Hiperaldosteronismo

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Hiperaldosteronismo

  1. 1. HIPERALDOSTERONISMO Dra. Beatriz A. Baeza Gamboa Endocrinología.
  2. 2. DEFINICION• Es un grupo de desórdenes caracterizados por una producción inapropiadamente alta, un sistema renina- angiotensina “autónomo” y una falta de supresión a una carga de sodio. J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  3. 3. PREVALENCIA• Se reporta actualmente hasta en un 10% de los pacientes con hipertensión arterial. J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  4. 4. Etiología.• Adenoma Productor de Aldosterona (PRINCIPAL CAUSA).• Hiperplasia suprarrenal idiopática• Hiperladosteronismo sensible a glucocorticoides. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  5. 5. CLINICA• Hipertensión • Hipernatremia leve. arterial. • Hipopotasemia• Debilidad.• Parálisis periódicas.• Fatiga.• Poliuria.• Nicturia. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  6. 6. Hipokalemia• Se encuentra hipokalemia entre un 9 a 37%.• Está presente en un 50% de los pacientes con adenoma y en una 17% en el hiperaldosteronismo idiopático.
  7. 7. ¿A quiénes estudiar?• Hipertensión moderada a severa:b) Estadio 2 . TA: 160-179/ 100-109.c) Estadio 3. TA: >180/110.• Hipertensión Resistente: Ta > 140/90 a pesar de 3 tratamientos.• Hipertensión con hipokalemia espontánea o inducida por diurético. J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  8. 8. • Hipertensión y una historia familiar de inicio temprano de hipertensión o EVC ( menor de 40 años).• Hipertensión con incidentaloma adrenal. J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  9. 9. Adenoma• Es la causa más frecuente.• Unilateral y afecta principalmente a la suprarrenal izquierda.• Suelen ser menores de 2 cm.• Sólo un 10% de los adenomas son múltiples. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  10. 10. AldosteronismoIdiopático• Hiperplasia de zona glomerulosa acompañada de nódulos adenocorticales.• Bilateral.• La hipopotasemia y supresión de APR es menos intensa que en el adenoma.• Mayor sensibilidad a la angiotensina II. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  11. 11. DIAGNÓSTICO.• Se recomienda la relación aldosterona- renina.• Preparación:1) Suspender 4 semanas antes: espirinolactona, amilorida, triamtireno y otros diuréticos, tabaco, productos derivados del regaliz . J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  12. 12. • Suspender 2 semanas antes:• AINES, bloqueadores de calcio (dihidropiridinas), ARA II, IECA, betabloqueadores,agonistas centrales alfa 2 ( clonidina, metildopa), inhibidores de renina.• Anticonceptivos que contengan estrógenos. J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  13. 13. CONDICIONES TOMA DE MUESTRA• Tomar a media mañana.• El paciente debe haber permanecido sentado, de pie o caminando durante 2 horas y después sentarlo de 5 a 15 min.
  14. 14. QUE ANTIHIPERTENSIVO DAR? • Verapamilo. • Prazosín. • Hidralazina • Terazosín. • Doxazosín J Endocrinol Metab, September 2008:3266-81
  15. 15.  Hiperaldosteronismo 1° Diagnóstico Hiper TA sin edemas (por fenómeno de escape del Na) HiperTA HipoK : fatiga,debilidad, calambres, parálisis, tetania. Poliuria y nicturia. K BAJO Aldo / ARP (actividad renina plasmática) Ng/dl - ng/ml/hs EN POSICION ERECTA > 50 20 - 50 < 20 Diag. HPA Pruebas funcionales Diag.improbable Sobrecarga salina Prueba de Captopril Aldo pl >15 ng / dl Aldo ur >14 µg / d y sérica >10 ng/dl Diag. HPA Na ur > 250 nmol / dTAC ( + ) TAC ( - )18(OH)corticosterona > 100 ng/dl TAC + 18(OH)corticosterona 18(OH)corticosterona < 100 ng/dlAldo baja con cambios posturales Aldo alta con cambios posturales Datos controvertidos Adenoma Cateterismo venoso Hiperaldosteronismo idiopático
  16. 16. Diagnóstico• Relación Aldosterona/Renina > 50( confirmatoria).• Relación Aldosterona/Renina > 20 Sospecha.• Prueba de sol. Salina al 0.9 % ( 500 ml/h x 4 h o NaCl 10 g/ dia x 3 días):• Aldosterona Suprimida= Hiperaldosteronismo Primario. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  17. 17. Diagnóstico• Diferencial entre Hiperplasia vs Adenoma:• Prueba de bipedestación:• Si es adenoma= Aldosterona y renina baja.• Si es Hiperplasia= Aldosterona y renina alta. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  18. 18. Tratamiento• Adenoma= Quirúrgico.• Hiperplasia= Médico :• Espirinolactona con dosis de 100-500 mg al día.(elección)• Otros= amilorida, bloqueadores de calcio, IECA, antagonistas ARA II Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  19. 19. Sensible aglucocorticoides• Es hereditario tipo autosómico dominante.• Se caracteriza por hipertensión de inicio temprano.• Se produce por duplicación quimérica de genes homólogos ( CYP 11B) y aldosterona sintetasa ( CYP 18).• Su actividad es en la zona fasciculada dependiente de ACTH. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  20. 20. Diagnóstico• No Hipopotasemia.• Relación aldosterona/renina >30.• Prueba de inhibición con dexametasona (0.5 m cada 6 h x 48 h):• Supresión de aldosterona < 4 ng/dl. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  21. 21. Diagnóstico• Prueba genética (Indicaciones):• Renina Plasmática suprimida• Historia de EVC hemorrágico• Hipertensión de inicio juvenil.• Inicio temprano de hipertensión en un familiar de primer grado. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414
  22. 22. Tratamiento• Glucocorticoides a dosis de 10 a 12 mg/m2 por día.( elección)• Antihipertensivos: espirinolactona, amilorida. Williams Textbook of endocrinology.10aEd ,2002:374-414

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