Asma

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  • Se ha descrito una exacerbación del asma tras el empleo de soluciones oftálmicas con sulfitos e inyecciones intravenosas de glucocorticoides y con la inhalación de algunas soluciones broncodilatadoras. Se desconocen la incidencia y el mecanismo de acción de este fenómeno. Cuando se sospeche, se puede confirmar el diagnóstico mediante la estimulación oral o con inhalaciones.
  • Mediadores inflamatorios derivados de fuentes epiteliales. NO, óxido nitroso ( nitrous oxide ); PGE2, prostaglandina E2; GM-CSF, factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos ( granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ); IL, interleucina; RANTES, expresado y secretado por la célula T y regulado durante la activación ( regulated on activation, T cell expressed and secreted ); EGF, factor del crecimiento epidérmico ( epidermal growth factor ); IGF, factor del crecimiento de tipo insulínico ( insulin-like growth factor ); PDGF, factor del crecimiento derivado de las plaquetas ( platelet-derived growth factor ). [Con autorización de PJ Barnes, en E Middleton et al (eds.): Allergy Principles and Practice, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1998. ]
  • Asma

    1. 1. ASMA.
    2. 2. • Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias ▫ aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial. ▫ estrechamiento generalizado de las vías respiratorias ▫ puede sanar de forma espontánea o con tx, ▫ disnea, tos y sibilancias.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparatorespiratorio, Capítulo 236. Asma
    3. 3. • Enfermedad episódica: exacerbaciones agudas se intercalan con períodos asintomáticos. • Crisis de corta duración • Obstrucción de las vías respiratorias diaria es posible. ▫ Leve: con episodios agudos superpuestos o sin ellos ▫ Grave: intensa obstrucción persistente. estado asmático.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    4. 4. • Prevalencia en aumento • A todas las edades ▫ principio de la vida. ▫ 50% antes de los 10 años ▫ 30% antes de los 40 años.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    5. 5. • Antecedente de enfermedades alérgicas ▫ Personal ▫ Familiar • Sintomatología asociada ▫ Rinitis ▫ Urticaria ▫ Eccema • Reacciones cutáneas positivas de roncha y eritema ▫ inyección intradérmica de extractos de antígenos aéreos • Concentraciones altas de IgEMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
    6. 6. Genética • Regiones cromosómicas: ▫ atopia ▫ aumento de la concentración de IgE ▫ hiperreactividad de la vía respiratoria. • cromosomas 5q, 11q y 12q.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    7. 7. Estímulos que inducen asmaMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
    8. 8. Alergenos • Cantidad no relacionada a intensidad de respuesta. • Respuesta de la IgE. El epitelio de la vía aérea y la submucosa contienen células dendríticas que capturan y procesan los antígenos. • Migración a ganglios linfáticos locales, presentación a linfocitos T. diferenciación de la célula a TH2. linfocitos B cambia su facilita la inflamación producción de IgG e IgM a IgE.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio,Capítulo 236. Asma
    9. 9. Alergias• Estacional• niños y los adultos jóvenes• no estacional: plumas, caspa de animales, ácaros del polvo, mohos y otros antígenos presentes de forma constante en el ambiente.
    10. 10. Estímulos farmacológicos •Asociado a una morbilidad considerable.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    11. 11. Sensibilidad a aspirina 10% de los asmáticos Congestión hiperexcreción crónica de nasal cisteinil leucotrieno, que activa las células cebadas??
    12. 12. Compuestos sulfurosos • desinfectantes y conservadoresMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    13. 13. Contaminantes Ambientales.• Clima!: concentración de contaminantes y antígenos atmosféricos.• Áreas urbanas industrializadas o densamente pobladas ▫ inversiones térmicas ▫ situaciones con masas aéreas estancadas.
    14. 14. Factores laborales.• Compuestos utilizados en muchos tipos de procesos industriales.• Compuestos de alto peso molecular ▫ Se cree inducen asma por mecanismos inmunológicos• Bajo peso molecular ▫ Sirven como haptinas o que pueden descargar sustancias broncoconstrictoras.
    15. 15. • Los compuestos de alto peso molecular: ▫ La madera y los polvos vegetales ▫ Ciertos agentes farmacéuticos (p. ej., antibióticos, piperazina y cimetidina), ▫ Enzimas biológicas (p. ej., detergentes de lavandería, enzimas pancreáticas y Bacillus subtilis) ▫ Polvos de animales e insectos, sueros y secreciones.
    16. 16. • bajo peso molecular: ▫ Sales metálicas diisocianato de diisocianato de tolueno tolueno ▫ Sustancias químicas industriales y anhídrido del ácido anhídrido del ácido plásticos ftálico ftálico anhídrido trimelítico anhídrido trimelítico ▫ El formaldehído y el formaldehído Persulfatos Persulfatos Etilenodiamina Etilenodiamina ureico p-fenilenodiamina p-fenilenodiamina cedro rojo occidental cedro rojo occidental azidrocarbonamida azidrocarbonamida colorantes colorantes
    17. 17. Lesiones anatomopatológicas• Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación.• Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos.• Aumento de grosor de la membrana basal• Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.
    18. 18. •FISIOPATOLOGÍAVías respiratorias: ▫ Edematosas ▫ infiltradas por leucocitos, eosinófilos y neutrófilos y linfocitos ▫ Puede haber ↑ de colágena de la membrana basal epitelial. Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236. Asma
    19. 19. Allergy Principles and Practice, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1998
    20. 20. Eosinófilo • Componente infiltrativo. • IL-5 estimula su descarga hacia la circulación y extiende su supervivencia. • Fuente de leucotrienos • Descarga de proteínas granularesMedicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    21. 21. Linfocitos T • TH2 activadas: grandes cantidades, IL-4, que inician la respuesta inmunitaria humoral. • Elaboran IL-5 • Desequilibrio entre las respuestas inmunitarias TH1 y TH2 ??.Medicina Interna Harrison 16 Edicion, Parte IX. Enfermedades del aparato respiratorio, Sección 2. Enfermedades del aparato respiratorio, Capítulo 236.Asma
    22. 22. • 30 a 50% reacción tardía, 6 a 10 h después.
    23. 23. Dx. diferencial
    24. 24. ClasificaciónBoletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
    25. 25. Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
    26. 26. Tratamiento Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
    27. 27. Boletín informativo editado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud
    28. 28. Conjuntivitis atópica
    29. 29. Antecedentes personales o familiaresFactores desencadenantes Lentes de contacto, químicos, etc. Estacional Perenne • Pólenes • Todo el año • Verano, con rinitis alérgica. ▫ Otoño: ácaros y polvo • Sin alteraciones corneales • Menos prevalente • Menos grave • Más persistente
    30. 30. Presentación• Epifora• Hiperemia• Prúrito• Rinorrea hialina• Edema palpebral• Quemosis• Papilas en conjuntiva tarsal
    31. 31. Tratamiento• Estabilizador de mastocitos tópico ▫ Nedocromilo, lodoxamida. ▫ 3-4 veces al día• Antihistaminico• Compresas frías• Esteroides en formas de colirio.

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