Urgencias tiroideas

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Urgencias tiroideas

  1. 1. URGENCIAS TIROIDEAS Dra. Beatriz Baeza Gamboa.
  2. 2. CRISIS TIROTOXICA Es un cuadro descompensado de hipertiroidismo por una enfermedad intercurrente o por un tx inadecuado. CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR:1) HIPERTERMIA.2) TAQUICARDIA3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
  3. 3. FACTORES DESENCADENANTES.Cirugía tiroidea o no tiroidea.Radioyodo.Amiodarona.Suspensión de drogas antitiroideas.Palpación “enérgica” de la tiroides.Ingesta de hormonas tiroideas.
  4. 4. FACTORES DESENCADENANTES.Enfermedad Médica Aguda:Infección.Insuficiencia Cardiaca.EVCTEPInfarto intestinal.CADHipoglicemia.
  5. 5. FACTORES DESENCADENANTES.EstrésTraumatismoToxemia gravídica.PartoCesáreaIngesta de simpáticomiméticos.
  6. 6. CUADRO CLÍNICOApatía ArritmiasAgitación InsuficienciaDelirio. Cardíaca.Convulsiones Disfunción ventricular.Estupor Vómitos.Coma DiarreaFiebre Ictericia.
  7. 7. DIAGNÓSTICOCLINICOLABORATORIOS:PERFIL TIROIDEO: HIPERTIROIDISMOLINFOCITOSIS.HIPERCALCEMIA
  8. 8. TRATAMIENTOOXÍGENO.CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOSFÍSICOS Y PARACETAMOL.CONTRAINDICADO LOS SALICILATOSSOLUCIÓNES PARENTERALES.TX DEL FACTOR DESENCADENANTE.MANEJO DE LAS ARRITMIAS:DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.
  9. 9. TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO ESPECIFICO.Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas:Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol.Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mgc/ 8 h.Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 -40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h demantenimientoNo utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.
  10. 10. Inhibición de la liberación de hormonastiroideas= YODUROS INORGÁNICOS.Bloquean la organificación ( Efecto deWolf-Chaikoff).Administrar 1-2 horas después de losantitiroideos bloqueadores de síntesis.Solución Lugol 8 gotas cada 6 h.Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.
  11. 11. Inhibición de la conversión periférica T4 aT3.Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mgiv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2mg c/ 6 h.Contrastes yodados como el colegraf(ácido yopanoico) y el ipodato sódico (oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) yse recomienda 1-2 g/días via oral.
  12. 12. Inhibición de efectos adrenérgicosPropanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 mincon monitoreo cardíaco seguido de 5-10mg/h.Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizaren estos casos bloqueadores selectivos.
  13. 13. Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100mg/24 h vo.Metoprolol 100-400 mg c/ 12 hEsmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150u/kg/min en infusión continua.
  14. 14. Eliminación de hormonas tiroideascirculantes porplasmaféresis, diálisis,hemoperfusión conresinas y resinas secuestradoras deácidos biliaresEn casos de NO RESPUESTA AMEDIDAS ANTERIORES Y GRANDETERIORO CLÍNICO.
  15. 15. COMA MIXEDEMATOSO Fase final del hipotiroidismo crónico de larga evolución. Se caracteriza por:1)HIPOTERMIA2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA3)ELEVACIÓN CPK4) FACTOR PRECIPITANTE.
  16. 16. Es más frecuente en mujeres y personasde edad avanzada.La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.
  17. 17. FACTORES DESENCADENANTESInfecciones EstrésAdministración de Hipoglicemiasedantes,narcóticos, Sangrado tuboanestésicos. digestivoCirugías. Exposición al fríoTraumatismos DiuréticosEVC Abandono deIAM tratamiento de reemplazo.
  18. 18. CUADRO CLINICODepresión respiratoria SomnolenciaHiporreflexia EstuporHipotermia ComaAtonía vesical. BradicardiaHipotensión Derrame pericárdicoIleo paralítico
  19. 19. DIAGNOSTICOCLINICOPERFIL TIROIDEO: HIPOTIROIDISMOTELE TORAX: derrame pleural, cardiomegalia.EKG: bradicardia, bajo voltaje yprolongación QT.GA: hipoxia e hipercapnia.
  20. 20. TRATAMIENTOFactores precipitantes.Medidas generalesTratamiento específico:Levotiroxina 300-500 mg IV dosis únicaseguido de 100 a 200 mg por día vo.No utilizar dosis altas de LT3(TRIYODOTIRONINA) por mayorconsumo de O2 .

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