Enfermedad hemorroidal. Cirugía colo-rectal

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Enfermedad hemorroidal. Cirugía colo-rectal

  1. 1. CIRUGIA COLO-RECTAL.
  2. 2. Enfermedad Hemorroidal• Hemorroides :• Parte de la anatomia normal.• Ocurre a cualquier edad y en ambos sexos.• El 50% entre los 50 años de edad han presentado síntomas.• Prevalencia de 4.4% en USA.• Mas frecuente en clase media alta y alta.
  3. 3. Enfermedad Hemorroidal• ETIOLOGIA • Alt. Endocrinas• Hereditario • Infección• Embarazo • Alt. Psicologicas• Estreñimiento • Ejercicio• Senilidad • Ropa ajustada• Nutrición • Vómito• Clima • Hipertonia esfínterica • Hay debate
  4. 4. Enfermedad Hemorroidal• Anatomia• Cojinetes vasculares – Lateral izquierdo – Anterior derecho – Posterior derecho
  5. 5. Enfermedad hemorroidal. ANATOMIA
  6. 6. Enfermedad HemorroidalClasificación:• Por localización: – Internas (cubiertas por mucosa). – Externas (epitelio escamoso). – Mixtas (internas y externas). • Prolapso (reductible o irreductible), trombosis, ulceración.
  7. 7. Enfermedad HemorroidalClasificación: Por tamaño: Grado I: incremento en número y tamaño. Hemorragia sin prolapso. Grado II: presentan prolapso al momento de la defecación, remitiendo expontaneamente.
  8. 8. Enfermedad HemorroidalClasificación: Por tamaño: Grado IIII: (internas y mixtas) prolapso que requiere reducción manual. Grado IV: no se logran reducir permaneciendo prolapsadas.
  9. 9. Enfermedad Hemorroidal• Hemorroides externas – Dos Tipos: • Dilatación y engrosamiento de las venas. • Trombosis hemorroidal externa
  10. 10. Enfermedad Hemorroidal • Trombosis hemorroidal externa única.
  11. 11. Enfermedad Hemorroidal• Dilatación y engrosamiento de las venas.
  12. 12. Enfermedad Hemorroidal• Colgajos cutáneos secundarios a cuadros de trombosis hemorroidal externa resuelta.
  13. 13. Enfermedad Hemorroidal • Hemorroides internas. – No se observan en la exploración visual de la región anal y perianal. – Se requiere de anoscopia para su valoración.
  14. 14. Enfermedad Hemorroidal• Trombosis hemorroidal. – Trauma al momento de la defecación o al introducir objetos, provoca trombosis e inflamación. – Valsalva al momento de la defecación produce protrusión y estasis venosa desencadenando la complicación.
  15. 15. Enfermedad Hemorroidal • Trombosis hemorroidal interna lateral izquierda con hemorragia.
  16. 16. Enfermedad Hemorroidal • Trombosis hemorroidal mixta anterior y posterior derechas, con edema lateral izquierdo.
  17. 17. Enfermedad Hemorroidal• Trombosis hemorroidal mixta múltiple.
  18. 18. Enfermedad Hemorroidal• Diagnóstico diferencial. – Pólipo, carcinoma, se pueden palpar o ver en el conducto anal. – Todo nódulo que se palpe en el conducto anal y no corresponda a una trombosis hemorroidal debe ser biopsiado.
  19. 19. Enfermedad Hemorroidal• Dx. Diferencial.• Tumores de tercio inferior de recto y margen anal.
  20. 20. Enfermedad Hemorroidal Pólipo rectal, prolapsado
  21. 21. Enfermedad Hemorroidal• Diagnóstico diferencial. – Papila anal : hipertrofica: tiene pediculo y generalmente proviene de la linea dentada, con anoscopia se realiza dx diferencial. – Prolapso rectal: involucra todas las capas pliegues concentricos, no se acompaña de cambios inflamatorios.
  22. 22. Enfermedad Hemorroidal • Papila anal hipertrofica, observe el pediculo.
  23. 23. Enfermedad Hemorroidal• Prolapso rectal.
  24. 24. Enfermedad Hemorroidal• Signos y síntomasEl principal síntoma es la hemorragía, durante o posterior a la defecación, que se incrementa con el estreñimiento.El dolor no es frecuente a menos que se curse con trombosis ulceración o necrosis.El prolapso es común.
  25. 25. Enfermedad Hemorroidal• Signos y síntomas.Prurito de forma ocsional, no siempre se resuleve con el tratamiento quirúrgico.Los síntomas se incrementan con la defecación provocando constipación.
  26. 26. Enfermedad Hemorroidal• Tratamiento. – Escleroteapia. – Ligadura con banda de caucho. – Coagulación infraroja – Trombectomia. – Hemorroidectomia, cerrada, abierta
  27. 27. Enfermedad HemorroidalExploración proctologica completa: Tacto rectal. Anoscopia. Rectosigmoidoscopia.En pacientes mayores de 50 años con hemorragía se debe realizar una valoración completa del colon.
  28. 28. Enfermedad Hemorroidal• TRATAMIENTO. – Hemorragía asociada a diearrea o estreñimiento, corregir causa, valorar dieta rica en fibra. – Si persiste la hemorragia tratamiento intervencionista. – Medidas higienico dieteticas, tópicos, etc.
  29. 29. Enfermedad Hemorroidal • Tratamiento. – Ligadura con banda de caucho.
  30. 30. Enfermedad Hemorroidal• Conclusiones.• Ante hemorragía trans-anal realizar exploración proctologica adecuada.• Siempre pensar en patología neoplasica.• Ante la duda enviar al especialista.
  31. 31. Fístula y Absceso.• La fístula anal y el absceso representan una etapa diferente de una misma enfermedad.• Los abscesos representan la etapa aguda y la fístula la etapa crónica.
  32. 32. Fístula y Absceso.• Etiología: – 90% infección criptoglandular inespecifica. – EII. (Crohn, CUCI) – Infección (TB, Actinomicosis, Linfogranuloma) – Trauma ( Qx, Cuerpo extraño, empalamiento) – Neoplasias (Carcinoma, leucemia, linfoma) – Radioterapia.
  33. 33. Fístula y Absceso.Clasificación abscesos. – Perianal – Isquiorrectal – Interesfínterico – Supraelevador – Submucoso
  34. 34. Fístula Y Absceso.• Diagnóstico: – Dolor anal. – Aumento de volúmen . – En algunas ocasiones fiebre. – Supraelevadores, dolor gluteo.
  35. 35. Fístula y Absceso. • Exploración Física. – Eritema – Edema – Fluctuasión. • Interesfintérico y Supraelevador. – No manifestaciones externas. – Solo al T.R ó T.V.
  36. 36. Fístula y Absceso. Tratamiento: Los abscesos se deben de drenar: CUANDO SE DIAGNOSTICAN.
  37. 37. Fístula y Absceso• Tratamiento. – Antibióticos • Inmunosupresión. • Protesis valvulares cardiacas. • Diabetes. • Célulitis en tejidos del périne.
  38. 38. Fístula y Absceso.Absceso isquiorrectalcomplicado por malmanejo inicial.
  39. 39. Fístula y Absceso. Complicaciones Sx de Fournier. secundario a absceso perianal mal manejado.
  40. 40. Fístula y Absceso. Sx. Fournier.Desbridación amplia de tejidos blandos.
  41. 41. Fístula y Absceso. Sx de Fournier. Región granulando, para su posterior reconstrucción.
  42. 42. Fístula y Abscesos.• Fístula. – Comunicación anormal entre dos epitelios.• Fístula anal. – Tracto anormal o cavidad que comunica el recto o canal anal con una apertura interna generalmente a nivel de la linea dentada.
  43. 43. Fístula y Absceso.Fístula InteresfintericaEs la más Común 45%
  44. 44. Fístula y Absceso. Fístula perianal de origen criptoglandular.
  45. 45. Fístula y Absceso.Fístula Ano-Vaginal, de origen criptoglandular.
  46. 46. Fístula y Absceso.Fístula perianal.Orificio secundario
  47. 47. Fístula y Absceso.Fístula TransesfintéricaFrecuencia (30 a 40%)Dificil manejo.
  48. 48. Fístula y Absceso • Ultrasonido Endoanal Estudio de gabinete de gran ayuda para identificar el orificio primario en fístulas complejas.
  49. 49. Fístula y Absceso Fístula ano-perineal. Observe el orificio secundario en fosa isquiorrectal izquierda.
  50. 50. Fístula y Absceso. Fístula Supraesfintérica. Son raras y de dificil manejo (4%)
  51. 51. Fístula y Absceso.Fístula Extraesfintérica. Son raras (2%) Descartar patología abdominal
  52. 52. Fístula y Absceso.• Tratamiento Fístulas. – Siempre es quirúrgico. • Fistulotomía. • Fistulectomía. • Avance de colgajo endorrectal. • Seton. • Parche de fibrina.
  53. 53. Fístula y Absceso. • Tratamiento. • Ley de Goodsall Ayuda a identificar el orificio primario
  54. 54. Fístula y Absceso.TRATAMIENTO Fístulotomia, se identifica orificio primario y se deja base del trayecto
  55. 55. Fístula y Absceso. • Tratamiento. Se reseca el trayecto fistuloso y se verifica orificio primario
  56. 56. Fístula y Absceso.• Tratamiento. Se marzupializa la herida y se verifica hemostasia.
  57. 57. Fístula y Absceso.• Complicaciones. – Tempranas: • Retención urinaria • Hemorragía • Trombosis Hemorroidal • Impactación fecal • Ocurren 6% de los casos
  58. 58. Fístula y Absceso.• Complicaciones – Tardías: • Dolor • Hemorragía • Prurito • Retardo en la cicatrización. 9 % • Recurrencia 0 al 26.5 % • Incontinencia 0 al 40%
  59. 59. Fístula y Absceso.• Coclusiones: – Los abscesos anorrectales requieren de drenaje inmediato y no dar tratamiento médico. – Antibioticos solo con inmunocompromiso. – La fístula anal pone a prueba la capacidad del cirujano. – Se recomienda que el tratamiento de esta patología se realizada por el Cirujano de Colon y Recto.
  60. 60. Fisura AnalEs una de las causas mas comunes de dolor intenso en el ano.Ulceración de forma lineal del epitelio.Involucra de la linea dentada al margen anal.5 a 10 % de la consulta al especialista.10% de las intervenciones quirúrgicas.Causa mas común de hemorragía en infantes.
  61. 61. Fisura Anal• Etiologia. – Traumatismo del conducto anal. – Hipertonia en presiones de reposo. – Mala perfusión. – Isquemia.
  62. 62. Fisura Anal• Clasificación: – Agudas. • Al momento de que se produce el desgarro en el epitelio, causando espasmo esfinterico y dolor. – Crónicas. • Papila anal hipertrófica, hemorroide centinela, colgajo cutáneo.
  63. 63. Fisura Anal• Clasificación: – Ideopaticas: • Es el tipo más frecuente. • Afecta a hombres y mujeres por igual. • Es mas frecuente la localización posterior. • En la mujer se presenta hasta en un 10% anterior contra 1% en hombres.
  64. 64. Fisura anal• Clasificación: – Secundarias: • Enfermedad de Crohn y CUCI. • Sifilis. • Tuberculosis. • Leucemia. • SIDA.
  65. 65. Fisura anal• Síntomas:• Dolor a la defecación.• Hemorragía transanal.• Espasmo del Conducto anal secundario a dolor.• Automedicación.• Refieren hemorroides.
  66. 66. Fisura anal • Dx Diferencial.
  67. 67. Fisura anal.• Fisura anal atipica secundaria a CUCI.
  68. 68. Fisura anal.• Tratamiento: – Médico: Fisuras agudas agentes tópicos anestesicos o esteroides. Laxantes de volúmen (fibra) En lactantes y niños cambio de leche.
  69. 69. Fisura anal• Tratamiento: – Quirúrgico: • En fisuras crónicas. • Falla al tratamiento médico. • Varias opciones. – Esfinterotomia lateral interna cerrada y abierta. – Resección de la fisura. – Colgajo V-Y – Dilatación anal ?????????.

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