 74. 1 semana
  • 75. 2 semanas
  • 76. Inicial 1 semana 2 semana
  • 77. 2 semanas
  • 78. Lesi ón en rugby ( 12cms,53cc.)
  • 79.  
  • 80. Futbolista profesional lesi òn amplia quistica
  • 81.  
  • 82.  
  • 83. Observaciones preliminares
    • El uso de Factores de crecimiento obtenido de ultra concentrado plaquetario acortaría plazo biológico de reparación muscular.
    • Desde un punto de vista imageneológico existe reparación mas precoz.
    • Esto implica la posibilidad de retorno deportivo en un plazo menor si se cumplen las metas de rehabilitación y fortalecimiento muscular.
  • 84. AGF en Cirugia de Tendinosis
  • 85.  
  • 86. BYE BYE BOTOX ….
  • 87. BYE BYE BOTOX ….
  • 88. BYE BYE BOTOX …. PRGF spray coagulo PRGF inyectable STBA STBA STBA-Fill (concentración) STBA-Fill (concentración) Lipotransferencia + PGRF
  • 89.  
  • 90. Hechos…. Muchos factores de Crecimiento se han estudiado y su aplicación continua en Investigación
  • 91. Hechos…. Hay interacciones muy complejas y cascadas de señales intercelulares que desencadenan proliferación, migración y diferenciación en un fenotipo maduro
  • 92. Controversias…. A pesar de los buenos resultados clinicos, faltan estudios controlados en relación a la aplicación en pacientes de los factores de crecimiento autologo
  • 93. A DONDE VAMOS… La Terapia Génica puede proporcionar el DNA que codifique una proteina específica en células que puedan producir Factores de Crecimiento en niveles mas concentrados, y que puedan ser utilizados en terapias mas prolongadas
  • 94. HOY… El uso de Ultraconcentrados Plaquetarios como Bioconductores de Factores de Crecimiento Autologo es una solucion segura y eficaz de aumentacion biológica. Asegurese de hacerlo bien, con procesos seguros y con maximas garantias de confiabilidad
  • 95. Biocirugia en Medicina Deportiva BIOCIRUGIA Y REGENERACION TISULAR Pasado, Presente & Futuro
  • 96. Gracias ! Mas Info ? [email_address]