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  • 1. COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Cifótica: que se refiere a la curva hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas) Lordótica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los glúteos) Escoliótica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre anormal.
  • 2. Examen de Columna Paciente de pie, con el mínimo de ropa Inspección : evaluar curvaturas normales de la columna y alineación Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser: o Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: extremidad inferior más corta). Cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetría entre ambos hemitórax. o Estructural: deformidad permanente con rotación de las vértebras sobre su eje. Uno de los hemitórax abombado respecto al otro, con deformación de la caja torácica. Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal Palpar cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor
  • 3. - Algunas maniobras de la columna lumbar se realizan con el paciente de pie: Caída sobre talones (colocándose de puntillas y después cae de forma brusca sobre los talones) Maniobra de Bayer : con el enfermo en pie y las piernas ligeramente separadas se elevan los brazos hacia adelante y arriba hasta formar un plano horizontal; si esta maniobra produce dolor vertebral es muy probable que exista alguna alteración orgánica
  • 4.  Maniobra de Ely: flexión pasiva de la pierna sobre el muslo hasta que el talón toque la nalga, para explorar la región vertebral lumbosacra.
  • 5. Examen neurológico El dolor cervical: cervicoalgia si hay sólo dolor y cervicobraquialgia si hay compromiso neurológico. Las raíces comprometidas y sus repercusiones son:  C5: motor: abducción brazo (deltoides) y flexión (bíceps) Sensibilidad en cara lateral del brazo Reflejo: bicipital  C6: motor: flexión brazo (bíceps) y extensión muñecas Sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial mano Reflejo radial.  C7: Motor: extensión brazo (tríceps), flexión muñeca (flexores muñeca) y extensión dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano Reflejo tricipital  C8 motor: separación de dedos (interóseos) y flexión (flexores dedos) Sensibilidad en lado cubital mano
  • 6.  Maniobra de Spurling : con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e irradiación del dolor.
  • 7. LUMBAGO El dolor lumbar y puede o no tener compromiso neurológico asociado. Puede ser de dos tipos: Lumbago mecánico: uni o bilateral, secundario a trauma (posturas, movimientos o fuerzas), agravado por ejercicio, cede con reposo y calor, irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas Lumbago inflamatorio: uni o bilateral, secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rígidez de columna.
  • 8. Las raíces frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones son: L4: motor: inversión del pie (tibial anterior) Sensibilidad en cara medial del pie Reflejo rotuliano L5: motor: extensión primer ortejoSensibilidad en cara anterior pie Reflejos: no S1: motor: eversión del pie (peroneo largo y brevis) Sensibilidad en cara lateral del pie Reflejo aquiliano
  • 9. Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa más frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raíz.
  • 10. Signos de lumbociática:Signo de Laségue:paciente acostado endecúbito dorsal. Selevanta la extremidadcomprometida enextensión y seaprecia si sedesencadena el dolorlumbociático.
  • 11. Maniobra de Gowers-Bragard: igual alsigno de Laségue, pero se dorsiflecta elpie el elevar la extremidad, lo queaumenta el dolor lumbociático
  • 12. Signo de elongación crural: con elpaciente en decúbito prono se flecta larodilla. Si aparece dolor en la caraanterior del muslo hay compresión deL2-L3 o L3-L4
  • 13. Sacroiliacas Puntos sacroilíacos, que se exploran en decúbito prono (situados inmediatamente por debajo de la espina iliaca posterosuperior). - Apertura (compresión de las espinas iliacas anteriores hacia fuera y abajo ). - Cierre, sujetando con ambas manos la parte anterior de las crestas iliacas.
  • 14.  - Maniobra de Fabere: Muslo en abducción y rotación externa de modo que el tobillo descanse sobre la rodilla opuesta, hasta que ambas extremidades dibujen un 4, mientras que con la otra mano se sujeta el iliaco del lado opuesto con la otra se ejerce presión sobre la rodilla flexionada.
  • 15.  Maniobras vertebrales para el dolor lumbar: Solo valorables si las caderas y las sacroilíacas están libres: - Maniobra de Soto Holl (se coloca una mano sobre el esternón y la otra en la nuca del paciente, y con ésta se realiza una flexión de la cabeza sobre el tronco; si produce dolor en una extremidad se convierte en el equivalente a la maniobra de Neri).
  • 16.  Maniobra de Goldthwait: para explorar la región sacroilíaca se coloca al paciente en decúbito prono y se levantan simultáneamente ambas piernas con una mano mientras que con la otra se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de inmovilizar la pelvis es de la articulación sacroilíaca de Lewin: Enfermo con los brazos cruzados sobre el tórax, sujetamos los tobillos y le hacemos incorporar lentamente hasta quedar sentado en la mesa (Lewin I) y después le hacemos recuperar la posición inicial (Lewin II). La aparición de dolor lumbar en cualquiera de las dos maniobras indica afectación lumbar
  • 17.  Maniobra de Laguerre: con la rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abducción, se fija con una mano la espina ilíaca anterosuperior del lado opuesto y con la otra se apoya sobre la rodilla y se ejerce presión hacia el plano de la cama. Se utiliza para determinar la movilidad sacroiliaca
  • 18.  - Maniobras para demostrar el síndrome del desfiladero torácico: 1. La elevación de los brazos durante un minuto por encima de la cabeza, con el codo en extensión y la muñeca en posición neutra, reproduce los síntomas neurológicos.
  • 19.  Prueba de Adson: llevar la extremidad hacia abajo y atrás, en extensión y rotación interna mientras se explora el pulso radial y se solicita al paciente que realice una inspiración profunda y la rotación de la cabeza en hiperextensión hacia el lado de la extremidad explorada, que es positiva si disminuye o desaparece el pulso.
  • 20.  Maniobra de hiperabducción de Wright: hombros en abducción y rotación externa, reproduciéndose las molestias y disminución del pulso.
  • 21.  Signo de TINEL: sensación de picadura en el extremo de un miembro cuando se percute sobre la sección de un nervio Para distinguir el dolor de una tendinitis del hombro de un dolor radicular cervical puede ser útil dejar el miembro superior colgante con el tronco inclinado hacia delante, ya que en la tendinitis el dolor disminuye pero en la radiculitis aumenta.
  • 22.  Ejercicio en abducción de Roos: tres minutos, y si los síntomas aparecen antes se considera positiva Paciente sentado mirando al frente, se le realiza abducción del brazo a 45 0 forzada hacia atrás y se abre y se cierra la mano, apareciendo en casos positivos sensación de torpeza de la extremidad incluyendo los dedos y en ocasiones caída brusca de la extremidad
  • 23.  Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado con los pies colgando: Compresión sobre hombros o cabeza (presión brusca sobre hombros o cabeza) Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado con los pies colgando: - Maniobra de Neri (se hace bajar lentamente la cabeza y región cervical hasta llegar al contacto de la barbilla con el tórax o bien se provoca una flexión forzada de la cabeza y cuello con la mano y si aparece dolor o parestesias de distribución radicular indica compresión nerviosa de la raiz nerviosa) - Maniobra de Neri reforzada (si la anterior es negativa, se estira la extremidad inferior hasta la extensión total de la rodilla y posteriormente se realiza la maniobra de Neri y provocará dolor en la extremidad pero no se produce dolor lumbar).
  • 24.  Maniobra de Valsalva (se le pide que tosa o estornude y provoca dolor; también puede ser positiva en patología de las sacroilíacas y la cadera). Maniobra de Volkmann: un método para determinar la movilidad de la articulación sacroiliaca: con el paciente en decúbito dorsal, el operador pretende abrir la pelvis apoyando las manos sobre ambas espinas ilíacas anteriores Maniobra de Erischen: presiones y tracciones sobre el cinturón pelviano como si se quisiera aproximar y separar las crestas ilíacas para explorar la articulación sacroilíaca