Hernia diafragmatica postraumatica.

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Hernia diafragmatica postraumatica.

  1. 1. HERNIADIAFRAGMATICA. Dr. Rafael Hernández Mortera.
  2. 2. ETIOLOGÍATrauma penetrante 20% (desgarronítido)Trauma cerrado 5% ( desgarroirregular) Lesiones por arriba del pezón 30%Hombres 4:1 mujeres80% lesiones asociadasLesión izquierda 2:1 derecha Nyhus Mastery of Surgery
  3. 3. MECANISMO DE LESION.Desaceleración automotriz concinturón de una pieza. (aumentoexplosivo presión intraabdominal)Deformación de la caja torácica entraumas lateralesExtensión posterolateral a partir deltendón centralHoja posterior izquierda más frágil Nyhus Mastery of Surgery
  4. 4. RUPTURA DIAFRAGMATICA ET AL. SHAH ET AL. ATHANASSIADI- 980 Pacientes - 350 Pacientes- 68% Izq., 24% Der., 2 - 58% Izq., 36% Der., 5% bilat., 6% no clasificable bilaterales.- Mortalidad 17% - Mortalidad 17%- 84% Ruptura aguda (bilaterales) (43% Dx inmediato, 41% - 88% Ruptura aguda tardío) Lesiones (72% Dx inmediato, 41% asociadas 81.5% tardío) Lesiones- HERNIA asociadas 94% POSTRAUMATICA - HERNIA (CRONICA) 15% POSTRAUMATICA - Cardiothorac Surg 1995 Nov; (CRONICA) 12% 60(5):1444-9 - Cardiothorac Surg 1999 Apr; 15(4) 469-74
  5. 5. Hernia Postraumática Cuadro Clínico.Disnea leve a moderada.Sx. Condensación hemitorax afectado.Lateralización del mediastino al ladocontrario ( compromiso ventilatorio yhemodinámico)Reflujo.COMPLICACIONES: Isquemia o necrosisdel órgano herniado (48% estómago, 34%colon, 8% higado, 4% bazo, 6% otros)
  6. 6. DIAGNOSTICO.Clínico 41% (tardío)Radiología contrastadaUSG coadyuvanteTAC toracoabdominal.ToracoscopíaLaparoscopía.
  7. 7. CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
  8. 8. CIERRE PRIMARIO
  9. 9. CIERRE PRIMARIO (2)
  10. 10. CIERRE CON MALLA

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