Urgencias tiroideas

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  • 1. URGENCIAS TIROIDEAS Dra. Beatriz Baeza Gamboa.
  • 2. CRISIS TIROTOXICA Es un cuadro descompensado de hipertiroidismo por una enfermedad intercurrente o por un tx inadecuado. CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR:1) HIPERTERMIA.2) TAQUICARDIA3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
  • 3. FACTORES DESENCADENANTES.Cirugía tiroidea o no tiroidea.Radioyodo.Amiodarona.Suspensión de drogas antitiroideas.Palpación “enérgica” de la tiroides.Ingesta de hormonas tiroideas.
  • 4. FACTORES DESENCADENANTES.Enfermedad Médica Aguda:Infección.Insuficiencia Cardiaca.EVCTEPInfarto intestinal.CADHipoglicemia.
  • 5. FACTORES DESENCADENANTES.EstrésTraumatismoToxemia gravídica.PartoCesáreaIngesta de simpáticomiméticos.
  • 6. CUADRO CLÍNICOApatía ArritmiasAgitación InsuficienciaDelirio. Cardíaca.Convulsiones Disfunción ventricular.Estupor Vómitos.Coma DiarreaFiebre Ictericia.
  • 7. DIAGNÓSTICOCLINICOLABORATORIOS:PERFIL TIROIDEO: HIPERTIROIDISMOLINFOCITOSIS.HIPERCALCEMIA
  • 8. TRATAMIENTOOXÍGENO.CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOSFÍSICOS Y PARACETAMOL.CONTRAINDICADO LOS SALICILATOSSOLUCIÓNES PARENTERALES.TX DEL FACTOR DESENCADENANTE.MANEJO DE LAS ARRITMIAS:DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.
  • 9. TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO ESPECIFICO.Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas:Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol.Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mgc/ 8 h.Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 -40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h demantenimientoNo utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.
  • 10. Inhibición de la liberación de hormonastiroideas= YODUROS INORGÁNICOS.Bloquean la organificación ( Efecto deWolf-Chaikoff).Administrar 1-2 horas después de losantitiroideos bloqueadores de síntesis.Solución Lugol 8 gotas cada 6 h.Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.
  • 11. Inhibición de la conversión periférica T4 aT3.Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mgiv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2mg c/ 6 h.Contrastes yodados como el colegraf(ácido yopanoico) y el ipodato sódico (oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) yse recomienda 1-2 g/días via oral.
  • 12. Inhibición de efectos adrenérgicosPropanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 mincon monitoreo cardíaco seguido de 5-10mg/h.Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizaren estos casos bloqueadores selectivos.
  • 13. Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100mg/24 h vo.Metoprolol 100-400 mg c/ 12 hEsmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150u/kg/min en infusión continua.
  • 14. Eliminación de hormonas tiroideascirculantes porplasmaféresis, diálisis,hemoperfusión conresinas y resinas secuestradoras deácidos biliaresEn casos de NO RESPUESTA AMEDIDAS ANTERIORES Y GRANDETERIORO CLÍNICO.
  • 15. COMA MIXEDEMATOSO Fase final del hipotiroidismo crónico de larga evolución. Se caracteriza por:1)HIPOTERMIA2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA3)ELEVACIÓN CPK4) FACTOR PRECIPITANTE.
  • 16. Es más frecuente en mujeres y personasde edad avanzada.La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.
  • 17. FACTORES DESENCADENANTESInfecciones EstrésAdministración de Hipoglicemiasedantes,narcóticos, Sangrado tuboanestésicos. digestivoCirugías. Exposición al fríoTraumatismos DiuréticosEVC Abandono deIAM tratamiento de reemplazo.
  • 18. CUADRO CLINICODepresión respiratoria SomnolenciaHiporreflexia EstuporHipotermia ComaAtonía vesical. BradicardiaHipotensión Derrame pericárdicoIleo paralítico
  • 19. DIAGNOSTICOCLINICOPERFIL TIROIDEO: HIPOTIROIDISMOTELE TORAX: derrame pleural, cardiomegalia.EKG: bradicardia, bajo voltaje yprolongación QT.GA: hipoxia e hipercapnia.
  • 20. TRATAMIENTOFactores precipitantes.Medidas generalesTratamiento específico:Levotiroxina 300-500 mg IV dosis únicaseguido de 100 a 200 mg por día vo.No utilizar dosis altas de LT3(TRIYODOTIRONINA) por mayorconsumo de O2 .