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Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo
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Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo

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Se presenta los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo integral de esta forma frecuente de talalgia discapacitante.

Se presenta los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo integral de esta forma frecuente de talalgia discapacitante.

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  • HOLA, ME LLAMO EVERT , DOCTOR YO PRACTICO DEPORTE Y HACE 2 AÑOS TUVE UNA CAIDA Y SENTI Q MI TALON EXPLOTO, ESTUVE LLENDO A VARIAS CLINICAS, Y ESTUVE EN TERAPIA FISICA COMO 2 MESES SIN RESULTADOS, Y RECURRI A LAS INFILTRACIONES EN ACUPUNTURA ALEMANA Y ESTUVE 2 MESES MAS AHI Y SENTI ALIVIO DEL DOLOR PERO NO ME CURE , Y AHORA DESPUES DE 2 AÑOS , QUE SEGUI HACIENDO DEPORTE PERO YA NO COMO ANTES POR SENTIR MI TALON DEBIL , ME GOLPEE NO TAN FUERTE PERO ME A VUELTO A CAUSAR PEQUEÑAS MOLESTIAS.

    QUISIERA QUE UD ME AYUDE. COMO PODRIA CONTACTARLO PORFAVOR LE AGRADECERIA QUE ME RESPONDA, PRACTICAMENTE VIVO DE MI DEPORTE Y NECESITO RECUPERARME ., GRACIAS
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  • 1. Valoración y Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitación Lima-Perú (Oct. 2009) Calcaneus Spurs
  • 2. Aspectos anatómicos Plantar Fascia Heel Fat Pad
  • 3. Síndrome del Espolón calcáneo Definición Es una exostosis del tubérculo PI de la tuberosidad > del calcáneo en la inserción de la aponeurosis plantar
  • 4. FASCIA PLANTAR La fascia plantar es una banda de tejido conjuntivo denso y fibroso que se origina en el calcáneo y se extiende hasta los caputs de los MTT recubriendo a los músculos de la zona.
  • 5. Síndrome del Espolón calcáneo Aspectos epidemiológicos <ul><li>Con la evolución de la civilización se presentan las talalgias. </li></ul><ul><li>El incremento de hrs. de trabajo en bipedestaci ón con calzados </li></ul><ul><li>inadecuados son causa de su elevada incidencia. </li></ul><ul><li>Davidson and Copoloff (1990) </li></ul><ul><li>Se estima que la talalgia esta presente en 10% de los corredores </li></ul><ul><li>y en frecuencia similar en la población general. </li></ul><ul><li>D’Maio et al (1993) </li></ul><ul><li>El dolor del talón es una de las quejas más comunes, especialme n </li></ul><ul><li>te entre los individuos mayores. </li></ul><ul><li>Selth and Francis (2000) </li></ul><ul><li>Se estima que el 73% de casos de talalgias en adultos son debidas </li></ul><ul><li>a espolón calcaneo. Dailey (1991) </li></ul><ul><li>Se calcula que más de 2 millones de personas reciben tratamiento </li></ul><ul><li>por fasciitis plantar en EUA cada año. </li></ul><ul><li>Pfeffer et al (1999) </li></ul>
  • 6. TRASTORNOS ASOCIADOS CON TALALGIA SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR   Neuralgia del nervio tibial posterior. Síndrome de sobrecarga (deportistas) Inserción calcánea del tendón de Aquiles. Bursitis retromaleolar o retrocalcánea (aquilodinea) Anterior al TA (espacio retromaleolar). Bursitis retroaquiliana (exostosis PSC – Haglund). Posterior al tendón de Aquiles (TA) Apofisitis del calcáneo (enf. de Sever). Bordes medial y lateral del talón (niños) Síndrome del espolón calcáneo (fasciitis plantar). Superficie plantar del talón Trastornos asociados Localización del dolor
  • 7. Sobrecarga mecánica Alteraciones estáticas Distensión de la fascia plantar Etiopatogenia
  • 8. <ul><li>El EC es el resultado de una disfunción biomecánica . </li></ul><ul><li>Las anormalidades del paso producen demasiada tensión sobre el </li></ul><ul><li>calcáneo y los tejidos blandos subyacentes. </li></ul><ul><li>La excesiva pronación subtalar desciende el ALI  elongación de </li></ul><ul><li>la planta condicionando una fuerza de tracción que es soportada </li></ul><ul><li>por la F.P. Estas fuerzas condicionan la inflamación de la fascia </li></ul><ul><li>y de los tejidos circundantes. </li></ul><ul><li>Inflamación prolongada de la F.P.  cambios estructurales. </li></ul><ul><li>La tracción fascial sobre la tuberosidad calc á nea causa un sobre- </li></ul><ul><li>crecimiento óseo  espolón (spur). </li></ul><ul><li>La F.P. es el precursor del desarrollo del E.C. </li></ul>Aspectos biomecánicos
  • 9. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Causa frecuente de Talalgias plantares (Lelievre) </li></ul><ul><li>Dolor en los puntos de inserción (TPI) o en la cara plantar del </li></ul><ul><li>calcáneo, puede irradiar a otros puntos del talón. </li></ul><ul><li>Dolor  inflamación de la bolsa sinovial, compresiones de filetes </li></ul><ul><li>nerviosos e inflamaciones del periostio. </li></ul><ul><li>Dolor en la cara plantar del talón. Aparece durante la bipedestación, </li></ul><ul><li>la marcha y cede con el reposo. </li></ul><ul><li>Provoca claudicación: el pac. evita el apoyo sobre el talón y marcha </li></ul><ul><li>sobre la punta del pie. </li></ul><ul><li>Puede ser asintomático y constituir un hallazgo Rx. </li></ul><ul><li>A veces talalgia unilateral con espolón bilateral. </li></ul><ul><li>Talalgia bilateral mayor discapacidad. </li></ul>
  • 10. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica : </li></ul></ul><ul><ul><li>- Evaluación de las molestias principales (naturaleza, localización, </li></ul></ul><ul><ul><li>duración, inicio, curso, condiciones que la atenuan o la exacerban, </li></ul></ul><ul><ul><li>y tratamientos previos ). </li></ul></ul><ul><li>- Historia médica pasada (incluye alergias, fármacos, antecentes </li></ul><ul><li>patológicos y quirúrgicos ). </li></ul><ul><ul><li>Examen físico : </li></ul></ul><ul><ul><li>- Vascular periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>- Neurológic o </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ortopédic o </li></ul></ul><ul><ul><li>- P alpa ci ón ( presión direct a /lateral) </li></ul></ul><ul><ul><li>- A nálisis b iomecánic o / marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>- Rang o de movimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen de los zapatos (*) </li></ul></ul><ul><ul><li>Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome. </li></ul></ul><ul><ul><li>Philadelphia (PA); 2003. </li></ul></ul>
  • 11. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Procedimientos Diagnósticos </li></ul><ul><ul><li>Exámenes radiográficos : Necesarios para confirmar patología ósea. Deben considerarse s/c carga de peso (total o parcial). Diversas incidencias: AP/ lateral /oblicua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de laboratorio : Utilizadas para descartar procesos inflamatorios, infecciosos, enfermedad articular degenerativa o enfermedad sistémica . </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas adicionales : Estudios de neuroconducción, EMG y pruebas vasculares no invasivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome. </li></ul></ul><ul><ul><li>Philadelphia (PA); 2003. </li></ul></ul>
  • 12. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Fasciitis plantar sin formación de espolón. </li></ul></ul><ul><ul><li>B ursitis (inferior o retrocalcanea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteocondritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Periostitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractur a </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplas ias (maligna s /benign as ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome del tunel tarsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Infec ción (osteom i elitis, tejidos blandos ) </li></ul></ul><ul><ul><li>G ota </li></ul></ul><ul><ul><li>DSR </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia vascular periférica </li></ul></ul>
  • 13. MANEJO INTEGRAL <ul><li>CONSERVADOR ( NO OPERATIVO ) ”Primera línea” </li></ul><ul><li>Control ponderal – Modificación de actividad. </li></ul><ul><li>AINEs </li></ul><ul><li>Agentes Físicos </li></ul><ul><li>Infiltraciones (corticoesteroides) </li></ul><ul><li>Modificaciones en el calzado. </li></ul><ul><li>Orté ticos (taloneras, plantillas y afines) </li></ul><ul><li>Férulas nocturnas (night splints) </li></ul><ul><li>Strapping (tapping) </li></ul><ul><li>Estiramientos (stretching) </li></ul><ul><li>ESWT ( Extracorporeal shock wave therapy) </li></ul>Modificado de Atkins et al (1999) American Orthopaedic Foot &amp; Ankle Society (2001)
  • 14. Agentes Físicos
  • 15. Infiltraciones
  • 16. Ortéticos y afines
  • 17. Ortéticos y afines
  • 18. Strapping - Tapping
  • 19. Estiramientos - Stretching
  • 20. <ul><li>Terapia extracorpórea por onda de choque (ESWT) </li></ul><ul><li>Procedimiento innovador utilizado para tratar dolores </li></ul><ul><li>crónicos en el talón (fascitis plantar/espolón calcáneo).  </li></ul><ul><li>Procedimiento no invasivo en el que se dirigen fuertes </li></ul><ul><li>ondas sonicas hacia el área de concentraciòn del dolor.  </li></ul><ul><li>El aparato que se utiliza es similar al empleado en el </li></ul><ul><li>en el tratamiento no quirúrgico de cálculos renales. </li></ul><ul><li>Durante las siguientes 4 a 6 semanas se deben evitar: </li></ul><ul><li>levantamiento de objetos pesados, correr, ejercicios </li></ul><ul><li>aeróbicos o deportes. </li></ul>
  • 21. MANEJO INTEGRAL <ul><li>QUIRURGICO (OPERATIVO) </li></ul><ul><li>Diversos tipos: Fasciotom ía plantar aislada o acom- </li></ul><ul><li>pañada de resección del espolón calcáneo. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Falla del tratamiento conservador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento no quirúrgico impracticable. </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente desea corrección de una deformidad </li></ul></ul><ul><ul><li>presente que es dolorosa y/o causa un grado </li></ul></ul><ul><ul><li>importante de limitación funcional. </li></ul></ul><ul><li>Eficacia (50-70% de éxito) </li></ul>
  • 22. !Muchas gracias por su atención! [email_address] http://www.arcesw.com/

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