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  • Se ha descrito una exacerbación del asma tras el empleo de soluciones oftálmicas con sulfitos e inyecciones intravenosas de glucocorticoides y con la inhalación de algunas soluciones broncodilatadoras. Se desconocen la incidencia y el mecanismo de acción de este fenómeno. Cuando se sospeche, se puede confirmar el diagnóstico mediante la estimulación oral o con inhalaciones.
  • Mediadores inflamatorios derivados de fuentes epiteliales. NO, óxido nitroso ( nitrous oxide ); PGE2, prostaglandina E2; GM-CSF, factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos ( granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ); IL, interleucina; RANTES, expresado y secretado por la célula T y regulado durante la activación ( regulated on activation, T cell expressed and secreted ); EGF, factor del crecimiento epidérmico ( epidermal growth factor ); IGF, factor del crecimiento de tipo insulínico ( insulin-like growth factor ); PDGF, factor del crecimiento derivado de las plaquetas ( platelet-derived growth factor ). [Con autorización de PJ Barnes, en E Middleton et al (eds.): Allergy Principles and Practice, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1998. ]

Asma Asma Presentation Transcript

  • ASMA.
  • • Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias ▫ aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial. ▫ estrechamiento generalizado de las vías respiratorias ▫ puede sanar de forma espontánea o con tx, ▫ disnea, tos y sibilancias.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparatorespiratorio, Capítulo 236. Asma
  • • Enfermedad episódica: exacerbaciones agudas se intercalan con períodos asintomáticos. • Crisis de corta duración • Obstrucción de las vías respiratorias diaria es posible. ▫ Leve: con episodios agudos superpuestos o sin ellos ▫ Grave: intensa obstrucción persistente. estado asmático.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • • Prevalencia en aumento • A todas las edades ▫ principio de la vida. ▫ 50% antes de los 10 años ▫ 30% antes de los 40 años.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • • Antecedente de enfermedades alérgicas ▫ Personal ▫ Familiar • Sintomatología asociada ▫ Rinitis ▫ Urticaria ▫ Eccema • Reacciones cutáneas positivas de roncha y eritema ▫ inyección intradérmica de extractos de antígenos aéreos • Concentraciones altas de IgEMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
  • Genética • Regiones cromosómicas: ▫ atopia ▫ aumento de la concentración de IgE ▫ hiperreactividad de la vía respiratoria. • cromosomas 5q, 11q y 12q.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • Estímulos que inducen asmaMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
  • Alergenos • Cantidad no relacionada a intensidad de respuesta. • Respuesta de la IgE. El epitelio de la vía aérea y la submucosa contienen células dendríticas que capturan y procesan los antígenos. • Migración a ganglios linfáticos locales, presentación a linfocitos T. diferenciación de la célula a TH2. linfocitos B cambia su facilita la inflamación producción de IgG e IgM a IgE.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio,Capítulo 236. Asma
  • Alergias• Estacional• niños y los adultos jóvenes• no estacional: plumas, caspa de animales, ácaros del polvo, mohos y otros antígenos presentes de forma constante en el ambiente.
  • Estímulos farmacológicos •Asociado a una morbilidad considerable.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • Sensibilidad a aspirina 10% de los asmáticos Congestión hiperexcreción crónica de nasal cisteinil leucotrieno, que activa las células cebadas??
  • Compuestos sulfurosos • desinfectantes y conservadoresMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • Contaminantes Ambientales.• Clima!: concentración de contaminantes y antígenos atmosféricos.• Áreas urbanas industrializadas o densamente pobladas ▫ inversiones térmicas ▫ situaciones con masas aéreas estancadas.
  • Factores laborales.• Compuestos utilizados en muchos tipos de procesos industriales.• Compuestos de alto peso molecular ▫ Se cree inducen asma por mecanismos inmunológicos• Bajo peso molecular ▫ Sirven como haptinas o que pueden descargar sustancias broncoconstrictoras.
  • • Los compuestos de alto peso molecular: ▫ La madera y los polvos vegetales ▫ Ciertos agentes farmacéuticos (p. ej., antibióticos, piperazina y cimetidina), ▫ Enzimas biológicas (p. ej., detergentes de lavandería, enzimas pancreáticas y Bacillus subtilis) ▫ Polvos de animales e insectos, sueros y secreciones.
  • • bajo peso molecular: ▫ Sales metálicas diisocianato de diisocianato de tolueno tolueno ▫ Sustancias químicas industriales y anhídrido del ácido anhídrido del ácido plásticos ftálico ftálico anhídrido trimelítico anhídrido trimelítico ▫ El formaldehído y el formaldehído Persulfatos Persulfatos Etilenodiamina Etilenodiamina ureico p-fenilenodiamina p-fenilenodiamina cedro rojo occidental cedro rojo occidental azidrocarbonamida azidrocarbonamida colorantes colorantes
  • Lesiones anatomopatológicas• Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación.• Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos.• Aumento de grosor de la membrana basal• Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.
  • •FISIOPATOLOGÍAVías respiratorias: ▫ Edematosas ▫ infiltradas por leucocitos, eosinófilos y neutrófilos y linfocitos ▫ Puede haber ↑ de colágena de la membrana basal epitelial. Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
  • Allergy Principles and Practice, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1998
  • Eosinófilo • Componente infiltrativo. • IL-5 estimula su descarga hacia la circulación y extiende su supervivencia. • Fuente de leucotrienos • Descarga de proteínas granularesMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • Linfocitos T • TH2 activadas: grandes cantidades, IL-4, que inician la respuesta inmunitaria humoral. • Elaboran IL-5 • Desequilibrio entre las respuestas inmunitarias TH1 y TH2 ??.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
  • • 30 a 50% reacción tardía, 6 a 10 h después.
  • Dx. diferencial
  • ClasificaciónBoletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
  • Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
  • Tratamiento Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
  • Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
  • Conjuntivitis atópica
  • Antecedentes personales o familiaresFactores desencadenantes Lentes de contacto, químicos, etc. Estacional Perenne • Pólenes • Todo el año • Verano, con rinitis alérgica. ▫ Otoño: ácaros y polvo • Sin alteraciones corneales • Menos prevalente • Menos grave • Más persistente
  • Presentación• Epifora• Hiperemia• Prúrito• Rinorrea hialina• Edema palpebral• Quemosis• Papilas en conjuntiva tarsal
  • Tratamiento• Estabilizador de mastocitos tópico ▫ Nedocromilo, lodoxamida. ▫ 3-4 veces al día• Antihistaminico• Compresas frías• Esteroides en formas de colirio.