Cáncer Gástrico

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Cáncer Gástrico

  1. 1. CANCER GASTRICO DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA <ul><li>UNIVERSIDAD DEL MAYAB. </li></ul>
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Alta incidencia en paises orientales. </li></ul><ul><li>Chile y Costa Rica en latinoamérica. </li></ul><ul><li>Decremento en Europa y Norteamérica. </li></ul><ul><li>Incidencia de 100 vs 9/ 100,000 habitantes. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>En México, su mortalidad muestra tendencia ascendente. </li></ul><ul><li>En el RHNM ocupó el 6 o lugar en incidencia en general, y 4 o en hombres. </li></ul><ul><li>Relación Hombre:Mujer = 3:1. </li></ul><ul><li>Incrementa su incidencia con la edad. </li></ul><ul><li>Predomina en > 60 años. </li></ul>
  4. 4. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Se considera multifactorial. </li></ul><ul><ul><li>Ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutricios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos. </li></ul></ul>
  5. 5. FACTORES AMBIENTALES <ul><li>Alimentos ahumados. </li></ul><ul><li>Comida no refrigerada. </li></ul><ul><li>Falta de agua potable. </li></ul><ul><li>Ocupacionales (huleros, carboneros). </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul>
  6. 6. FACTORES NUTRICIOS <ul><li>Alto consumo de nitratos </li></ul><ul><li>Comida salada </li></ul><ul><li>Dieta baja en vitaminas A y C </li></ul>
  7. 7. FACTORES MEDICOS <ul><li>Cirugía gástrica previa </li></ul><ul><li>Gastritis atrófica </li></ul><ul><li>Infección por Helicobacter pylori. </li></ul>
  8. 8. CONDICIONES PREMALIGNAS Y DISPLASIAS <ul><li>Gástritis atrófica e hipertrófica </li></ul><ul><li>Ulcera gástrica </li></ul><ul><li>Anemia perniciosa </li></ul><ul><li>Polipos </li></ul><ul><li>Muñon gástrico post gastrectomia </li></ul><ul><li>Factores dietéticos: Almidón, Verduras adobadas, Carne de pescado en salazón, Nitratos. </li></ul>
  9. 9. PATOLOGIA <ul><li>Dra Lauren en 1965 </li></ul><ul><li>Intestinal </li></ul><ul><li>Difuso. </li></ul>
  10. 10. TIPO INTESTINAL <ul><li>Buena adherencia intercelular </li></ul><ul><li>Es el más frecuente en el varón. </li></ul><ul><li>Prevalece a mayor edad. </li></ul><ul><li>Domina en areas en donde es epidémico </li></ul><ul><li>Se desarrolla en lesiones precancerosas </li></ul><ul><ul><li>Gastritis atrófica </li></ul></ul><ul><ul><li>Metaplasia intestinal </li></ul></ul><ul><li>Más favorable </li></ul>
  11. 11. TIPO DIFUSO <ul><li>Ausencia de uniones intercelulares </li></ul><ul><li>Linitis plástica </li></ul><ul><li>Ocurre más frecuente en mujeres. </li></ul><ul><li>Prevalece en población joven. </li></ul><ul><li>Domina en areas en donde es endémico </li></ul><ul><li>No requiere necesariamente lesiones precancerosas reconocibles. </li></ul><ul><li>Grupo sanguíneo tipo A (heredable). </li></ul>
  12. 12. PATOLOGIA <ul><li>Adenocarcinomas en un 95%. </li></ul><ul><li>Es el sitio más frecuente de linfomas (TD) </li></ul><ul><li>Se ha reportado hasta el 20% del total de tumores gástricos. </li></ul><ul><li>En México ocupa aprox. El 5%. </li></ul>
  13. 13. CLASIFICACION DE BORMANN <ul><li>1. Polipoides o fungantes. </li></ul><ul><li>2. Ulceradas de bordes elevados. </li></ul><ul><li>3. Ulceradas que infiltran la pared gástrica. </li></ul><ul><li>4. Infiltrantes difusas. </li></ul><ul><li>5. No clasificables. </li></ul>
  14. 14. CLASIFICACION DE BORMANN <ul><li>El 90% de las tipo 1 está bien diferenciado </li></ul><ul><li>El 50% de las tipo 3 comprende neoplasias poco diferenciadas, con distintos pronósticos. </li></ul>
  15. 15. LOCALIZACION <ul><li>Antral 40%. </li></ul><ul><li>Proximal 35% </li></ul><ul><li>Cuerpo 25% </li></ul>
  16. 16. VIAS DE DISEMINACION <ul><li>Por contigüidad </li></ul><ul><li>Linfática </li></ul><ul><li>Transcelómica </li></ul><ul><li>Hematógenas </li></ul>
  17. 17. VIAS DE DISEMINACION <ul><li>La diseminación linfática ocurre prontamente. </li></ul><ul><li>Globalmente 50% de los casos tiene afección ganglionar. </li></ul><ul><li>Gánglio de Virchow. </li></ul><ul><li>Gángliio de Irish. </li></ul><ul><li>Gánglio de la hermana Maria José. </li></ul>
  18. 18. DISEMINACION TRANSCELOMICA <ul><li>Puede ser extensa. </li></ul><ul><li>Krukenberg: Ovarios </li></ul><ul><li>Blumer: Fondo de saco posterior. </li></ul>
  19. 19. DISEMINACION HEMATOGENA <ul><li>Es la menos frecuente. </li></ul><ul><li>Ocurre en etapas avanzadas. </li></ul><ul><li>Higado y pulmones son los órganos más frecuentemente afectados. </li></ul>
  20. 20. CUADRO CLINICO <ul><li>Inespecífico. </li></ul><ul><li>Sintomatología de enfermedad acidopéptica </li></ul><ul><li>Pérdida ponderal, hiporexia, astenia y adinamia, invariablemente habla de enfermedad incurable. </li></ul>
  21. 21. CUADRO CLINICO <ul><li>Cardias: Disfagia. </li></ul><ul><li>Antro: Vómito y plenitud gástrica. </li></ul><ul><li>Hemorragia: ocurre del 10 – 15%. </li></ul><ul><li>Ascitis. </li></ul><ul><li>Masa palpable </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul>
  22. 22. DETECCION <ul><li>Endoscopía, con toma de biopsia (7) Exactitud diagnóstica del 70 – 98%. </li></ul><ul><li>SEGD, con doble contraste. </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada. </li></ul><ul><li>Ultrasonido transendoscópico. </li></ul>
  23. 23. ETAPIFICACION <ul><li>Tx: No evaluable </li></ul><ul><li>T0: Sin evidencia </li></ul><ul><li>Tis: In situ. </li></ul><ul><li>T1: Invade lámina propia o submucosa. </li></ul><ul><li>T2: Invade muscular propia. </li></ul><ul><li>T3: Invade serosa. </li></ul><ul><li>T4: Invade estructuras vecinas. </li></ul>
  24. 24. ETAPIFICACION <ul><li>Nx: No evaluable </li></ul><ul><li>N0: Sin evidencia </li></ul><ul><li>N1: Ganglios hasta 3cm del borde tumoral. </li></ul><ul><li>N2: Ganglios a >3cm del borde tumoral, o en el trayecto de las arterias gastrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco. </li></ul>
  25. 25. ETAPIFICACION <ul><li>Nx: No evaluable </li></ul><ul><li>N0: Sin evidencia </li></ul><ul><li>N1: De 1 – 6 Ganglios. </li></ul><ul><li>N2: De 7 – 15 Ganglios. </li></ul><ul><li>N3: > 15 Ganglios. </li></ul>
  26. 26. TRATAMIENTO <ul><li>La cirugia es el único tratamiento curativo. </li></ul><ul><li>Gastrectomias parciales vs totales. </li></ul><ul><li>Adyuvancia con QT (5FU, ACL) + RT. </li></ul><ul><li>Qx, QT, RT, con finalidad paliativas. </li></ul>
  27. 27. COMPLICACIONES GASTRECTOMÍA. <ul><li>Sindrome de malabsorción </li></ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul><ul><li>Hipoglicemia tardia </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul><ul><li>Sindrome de vaciamiento rápido </li></ul>
  28. 28. Cáncer Gástrico Región “C”
  29. 29. Cáncer Gástrico Región “C”
  30. 30. Cáncer Gástrico Región “M”
  31. 31. Cáncer Gástrico Región “M”
  32. 32. Cáncer Gástrico Región “A”
  33. 33. PRONOSTICO <ul><li>Extremadamente malo en paises occidentales. </li></ul><ul><li>Supervivencia global de 5 – 15% a 5años. </li></ul><ul><li>En Japón ISV 5a= 60%. </li></ul>
  34. 34. LINFOMA GASTRICO.
  35. 35. LINFOMA GASTRICO. <ul><li>Primario gástrico o diseminación de enfermedad infiltrante. </li></ul><ul><li>Masa tumoral vs. engrosamiento de los pliegues gástricos. </li></ul><ul><li>Infiltración linfocítica en la submucosa. </li></ul><ul><li>Anorexia común, sangrado poco frecuente. </li></ul><ul><li>Tx gastrectomía subtotal + RT </li></ul><ul><li>ISV 5 años 85%. </li></ul>
  36. 36. LEIOMIOSARCOMA. <ul><li>Menos frecuente de las lesiones gástricas. </li></ul><ul><li>Crecimiento acelerado fuera de la luz gástrica. </li></ul><ul><li>Tratamiento tardío. </li></ul><ul><li>Diseminación distal tardía, implantes resecables (hematógena y transcelómica, no linfática) </li></ul><ul><li>No responden a QT ni RT </li></ul><ul><li>Sobrevida depende del grado tumoral, tamaño y el margen quirúrgico. </li></ul>
  37. 37. TUMORES BENIGNOS. <ul><li>POLIPOS. </li></ul><ul><ul><li>Tumor benigno más frecuente del estómago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamatorios y adenomatosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los adenomatosos son potencialmente malignos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomatosos ocurren en zonas atróficas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamatorios son sésiles, en antro o fondo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamatorios no requieren manejo qx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomatosos requieren biopsia y resección </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignos mismo manejo que Ca. gástrico. </li></ul></ul>
  38. 38. TUMORES BENIGNOS. <ul><li>LEIOMIOMA. </li></ul><ul><ul><li>Tumor estromal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo liso o epitelio </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomáticos menores de 4 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromete aporte sanguíneo mucoso  ulceración  sangrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco diferenciables de leiomiosarcoma  tratamiento quirúrgico con márgenes amplios (4 cm). </li></ul></ul>
  39. 39. OTRAS LESIONES BENIGNAS. <ul><li>Lipomas : Submucosis. Tx conservador. </li></ul><ul><li>Páncreas ectópico : Antro gástrico, submucosa, biopsia. </li></ul><ul><li>Gastritis hipetrófica : Sx. Ménetrier, proximal, componente autoinmune, células plasmáticas. No quirúrgico excepto desnutrición. Potencialmente cancerígeno. </li></ul><ul><li>Bezoares : Material no digerible acumulado. Cabello por tricofagia (mejeres, Down). Enzimas digestivas vs Cx vs endoscopía. </li></ul>
  40. 42. OTRAS LESIONES BENIGNAS. <ul><li>Lesión de Dieulafoy : Erosión mucosa pequeña sobre arteria terminal, que produce con el tiempo sangrado, necrosis y perforación. </li></ul><ul><li>Divertículos : Eudivertículo, 20-60 años, congenitos. Cardias posterior y cuerpo, saculares, sangrantes o inflamados. Diverticulectomía. </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños : Si pasan esófago, pasan piloro. Punzantes, impactados, Tx endoscópico o qx. </li></ul>
  41. 43. LESION DE DIEULAFOY
  42. 44. OTRAS LESIONES BENIGNAS. <ul><li>Desgarro de Malory-Weiss : Laceraciones en la unión gastro-esofágica por vómito y arqueo. Alcohol. Sangrado masivo, para espontáneamente 90%. Tx endoscópico o qx. </li></ul><ul><li>Vólvulus : Inusual. Organoaxial, asociado a hernia paraesofágica, agudo o crónico. Tx gastropexia vs gastrectomía proximal. </li></ul>

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