Cinthia Castro
Pruebas de laboratorio Indicados para identificar las causas metabólicas más  frecuentes de convulsiones:    las alterac...
Electroencefalograma Electroencefalografía: registro y evaluación de los  potenciales eléctricos y obtenidos por medio de...
Ondas del EEG desde los 10 mV en registros sobre Poseen amplitudes que van  el córtex, a 100 µV en la superficie del cuer...
 Las ondas α,: frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran en sujetos  normales despiertos. (zona occipital) Las ondas β :...
Ondas normales
Estudios electrofisiológicos Evaluación electroencefalográfica lo más pronto posible. Se diagnostica por la presencia de...
Estudios electrofisiológicos EEG: descargas anormales que contienen espigas u  ondas con pico actividad epileptiforme. ...
Estudios electrofisiologicos Prónostico Trazos normales bueno Actividad epileptiforme profusa mal pronóstico.
Estudios electrofisiológicos Magnetoencefalografía (MEG)   Miden pequeños campos magnéticos generados durante    la acti...
Imagenología cerebral Determina si existe una anomalía estructural subyacente  responsable de las convulsiones. La RM es...
Imagenología cerebral Se debe realizar TAC urgente al paciente en quien se  sospeche una lesión ocupativa o una infección...
EEG (crisis de ausencia)                           Magnetoencefalografía
Diagnóstico diferencial de lasconvulsiones Antecedentes Pruebas de laboratorio Pruebas adicionales    Video-EEC    Es...
Diagnóstico diferencial de las convulsionesSincope                              Accidente isquémico transitorio           ...
Diagnósticos difereciales de las convulsionesDelirium tremens                     Migraña con dolor abdominal             ...
Síncope Diagnóstico diferencial más frecuente Las observaciones del paciente o de testigos ayudan a  distinguir entre la...
 Convulsiones:    presencia de un aura,    cianosis,    pérdida de la conciencia,    manifestaciones motoras que dure...
Convulsiones psicógenas son comportamientos de naturaleza no epiléptica que simulan convulsiones y que forman parte de una...
Convulsiones psicógenas  EEG normal  Video-EEG  Prolactina sérica *Ambos trastornos pueden coexistir.
Hiram Cetina
Tratamiento casi siempre multimodal y comprende el tratamiento de….     los procesos subyacentes     el evitar los fact...
Tratamiento de los procesossubyacentes Se debe de buscar primero una causa orgánica antes de afirmar que el paciente es e...
Trastornos subyacentes Los trastornos subyacentes que se pueden encontrar en  los pacientes dependen de la edad y es nece...
Trastornos subyentes mas comunes Convulsión al final de la lactancia y al comienzo de la  infancia debes buscar…. Que pro...
 La adolescencia y el comienzo de la edad adulta debes de buscar…… que probablemente sea por   traumatismos craneales  ...
 En los adolescentes y los adultos se debe de buscar probablemente….. traumatismos craneales los adultos de mayor edad c...
 Generalmente el tratamiento con fármacos antiepilépticos no es necesario a menos que el trastorno metabólico no se pueda...
EVITAR LOS FACTORESDESENCADENANTESAlgunos pacientes son capaces de identificar situaciones  concretas que parecen disminui...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO La finalidad es prevenir completamente las convulsiones sin producir efectos secundarios indese...
¿¿CUANDO DEBO DE INICIAR EL                   TRATAMIENTO FARMACOLOGICO??El tratamiento con antiepilépticos se debe comenz...
QUE FARMACO DEBO DE UTILIZAR                   ???fármacos como…..1. fenilhidantoína2. ácido valproico3. carbamazepina4. e...
 -Fenitoína (difenilhidantoína).- 300-400 mg/día (3-  6 mg/kg en adultos; 4-8 mg/kg en niños) cada 12-24  h principal ind...
 Casi todos los antiepilépticos de uso habitual  producen efectos secundarios similares, que dependen  de la dosis, como...
Karla L. Quintana Gamba
Selección de un antiepilépticocontra convulsiones generalizadas Actualmente:    acido valpróico :       crisis de ausen...
 Otros:    Fenilhidantoina    Topiramato    Carbamazepina    Zonisamida    Felbamato    Etosuximida*=s=)* = eficaz ...
Inicio y seguimiento deltratamiento Educar al paciente sobre el tratamiento    Finalidad: prevenir convulsiones    Mini...
Dosis y efectos adversos de fármacos antiepilépticos de uso habitual
Cuando suspender el tratamiento  70% niños                               Pueden suspender  60% adultos                  ...
 Aconsejable reducir gradualmente 2-3 meses Mayoría de recidivas ocurre en primeros 3 meses post  suspensión Recomendar...
Tratamiento de epilepsiarefractaria Mono terapia fallida combinada Sobretodo:    Epilepsia focal por lesión subyacente...
Tratamiento Quirúrgico de laepilepsia refractaria 20-30% son resistentes al tx medico Mas Fx : lobectomía temporal o  am...
 Técnicas de neuro imagen mas fx que controles  electrofisiológicos(electrodos profundos,etc) Estudios dx como MRI alta ...
 Ya localizado el lugar: Prueba de wada Valoración de posible lesión post qx Complicaciones de Qx =< 5% TX con lobecto...
 No son candidatos :   Ptes con convulsiones provenientes de diferentes sitios Otras alternativas:   radiocirugía este...
Carlos Fernando Uc Ku
 Presencia de convulsiones continuas o de convulsiones  aisladas de repetición, con alteración de la conciencia  en el pe...
 El estado epiléptico    El convulsivo generalizado (generalized convulsive status     epilepticus, GCSE)        Convul...
 El GCSE es una urgencia médica que se debe tratar de  forma inmediata Causas:       Supresión de fármacos antiepilépti...
 El GCSE es evidente cuando el paciente está sufriendo convulsiones manifiestas  EEG es el único método para establecer...
 El primer paso del tratamiento de un paciente con GCSE es atender cualquier complicación cardiorrespiratoria aguda o la ...
COMPORTAMIENTO INTERICTAL Los efectos adversos de la epilepsia suponen algo más que el padecimiento de convulsiones clíni...
 Los pacientes con epilepsia están expuestos a padecer diversos problemas psiquiátricos, como depresión, ansiedad y psico...
MORTALIDAD DE LAEPILEPSIA                         ASPECTOS PSICOSOCIALES Los pacientes con epilepsia      Continúa exist...
EMPLEO, CONDUCCIÓN DE  VEHÍCULOS conOTRAS encuentran dificultades Muchos pacientes                   Y epilepsia ACTIVIDA...
Karina canche
EPILEPSIA CATAMENIAL Incremento de la frecuencia de las convulsiones en  relación con la menstruación. Estrógenos y la p...
embarazo Una gestación sin complicaciones y un niño  normal. La frecuencia de las convulsiones:permanece  normal 50% de ...
 El análisis de la concentración de la fracción libre del  fármaco es útil .          Si aumentan las  convulsiones. Ano...
 El ácido valproico , la carbamazepina y la fenitoina. El daño potencial de las convulsiones no controladas  en la madre...
ANTICONCEPCIÓN Los fármacos como la carbamazepina, la fenitoína, el fenobarbital y el topiramato antagonizan considerable...
LACTANCIA MATERNA El porcentaje de concentración del fármaco en la leche  materna respecto a la del suero es de  aproxima...
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  1. 1. Cinthia Castro
  2. 2. Pruebas de laboratorio Indicados para identificar las causas metabólicas más frecuentes de convulsiones:  las alteraciones de los electrólitos  glucosa  calcio o magnesio  enfermedad hepática o renal  Examen toxicológico en sangre y orina * Punción lumbar
  3. 3. Electroencefalograma Electroencefalografía: registro y evaluación de los potenciales eléctricos y obtenidos por medio de electrodos situados en el cuero cabelludo. El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad eléctrica de las neuronas del cerebro.
  4. 4. Ondas del EEG desde los 10 mV en registros sobre Poseen amplitudes que van el córtex, a 100 µV en la superficie del cuero cabelludo. Las frecuencias de estas ondas se mueven entre 0,5 y 100 Hz y dependen mucho del grado de actividad del córtex cerebral. La mayoría de las veces estas ondas no poseen ninguna forma determinada los ritmos normales que suelen clasificarse en ritmos α, β, θ y δ
  5. 5.  Las ondas α,: frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran en sujetos normales despiertos. (zona occipital) Las ondas β : frecuencias entre 14 y 30 Hz, aunque pueden llegar hasta los 50 Hz. Aparecen cuando se activa intensamente el SNC o cuando el sujeto está bajo tensión. (zonas parietal y frontal) Las ondas θ : frecuencias entre 4 y 7 Hz y se presentan en la infancia o los adultos en períodos de stress emocional y frustración. (zonas parietal y temporal) Las ondas δ : frecuencias inferiores a 3,5 Hz y se presentan durante el sueño profundo, en la infancia y en enfermedades orgánicas cerebrales graves.
  6. 6. Ondas normales
  7. 7. Estudios electrofisiológicos Evaluación electroencefalográfica lo más pronto posible. Se diagnostica por la presencia de actividad convulsiva electrográfica  la actividad rítmica, repetitiva y anormal que tiene comienzo y terminación repentinos. Sin embargo, la ausencia de actividad convulsiva en el EEC no descarta la posibilidad de un cuadro convulsivo. La vigilancia (monitoreo) continua durante periodos largos en unidades de telemetría de video-EEG en sujetos hospitalizados.
  8. 8. Estudios electrofisiológicos EEG: descargas anormales que contienen espigas u ondas con pico actividad epileptiforme. No es específica de epilepsia, pero muestra una prevalencia mayor en sujetos epilépticos. El EEG también se utiliza para clasificar los trastornos convulsivos y seleccionar los fármacos anticonvulsivos.  Actividad episódica generalizada en punta de onda: crisis de ausencia.
  9. 9. Estudios electrofisiologicos Prónostico Trazos normales bueno Actividad epileptiforme profusa mal pronóstico.
  10. 10. Estudios electrofisiológicos Magnetoencefalografía (MEG)  Miden pequeños campos magnéticos generados durante la actividad.  Origen en el encéfalo  se expresa graficamente como una imagen anatómica del cerebro (como una RM).
  11. 11. Imagenología cerebral Determina si existe una anomalía estructural subyacente responsable de las convulsiones. La RM es mejor que la tomografía computadorizada para la detección de lesiones cerebrales asociadas a la epilepsia.  Tumores, malformaciones vasculares, etc. La utilización de las nuevas técnicas de RM, como la de recuperación por inversión con atenuación de los líquidos (FLAIR) : puede detectar anomalías en la estructura cortical, como la atrofia del hipocampo, asociada a la esclerosis temporal mesial.
  12. 12. Imagenología cerebral Se debe realizar TAC urgente al paciente en quien se sospeche una lesión ocupativa o una infección. Posteriormente una RM. La Tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computadorizada por emisión de fotón único (SPECT) : convulsiones refractarias al tto médico.
  13. 13. EEG (crisis de ausencia) Magnetoencefalografía
  14. 14. Diagnóstico diferencial de lasconvulsiones Antecedentes Pruebas de laboratorio Pruebas adicionales  Video-EEC  Estudios del sueño  Prueba de la mesa inclinada  Estudios electrofisiológicos cardiacos
  15. 15. Diagnóstico diferencial de las convulsionesSincope Accidente isquémico transitorio (TIA)Síncope vasovagal TIA basilarArritmia cardiaca Trastornos del sueñoValvulopatía cardiaca Narcolepsia/cataplejíaInsuficiencia cardiaca Mioclonías benignas del sueñoHipotensión ortostática Trastornos del movimientoTrastornos psicológicos TicsConvulsión psicógena Mioclonías no epilépticasHiperventilación Coreoatetosis paroxísticaCrisis de pánico Trastornos especiales de los niñosTrastornos metabólicos Episodios de contención de la respiraciónLapsos de memoria etílicos Migraña con dolor abdominal recidivante y vómito cíclico.
  16. 16. Diagnósticos difereciales de las convulsionesDelirium tremens Migraña con dolor abdominal recidivante y vómito cíclicoHipoglucemia Vértigo paroxístico benignoHipoxia ApneaFármacos psicoactivos (p. ej., Terrores nocturnosalucinógenos)Migraña sonambulismoMigraña confusionalMigraña basilar
  17. 17. Síncope Diagnóstico diferencial más frecuente Las observaciones del paciente o de testigos ayudan a distinguir entre las dos entidades. Síncope.  Si ha sido provocado por dolor agudo o ansiedad  Cambio de posición de decúbito o sentado  Pérdida de conocimiento muy estereotipada:  que comprende debilidad, sudoración, náusea y visión en túnel, sufriendo a continuación pérdida del conocimiento relativamente breve.
  18. 18.  Convulsiones:  presencia de un aura,  cianosis,  pérdida de la conciencia,  manifestaciones motoras que duren más de 30 s,  desorientación posictal.  dolores musculares y somnolencia.  Cefalea  Incontinencia
  19. 19. Convulsiones psicógenas son comportamientos de naturaleza no epiléptica que simulan convulsiones y que forman parte de una reacción de conversión causada por un estrés psicológico.  giros de la cabeza de lado a lado  movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades  movimientos de agitación de las cuatro extremidades sin pérdida de conocimiento.  los movimientos de empuje con la pelvis  el gritar o hablar durante el episodio  Las convulsiones suelen durar más que las epilépticas.
  20. 20. Convulsiones psicógenas  EEG normal  Video-EEG  Prolactina sérica *Ambos trastornos pueden coexistir.
  21. 21. Hiram Cetina
  22. 22. Tratamiento casi siempre multimodal y comprende el tratamiento de….  los procesos subyacentes  el evitar los factores desencadenantes,  la supresión de las convulsiones recurrentes por medio de tratamiento preventivo con fármacos antiepilépticos o cirugía  la orientación de diversos factores sociales y psicológicos.
  23. 23. Tratamiento de los procesossubyacentes Se debe de buscar primero una causa orgánica antes de afirmar que el paciente es epiléptico
  24. 24. Trastornos subyacentes Los trastornos subyacentes que se pueden encontrar en los pacientes dependen de la edad y es necesario memorizarlos para poder buscarlos en los pacientes Trastornos metabólicos  uremia  insuficiencia hepática  anomalías electrolíticas (insuficiencia renal)  hipoglucemia trastornos endocrinos enfermedades isquémicas
  25. 25. Trastornos subyentes mas comunes Convulsión al final de la lactancia y al comienzo de la infancia debes buscar…. Que probablemente sea secundaria a una fiebre La infancia es la edad en la que comienzan muchos de los síndromes epilépticos bien definidos.
  26. 26.  La adolescencia y el comienzo de la edad adulta debes de buscar…… que probablemente sea por  traumatismos craneales  infecciones del SNC (incluso infecciones parasitarias como la cisticercosis),  tumores cerebrales  anomalías congénitas del SNC  consumo de drogas o abstinencia de alcohol.
  27. 27.  En los adolescentes y los adultos se debe de buscar probablemente….. traumatismos craneales los adultos de mayor edad comprenden a 1. Los accidente cerebrovascular 2. los traumatismos (incluso el hematoma subdural), 3. los tumores del SNC 4. las enfermedades degenerativas
  28. 28.  Generalmente el tratamiento con fármacos antiepilépticos no es necesario a menos que el trastorno metabólico no se pueda corregir rápidamente y el paciente corra el riesgo de sufrir más convulsiones.
  29. 29. EVITAR LOS FACTORESDESENCADENANTESAlgunos pacientes son capaces de identificar situaciones concretas que parecen disminuir su umbral a las convulsiones  la privación de sueño  ingesta de alcohol  estímulos muy específicos, como un monitor de videojuegos, la música o la voz de una persona ("epilepsia refleja").
  30. 30. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO La finalidad es prevenir completamente las convulsiones sin producir efectos secundarios indeseables, preferiblemente con un solo medicamento y con una dosificación que al paciente le resulte fácil seguir El tipo de convulsión es un factor importante cuando se elabora el plan de tratamiento
  31. 31. ¿¿CUANDO DEBO DE INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO??El tratamiento con antiepilépticos se debe comenzar entodo paciente con convulsiones recurrentes de causadesconocida o con un origen conocido que no sepuede corregir.
  32. 32. QUE FARMACO DEBO DE UTILIZAR ???fármacos como…..1. fenilhidantoína2. ácido valproico3. carbamazepina4. etosuximidason frecuentemente utilizados como tratamiento deprimera elección en casi todos los trastornos epilépticos Por lo tanto te los tienes que aprender de memoria para el servicio
  33. 33.  -Fenitoína (difenilhidantoína).- 300-400 mg/día (3- 6 mg/kg en adultos; 4-8 mg/kg en niños) cada 12-24 h principal indicacion Tónico-clónicas (gran mal) y Comienzo focal Ácido valproico.- 750-2 000 mg/día (20-60 mg/kg) cada 6-12 h principal indicacion Tónico- clónicas, Ausencias, Ausencias atípicas, Mioclónicas, Comienzo focal Carbamazepina.- 600-1 800 mg/día (15-35 mg/kg en niños) cada 6-12 h principal indicacion: Tónico- clónicas Comienzo focal Etosuximida.- 750-1 250 mg/día (20-40 mg/kg) cada 12-24 h principal indicacion: Ausencias (pequeño mal)
  34. 34.  Casi todos los antiepilépticos de uso habitual producen efectos secundarios similares, que dependen de la dosis, como 1.- sedación 2.-ataxia 3.-diplopía.En el caso de algunos fármacos se recomienda realizar estudios de laboratorio (como biometría hemática completa y estudios de función hepática) antes de iniciar su administración (para obtener cifras iniciales) y durante la fase inicial de la dosificación y el ajuste de las dosis.
  35. 35. Karla L. Quintana Gamba
  36. 36. Selección de un antiepilépticocontra convulsiones generalizadas Actualmente:  acido valpróico :  crisis de ausencia, convulsiones mioclonicas y atónicas , con síndrome de epilepsia generalizada que tiene combinaciones de las crisis  lamotrigina  tipos mixtos de epilepsia generalizada como JME y Sx de Lennox-Gastau Mejores para iniciar el tx de convulsiones tónico - clonicas 1aria generalizadas
  37. 37.  Otros:  Fenilhidantoina  Topiramato  Carbamazepina  Zonisamida  Felbamato  Etosuximida*=s=)* = eficaz para tx de crisis ausencia no complicadas pero NO en: tónico clónicas o convulsiones parciales ; origina supresión de la medula ósea por lo que se necesita realizar BH periodicas
  38. 38. Inicio y seguimiento deltratamiento Educar al paciente sobre el tratamiento  Finalidad: prevenir convulsiones  Minimizar efectos 2darios  Dosis- respuesta= dosis optima Elevar progresivamente = menos 2drios Efectos 2darios leves:  sedación, cambios cognitivos, sensación de desequilibrio. Si persisten convulsiones cambiar de fármaco Objetivo: mono terapia
  39. 39. Dosis y efectos adversos de fármacos antiepilépticos de uso habitual
  40. 40. Cuando suspender el tratamiento  70% niños Pueden suspender  60% adultos tratamientoCaracterísticas que ofrecen mayores posibilidades de permanecer sinconvulsiones una vez retirado el medicamento1.- Control medico completo de convulsiones durante 1-5 años2.-Un solo tipo de convulsiones parcial o generalizada3.-Exploracion neurológica normal, incluso inteligencia4.-EEG normal
  41. 41.  Aconsejable reducir gradualmente 2-3 meses Mayoría de recidivas ocurre en primeros 3 meses post suspensión Recomendar a Ptes evitar situaciones potencialmente peligrosas(conducir, nadar,etc)
  42. 42. Tratamiento de epilepsiarefractaria Mono terapia fallida combinada Sobretodo:  Epilepsia focal por lesión subyacente  Múltiples tipos de convulsiones y retraso del desarrollo  Por lo general con :  Carbamazepina  Fenitoina  Ac. Valproico  Lamotrigina  De no funcionar : + topiramato o gabapentina
  43. 43. Tratamiento Quirúrgico de laepilepsia refractaria 20-30% son resistentes al tx medico Mas Fx : lobectomía temporal o amigdalohipocampectomia Convulsiones focales lesionectomia Cuando no es posible resecar región corticalTranseccion subpial múltiple Ptes graveshemisferectomia
  44. 44.  Técnicas de neuro imagen mas fx que controles electrofisiológicos(electrodos profundos,etc) Estudios dx como MRI alta resolución Apoyo con MEG Complementarias: PET y SPECT Localizan lugar de epilepsia
  45. 45.  Ya localizado el lugar: Prueba de wada Valoración de posible lesión post qx Complicaciones de Qx =< 5% TX con lobectomía :  70% = sin convulsiones  15 -25% =90%reduccion de convulsiones MEJorA calidad de VIDA
  46. 46.  No son candidatos :  Ptes con convulsiones provenientes de diferentes sitios Otras alternativas:  radiocirugía esterotacticas en convulsiones parciales  Implantes que emiten estimulo eléctrico o fármaco directo al foco
  47. 47. Carlos Fernando Uc Ku
  48. 48.  Presencia de convulsiones continuas o de convulsiones aisladas de repetición, con alteración de la conciencia en el periodo interictal. Debe durar entre 15 y 30 min para que cumpla los criterios de estado epiléptico Situación en la que la duración de las convulsiones exige el uso inmediato de tratamiento anticonvulsivo, generalmente cuando las convulsiones duran más de 5 minutos.
  49. 49.  El estado epiléptico  El convulsivo generalizado (generalized convulsive status epilepticus, GCSE)  Convulsiones electrográficas persistentes y generalizadas  Coma  Movimientos tónico-clónicos  La variante no convulsiva  Crisis de ausencia  Convulsiones parciales persistentes  Confusión  Disminución parcial de la conciencia  Anormalidades motoras mínimas
  50. 50.  El GCSE es una urgencia médica que se debe tratar de forma inmediata Causas:  Supresión de fármacos antiepilépticos o falta de seguimiento del tratamiento,  Trastornos metabólicos,  Toxicidad de los fármacos,  Infecciones  Tumores del SNC,  Epilepsia resistente  Traumatismos craneales.
  51. 51.  El GCSE es evidente cuando el paciente está sufriendo convulsiones manifiestas  EEG es el único método para establecer el diagnóstico.  EEG para descartar un estado epiléptico.
  52. 52.  El primer paso del tratamiento de un paciente con GCSE es atender cualquier complicación cardiorrespiratoria aguda o la hipertermia, realizar una exploración rápida médica y neurológica, conseguir una vía intravenosa y enviar muestras al laboratorio para identificar cualquier anomalía metabólica.
  53. 53. COMPORTAMIENTO INTERICTAL Los efectos adversos de la epilepsia suponen algo más que el padecimiento de convulsiones clínicas y el grado de intensidad de estos efectos depende en gran medida de la etiología del trastorno convulsivo, del grado de control de las convulsiones y de la presencia de efectos secundarios derivados de la medicación antiepiléptica.
  54. 54.  Los pacientes con epilepsia están expuestos a padecer diversos problemas psiquiátricos, como depresión, ansiedad y psicosis. Existe controversia sobre si algunos pacientes con epilepsia (especialmente con epilepsia del lóbulo temporal) tienen una "personalidad interictal" típica.
  55. 55. MORTALIDAD DE LAEPILEPSIA ASPECTOS PSICOSOCIALES Los pacientes con epilepsia  Continúa existiendo un tienen un riesgo de muerte estigma cultural sobre la entre dos y tres veces mayor epilepsia, aunque está que el esperado en una declinando lentamente en población de similares aquellas sociedades que características pero sin cuentan con programas de epilepsia. salud eficaces Muerte Súbita Inesperada en Pacientes Epilépticos (sudden unexpected death in epileptic patients, SUDEP)
  56. 56. EMPLEO, CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS conOTRAS encuentran dificultades Muchos pacientes Y epilepsia ACTIVIDADES para conseguir o mantener un empleo, incluso cuando sus convulsiones están bien controladas. En general, la mayoría de los estados permiten conducir a los pacientes después de un intervalo sin convulsiones (con o sin medicación) que oscila entre tres meses y dos años. Las personas con un control incompleto de las convulsiones también deben afrontar el riesgo de situaciones en que la disminución de la conciencia o la pérdida del control motor pueden culminar en daño grave o muerte.
  57. 57. Karina canche
  58. 58. EPILEPSIA CATAMENIAL Incremento de la frecuencia de las convulsiones en relación con la menstruación. Estrógenos y la progesterona = sobre la excitabilidad neural o de cambios de la concentración de los fármacos antiepilépticos. La acetazolamida (250 a 500 mg/día). En este periodo algunas pacientes mejoran aumentando la dosis de los antiepilépticos o regulando los ciclos menstruales con anticonceptivos orales.
  59. 59. embarazo Una gestación sin complicaciones y un niño normal. La frecuencia de las convulsiones:permanece normal 50% de las mujeres, aumenta en 30% y disminuye en 20%. Los cambios en la frecuencia de las convulsiones se atribuyen a los efectos endocrinos sobre el SNC, a los cambios de la farmacocinética de los antiepilépticos y a cambios en el seguimiento de la medicación.
  60. 60.  El análisis de la concentración de la fracción libre del fármaco es útil . Si aumentan las convulsiones. Anomalías fetales en los niños nacidos : es de 5 a 6% en comparación con 2 a 3% de las mujeres sanas. Efectos teratógenos de los fármacos antiepilépticos.
  61. 61.  El ácido valproico , la carbamazepina y la fenitoina. El daño potencial de las convulsiones no controladas en la madre y el feto es considerablemente mayor que el de los efectos teratógenos de los fármacos antiepilépticos. la mujer embarazada debe continuar con su tratamiento. Deben también tomar folato (1 a 4 mg/día),. vitamina K (20 mg/día).
  62. 62. ANTICONCEPCIÓN Los fármacos como la carbamazepina, la fenitoína, el fenobarbital y el topiramato antagonizan considerablemente los efectos de los anticonceptivos orales por medio de inducción enzimática y otros mecanismos.
  63. 63. LACTANCIA MATERNA El porcentaje de concentración del fármaco en la leche materna respecto a la del suero es de aproximadamente 80% para la etosuximida, 40 a 60% para el fenobarbital, 40% para la carbamazepina, 15% para la fenitoína y 5% para el ácido valproico. las madres con epilepsia deben amamantar a su hijo. letargo o signos de mala alimentación.
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