2. DEFINICIÓN
Obstrucción de la Arteria Pulmonar o alguna de sus ramas por
material formado o desprendido en algún sitio del cuerpo,
(Trombo – Grasa – Tumor – Aire)
3. FACTORES DE RIESGO
• INMOVILIZACIÓN
• CIRUGÍA EN LOS ÚLTIMOS TREES MESES
• STROKE – PARESIA – PARÁLISIS
• INSTRUMENTACIÓN VENOSA CENTRAL EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES
• ENFERMEDADES MALIGNAS (pulmón – páncreas –colon / recto – riñón – Próstata)
• ENFFERMEDAD CARDIOVASCULAR CRÓNICA
• ENFERMEDAD AUTOINMUNE
• HISTORIA DE TROMBOEMBOLISMO
• MUJER CON OBESIDAD IBM > 29, TABAQUISMO > 25 /DÍA, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
5. TROMBOEMBOLISMO MASIVO:
• Hipotensión (< de 90 mmHg) o Disminución en 40 mmHg
de la sistólica basal x 15 minutos.
• Elevación de la Presión venosa Central (ingurg Yugular),
sin otra causa que lo justifique, (Taponamiento cardiaco
– Neumotorax hipertensivo –Arritmia )
• DESCENLCE FATAL EN UNA O DOS HORAS
• TROMBOEMBOLISMO SUBMASIVO:
• Es aquel que no reúne criterios de Masivo
10. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• INESPECÍFICOS: Leucocitosis – Aumento de LDH – GOT – BILIRRUBINA –
VSG
• INCONSTANTES: GASES EN SANGRE ARTERIAL: (Hipoxemia –
Hipocapnia – Alcalosis respiratoria )
• VALOR PRONÓSTICO:
• PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL – PRECURSOR DEL PÉPTIDO
NATRIURÉTICO ATRIAL (Relacionados con complicaciones)
• TROPONINA I Y T se eleva en el 30 a 50 % de los TEP, implica resultados
adversos.
11. • DE MAS SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD:
• DIMERO D:
12. • VALOR DEL DIMERO D
• VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
• MUY SENSIBLE
• POCO ESPECÍFICO
• DEPENDIENTE DEL MÉTODO EMPLEADO Y CRITERIO CLÍNICO
13. MÉTODOS PARA DETERMINACIÓN DEL DIMERO D
• ELISA
• ELISA RÁPIDO CUANTITATIVO
• ELISA RÁPIDO SEMICUANTITATIVO
• ELISA RÁPIDO CUALITATIVO
• AGLUTINACIÓN EN LÁTEX CUANTITATIVO
• AGLUTINACIÓN EN LÁTEX SEMICUANTITATIVO
14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electrocardiograma de valor diagnóstico limitado puede presentar
imagen de Bloqueo de rama – inversión de la Onda T o Desviación
del Eje a la Derecha.
• El patrón mas característico ( S1 Q3 T3), Puede observarse en casos
de TEP masivo.
• Radiografía de Tórax: Sólo en el 12 % es normal, puede
observarse Atelectasia o alteración del párénquima Pulmonar,
Derrame Pleural.
15. • DOPPLER VENOSO DE MMII: Sólo el 29 % de los pacientes con
EMBOLIA PULMONAR, tiene doppler venoso positivo.
• CENTELLOGRAMA V/Q: SU VALOR DIAGNÓSTICO SE HACE RELEVANTE
CUANDO SE COMBINA LA SOSPECHA CLÍNICA Y EL RESULTADO DEL ESTUDIO.
• ALTA SOSPENCHA CLÍNICA Y ALTA PROBABILIDAD X V/Q = 95 % DX
• BAJA SOSPECHA CLÍNICA Y BAJA PROBABILIDAD X V/Q = 4 %
• V/Q NORMAL: PRÁCTICAMENTE EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO.
19. • TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• SOPORTE HEMODINÁMICO: Aporte de Fluidos con cuidado de no
sobrecargar el VD (500 a 1000 ml sol Salina) Si no hay respuesta utilizar
VASOPRESORES (Norepinefrina dopamina, etc)
• SOPORTE RESPIRATORIO aporte de oxígeno y si no responde, considerar
ARM.
• ANTICOAGULACIÓN EMPÍRICA
20.
21. TERAPIA FIBRINOLÍTICA EN TEPA
• SOLO ANTE LA PERSISTENCIA DE INESTABLIADAD
HEMODINÁMICA
(TA sistólica < 90 mmHg ó descenso de la basal 40 mmHg)
• IDEALMENTE DEBE ESTAR CONFIRMADO EL DX DE TEPA
24. FÁRMACOS EMPLEADOS EN
TROMBÓIISIS
• tPA: 100 mg en infusión a pasar en dos horas.
• Estreptoquinasa 250.000 unidades por vía
intravenosa durante los primeros 30 minutos, luego
100.000 unidades / hora durante 24 horas
• Uroquinasa 4.400 unidades / kg por vía intravenosa
durante los primeros 10 minutos, a continuación,
4,400 unidades / kg por hora durante 12 horas.
