P R E O P E R A T O R I O[1]

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  • pre operatorio, tema apasinante, que todos los Médicos sea cual fuera su especialidad, deberian dominar, para que sus intervenciones quirúrgicas tenga éxito
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P R E O P E R A T O R I O[1]

  1. 1. PREOPERATORIO Dr. Jarod Escobar Dr. Fernando Castillo Dra. Lorena González 04 de Agosto 2009
  2. 2. Preoperatorio <ul><li>Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la Intervención Quirúrgica. </li></ul>
  3. 3. Fases de Tratamiento <ul><li>1) Cuidado Preoperatorio: </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Valoración Preoperatoria </li></ul><ul><li>Preparación Preoperatoria </li></ul><ul><li>2) Anestesia y Operación (Cuidados Transoperatorios) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>3) Cuidado Postoperatorio </li></ul><ul><li>Observación Postanestésica </li></ul><ul><li>Cuidado Intensivo </li></ul><ul><li>Cuidado Intermedio </li></ul><ul><li>Atención al Convaleciente </li></ul>
  5. 5. Preoperatorio <ul><li>Estudio del Paciente </li></ul><ul><li>Historia Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Interrogatorio o anamnesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración Física </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes de Laboratorio y Gabinete </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnósticos sindromáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnósticos presuncionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico Integral </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>El acto quirúrgico surge de la realización y evaluación de una historia clínica correctamente confeccionada. </li></ul><ul><li>*Anamnesis, examen físico y prácticas complementarias. </li></ul><ul><li>* Anamnesis: Patología preexistente, medicación habitual, cirugías previas. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Signos Vitales: TA, FC, FR, Temperatura corporal </li></ul><ul><li>Antropometría: Peso habitual, peso ideal, peso real, Talla, IMC. </li></ul><ul><li>Semiología de la región afectada. </li></ul><ul><li>Inspección, palpación, percusión, auscultación </li></ul>
  8. 8. Exámenes de Gabinete
  9. 9. EXÁMENES DE GABINETE
  10. 10. <ul><li>Factores individuales de respuesta al estrés </li></ul><ul><li>Hereditarios </li></ul><ul><li>Naturaleza de la enfermedad </li></ul><ul><li>Gravedad </li></ul><ul><li>Experiencias personales previas </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Género </li></ul><ul><li>Capacidad intelectual </li></ul><ul><li>Alteraciones sensoriales </li></ul><ul><li>Ambiente </li></ul><ul><li>Contexto familiar </li></ul><ul><li>Posición socioeconómica </li></ul><ul><li>Religión </li></ul><ul><li>Cultura General </li></ul>
  11. 11. FACTORES ESPECÍFICOS <ul><li>Valoración del estado nutrimental. </li></ul><ul><li>Si existe pérdida del 20% del peso corporal aumenta la mortalidad quirúrgica y se incrementa tres veces la frecuencia de infección en el postoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Niveles de albúmina sérica < 3g/dL. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles de transferrina sérica < 150mg/dL </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>La preparación pulmonar preoperatoria durante un periodo de 48hr reduce de manera importante la aparición de complicaciones PO. </li></ul><ul><li>Abstinencia de cigarrillos </li></ul><ul><li>Administración de broncodilatadores por vía oral o inhalados </li></ul><ul><li>Fisioterapia torácica </li></ul><ul><li>Drenaje postural </li></ul><ul><li>El fin es aumentar esfuerzo inspiratorio </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Los antecedentes familiares o personales de asma o de trastornos alérgicos, deben alertar al cirujano contra una posible hipersensibilidad a fármacos. </li></ul><ul><li>El riesgo operatorio debe determinarse en base con el estado fisiológico del paciente mas que su edad cronológica. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En el paciente obeso existe un aumento en la aparición de enfermedades concomitantes y complicaciones de la herida. Es benéfico instituir un programa preoperatorio de pérdida de peso antes de la operación electiva. </li></ul>
  15. 15. Asepsia y Antisepsia <ul><li>Esterilización </li></ul><ul><ul><ul><li>Autoclave </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calor seco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esterilización por gas </li></ul></ul></ul><ul><li>Antisépticos cutáneos </li></ul><ul><ul><ul><li>Rutina de lavado antiséptico preoperatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preparación del campo operatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En el quirófano </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Derechos del Paciente <ul><li>1. Atención cuidadosa y respetuosa </li></ul><ul><li>2. Obtener información objetiva, completa y actualizada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico </li></ul><ul><li>3. Autorizar cualquier procedimiento quirúrgico, excepto en estados de urgencia </li></ul><ul><li>4. Rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley y ser enterado de las potenciales complicaciones que esto implica </li></ul>
  17. 17. <ul><li>5. Se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención </li></ul><ul><li>6. Expediente clínico confidencial </li></ul><ul><li>7. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. </li></ul><ul><li>8. Obtener información de la relación de su hospital con otros centros hospitalarios </li></ul><ul><li>9. Rehusarse en participaren proyectos de investigación </li></ul><ul><li>10. Atención continua </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Además de la apreciación del médico interconsultante, se contemplan estadísticas publicadas por centros hospitalarios sobre pronósticos de la enfermedad. </li></ul><ul><li>La cirugía representa un riesgo, pero también lo es la enfermedad portadora, riesgo que se incrementa al no ser tratada </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Etica Profesional </li></ul><ul><li>Ayuda al paciente a sobrellevar la incomodidad por la que atraviesa y permite con ello una exploración física adecuada </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Una buena relación médico-paciente evita confusiones y dolores de cabeza a ambas partes </li></ul>
  21. 21. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>New York Heart Association: </li></ul><ul><li>Clasificación sintomatológica en pacientes con cardiopatía conocida. </li></ul><ul><li>Goldman: </li></ul><ul><li>Pacientes con afección cardiovascular </li></ul><ul><li>Espirometría: </li></ul><ul><li>Basado en parámetros neumológicos </li></ul>
  22. 22. VALORACIÓN PREANESTÉSICA <ul><li>Estado psíquico </li></ul><ul><li>Medicamentos ingeridos y dosis </li></ul><ul><li>Toxicomanías </li></ul><ul><li>Antecedentes anestésicos previos </li></ul><ul><li>Uso de prótesis dentales </li></ul><ul><li>Oxigenación tisular, niveles de Hb y Hto </li></ul>
  23. 23. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Riesgo mínimo </li></ul><ul><li>Riesgo intermedio </li></ul><ul><li>Riesgo elevado </li></ul>
  24. 24. Riesgo Cardiaco <ul><li>1. Dipps-AmericanSociety of Anesthesiologists (ASA) </li></ul><ul><li>2. Goldman. Indice multifactorial de riesgo cardiaco en intervención quirúrgica no cardiaca </li></ul><ul><li>3. Indice de Eagle </li></ul>
  25. 25. <ul><li>La evaluación de la historia clínica permite clasificar a los pacientes en las siguientes categorías según la escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale). </li></ul>
  26. 26. Riesgo Quirúrgico <ul><li>CLASE I - Individuo sano con enfermedad localizada </li></ul><ul><li>CLASE II - Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervención </li></ul><ul><li>CLASE III - Paciente con enfermedad grave no incapacitante </li></ul>
  27. 27. <ul><li>CLASE IV - Paciente con enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte. </li></ul><ul><li>CLASE V - Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hr con o sin operación. </li></ul><ul><li>CLASE VI – Paciente con muerte cerebral para donación de órganos. </li></ul>
  28. 28. Indice de Goldman <ul><li>Ritmo de galope 11 puntos </li></ul><ul><li>IAM menor a 6 meses 10 puntos </li></ul><ul><li>Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos </li></ul><ul><li>ESV mayor a 5 por min. 7 puntos </li></ul><ul><li>Cirugía urgente 4 puntos </li></ul><ul><li>Hipoxia-hipercarbia, Alt. Metabólicas 3 puntos </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica severa 3 puntos </li></ul><ul><li>Cirugía abdominal o torácica 3 puntos. </li></ul><ul><li>Puntos: </li></ul><ul><li>1. De 0 – 5 mortalidad cardiaca 0.2 % </li></ul><ul><li>2. De 6 – 25 mortalidad cardiaca 2 % </li></ul><ul><li>3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 % </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Indice de Eagle </li></ul><ul><li>Edad >70 años </li></ul><ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Infarto Q de miocardio </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca Congestiva </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul>

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