Hemorragia digestiva f ebrero 2010 corregido

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    1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Dr. Julio Dieguez Grimaldo
    2. 2. <ul><li>EMERGENCIA MEDICO-QUIRURGICA QUE DEBE SER ATENDIDA POR UN EQUIPO MEDICO MULTIDISCIPLINARIO (INTERNISTA-INTENSIVISTA-EMERGENCISTA-GASTROENTEROLOGO - CIRUJANO) </li></ul><ul><li>EN UNA UNIDAD MEDICA ESPECIALIZADA (CUIDADO INTENSIVO-UNIDAD DE SHOCK TRAUMA, EMERGENCIA O BIEN UNA UNIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ) </li></ul>
    3. 3. <ul><li>EN EL MOMENTO ACTUAL SE PRACTICAN TRATAMIENTOS NO QUIRURGICOS. </li></ul><ul><li>LA CIRUGIA SIGUE SIENDO LA OPCION DE ELECCION PARA AQUELLOS PACIENTES EN QUE LA HEMORRAGIA NO CESA A PESAR DE LOS TRATAMIENTOS CONSERVADORES </li></ul>
    4. 4. <ul><li>EN PRIMER LUGAR ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA HAY QUE VALORAR Y ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE AL PACIENTE . </li></ul><ul><li>POSTERIORMENTE SE PROCEDERA A LOCALIZAR EL ORIGEN DEL SANGRADO CON LA INTENCION DE APLICAR LA TERAPEUTICA IDONEA </li></ul>
    5. 5. <ul><li> MONITOREO CLINICO </li></ul><ul><li>1.Control de FV periódicamente y PA en diferentes posiciones. </li></ul><ul><li>2.Sonda naso gástrica . </li></ul><ul><li>3.Sonda de Foley . </li></ul><ul><li>4. De ser posible después de perfusión periferica, cateterismo de vena central PVC . </li></ul><ul><li>5.Control del estado de conciencia </li></ul><ul><li>6.Perfil hematológico –bioquímico . </li></ul><ul><li>(observacion del hematocrito) </li></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA
    6. 6. <ul><li>LA ENDOSCOPIA ES DE GRAN VALOR DIAGNOSTICO DEBE REALIZARSE LO MAS PRECOZ POSIBLE YA QUE GRAN PARTE DE ESTOS PACIENTES EVOLUCIONAN FAVORABLEMENTE DE MANERA ESPONTANEA </li></ul>
    7. 7. Situación clínica que presenta una incidencia de entre 50 y 160 casos por 100,000 habitantes/año, acompañándose de una mortalidad muy variable (entre el 5 y el 20%) en función de su causa, siendo de entre éstas la úlcera gastroduodenal la responsable de más de la mitad de los casos (50-60) y presentando una incidencia doble en varones que en mujeres y más de la mitad de los casos se dan en mayores de 60 años . HEMORRAGIA DIGESTIVA
    8. 8. <ul><li>HEMATEMESIS </li></ul><ul><li>MELENA( sangre mas de 10 horas en el tubo digestivo,la Hb se degrada por </li></ul><ul><li>bacterias del colon ) </li></ul><ul><li>HEMATOQUESIA (sangrado con heces) </li></ul><ul><li>ENTERORRAGIA </li></ul><ul><li>RECTORRAGIA </li></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA
    9. 9. <ul><li>LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TIENE UNA ETIOLOGIA VARIADA PUEDE SER DIGESTIVA O /Y POR CAUSA SISTEMICA </li></ul>
    10. 10. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>HDA SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL </li></ul><ul><li>VARICES ESOFAGICAS </li></ul><ul><li>GASTROPATIA DE H.T.P. </li></ul><ul><li>VARICES ECTOPICAS </li></ul><ul><li>HDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL </li></ul><ul><li>ULCERA PEPTICA </li></ul><ul><li>SINDROME DE MALLORY WEISS </li></ul><ul><li>HERNIA DEL HIATO </li></ul><ul><li>GASTROPATIA EROSIVA Y HEMORRAGICA </li></ul><ul><li>DUODENITIS </li></ul><ul><li>NEOPLASIA </li></ul><ul><li>HEMOBILIA </li></ul>
    11. 11. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES VASCULARES </li></ul><ul><li>LESION DE DIELAFOY : RUPTURA DE UNA ARTERIA CONGENITAMENTE GRANDE QUE EROSIONA LA MUCOSA Y SE ROMPE A LA LUZ </li></ul><ul><li>ECTASIAS VASCULARES “ESTOMAGO EN SANDIA” ECTASIAS VASCULARES GASTRICAS ANTRALES </li></ul><ul><li>ANGIODISPLASIA : TELANGIECTASIAS A NIVEL MUCOSO Y SUBMUCOSO GENERALMENTE MULTIPLES. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER-EBERW: TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA CON ECTASIA VASCULAR Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS SE LOCALIZA A DIFERENTES NIVELES. EPISTAXIS </li></ul><ul><li>MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS </li></ul>
    12. 12. <ul><li>Ulcera gástrica o duodenal (35 a 50 por ciento), </li></ul><ul><li>Varices esofágicas 35 por ciento </li></ul><ul><li>Lesiones difusas de la mucosa gástrica- (10 a 15 por ciento) </li></ul><ul><li>Síndrome de Mallory-Weiss- (5 a 10 por ciento) </li></ul><ul><li>Esofagitis y hernia de hiato (3 a 5 por ciento) </li></ul><ul><li>Neoplasias (1 a 2 por ciento) </li></ul><ul><li>No se descubre el origen (5 a 10 por ciento). </li></ul><ul><li>Debe descartarse sangrado a otro nivel OTORRINO-HEMOPTISIS etc. </li></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA Las causas de una hemorragia digestiva alta pueden ser variadas
    13. 13. <ul><li>Hipotensión. Inicialmente ortostática. Un descenso de la tensión arterial mayor de 10 mmHg respecto al decúbito suele indicar una reducción del 20% de la volemia. </li></ul><ul><li>Taquicardia . Una frecuencia cardíaca mayor de 100 /pm en reposo puede indicar una hemorragia grave. </li></ul><ul><li>Signos de mala perfusión periférica : palidez, sudoración, piel fría, mal relleno capilar. </li></ul><ul><li>En fases avanzadas , aturdimiento, náuseas, sed, síncope, oliguria. </li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    14. 14. <ul><li>Elementos clínicos que establecen gravedad </li></ul><ul><ul><li>Magnitud del sangramiento al momento de la consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de hematemesis y hematoquezia simultaneamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patologias asociadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangramiento intrahospitalario . </li></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA
    15. 15. <ul><li>EL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL </li></ul><ul><li>DEL SER HUMANO ES EL 8 % DE SU PESO CORPORAL </li></ul>
    16. 16. <ul><li>CLASE I : </li></ul><ul><li>Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal. CLASE II : </li></ul><ul><li>Pérdida sanguínea del 20- 25%. </li></ul><ul><li>Pulso más de 100/ minuto. </li></ul><ul><li>Presión del pulso disminuida. Frecuencia respiratoria más de 25/m. </li></ul><ul><li>Paciente sediento y ansioso . </li></ul>MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
    17. 17. MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA CLASE III: Pérdida sanguínea del 30-35%. Pulso más de 120/m Frecuencia respiratoria más de 30/minuto. Presión Sistólica disminuida, Oliguria Confusion mental. CLASE IV : Pérdida sanguínea del 40-50%. Pulso más de 140/minuto. P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg. F.R .: más de 35/m. Anuria , Gran confusión mental , letargia y coma.        
    18. 18. UN PACIENTE PORTADOR DE HEMORRAGIA DIGESTIVA PUEDE TRANSITAR DE UN LADO A OTRO DE LA CLASIFICACION HEMORRAGIA DIGESTIVA
    19. 19. <ul><li>VALORACION DEL PACIENTE SECUENCIA </li></ul><ul><li>VALORACION HEMODINAMICA : </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA LEVE : DISMINUCION DE VOLEMIA MENOR DEL 10% </li></ul><ul><li>HEMORRRAGIA MODERADA : PERDIDA DEL 10 AL 25% DE LA VOLEMIA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA GRAVE : DISMINUCION DEL 25 AL 30% DE LA VOLEMIA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA MASIVA: PERDIDA DEL 35 AL 50% DE LA VOLEMIA. </li></ul><ul><li>REPOSICION DE VOLEMIA </li></ul><ul><li>TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS </li></ul><ul><li>MONITORIZACION </li></ul><ul><li>HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA </li></ul>
    20. 20. <ul><li>La historia y el examen físico pueden ayudarnos a buscar el origen de la HDA </li></ul><ul><li>Aspiración naso gástrica y lavado : </li></ul><ul><li>* Permite hacer el diagnostico de HDA Puede ser falsamente negativo si es que el sangrado ha cesado. *Evalua la magnitud del sangrado y si este esta activo o no. </li></ul><ul><li>*El lavado gástrico permite realizar mejor la EDA. </li></ul><ul><li>Endoscopia digestiva alta : es el mejor elemento diagnostico y además permite acciones terapéuticas . </li></ul>DIAGNOSTICO DE LA HDA
    21. 21. <ul><ul><li>SITUACION CLINICA DEL PACIENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestable hemodinámicamente a pesar de medidas de reanimación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que requieran aporte continuo de volumen para mantener hemodinamia, con tendencia a la hipotensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que presenten sangrado activo externo (nueva hematemesis o hematoquezia). </li></ul></ul><ul><ul><li>Con elementos clínicos que hagan dudar de que el sangrado se detenga espontáneamente (paciente que ingresa con gran hipotensión o en shock, hematemesis y hematoquezia simultáneos, pacientes con patología asociada, pacientes que presentan HDA estando hospitalizados por otros motivos). </li></ul></ul>DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA
    22. 22. <ul><li>LA ENDOSCOPIA PERMITE </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DEL PUNTO DE SANGRADO </li></ul><ul><li>PONER EN PRACTICA EL METODO TERAPEUTICO ADECUADO </li></ul><ul><li>EVITAR EN LO POSIBLE LA CIRUGIA SOBRE TODO EN PERSONAS DE RIESGO </li></ul>
    23. 23. <ul><li>Clasificación de FORREST </li></ul><ul><ul><li>FORREST I-A : </li></ul></ul><ul><ul><li>SANGRADO EN CHORRO </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado activo de tipo arterial 90% más de probabilidad de continuar sangrando y tiene indicación absoluta de tratamiento endoscópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>FORREST I-B : </li></ul></ul><ul><ul><li>SANGRADO EN SABANA </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado difuso al momento de la EDA tiene más posibilidad de detenerse que el anterior, tiene indicación de tratamiento endoscópico. </li></ul></ul>PARAMETROS ENDOSCOPICOS
    24. 24. <ul><li>FORREST II </li></ul><ul><li>ESTIGMAS RECIENTES DE SANGRADO </li></ul><ul><li>FORREST II – A </li></ul><ul><li>VASO VISIBLE NO SANGRANTE, ELEVACION ROJA O BLANQUECINA SOBRE UN CRATER ULCEROSO, PUEDE CORRESPONDER A LA PARED VASCULAR O UN PEQUEÑO COAGULO QUE TAPONA UN VASO ARTERIAL ,RESISTENTE LAVADO SU REMOCION OCASIONA SANGRADO ACTIVO </li></ul>
    25. 25. <ul><li>FORREST II B </li></ul><ul><li>LESION BLANQUECINA QUE CORRESPONDE A UN COAGULO ANTIGUO,CON BAJA PROBABILIDAD DE RESANGRADO. </li></ul><ul><li>COAGULO SOBRE LA ULCERA : </li></ul><ul><li>SI ES REMOVIDO Y LA BASE ES LIMPIA, BAJA PROBABILIDAD DE RESANGRADO </li></ul><ul><li>SI LA BASE NO ES LIMPIA, LA CONDUCTA VA A DEPENDER DE LOS HALLAZGOS </li></ul><ul><li>SI NO SE LOGRA REMOVER EL COAGULO CONTROLAR CON EDA EN 48 HORAS </li></ul>
    26. 26. <ul><li>FORREST II - C </li></ul><ul><li>MACULAS PLANAS , ESCARAS CON MENOS DEL 50% DE PROBABILIDAD DE RESANGRADO,POR LO TANTO EL TRATAMIENTO DEPENDE DEL CONTEXTO CLINICO </li></ul>
    27. 27. <ul><ul><li>FORREST III </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de signos hemorrágicos sobre la lesión </li></ul></ul>PARAMETROS ENDOSCOPICOS
    28. 28. <ul><li>OTROS METODOS </li></ul><ul><ul><li>Arteriografía mesentérica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cintigrafía con tecnecio </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiologia con bario </li></ul></ul><ul><ul><li>Capsula endoscopica </li></ul></ul>DIAGNOSTICO DE LA HDA
    29. 29. <ul><li>Es una emergencia Médico-Quirúrgica, de gran importancia y frecuencia, cuya morbilidad y mortalidad están influenciadas por un manejo oportuno, coherente, en el que necesariamente concurren varios especialistas, organizados </li></ul><ul><li>Es evidente que el manejo en equipo y la identificación de los pacientes de alto riesgo se convierten en las armas más importantes en el manejo actual de esta patología. </li></ul>TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
    30. 30. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
    31. 31. <ul><li>CRITERIOS </li></ul><ul><li>Tipo de hemorragia (Forrest) </li></ul><ul><li>Características de la lesion </li></ul><ul><li>Localización y acceso de la lesion </li></ul><ul><li>Circunstancias concomitantes </li></ul><ul><li>*Patología asociada y/o casual </li></ul><ul><li>*Posibilidades del servicio </li></ul><ul><li>*Peculiaridades del Hospital </li></ul>
    32. 32. <ul><li>METODOS ENDOSCOPICOS : </li></ul><ul><li>1.- Requieren contacto con el tejido : </li></ul><ul><li>        a)    Técnicas de inyección endoscópica,         b)    Electrocoagulación,         c)    Sonda térmica,         d)    Clips ligaduras. </li></ul><ul><li>  2.- No requieren contacto con el tejido </li></ul><ul><li>        a)    Fotocoagulación con láser,         b)    Electro hidro termo sonda,         c)    Técnicas de pulverización endoscópica. </li></ul>PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO DE TRATAMIENTO EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
    33. 34. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
    34. 38. TEORICAMENTE QUE SE ORIGINA DEBAJO DEL ANGULO DE TREIZ CUYAS CAUSAS PUEDEN SER: INTRINSECAS Y EXTRINSECAS HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    35. 39. <ul><li>ANTE UN SANGRADO DIGESTIVO BAJO LA ACTITUD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA INICIAL ES SIMILAR A LA HDA </li></ul><ul><li>* EN PRIMER LUGAR HAY QUE REALIZAR UNA VALORACION Y CONTROL HEMODINAMICO CON REPOSICION DE LA VOLEMIA . </li></ul><ul><li>* A CONTINUACION SE LLEVARAN A CABO LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA MANTENER EL PACIENTE ESTABLE </li></ul><ul><li>*DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA LESION CAUSANTE DEL SANGRADO </li></ul>
    36. 40. <ul><li>FORMAS DE PRESENTACION </li></ul><ul><li>A. PERDIDAS CRONICAS </li></ul><ul><li>SANGRE OCULTA EN HECES </li></ul><ul><li>MELENAS INTERMITENTES </li></ul><ul><li>HEMATOQUESIA ESCASA </li></ul><ul><li>B. HEMORRAGIA AGUDA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA MODERADA: SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y QUE NO ES LO SUFICIENTEMENTE IMPORTANTE PARA TRANSFUSION.SANGRADO RAPIDO POR UN CORTO TIEMPO- </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA SEVERA: PERDIDA DE AL MENOS 15% DEL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL DEL PACIENTE Y SE ACOMPAÑA DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA : DIVERTICULITIS – LESIONES VASCULARES - COLITIS POR IRRADIACION ETC . </li></ul>
    37. 41. <ul><li>Dependiendo de la intensidad, en hemorragias moderadas a severas: </li></ul><ul><ul><li>Paciente palido, sudoroso, ansioso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso : Taquicardia, ortostasis (aumento igual o mayor a 10 ppm con cambio postural). </li></ul></ul><ul><ul><li>Presion arterial : Hipotension u ortostasis (disminucion de la PA sistolica mayor o igual a 20 mmHg con cambio postural). </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiracion : Superficial y rapida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura : Normal o aumentada en causas inflamatorias o infecciosas. </li></ul></ul>CLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    38. 42. <ul><li>NEOPLASIAS : ADENOMAS, ADENOCARCINOMAS, LINFOMAS, TUMORES METASTASICOS Y NEURO-ENDOCRINOS. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES VASCULARES : ANGIODISPLASIA DE COLON, SINDROME DE RENDU-OSLER HEMANGIOMAS CAVERNOSOS. </li></ul><ul><li>DIVERTICULOS COLONICOS ESPECIALMENTE COLON ASCENDENTE. </li></ul><ul><li>LESIONES DE HIPERTENSION PORTAL </li></ul><ul><li>HEMORROIDES EXTERNAS E INTERNAS </li></ul><ul><li>FISURA ANAL – DIVERTICULO DE MECKEL </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD ISQUEMICA E INFLAMATORIA INTESTINAL VASCULITIS, AMILOIDOSIS, ULCERA SOLITARIA DEL RECTO, INTUSUSCEPCION ,COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE WHIPPLE </li></ul>
    39. 43. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Tacto rectal. </li></ul><ul><li>Anoscopia-proctosigmoidoscopia. </li></ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul><ul><li>Capsula endoscopica. </li></ul><ul><li>Angiografía. </li></ul><ul><li>Radiología con contraste. </li></ul><ul><li>Radioisótopos. </li></ul>PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
    40. 44. En la hemorragia digestiva baja (HDB) activa, el diagnóstico del origen del sangrado se puede obtener de la visualización directa endoscópica o de la extravasación del medio de contraste angiográfico o cintigráfico al lumen del tubo digestivo. Como medidas conservadoras (reposo del colon, reposición del volumen, etc.), la hemorragia se detiene en aproximadamente el 80% de los casos , lo que permite el estudio electivo, con adecuada preparación, y el diagnóstico etiológico certero. Pese a todos los recursos, en un 10% de la HDB no se establece la causa . DIAGNÓSTICO
    41. 45. <ul><li>1.Descartar el origen alto de la hemorragia : </li></ul><ul><ul><li>Aspiración contenido gástrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrogastroscopia si hay dudas. </li></ul></ul><ul><li>2.Rectosigmoidoscopia </li></ul><ul><li>3.Colonoscopia </li></ul><ul><li>4.Arteriografía selectiva y/o Estudio isotópico </li></ul><ul><li>Si no se ha detectado la causa, y la hemorragia permanece activa: </li></ul><ul><li>LAPAROTOMIA EXPLORADORA¡¡¡ </li></ul>ESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO
    42. 46. <ul><li>SI LA HEMORRAGIA HA CESADO </li></ul><ul><li>la secuencia de exploración puede </li></ul><ul><li>ser diferente y empezarse por: </li></ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema opaco </li></ul></ul>ESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO <ul><li>SI LA HEMORRAGIA HA CESADO, </li></ul><ul><li>la secuencia de exploración puede </li></ul><ul><li>ser diferente y empezarse por: </li></ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema opaco </li></ul></ul>
    43. 50. <ul><li>ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL </li></ul><ul><li>COLON </li></ul><ul><li>* Pueden sangrar masivamente, </li></ul><ul><li>* Son pacientes mayores de 60 años, </li></ul><ul><li>* Pérdida de sangre oscura o rectorragia, </li></ul><ul><li>* Se hace diagnóstico con colonoscopía. </li></ul><ul><li>* Tratamiento : monitorización </li></ul><ul><li>colectomía izquierda. </li></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    44. 51. <ul><li>DIVERTICULOSIS </li></ul><ul><ul><li>Origen arterial , por lo tanto violenta y frecuente compromiso hemodinamico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en diverticulos sin inflamacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser indoloro . </li></ul></ul><ul><ul><li>Se detiene espontaneamente en el 80% de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>No tiende a recurrir. </li></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    45. 52. <ul><li>CANCER COLO- RECTAL: </li></ul><ul><ul><li>Cambio de habito intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia (especialmente en Cancer de colon derecho con sangramiento oculto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Son raros los casos de sangrado masivo en el colon izquierdo </li></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    46. 53. <ul><li>ANGIODISPLASIA MALFORMACION </li></ul><ul><li>ARTERIOVENOSA NEOPLASIA VASC. </li></ul><ul><ul><li>* Origen en capilares y venulas de submucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>* Sangra profusamente y es frecuente el compromiso hemodinamico. A veces se autolimita. </li></ul></ul><ul><ul><li>* Siendo habitualmente recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser indoloro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente>60 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonoscopia y Rx de colon a veces no son utiles mas lo es la arteriografia </li></ul></ul><ul><ul><li>En jovenes se puede usar Tecnesio 99 para confirmar diagnostico </li></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    47. 54. <ul><li>Es una de las urgencias medicas mas frecuentes siendo responsable de unas 300,000 hospitalizaciones en Europa, la mortalidad varia entre un 5% y un 20% variando en función de diferentes factores especialmente la cuantía del sangrado su origen la edad del paciente y otras patologías asociadas </li></ul>
    48. 55. GRACIAS
    49. 57. <ul><li>FISTULA AORTA- ABDOMINAL </li></ul><ul><li>Con sangrado masivo en pacientes que tienen el antecedente de haber sido operados con injertos sintéticos en la aorta abdominal. Es un cuadro grave. El procedimiento de diagnóstico y tratamiento es similar al utilizado para hemorragias digestivas altas. </li></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    50. 58. <ul><ul><li>FIEBRE TIFOIDEA </li></ul></ul><ul><ul><li>La hemorragia se presenta en la segunda o tercera semana del cuadro infeccioso caracteristico. Son ulceras multiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente no es masiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se da principalmente en hombres entre 10 y 40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen de la lesion: ileon terminal (relacion a placas de Peyer), ciego y colon ascendente (relacion a nodulos linfaticos submucosos). </li></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    51. 59. <ul><ul><li>ENFERMEDAD INFLAMATORIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber dolor abdominal colico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con las otras manifestaciones de las E.I.: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn : Diarrea 90% generalmente sin sangramiento y sin dolor abdominal, astenia, enflaquecimiento, vomitos, fiebre, masa palpable en FID, ileo, lesiones anorrectales y manifestaciones extraintestinales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis Ulcerosa: Diarrea 79%, dolor abdominal 71%, hemorragia 55%, pus y mucosidades (disenteria), baja de peso 20%, pujo y tenesmo 15%, vomitos 14%, fiebre 11%, astenia y artralgias, lesiones anorrectales y manifestaciones gastrointestinales. </li></ul></ul></ul>HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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