Aspergilosis Pulmonar Invasiva

Aspergilosis Pulmonar Invasiva Yahaira Viera Molina

Aspergilosis Pulmonar Invasiva Aspergillus, causa más comun de muertes infecciosas en pacientes inmunocomprometidos. FACTORES DE RIESGO:  Neutropenia.  Déficits cualitativos en la función fagocítica.  Defectos en la inmunidad celular.

 Cuando se produce la inhalación de esporas, la primera línea de defensa del hospedero la constituyen los macrófagos alveolares los cuales eliminan las conidias mediante fagocitosis y supresión intracelular. Los neutrófilos, que constituyen la segunda línea de defensa, destruyen las hifas que escapan de los macrófagos. En ausencia de neutrófilos, las hifas invaden el parénquima pulmonar así como las venas pulmonares lo que da como resultado trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares.

 En pacientes no neutropénicos las lesiones se deben a infiltración de neutrófilos y monocitos con necrosis inflamatoria con un mínimo de angioinvasión. El riesgo de aspergilosis invasiva en pacientes neutropénicos es del 1% por día durante las tres primeras semanas y se eleva al 4% por día en etapas posteriores.

 Entre las condiciones que predisponen a los pacientes trasplantados encontramos la nutrición parenteral, el uso de múltiples antibióticos, la hospitalización prolongada y el uso de inmunosupresores. En pacientes con VIH, factores como el incremento en el uso de corticosteroides, la neutropenia concomitante, los avances en incrementan el riesgo para API.

 Los síntomas son inespecíficos:  Fiebre.  Tos productiva.  Disnea.  Dolor pleurítico.  Hemoptisis. La infección puede diseminarse vía hematógena hacia cerebro produciendo convulsiones, infartos cerebrales, hemorragia intracraneal, meningitis y abscesos epidurales. También puede diseminarse hacia piel, riñón, pleura, corazón, esófago e hígado.

Diagnóstico Sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo. Histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos. Raramente se obtienen hemocultivos positivos en pacientes con API. El signo del halo, aunque no es patognomónico, es un hallazgo temprano de API, y consiste en un macronódulo rodeado por una zona de opacidad.

Tratamiento El tratamiento usual de la API ha sido Anfotericina B en dosis 0,6-1,2mg/Kg/día aunque puede requerirse dosis mayores en pacientes con inmunosupresión severa.

NEUMONIA POR CANDIDA Yahaira Viera Molina

 Neumonía por cándida es poco frecuente. Pacientes inmunocomprometidos, niños y ancianos. PATOGÉNESIS: Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al menos en personas normales. FISIOPATOLOGÍA: Desequilibrio en flora- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.• Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al azar, de diámetro variable y rodeados por un borde hemorrágico. Compuestos por una zona central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia intralveolar.

Cuadro Clinico Candidosis Broncopulmonar: Tos, expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa, hipersensibilidad inmunológica. Candidosis Pulmonar: Aguda y grave. Hay ataque al estado general, tos, expectoración mucoide y sanguinolenta, disnea, dolor torácico y febrícula nocturna.

Diagnóstico Su diagnóstico es dificultoso antemortem: No posee signos radiológicos específicos. Muchos tienen una Radiografía normal. Es incorrecto su diagnostico solo por pruebas microbiológicas. Requiere confirmación histopatológica (lo cual a veces no es posible, la ser pacientes con problemas de coagulación). Microbiología en neumonía por cándida primaria:  Cándida albicans: 40-70 %.  Cándida tropicalis.  Cándida parapsilosis.  Cándida glabrata.  Cándida krusei

 Examen directo Cultivo Serología: fijación de complemento,inmunofluorescencia, precipitación, ELISA

Tratamiento: Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg Los casos de neumonía secundaria se tratan de igual forma que en la Candidiasis Diseminada.

Aspergilosis Pulmonar Invasiva

by CFUK 22 on Jan 19, 2012

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