Infecciones quirurgicas

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Infecciones quirurgicas

  1. 1. INFECCIONES QUIRURGICAS
  2. 2. Infecciones quirúrgicas <ul><li>INFECCION QUIRURGICA </li></ul><ul><li>OBJETIVOS ESPECIFICOS </li></ul><ul><li>Analizar los mecanismos de defensa del organismo contra la infección. </li></ul><ul><li>Caracterizar los diferentes tipos de infecciones médico - quirúrgicas. </li></ul><ul><li>Racionalizar el uso de la antibioticoterapia. </li></ul><ul><li>3.1 Generalidades. </li></ul><ul><li>3.1.1 Clasificación bacteriológica de las heridas. </li></ul><ul><li>3.1.2 Mecanismos de defensa del organismo contra la infección. </li></ul><ul><li>3.1.2.1 Locales. </li></ul><ul><li>3.1.2.2 Sistémicos. </li></ul><ul><li>3.1.3 Diagnóstico y tratamiento médico - quirúrgico de la infección. </li></ul><ul><li>3.1.4 Uso de antibióticos en cirugía. </li></ul><ul><li>3.1.5 Tipos de infección tisular según su etiología. </li></ul><ul><li>3.1.6 Infección quirúrgica por: Virus, bacterias (aerobios y anaerobios), Hongos y Parásitos. </li></ul>
  3. 3. Generalidades <ul><li>Mecanismos del huesped </li></ul>
  4. 4. Clasificación bacteriológica <ul><li>Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia, limpia - contaminada, contaminada y sucia, establecidos por el National Research Council de los Estados Unidos (1964) (14) y adoptada por el American College of Surgeons , que está vigente actualmente. </li></ul><ul><li>a. Herida limpia </li></ul><ul><li>Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adición, las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Las heridas incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben incluir en esta categoría si cumplen con estos criterios. </li></ul><ul><li>La frecuencia de infección no debe pasar del 2%. </li></ul><ul><li>b. Herida limpia - contaminada </li></ul><ul><li>Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica. </li></ul><ul><li>La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-10%. </li></ul>
  5. 5. Clasificación bacteriológica <ul><li>c. Herida contaminada </li></ul><ul><li>Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición, cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de líquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta categoría. </li></ul><ul><li>La infección puede oscilar entre 10 y 20%. </li></ul><ul><li>d. Herida sucia </li></ul><ul><li>Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvi-talizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía. </li></ul><ul><li>La infección puede ocurrir en más del 20% </li></ul>
  6. 6. Genesis de la infección <ul><li>    Factores Endógenos.- </li></ul><ul><li>•    Edad: Los extremos de la vida •    Enfermedad preexistente: Múltiples de acuerdo a valoración ASA (I-V) •    Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7% •    Obesidad: Tasa 13,5% •    Duración de la hospitalización: Preoperatorio •    Operaciones abdominales: Sitio del abdomen •    Lesiones malignas •    Infecciones en sitios remotos •    Desnutrición •    Tabaquismo </li></ul>
  7. 7. Génesis de la infección <ul><li>   Factores Exógenos.- </li></ul><ul><li>•    Duración de la operación, •    Perforación en los guantes, •    Procedimientos de urgencia, •    Contaminación por el aire. </li></ul>
  8. 8. Diagnóstico y tratamiento qx <ul><li>Antecedentes: Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico: Examen físico, medio más simple y efectivo. </li></ul><ul><li>Exámenes de Laboratorio: Heces, orina, glicemia, úrea, etc. Cultivos de exudados o secreciones. </li></ul><ul><li>Exámenes Radiológicos: Partes blandas (presencia de gas). Tejido óseo (osteomielitis). Pulmones (infecciones agudas o crónicas). Abdomen (imágenes diversas según cuadro predominante). Urograma descendente. Gammagrafía hepática. Tomografía computarizada. Ultrasonido. Resonancia magnética. </li></ul><ul><li>Biopsia: De la lesión. </li></ul>
  9. 9. Diagnóstico y tratamiento qx <ul><li>    Tratamiento Dirigido al control o detención de la infección: </li></ul><ul><li>Administración de antibióticos: en infecciones invasivas. </li></ul><ul><li>Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas. </li></ul><ul><li>Medidas higiénicas-dietéticas. </li></ul><ul><li>Restitución de déficit proteicos y vitamínicos. </li></ul><ul><li>Medicación antianémica. </li></ul><ul><li>Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección. </li></ul><ul><li>Tratamiento del shock si está presente. </li></ul>
  10. 10. Tipo de infección tisular <ul><li>Absceso </li></ul><ul><li>Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación dolorosa local. </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Inflamación del tejido celular, en especial inflamación purulenta del tejido subcutáneo laxo. </li></ul>
  11. 11. Tipo de infección tisular <ul><li>Flemón </li></ul><ul><li>Inflamación purulenta y difusa del tejido conectivo laxo, con síntomas generales graves y otros que recuerdan simultáneamente a la erisipela profunda. </li></ul><ul><li>FORÚNCULO </li></ul><ul><li>Absceso cutáneo más común. </li></ul><ul><li>Etiología: estafilococos y difteroides anaeróbicos. </li></ul>
  12. 12. Tipo de infección tisular <ul><li>ÁNTRAX     •    Absceso cutáneo raro. </li></ul><ul><li>HIDRADENITIS </li></ul><ul><li>Infección cutánea grave de axilas e ingles. </li></ul><ul><li>LINFANGITIS </li></ul><ul><li>Proceso infeccioso de vasos linfáticos. </li></ul><ul><li>CARBUNCO </li></ul><ul><li>Hinchazón inflamatoria, dolorosa en un folículoabsceso. </li></ul>
  13. 13. Germenes patógenos <ul><li>1. BACTERIAS AEROBIAS    A. Cocos grampositivos       1. Estafilococo          - dorado          - blanco       2. Estreptococo          - hemolítico          - no hemolítico          - viridans       3. Neumococo    B. Cocos gramnegativos: gonococo    C. Bacilos grampositivos       1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis)       2. Bacilo diftérico       3. Bacilos difteroides       4. Bacilo de Koch    D. Bacilos gramnegativos       1. Colibacilo       2. Aerobacter aerogenes       3. Proteus       4. Piociánico       5. Alcaligenes foecalis       6. Neumobacilo de Friedländer       7. Bacilo tifódico       8. Bacilo de Pfeiffer </li></ul>
  14. 14. Germenes patógenos <ul><li>2. BACTERIAS ANAEROBIAS    A. Cocos grampositivos: estreptococos    B. Bacilos grampositivos       1. Bacilo tetánico       2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens)       3. Clostridios: vibrión séptico, aedematiens, histolyticum, sordelia, sporogenes    C. Bacilos gramnegativos       1. Bacilos fusiformes       2. Bacilos spherophorus 3. ESPIROQUETAS 4. HONGOS    1. Actinomicetos    2. Blastomicetos    3. Coccidios    4. Esporotrico    5. Candida albicans    6. Aspergillus niger 5. PARÁSITOS    1. Amebas: Entamoeba histolytica    2. Ascárides: Ascaris lumbricoides    3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis </li></ul>

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