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Sangre y derivados

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  • 1. SANGRE Y DERIVADOS.
  • 2. GENERALIDADES. <ul><li>20 millones de componentes sanguíneos transfundidos cada año en 4 millones de pacientes en los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Transfusiones innecesarias de 4 a 67% </li></ul>
  • 3. ESTADISTICAS. <ul><li>La transfusión no es inocua, </li></ul><ul><ul><li>efectos adversos de la transfusión sanguínea alogénica se incluyen: transmisión de enfermedades, aloinmunización, reacciones alérgicas, febriles y hemolíticas, así como efectos de inmunomodulación. </li></ul></ul><ul><li>En México, 4.8% de los casos con SIDA secundarios a una transfusión de sangre </li></ul><ul><li>La hepatitis viral postransfusión es la complicación más frecuente, causa de 80 a 90% de los casos de hepatitis C </li></ul>
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. RIESGOS DE HEMOTRANSFUSION. <ul><li>Causa más común de morbimortalidad es la administración de unidades de sangre equivocadas. </li></ul><ul><ul><li>Fiebre o aumento >1°C con o sin escalofríos, dolor espalda o pecho, hipotensión, nausea, rubor, disnea, hemoglobinuria, sangrado difuso, oliguria o anuria. </li></ul></ul>
  • 8. RIESGOS DE HEMOTRANSFUSION. <ul><li>INFECCIONES. </li></ul><ul><ul><li>VIH 1 y 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>HTLV -I y II </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis ¿A?, B, C, D, ¿E?, G </li></ul></ul><ul><ul><li>Parvo B19 </li></ul></ul><ul><ul><li>HVH 6 y 8 </li></ul></ul><ul><ul><li>Parásitos: Plasmodium, Trypanosoma Cruzi, Toxoplasma gondii. </li></ul></ul>
  • 9. CONCENTRADO ERITROCITARIO. <ul><li>Componente sanguíneo más comúnmente utilizado; </li></ul><ul><li>Al año se transfunden 11.7 millones de unidades los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Costo 70-110 dollares por unidad. </li></ul><ul><li>Objetivo: Mantener demanda de oxígeno. </li></ul><ul><li>Tratamiento de anemias y hemorragias. </li></ul><ul><li>Hb <10 mg/dl Hto <30 DOGMA (Adams 1942) </li></ul><ul><li>1 PG aumenta Hto 3% y Hb 1g7dl </li></ul>
  • 10.  
  • 11. CONCENTRADO ERITROCITARIO. <ul><li>Principios generales de manejo: </li></ul><ul><li>• Determinar la naturaleza de la anemia: es transitoria o persistente. </li></ul><ul><li>• Determinar los síntomas y si éstos pueden ser aliviados mediante una transfusión, considerando terapéuticas alternativas cuando éstas son viables (por ejemplo: terapia con eritropoyetina). </li></ul><ul><li>• Anticipar la necesidad de transfusión de sangre autóloga. </li></ul><ul><li>• Discutir todos los riesgos y beneficios con el paciente para tomar la decisión más adecuada. </li></ul><ul><li>Principios terapéuticos generales: </li></ul><ul><li>• Evitar una transfusión empírica y automática. </li></ul><ul><li>• Considerar transfusión electiva con sangre homóloga. </li></ul>
  • 12. CONCENTRADO ERITROCITARIO. <ul><li>• Plan para la disponibilidad de sangre autóloga cuando la pérdida sanguínea pueda ser predecible. </li></ul><ul><li>• Administrar la transfusión unidad por unidad, basándose en los síntomas. </li></ul><ul><li>• Considerar la terapia con eritropoyetina para tratar la anemia asociada a enfermedades crónicas. </li></ul><ul><li>• La transfusión debe ser considerada en las siguientes situaciones: </li></ul><ul><li>– Anemia aguda : asociada a síntomas relevantes, a pérdida sanguínea, cuando la infusión de cristaloides ha fracasado para corregir la depleción intravascular de volumen. </li></ul><ul><li>– Anemia crónica : con síntomas relevantes relacionados con disminución de volumen eritrocitario, cuando otras terapéuticas como son el suplemento de hierro o tratamiento con eritropoyetina, o ambas, han sido insuficientes. </li></ul>
  • 13. LA TRANSFUSION NO DEBE SER INDICADA: <ul><li>– Para expandir el volumen vascular, cuando la capacidad acarreadora de oxígeno es adecuada. </li></ul><ul><li>– Como “profilaxis” (en ausencia de síntomas). </li></ul><ul><li>– Para promover la cicatrización de heridas. </li></ul>
  • 14. <ul><li>Signos y síntomas que requieren transfusión sanguínea en pacientes normovolémicos con anemia persistente. </li></ul><ul><li>Pérdida aguda de > 15% del volumen sanguíneo estimado. </li></ul><ul><li>• Pérdida sanguínea aguda con evidencia de inadecuada oxigenación. </li></ul><ul><li>• Hemoglobina preoperatoria < 8 g/dL (80 g/L) y procedimiento quirúrgico asociado con pérdida sanguínea mayor. </li></ul><ul><li>• Hemoglobina < 9 g/dL (90 g/L) en pacientes bajo regímenes de transfusión crónica. </li></ul>
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. Indicaciones para el uso de plasma fresco congelado <ul><li>Es el plasma que se separa del paquete eritrocitario y plaquetas de la unidad sanguínea donada. </li></ul><ul><li>Congelado a -18o C o menos dentro de las primeras ocho horas de su recolección. </li></ul><ul><li>Conservación de -18 a -30o C o menos. </li></ul><ul><li>Vigencia de 12 meses después de la donación. </li></ul><ul><li>Contiene todos los factores de coagulación (por definición, 1 mL = 1 unidad de factor activo). </li></ul><ul><li>Una bolsa contiene aproximadamente de 200 a 250 mL. </li></ul><ul><li>Volúmenes mayores de plasma fresco (aproximadamente 400 a 600 mL) son obtenidos mediante plasmaféresis de un solo donador. </li></ul><ul><li>La dosis inicial recomendada es 15 mL/kg </li></ul>
  • 18. Indicaciones Clínicas. <ul><li>1. Coagulopatía adquirida o congénita, con sangrado activo, o previo a un procedimiento quirúrgico o invasivo. </li></ul><ul><ul><li>a) TP > 1.5 veces rango normal (> 18 segundos) </li></ul></ul><ul><ul><li>b) TTPa > 1.5 veces del rango normal alto (>55 a 60 segundos y fibrinógeno funcional normal > 1.0 g/L) </li></ul></ul><ul><ul><li>c) determinación de factores de coagulación con menos de 25% de actividad. </li></ul></ul><ul><li>2. Sangrado microvascular difuso. </li></ul><ul><li>3. Transfusión masiva > 1 volumen sanguíneo (5,000 mL en adulto de 70 kg) con varias horas de deficiencia de coagulación y sangrado continuo. </li></ul><ul><li>4. Revertir warfarina: hemostasia inmediata de sangrado activo o previo a procedimiento invasivo o quirúrgico de emergencia. </li></ul><ul><li>5. Deficiencia adquirida o congénita de factores de coagulación </li></ul><ul><ul><li>a) II, V, VII, X, XI o XIII </li></ul></ul><ul><ul><li>b) Enfermedad de von Willebrand (menos efectivo) </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Deficiencia congénita o adquirida de factor VIII o factor IX </li></ul></ul><ul><ul><li>d) Deficiencia adquirida de múltiples factores, enfermedad hepática severa, CID o disminución de vitamina K. . </li></ul></ul>
  • 19. Indicaciones Clínicas. <ul><li>6. Deficiencia de antitrombina III, cofactor heparina II, proteína C o S. </li></ul><ul><li>7. Estados hipoglobulinémicos en instancias raras. </li></ul><ul><li>8. Recambio plasmático en casos de púrpura trombótica trombocitopénica o síndrome urémico hemolítico. </li></ul><ul><li>9. El uso de plasma fresco congelado está contraindicado como expansor de volumen </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><ul><li>La dosis usual inicial son dos bolsas de plasma fresco congelado (400 a 460 mL) o una unidad de plasmaféresis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis altas como 10 a 15 mL/kg pueden ser requeridos. </li></ul></ul>
  • 20. Indicaciones para el uso de plaquetas. <ul><li>150,000 a 400,000/ mm3 </li></ul><ul><li>Donación de sangre o de donación de plaquetoféresis </li></ul><ul><ul><li>Una unidad sanguínea donada dentro de las primeras ocho horas contiene 5.5 x 10 10 a 10 x 10 10 plaquetas </li></ul></ul><ul><ul><li>Una unidad de plaquetoféresis contiene 4 x 10 11 plaquetas (equivale a seis unidades de botones plaquetarios) </li></ul></ul><ul><li>Una unidad de concentrado plaquetario incrementa la cuenta plaquetaria de 7 a 10 x 10 9 /L (7,000 a 10,000/μL) en un paciente de 70 kg. </li></ul><ul><li>La vigencia de las plaquetas es de cinco días en agitación constante a una temperatura de 20 a 24° C. </li></ul>
  • 21. INDICACIONES CLINICAS. <ul><li>1) Disminución en la producción plaquetaria con o sin incremento en la destrucción de las mismas. </li></ul><ul><li>2) Sujetos con cuentas plaquetarias por debajo de 5,000/mm3 por riesgo hemorragia espontanea, o bajo 10,000/mm3 por proc. Invasivos. </li></ul><ul><li>3) Menos de 50,000 en procedimientos quirúrgicos mayores. </li></ul><ul><li>4) Destrucción plaquetaria aumentada por trombocitopenia secundaria a anticuerpos. </li></ul><ul><li>5) Disfunción plaquetaria congénita o por fármacos. </li></ul><ul><li>DOSIS: Una unidad de concentrado plaquetario incrementa la cuenta plaquetaria entre 5 x 109 a 10 x 109/L (5,000 a 10,000/mm3). </li></ul>
  • 22. DOSIS PLAQUETAS. <ul><li>Una unidad de plaquetoféresis tiene de 300 a 400 billones (3 x 10 11 a 4 x 10 11 ) plaquetas. </li></ul><ul><li>Por peso corporal se calcula una unidad/10 kg o una unidad de féresis en individuos por arriba de 90 kg. </li></ul><ul><li>Basado en la superficie de área corporal, puede ser usada una dosis de cuatro unidades por metro cuadrado. </li></ul><ul><li>Intervalo cada 4-6 horas, control 10 minutis a 1 hora. </li></ul>
  • 23. Indicaciones para el uso de crioprecipitados (CRIOS) <ul><li>Es la proteína precipitada en frío derivada del plasma fresco congelado (PFC) descongelado de 1 a 6o C. </li></ul><ul><li>Esta proteína es generalmente resuspendida en un volumen mínimo de plasma residual (entre 9 a 16 mL). </li></ul><ul><li>Vigencia de un año conservándolo a -18° C o menos. </li></ul>
  • 24. INDICACIONES. <ul><li>1) Disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia: es poco común y frecuentemente se asocia con sangrados en el adulto. </li></ul><ul><li>2) Enfermedad de von Willebrand. </li></ul><ul><li>3) Hemofilia A: cuando no están disponibles los concentrados liofilizados de factor VIII, o bien cuando no existe respuesta a la 1-diamino-8-Darginino vasopresina. </li></ul><ul><li>4) Sangrado microvascular difuso y fibrinógeno < 100 mg/dL (1.0 g/L). </li></ul><ul><li>DOSIS: una unidad de crioprecipitados por cada 5 kg de peso corporal. </li></ul>
  • 25. Sangre total o sangre total reconstituida. <ul><li>Su uso en neonatos está indicado en las siguientes circunstancias: </li></ul><ul><li>• Exsanguíneo transfusión por isoinmunización materno fetal. </li></ul><ul><li>• Bomba de perfusión extracorpórea y “bypass” cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>• Reemplazo de más de un volumen sanguíneo en 24 horas. </li></ul><ul><li>• Hipovolemia por sangre > 50% del volumen circulante total. </li></ul>
  • 26. SANGRE AUTOLOGA. <ul><li>Colección y transfusión de sangre o componentes sanguíneos del mismo paciente. </li></ul><ul><li>La disponibilidad preoperatorio de sangre total autóloga para su uso en cirugía electiva puede reducir sustancialmente el uso de sangre alogénica en procedimientos en los cuales la pérdida sanguínea es anticipada. </li></ul><ul><li>Rescate perioperatorio: consiste en la recolección y transfusión de sangre perdida durante e inmediatamente después de la cirugía. </li></ul><ul><li>Rescate intraoperatorio: involucra la colección y reinfusión de eritrocitos autólogos perdidos por un paciente durante un acto quirúrgico. </li></ul>
  • 27. TRANSFUSION AUTOLOGA. <ul><li>Rescate posoperatorio: involucra la colección de sangre de los drenajes quirúrgicos seguido de reinfusión. </li></ul><ul><li>La sangre colectada está diluida, parcialmente hemolizada y desfibrinada y puede contener altas cantidades de citocina. </li></ul><ul><li>Hemodilución perioperatorio o hemodilución normovolémica aguda. </li></ul><ul><li>Juega un papel importante en la disminución en los requerimientos de transfusión de sangre alogénica durante los procedimientos quirúrgicos; </li></ul>

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