Derma 1er parcial

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Derma 1er parcial

  1. 1. LA PIEL<br />LA PIEL<br /> La cubierta exterior que reviste todo el cuerpo y se insinúa en los orificios naturales, no es una simple envoltura inerte, sino un órgano complejo, anatómico y funcional, ligado a la fisiología y patología de todo el organismo.<br />Es un vestido fisiológico, una tarjeta de presentación, una barrera que separa el yo del no yo, el microcosmos del macrocosmos y marca nuestra individualidad.<br />CARACTERISTICAS O ATRIBUTOS<br />Es lisa, continua, resistente, flexible, elástica, extensible, turgente, húmeda, sensual y bella.<br />FUNCIONES:<br />1.-Organo de la Estética.<br />2.-Organo de Protección.<br />3.-Organo Sensorial.<br />4.-Termorregulación.<br />5.-Metabolismo general.<br />6.-Funcion Queratógena.<br />7.-Funcion Sebácea.<br />8.-Funcion Sudorípara.<br />9.-Funcion Melanógena.<br />La piel puede variar según: Sexo y edad(Recién nacido, lactante, preescolar, adolescente, adulto y anciano).<br />La piel es una extensa capa que cubre todo el cuerpo, variable en grosor. Su extensión es variable según la talla y la complexión.<br />Una persona que mida 1.70 m y pese 70 Kg está cubierta por 1.85m2 de piel, con un volumen de 4000 cc, 2.2 mm de espesor promedio, un peso de 4,200 kg lo cual equivale al 6% del peso corporal (más del doble del hígado y el cerebro). <br />1,800 cc de sangre (30% del total de la sangre).<br />Por tanto es el órgano más extenso y de más peso y volumen del cuerpo y por ahora insustituible.<br />La PIEL no es completamente lisa, presenta entrantes y salientes , depresiones y orificios.<br />Las Eminencias: pueden ser transitorias como los conos pilosos que se forman por acción del músculo erector del pelo (Piel de gallina) ypermanentes como los rafés, burletas, rollos y “llantas”<br />Los Pliegues Losángicos, que son surcos más o menos profundos que forman dibujos sobre la piel, en especial en palmas de las manos y cara palmar de la punta de los dedos, aquí se llaman Dermatoglifos y están determinados genéticamente.(Huella dactilar).<br />Los orificios corresponden a la desembocadura de los folículos pilosebáceos ocupados por un pelo y de las glándulas sudoríparas. (En un adulto se calculan dos y medio millones de estos orificios).<br />GROSOR:<br />Varia según la región y el estado nutricional del individuo. (párpados y prepucio de 0.7 a 1 mm; en palmas, plantas y espalda puede llegar hasta 3 mm).<br />COMPLEJIDAD: <br />1 cm2 de piel posée: 5 folículos pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 sudoríparas, 4 m de nervios y 1 m de vasos, 5,000 organelos sensitivos y 5 millones de células.<br />COLOR : Hay factores raciales y genéticos que determinan el color de nuestra piel.<br />Es fundamental la cantidad del pigmento melánicoque contiene, pero influye de manera importante la red capilar, la transparencia de la células epidérmicas y otros como la hemosiderina y los carotenos; y así vemos, desde el blanco lechoso de los nórdicos hasta el negro bronceado de los africanos, pasando por la piel amarillenta de los orientales, y la cobriza y morena de las razas indígenas americanas. <br />Hay variaciones de color en el mismo individuo: la piel del tronco, palmas y plantas es más clara, areolas, pezones, escroto, vulva, pene, más oscuras y también podemos ver cambios de color en el embarazo en areolas, pezones, vientre y genitales. <br />VARIACIONES DE LA PIEL NORMAL:<br />Según el sexo: La piel del niño y la niña es semejante y cambian después de la pubertad.<br />La piel del varón es gruesa, más áspera y está cubierta de un vello grueso.<br />Según la edad:En el recién nacido: Fina, suave, delicada, de color rojizo, cubierta de vérnix caseosa, que desaparece a los pocos días de nacido, a veces con tinte ictérico. Vello muy fino y abundante sobre todo en hombros y espalda (lanugo).<br />Puede haber hipertrofia de la glándulas sebáceas de la nariz; “Pubertad en Miniatura”, manifestada por sangrado menstrual de las niñas, salida de leche por los pezones y acné, que se debe al paso de hormonas de la madre al niño por vía transplacentaria.<br />La piel del Lactante y preescolar: es menos grasosa que en el recién nacido, presenta inmadurez sudorípara que facilita padecimientos como la miliaria, por oclusión del conducto sudoríparo (Sarpullido).<br /> Pueden aparecer hemangiomas y nevos.<br />Conforme el niño crece la piel pierde más agua y sufre las agresiones del medio ambiente, surgen nevos, verrugas, efélides y diversas manchas producidas sobre todo por los rayos UV del sol, gérmenes y virus. <br />Llega la Adolescencia y se inicia la producción de las hormonas sexuales, estrógenos y progesterona en la mujer y testosterona en el hombre, las cuales producen cambios importantes en la piel por su estímulo a las glándulas sebáceas.<br /> La piel pierde su tersura, se hace más áspera sobre todo en el hombre, con aparición de vello grueso, barba, bigote, pelo axilar y pubiano, la piel se hace grasosa, sobre todo en la piel cabelluda, cara y tronco, aparecen barros y espinillas (Acné) y se inicia la función de glándulas sudoríparas Apocrinas y se produce un sudor de olor característico.<br />Como a los 25 años vuelve a establecerse un equilibrio entre el sebo, el sudor y la piel; se pone bella nuevamente, entonces la piel pasa por sus mejores etapas (Eudermia).<br />A partir de la cuarta década de la vida y en adelante serán patentes las señales de envejecimiento.<br />En el envejecimiento de la piel entran en juego el paso del tiempo ;Cronoenvejecimientoy en segundo lugar, la luz ultravioleta: Fotonvejecimiento.<br />La piel se va secando, pierde poco a poco su elasticidad y la atrofia hace su gradual aparición, dependiendo del tipo de piel, el color (la piel blanca se envejece más tempranamente), los cuidados que se den a la piel, factores nutricionales y el medio ambiente.<br />La piel del anciano es seca, escamosa, adelgazada, casi transparente, deja translucir los vasos sanguíneos, presenta telángiectacias, nevos, verrugas y queratosis, así como cambios de color: híper o hipocromía. <br />Se pierde el vello y el pelo de las cejas y las vibrizas se hace más gruesas.<br />Las arrugas hacen su aparición en la cara, alrededor de ojos y boca (patas de gallo), se inician entre los 30 y 40 años según cada individuo y progresan en forma continua. Hay flaccidéz a nivel de los párpados que cuelgan, lo mismo a nivel de las mejillas y la papada y se hacen bolsas que afectan la fisonomía de las personas.<br />El pelo se torna poco a poco gris y más tarde blanco.<br />(La canicie no es signo estricto de envejecimiento).<br />“La Cana engaña y la arruga desengaña”<br />FANERAS O ANEXOS DE LA PIEL<br />(Macroscópicamente el pelo y las uñas)<br />*Complejo pilosebáceo(Folículo piloso, el pelo, músculo erector del pelo y glándula sebácea.)<br />*Glándulas Ecrinas y Apocrinas.<br />*Uñas.<br />El PELO cubre casi toda la superficie de la piel, excepto palmas, plantas, pezones, ombligo y tercera falange de los dedos de la mano. Es abundante en la piel cabelluda, axilas, pubis, cejas, pestaña, zona de barba y bigote en el hombre.<br />Es más grueso en el hombre, más fino en la mujer y en el niño, más grueso en el negro, en pubis y axilas; y más fino en cejas y pestañas.<br />El pelo puede ser:<br />Recto: Lisótrico.<br />Rizado: Cinótrico<br />Lanoso: Ulótrico<br />El pelo de la cabeza crece 0.5 mm/día promedio. 15 a 20 cm por año. <br />Su ciclo vital es de 4 años en promedio en la cabeza y en las cejas 112 días.<br />Se pierden diariamente entre 10 y 30 pelos, mismos que son renovados.<br />Cada folículo produce unos 20 cabellos en toda su existencia.<br />EL PELO no siempre está creciendo, tiene 3 etapas en su ciclo vital:<br />La FASE ANAGENA. Período de crecimiento, 2 a 6 años. (84%)<br /> La FASE CATAGENA: período de transición con un folículo inactivo, 2 a 3 semanas. (0 a 1%)<br />La FASE TELOGENA que es la etapa del pelo muerto que se elimina empujado por el nuevo y dura de 2 a 3 meses. (14 a 15%)<br />Las UÑAS son apéndices córneos que cubren la punta de los dedos de las manos y de los pies, resto de las garras de los animales.<br />Protegen los dedos de traumatismos.<br />Presenta en su base una zona semilunar llamada lúnula de color más claro (Visible sólo en dedo pulgar) y un reborde delgado que une la uña a la piel: la cutícula.<br />Tiene 3 partes: La raíz, el cuerpo o lámina y el borde libre.<br />Bajo el cuerpo de la uña está el lecho ungueal ricamente vascularizado que se continúa con la matriz de la uña en su extremo proximal.<br />Las uñas de las manos tardan en crecer unos 3 mm/mes y cuando se pierden tardan en reponerse completamente unos 160 días. <br />En cambio en los pies éste proceso es más lento, crecen apenas 0.5 mm/mes y se reponen entre 250 a 400 días. <br />Existen variaciones individuales, ya que en algunas personas el crecimiento es más rápido.<br />ESTRATOS EPICUTANEOS: Existen sobre la capa orgánica más superficial de la piel que es la capa córnea, 2 capas superpuestas muy importantes en la defensa de la piel, no visible, pero si detectable; como una microesfera que nos rodea íntimamente.<br />EL MANTO ACIDO Capa de aire más caliente, con más contenido de CO2 y vapor de agua resultante de la evaporación del sudor. Es una mezcla de sudor y sebo.<br />El MANTO GASEOSO.<br />Ambos dan a laepidermissu acidez, el pH de 5.5, mientras que en ladermis es de 7 a 7.2.<br />Protegen contra bacterias, virus y hongos.<br />En la mujer la piel es más alcalina.<br />Y en el cuerpo existen ventanas alcalinas: Axilas, palmas, plantas, regiones genitales y umbilical, pabellones auriculares.<br />CLASIFICACION DE LA PIEL:<br />La piel se descama continuamente, sin embargo éstas finas escamas no se ven debido a que se mezclan con el sudor y el sebo, produciéndose un verdadero y natural cosmético.<br />De acuerdo a ésta capa que lubrica la piel, se habla cosméticamente de 6 tipos de piel:<br />Eudérmica, Grasa, alípica, deshidratada, hidratada y mixta.<br />La piel y sus anexos proceden de dos capas embrionarias distintas:<br />ECTODERMO: origina la Epidermis, folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, las uñas y los melanocitos.<br />El MESODERMO: origina el tejido conjuntivo, el músculo erector del pelo, vasos y células de la dermis: Fibroblastos, Mastocitos y otras, así como la célula de Langerhans, que se sabe ahora procede la médula ósea, y emigran a la epidermis y dermis.<br />Desde el punto de Vista Histológico podemos distinguir 3 capas:Epidermis, Dermis y la Hipodermis o tejido celular subcutáneo, bajo de ésta capa se encuentra la aponeurosis, vainas tendinosas y huesos.<br />La unión entre la epidermis y dermis no es una línea continua, sino que presenta ondulaciones, la dermis mete a la epidermis tejido conjuntivo, vasos y nervios, son las papilas dérmicas: entre ellas se insinúan porciones de epidermis, son los procesos interpapilares, <br />Es precisamente ésta ondulación dermoepidérmica y la presencia de las papilas lo que da lugar al cuadriculado, ese dibujo romboidal que nos presenta la piel y los dermatoglifos.<br />LA EPIDERMIS:Epitelio poliestratificado formado por queratinocitos originados de la capa más profunda, basal o germinativa, merced a un proceso activo llamado queratopoyesis, mecanismo de maduración celular que conduce a la queratinización, muerte y desprendimiento celular. <br />Dura en promedio 28 días.<br />La Epidermis está constituida por 4 estratos:<br />Estrato Basal o Germinativo<br />Estrato Espinoso o de Malpihghi<br />Estrato Granuloso<br />Estrato Córneo<br />La epidermis se deja atravesar por la desembocadura de los folículos Pilosos (acrotriquio) y las glándulas sudoríparas Ecrinas (acrosiringio).<br />UNION DERMOEPIDERMICA o ESTRATO BASAL<br />Con tinciones especiales, pero sobre todo con microscopía electrónica, se observa que la unión entre la dermis y la epidermis no es una simple membrana, es mucho más compleja.<br />Este importante complejo basal puede ser atravesado por diferentes células y tiene mucha importancia, pues le da la cohesión necesaria a la piel. cuando se altera se presentan problemas graves de separación de la dermis, de la epidermis.<br />CELULAS DE LA EPIDERMIS<br />Además del queratinocito, que es la célula fundamental de la epidermis, hay otras células: el Melanocito, la célula de Langerhans y las células de Merkel.<br />El MELANOCITO: es una célula dendrítica derivada del neuroectodermo que emigra a la capa basal de la epidermis. <br />También puede encontrarse en el SNC, en la retina, en el órgano coclear y en el aparato digestivo, pero el número mayor está en la epidermis. Se observan de trecho en trecho entre las células basales, son dopa positivos y contienen un pigmento obscuro llamado Melanina.<br />Con Micro Electrónica es posible ver en su interior unas formaciones llamadas Melanosomas donde se forma la melanina.<br />Hay otras células que pueden llevar pigmento y se llaman Melanófagos que son histiocitos que simplemente toman el pigmento y lo llevan a la dermis y los Melanóforos que son células pigmentadas; sólo se observan en animales de sangre fría.<br />Las diferencias en la pigmentación se deben al número, tamaño y distribución de melanina en los queratinocitos.<br />La melanina se forma a partir de la transformación de la Tirosina a Dopamina por acción de la tirosinasa y posteriormente de Dopamina a Melanina por acción de la misma enzima.<br />CELULAS DE LANGERHANS:<br />Son semejantes a los melanocitos pero sin pigmento y dopa negativos.<br />Por algún tiempo se pensó que eran melanocitos degenerados, pero en la actualidad se sabe que son células inmuno competentes derivadas de la médula ósea con funciones sobre todo en la hipersensibilidad retardada y en reacciones de la piel a cuerpos extraños, pero también parecen participar en otros procesos cutáneos como la psoriasis, el vitiligo y las infecciones de la piel. Son presentadoras de antígeno.<br /> Aún no se aclara del todo el funcionamiento de estas misteriosas células.<br />CELULAS DE MERKEL:A diferencia de los melanocitos y células de Langerhans que son dendríticas, éstas sí conectan con los queratinocitos por medio de desmosomas; presentan un nervio asociado mielinizado, por lo que se piensa que tienen funciones sensoriales.<br />DERMIS:<br />Está constituida por un armazón de tejido conjuntivo: Sostén de vasos, nervios y anexos de la piel.<br /> Además posee estructuras que intervienen en complejas funciones relacionadas con el metabolismo, temperatura, defensa y cicatrización.<br />Está formada por tres clases de fibras, una substancia fundamental y células.<br />En conjunto las fibras y la sustancia fundamental dan resistencia, cohesión y elasticidad a la piel.<br />a)Fibras colágenas: Son las más abundantes y está formada por una escleroproteína.<br />b)Fibras Reticulares y c)Fibras Elásticas, menos abundantes y se mezclan con las fibras colágenas.<br />La fibras de la dermis:<br />Colágenos:<br /> Mantienen la epidermis adherida a planos profundos, se supone que son responsables de los surcos cutáneos visibles.<br />Las fibras elásticas determinan la elasticidad cutánea.<br />Las fibras reticulares están alrededor de los anexos y vasos y en forma de malla en la dermis papilar.<br />La substancia fundamental se encuentra entre las fibras y también la producen los fibrocitos, estaconstituida por agua, sales y glicosaminoproteoglicanos.<br />DERMIS:<br />Las células que se encuentran en la dermis en escaso número, generalmente son de varios tipos:Fibroblastos: Son las que producen en sus ribosomas las fibras colágenas, reticulares y tal vez las elásticas y la sustancia intersticial.<br />Histiocitos : monocitos tisulares con gran movilidad y poder fagocitario.<br />Mastocitos o células Cebadas: Productoras de histamina, Heparina y otros mediadores de inflamación.<br />Y en escaso número células derivadas de la corriente sanguínea: polimorfonucleares, eosinófilos, plasmocitos. (Células inflamatorias)<br />HIPODERMIS:<br />Corresponde al tejido celular subcutáneo formado por adipositos o células grasas que forman lobulillos separados por tabiques de tejido conjuntivo.<br />VASOS SANGUINEOS<br />Los vasos sanguíneos y linfáticos forman plexos: Subcutáneo, subdérmicoy subpapilar; aunque hay arteriolas y vénulas, la mayor parte de los vasos de la dermis son capilares.<br />La epidermis carece de vasos.<br />Del plexo subpapilar parten los capilares arteriales que llegan al fondo de las papilas donde se convierten en venosos de retorno. A partir de estos capilares se realiza la nutrición de la epidermis.<br />El flujo sanguíneo cutáneo (bajo control hipotalámico) tiene gran importancia en la termorregulación.<br />NERVIOS:<br />La inervación está dada por nervios autónomos para los vasos sanguíneos, músculo erector del pelo y glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas carecen de inervación neurovegetativa.<br />Los nervios sensitivos proceden del encéfalo y de la médula espinal que terminan en forma libre en la hipodermis, dermis y epidermis o forman organelos especiales: Corpúsculos de Meissner, de VaterPacini, de Krause, de Ruffini y son las responsables de conducir los estímulos térmicos, de dolor y prurito.<br />Corpúsculo de Pacini: más abundante en palmas y plantas, dorso de los dedos y regiones genitales (Presión y vibración)<br />Corpúsculos de Ruffini: Se dice que son para el calor.<br />Los bulbos de Krause: para el frío.<br />Corpúsculo de Meissner: pulpejo de los dedos y cara anterior de los antebrazos (Recepción de sensaciones táctiles)<br />ANEXOS DE LA PIEL<br />Consideramos como tales:<br />Complejo Pilosebáceo<br />Glándulas ecrinas y apocrinas<br />Uñas.<br />COMPLEJO PILOSEBACEO:<br />Está formado por el folículo piloso, el pelo, el músculo erector del pelo y la glándula sebácea.<br />El Folículo piloso es una invaginación de las células basales hacia la dermis, la cual forma un saco fibroso.<br />FOLICULOS PILOSEBACEOS<br />VELLOSOS: los más abundantes, en toda la superficie de la piel, excepto en palmas y plantas. El pelo es muy pequeño, y fino, y la glándula sebácea pequeña y poco arracimada.<br />TERMINALES: piel cabelluda, barba, bigote, axilas y pubis; pelo grueso y grande, llena todo el folículo, glándula sebácea alargada y poco arracimada.<br />SEBORREICOS O SEBACEOS: En gran número en cara, pecho y espalda, pelo delgado deja mucho espacio entre el pelo y la pared del folículo y la glándula es grande y muy arracimada.<br />El Pelo presenta una parte inferior llamada raíz que va desde su base hasta la desembocadura de la glándula sebácea y de éste punto a la periferia, se llama tallo piloso.<br />Hacia el polo inferior el folículo se dilata como fondo de botella en lo que se llama el bulbo piloso que rodea un fragmento del tejido conjuntivo con vasos y nervios que es la papila del pelo que le da su nutrición.<br />El Musculo erector del pelo: Conjunto de fibras lisas situadas oblicuamente desde la papila dérmica hasta la pared del folículo en la unión del tercio medio e inferior, y formando con él un ángulo agudo abierto hacia arriba donde se aloja la glándula sebácea.<br />GLANDULAS SEBACEAS<br />Son arracimadas. Desembocan siempre en el folículo pilosebáceo con la excepción de las glándulas de Tyson del glande, las del clítoris, pequeños labios, perianales y del pezón, en éstas zonas tienen su propia desembocadura.<br />Son de secreción Holocrinas (La secreción es el producto de sus propias células y además de las células que se renuevan continuamente), una especie de sebopoyesis.<br />GLANDULAS SUDORIPARAS<br />Ecrinas: Muy abundantes, sobre todo en palmas, plantas, frente y pecho. cerca de 3 millones en un adulto. Atraviesan la dermis y desembocan en el poro sudoríparo.<br />Apocrinas: Son mayores, no tienen canal secretor independiente, desembocan en el folículo piloso y sólo existen en algunas áreas del cuerpo como axilas, ingles, pliegue interglúteo, regiones perianal y anogenital, pezones y ombligo.<br />Glándulas De Moll: modificaciones de las glándulas sudoríparas, sólo en párpados y los del cerumen del conducto auditivo.<br />SECRECION:<br />Las glándulas de secreción pueden ser:<br />Ecrinas: como las sudoríparas que secretan sudor y electrolitos<br />Apocrinas: producen olor relacionado con el sudor. <br />Holocrinas: secretan en su totalidad su estructura celular como las glándulas sebáceas<br />UÑAS:<br />Son modificación del estrato córneo en la punta de los dedos.<br />Se trata de laminillas de células muertas, llenas de queratina dura.<br />Se les distingue la matriz o raíz y el limbo o cuerpo ungueal que es la parte visible de la uña.<br />COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL:<br />Agua: 60 a 70%<br />Electrolitos: Na, K, calcio y magnesio.<br />Otros minerales: Fósforo, plomo, zinc, hierro.<br />Proteínas: Aminoácidos, metionina, cisteína, cistina, colágeno.<br />Lípidos: inter e intracelulares.<br />Hidratos de carbono: Glucosa y glucógeno.<br />Enzimas y vitaminas: sobre todo B, A y ácido nicotínico.<br />La piel tiene muchas funciones relacionadas con los aparatos y sistemas y cuando se afectan en forma importante éstas funciones, pueden producir cambios que pueden llevar a la muerte.<br />No se puede vivir con una piel afectada en más del 60%, como en las quemaduras y hasta ahora, no hay un sustituto artificial.<br />FUNCIONES DE LA PIEL:<br />Están relacionadas con la protección que éste órgano ofrece al cuerpo.<br />1.Organo de Estética.<br />2.Organo de Protección.<br />3.Organo sensorial.<br />4.Función Termorreguladora.<br />5.Piel y metabolismo general. <br />6.FunciónQueratógena.<br />7.Función Sebácea.<br />8.Función Sudorípara. <br />9.FunciónMelanógena. <br />ORGANO DE LA ESTÉTICA:<br />En la piel reside una buena parte de la belleza del ser humano, y también en algunos animales que son sacrificados para usar sus pieles.<br />Los tatuajes, deformaciones que se han usado por pueblos primitivos y actuales, son para destacar su belleza según patrones diferentes a través del tiempo y de los pueblos.<br />ORGANO DE PROTECCION:<br />La piel es una barrera que protege al individuo de las agresiones externas merced a las cualidades de integridad, cohesión y elasticidad.<br />El manto ácido que la cubre impide el desarrollo de hongos y bacterias (esterilización espontánea) y su flora normal impide el desarrollo de bacterias patógenas.<br />ORGANO SENSORIAL:<br /> El tacto, presión, vibración, temperatura, dolor y prurito son algunas de las sensaciones captadas por los receptores libres que son estructuras diseñadas para discernir entre diferentes tipos de estímulo.<br />La piel es el principal órgano erógeno del cuerpo, sobre todo en ciertas áreas como los labios, pabellones auriculares, cuello, pezones, regiones genital y anogenital.<br />FUNCION DE TERMORREGULACION:<br />La capa córnea, el sebo y el tejido celular subcutáneo son malos conductores del calor y por tanto muy buenos aislantes para evitar pérdidas de temperatura: a la vez, la piel es sitio de fenómenos de radiación que permiten perder calor cuando aumenta la temperatura corporal.<br />Otro mecanismos de termorregulación es a través del sudor. La piel responde al aumento de la temperatura ambiental con aumento de la sudoración y vasodilatación.<br />La sangre circula como en un gran refrigerador por la piel, el sudor al evaporarse hace bajar la temperatura de la piel y la sangre se enfría.<br />TERMORREGULACION: <br />el aumento o disminución de la temperatura corporal se debe a fenómenos de vasoconstricción en los plexos vasculares dérmicos.<br /> El sudor refresca la superficie cutánea.<br />PIEL Y METABOLISMO GENERAL<br />=Almacena agua y por tanto interviene en su regulación, la eliminación del agua se hace a través de la transpiración y por la respiración invisible a través del funcionamiento de las glándulas sudoríparas.<br />Según las condiciones climatológicas y la situación de reposo o ejercicio del individuo se eliminan en 24 horas de 600 a 1,000 cc de agua.<br />=Elimina CO2 y absorbe oxígeno, pero en forma mínima.<br />=Elimina por el sudor: Urea y creatinina, al igual que sustancias que están en la circulación como la tiamina y el ajo.<br />FUNCION QUERATOGENA:<br />Es también parte de la protección de la piel.<br /> La función del epitelio es formar queratina elástica y resistente que proteja las estructuras profundas; ésta está formada por aminoácidos, sobre todo de tirosina y cistina.<br />El tiempo que tarda un queratinocito desde la capa basal hasta la descamación varia de 28 a 45 días(en promedio 28)<br />FUNCION SEBACEA:<br />El sebo, producto de las glándulas sebáceas, interviene en la lubricación de la piel y la formación del manto ácido, ya que está formado por ácidos grasos libres y combinados y colesterol, con propiedades fungicidas y germicidas.<br />Esta función tiene variaciones según la edad, el sexo y sobre todo por influencia de los andrógenos que estimulan esta función.<br />MANTO ACIDO LIPIDICO:<br />Es la unión de las secreciones epidérmicas anexiales que recubren, hidratan y protegen la epidermis.<br />Está compuesto por secreción Holocrinas, corneocitos y sudor.<br />FUNCION SUDORIPARA:<br />Ligada a la termorregulación y al metabolismo hídrico.<br />FUNCION MELANOGENA:<br />Reside en la formación de la melanina por parte de los melanocitos de la capa basal de la epidermis.<br />La síntesis de ésta se realiza en los Melanosomas, las cuales están en el citoplasma del melanocito.<br />La melanina es un pigmento proteico, de color apizarrados derivado fundamentalmente de la tirosina.<br />Otros pigmentos que participan en el color de la piel son la Hg y la Oxi Hg de la sangre, los carotenos, la tricosiderina (que da el color rojo al cabello) y un pigmento melanoide.<br />MELANOCITOS Y MELANOGENESIS<br />Proceden de la cresta neural, se encuentran entre los queratinocitos, se distinguen por carecer de desmosomas son dendríticos y con citoplasma claro ( células claras de Masson).<br />La función de la melanina es fundamentalmente la protección de la piel y tejidos subyacentes contra las radiaciones ultravioletas.<br />Su carencia, por ejemplo en el albinismo, produce fáciles quemaduras solares, desarrollo de carcinomas y se sabe que el pigmento aumenta cuando se recibe exceso de radiaciones ultravioletas, precisamente como respuesta de protección.<br />La cantidad de melanina varía según condiciones raciales, genéticas, y ambientales de persona a persona, pero también en la misma persona, en las diferentes partes del cuerpo.<br />FUNCION INMUNOLOGICA:<br />La epidermis es un órgano inmunológico de primera línea.<br />En la piel se reflejan las diversas reacciones de hipersensibilidad, ya que es un extenso órgano de choque.<br />La inmunología nació en la piel, a través de ella se valora una buena parte de la respuesta inmune mediante pruebas intradérmicas y las pruebas del parche. <br />Es un órgano complejo responsable de la vigilancia inmunológica del individuo no únicamente contra agresores del medio ambiente, sino también contra neo antígenos procedentes del interior del propio organismo.<br />PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA<br />En dermatología, debido a la accesibilidad de las lesiones, se invierte el proceso habitual de la propedéutica y se examina antes y luego se interroga.<br />Se debe contar con :<br />Consultorio cómodo.<br />Iluminación buena.<br />Lente de aumento.<br />Historia clínica completa .<br />Examen físico.<br />Anamnesis.<br />EXAMEN DEL PACIENTE DERMATOLOGICO<br />1.-Examen de la Dermatosis<br /> Topografía: ¿Dónde están las lesiones?<br /> Morfología: ¿Qué y cómo son las lesiones?<br />2.-Resto de la piel y anexos: pelos, uñas, mucosas, ganglios linfáticos.<br />3.-Diagnóstico y presunción.<br />4.-Interrogatorio orientado del proceso Dermatológico.<br />5.-Estudio completo del paciente: Médico Gral. y Social.<br />6.-Laboratorio orientado.<br />7.-Diagnóstico Integral.<br />8.-Tratamiento y manejo.<br />HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA<br />Debe ser completa, se debe practicar en un lugar cómodo, bien iluminado, se inicia con la ficha clínica y con la observación de las lesiones, su topografía, morfología, resto de piel y anexos.<br /> Después se procede a interrogar: inicio, molestias, a que se lo atribuye el propio paciente, aspecto inicial; después se interroga acerca de los antecedentes y por ultimo se elabora el diagnostico, antes del manejo y tratamiento.<br />EXAMEN DE LA DERMATOSIS<br />Toda afección de la piel recibe el nombre de DERMATOSIS.<br />3 preguntas esenciales en el estudio de un enfermo de la piel, son: donde, qué y como son las lesiones que presenta.<br />Esto es Topografía y Morfología de la dermatosis, primeros pilares que sostienen junto con la evolución y los síntomas, el edificio del diagnóstico dermatológico.<br />Una quinta columna es la experiencia clínica que se obtiene con el tiempo y la constancia.<br />TOPOGRAFIA:<br />Localizada: si afecta a un segmento del cuerpo.<br />Diseminada: si afecta varios segmentos.<br />Generalizada: Si afecta al menos el 90%.<br />También es importante referir si la dermatosis es simétrica, si predomina en las partes expuestas o en partes cubiertas, y si está en partes salientes o pliegues.<br />Si la dermatosis es generalizada se dirá que partes respeta.<br />La topografía por si sola es de gran utilidad para el diagnóstico<br />MORFOLOGIA:<br />El diagnóstico dermatológico se basa primordialmente en identificar las lesiones que forman la dermatosis.<br />El estudio de la morfología comprende 2 fases: primero el qué y luego el cómo.<br />En el primer caso se trata de reconocer y darle nombre a las lesiones que el paciente llama “ronchitas, granitos” y el cómo, es describirlas.<br />Las enfermedades de la piel se manifiestan más por signos que por síntomas. <br />Entre éstos apenas tenemos el prurito, el dolor y los trastornos de la sensibilidad, en cambio los signos son muchos y constituyen lo que llamamos LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES.<br />MANIFESTACIONES DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL<br />SINTOMAS: prurito, dolor y trastornos de sensibilidad.<br />SIGNOS: lesiones dermatológicas elementales con que se expresantodas las enfermedades de la piel.<br />PRIMITIVAS, si aparecen sobre una piel normal.<br />SECUNDARIAS, cuando asientan sobre las primitivas.<br />LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES<br />LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES:<br />Son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel, como si fueran las “letras” del alfabeto dermatológico.<br />Sin conocerlas no podemos “Leer” en la piel.<br />Son entre 18 y 20 y se dividen en Primitivas si aparecen sobre una piel normal y secundarias cuando asientan sobre las primitivas.<br />Mácula o Mancha : Cambio de coloración de la piel sin otras alteraciones.<br />La máculas pueden ser por exceso o por defecto del pigmento de la piel; vasculares por congestión activa o pasiva y por pigmentos exógenos.<br />CLASIFICACION DE MANCHAS<br />VASCULAR<br />ERITEMATOSA O CONGESTIVA: la cual se borra al hacer presión.<br />PURPURICO, no se borra a la presión, hay extravasación de eritrocitos.<br />PIGMENTARIA: variación de la melanina.<br />ACROMICAS (Vitiligo Y Mal del Pinto)<br />HIPOCROMICAS (Pitiriasis Alba, Lepra Indeterminada.)<br />PIGMENTADAS O HIPERCROMICAS (Melasma)<br />MANCHAS POR DEPOSITOS DE PIGMENTOS AJENOS A LA PIEL<br />(MANCHAS ARTIFICIALES): Tatuajes, Ictericia por hepatopatía, deposito de carotenos, intoxicación por plomo y plata.<br />LESIONES DERMATOLOGICAS PRIMITIVAS <br />LEVANTAMIIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO <br />VESICULA <br />AMPOLLA<br />DE CONTENIDO SEROSO .<br />DIFERENTES POR EL TAMAÑO<br />PUSTULA (colección purulenta superficial, no deja cicatriz)<br />ABSCESO (Más grande y profundo, en dermis deja cicatriz)<br />DE CONTENIDO PURULENTO<br />Vesícula:<br />Elevación circunscrita de la piel con contenido líquido de tipo seroso.<br />Pústula:<br />Elevación circunscrita de la piel de contenido purulento.<br />ABSCESO:<br />Levantamiento de contenido purulento en dermis, deja siempre cicatriz.<br />LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL<br />LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO SOLIDO<br />PAPULA: Firme, sólido, de unos milímetros, dura semanasy es resolutiva, no deja huella si no se traumatiza.<br />NODULO: Levantamiento duro, sólido y firme, evoluciona x meses o años, deja siempre huella (atrofia o cicatriz si se ulcera)<br />GOMA: Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.<br />NUDOSIDAD: Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa y dura apenas unas semanas. No deja huella. Por ataque vascular y depósitos de polimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.<br />PAPULA: <br />Elevación circunscrita de la piel de contenido sólido, pequeña, resolutiva, no deja huella y evoluciona en días o semanas. Histológicamente existe infiltrado de polimorfo nucleares en dermis superficial.<br />NODULOS:<br />Levantamiento sólido, más o menos bien circunscrito, alcanza tamaños distintos, persiste por meses o años, no es resolutivo, o sea, que al desaparecer deja huella permanente. Está constituido por infiltrados celulares dérmicos.<br />GOMA:<br />Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.<br />NUDOSIDAD:<br />Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa, y dura apenas unas semanas, no deja huella.<br />Es por ataque vascular y depósito de polimorfo nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.<br />RONCHA: <br />Edema vasomotor a nivel de dermis originando lesión sólida, superficial, mal definida de todos tamaños; fugaz, desaparece sin dejar huella.<br />Caracteriza a un síndrome llamado Urticaria.<br />Habón:<br />Elevación cutánea en ocasiones pruriginosa, de color rojo pálido de característica superficie redondeada o aplanada y evanescente en el espacio de pocas horas.<br />Es debido a edema en la dermis superior.<br />LESIONES SECUNDARIAS<br />RESIDUOS PARA ELIMINAR:<br />COSTRA<br />ESCAMA<br />ESCARA<br />SOLUCION DE CONTINUIDAD<br />ULCERACION<br />EXULCERACION<br />SECUELAS<br />CICATRIZ<br />ESCLEROSIS <br />ATROFIA<br />LIQUENIFICACION<br />COSTRAS: exudado que se seca al aire.<br />COSTRA HEMATICA: Cuando es sangre (puntiforme cuando es por rascado).<br />COSTRA SANGUINEA: Cuando es mayor y señala un traumatismo.<br />MELICERICA: Color miel y cera, resultado de exudado seroso o purulento.<br />EXUDADOS: <br />Materia más o menos fluida salida de los vasos pequeños y capilares por exudación, en los procesos inflamatorios y que se deposita en los intersticios de los tejidos o en la cavidad de una serosa. <br />También se le conoce con varios calificativos: albuminoso, seroso, fibrinoso, hemorrágico, etc.<br />ESCAMA: Desprendimiento en bloque de la capa cornea de la epidermis.<br />ESCARLATINIFORME: Amplia en grandes laminas.<br />PITIRIASIFORME: Fina y pequeña.<br />PSORIASIFORME: Gruesa; blanca de aspecto yesoso.<br />ESCARA:<br /> Caída en bloque de una parte muerta, necrosada de la piel, que dejará una ulceración. (gangrena, úlcera de decúbito. Vascúlaritis).<br />ULCERACION: <br />Toda perdida de substancia de la piel y puede abarcar todas las capas de la piel.<br />SUPERFICIAL: Erosión o exulceración<br />LINEALES: Fisuras o cuarteaduras.<br />CICATRICES: <br />Tejido de reparación fibroso organizado y estable, que sigue a la curación de una herida.<br />PLANAS<br />HIPERTROFICAS <br />ATROFICAS<br />QUELOIDES<br />ESCLEROSIS: Endurecimiento parcial o total de la piel, la cual se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpación.<br />ATROFIA:<br /> Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel que se observa lisa, adelgazada, con telángiectacias, disminución del pigmento y desaparición del bello.<br />Puede afectar dermis y epidermis, anexos de la piel y tejido celular subcutáneo.<br />LIQUENIFICACION:<br />Es el resultado del rascado crónico.<br /> Se desarrolla como una exageración de las líneas normales y del cuadrado romboidal de la piel.<br />Es la lesión elemental de las dermatitis crónica pruriginosas.<br />PAQUIDERMIA: Piel de elefante.<br />VERRUGOSIDAD Y VEGETACION: <br />Levantamiento de la piel de aspecto anfractuoso, mamelonado, húmedas y mal olientes.<br />Cuando se trata de verrugosidades son secas duras, ásperas.<br />NEOFORMACIONES:<br /> Pueden ser lesiones primitivas o secundarias, que tienden a persistir y a crecer y en su estructura no entran células ajenas a los tejidos formadores, sino las propias células que aumentan de tamaño y número<br />TUMORES:<br />Cualquier masa anormal resultante de la multiplicación celular excesiva.<br />AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO EN DERMATOLOGIA<br />BIOPSIA DE PIEL <br />EXAMEN DIRECTO Y CULTIVO MICOLOGICOS<br />FROTIS: UTIL PARA INVESTIGAR BACTERIAS<br />CAMPO OBSCURO<br />INTRADERMORREACCIONES<br />CITODIAGNOSTICO<br />OTROS: Reaccionesseroluéticas en Sífilis, sida, ANA, Células LE, Microscopía electrónica, estudios inmunológicos , determinación de las fracciones delcomplemento. Inmunoflorescencia.<br />BIOPSIA DE PIEL<br />Es el estudio de un fragmento de piel tomado durante la vida del paciente.<br />Debe indicarse cuando los datos clínicos que nos brinda la dermatosis no son suficientes para el diagnóstico, aunque puede efectuarse en la mayoría de las dermatosis.<br />El fragmento tomado se coloca en un frasco de boca ancha pequeño, con formol al 10% el cual debe cubrir completamente la pieza.<br />Hay que rotularlo y agregar un resumen de la dermatosis.<br />INTRADERMOREACCION<br />Son muchas y de diferentes interpretación. <br />Es intradérmica y por lo general en el antebrazo o interescápulo vertebral.<br />No son diagnósticas, pero si orientan al clínico y revelan el estado inmunológico (inmunidad celular) ante el agente microbiano o micológico que va en el antígeno.<br />CITODIAGNÓSTICO: Procedimiento diagnóstico basado en el examen de las células contenidas en un exudado o trasudado.<br />En los libros de farmacia Galénica se consideran medicamentos magistrales, aquellos que sus componentes y proporciones son elegidos libremente por el médico ymedicamentosoficinales aquellos cuya fórmula, proceso de preparación y características finales figuran en farmacopeas oficiales.<br />Recientemente se definió la fórmula magistral como “El medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las substancia medicinales que incluye,…etc.”<br />Las compresas húmedas<br />Enfrían y secan mediante evaporación, limpian la piel de exudados, costras y restos hísticos. <br />Están indicadas en los procesos inflamatorios agudos y se les pueden añadir medicamentos.<br />LOS POLVOS: <br />facilitan la desecación y en áreas intertriginosas disminuyen la humedad, la maceración y la fricción.<br />LAS LOCIONES:<br /> Son suspensiones de polvo en agua y al secarse dejan una capa uniforme del polvo. Los nebulizadores y aerosoles actúan de forma semejante.<br />LA CREMAS: Son suspensiones de aceite en agua, cuando aumenta la cantidad de aceite llega un momento en que deja de ser crema y se transforma en ungüento.<br />UN GEL es una solución coloidal semisólida transparente e incolora que se licua al contacto con la piel secándose y dejando una capa carente de grasa.<br />LOS UNGÜENTOS pueden ser de 3 tipos: solubles en agua, emulsificantes en agua y completamente insolubles en agua.<br />LAS PASTAS:<br /> Se emplean poco actualmente, son mezclas de un polvo y un ungüento.<br />PIODERMITIS<br />FACTORES QUE PROTEGEN LA PIEL<br />INTEGRIDAD: Por la cohesión de los corneocitos y dureza de la queratina.<br />ACIDEZ: PH 5.6 (Manto Acido)<br />BACTERIAS COMENSALES Y FAUNA: S.Albus, P. Acnéi, Proteus, Sarcinas, Pseudomona ,Hongos (Cándida, Criptococos, Pityriosporum ovale (piel cabelluda y zonas seborreicas)<br />DemodexFoliculórum(Acaro que vive en los folículos pilosebáseos)<br />Enzimas Celulares: Por el sebo y el sudor, con propiedades antibacterianas.<br />FAGOCITOSIS: Mecanismo inespecífico que poseen todos los tejidos.<br />LA PIELCAPAZ DE RECIBIR Y PROCESAR ANTÍGENOS: Las células de Langerhans y los propios queratinocitos capaces de producir interleucinas y estimular mecanismos específicos de inmunidad.<br />Factores que facilitan la invasión de la piel por agentes microbianos, virales o parasitarios que hacen fallar la barrera protectora y permite la entrada de agentes patógenos.<br />LAVADO FRECUENTE.<br />ALCALINIZACION.<br />DESTRUCCION DE FLORA NORMAL POR JABONES Y DETERGENTES.<br />HUMEDAD. <br />TRAUMATISMOS. <br />INFLAMACION.<br />INMUNODEPRESION ( Linfoma, Sida, Diabetes, corticoides, otros medicamentos inmunosupresores)<br />Las infecciones de la piel y sus anexos causadas por el estafilococo dorado, el Estreptococo beta hemolítico o ambos se llaman piodermias (piodermitis)<br />Infecciones de la piel y sus anexos causadas por los 2 gérmenes piógenos más frecuentes<br />STAPHYLOCOCCUS <br />Impétigo vulgar<br />Foliculítis<br />Hidrosadenitis<br />FURUNCULOSIS<br />STREPTOCOCO BETA HEMOLITICO <br />Impétigo<br />Erisipela<br />Ectima<br />El Estafilococo y el estreptococo, pueden afectar a las diversas estructuras de la piel y sus anexos.<br />Afección a Epidermis en su parte muy superficial o subcorneo: IMPETIGO.<br />Folículos Pilosebáceos: <br />FOLICULITIS<br />FURUNCULOSIS<br />Glándula Sudorípara:<br />HIDROSADENITIS (Apocrinas)<br />PERIPORITIS (Ecrinas)<br />Epidermis con participación de Dermis y Tejido celular subcutáneo: <br />ERISIPELA<br />ECTIMA<br />Infección Profunda en Fáscias, músculos y planos profundos: <br />FASCITIS NECROTIZANTE<br />PIODERMITIS ULCEROSA <br />PITIRIASIS ALBA<br />Conocida también como impétigo seco, Dartos volante, Jiotes.<br />Es de causa desconocida, probablemente por estafilococo dorado caoagulasa (+) o Estreptococo Viridans (epidermidis).<br />Se relaciona con piel seca, mala higiene, Atopia, Exposición a la luz solar.<br />Pitiriasis ( Escama fina, como salvado.)<br />Alba (Blanco) <br />Manchas hipocrómicas, mal limitadas y cubiertas de fina escama que se desprenden con facilidad, en mejillas , región maseterina, frente, alrededor de la boca, a veces rodeada de un halo hipercrómico. <br />Asintomáticas, evolución crónica. <br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Dermatitis solar hipocromiante<br />Lepra indeterminada <br />Eccematídes<br />Pitiriasis versicolor<br />Hipocromías postlesionales<br />Vitiligo<br />Nevosacrómicos<br />TRATAMIENTO<br />Clioquinol.<br />Pomada salicilada.<br />Hidrocortisona.<br />Es necesario el aseo normal con agua y jabón.<br />Si afectan la epidermis a nivel subcorneal se llaman IMPÉTIGO<br />Cuando afectan el folículo:<br />Superficial<br />FOLICULITIS<br />Profundo <br />FURUNCULOSIS<br />La afección conjunta de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo produce la ERISIPELA <br />IMPETIGO<br />Enfermedad contagiosa, auto inoculable, frecuente en niños, afecta todos los estratos económicos, más común en verano, en desnutridos y climas tropicales.<br />ETIOLOGIA:<br />STAPHYLOCOCCUS AUREUS<br />STREPTOCOCCUS<br />Beta hemolítico<br />Impétigo es la más común de las piodermias, se le conoce como impétigo vulgar por su frecuencia o impétigo contagiosos por su facilidad de transmisión y autoinoculabilidad.<br />Puede ser primitivo o secundario, ya sea que asiente sobre piel sin haber una dermatosis previa o sobre dermatosis preexistentes, habitualmente pruriginosas.<br />Cuando es primitivo suele localizarse alrededor de los orificios naturales, en el niño con rinitis u otitis.<br />Presenta un conglomerado de costras melicéricas, muy amarillas que cubren áreas de erosiones más o menos extensas.<br />Al desprender éstas costras queda la erosión con exudado seropurulento que se vuelve a secar y forma de nuevo las costras.<br />La lesiones son las mismas: eritema, ampollas, pústulas y después las lesiones que casi siempre son la que vemos: las costras melicéricas ya que las ampollas son muy frágiles y se rompen de inmediato.<br />La enfermedad es de evolución aguda de ahí el nombre de impétigo (impetuoso, brusco) <br />Se auto inocula y se extiende rápidamente produciendo en ocasiones cuadros muy aparatosos que asustan al enfermo y a su familia.<br />En casos muy extensos y sobre todo en los niños, se ha dicho que se pueden producir complicaciones como glomerulonefritis, rara vez se acompañan de síntomas generales.<br />IMPETIGO BULOSO<br />Rara vez se acompaña de síntomas<br />ENFERMEDAD DE RITTER<br />Existe una variedad de impétigo, que se caracteriza sobre todo por ampollas extensas que dejan zonas denudadas de la piel y se acompaña de síntomas generales, fiebre hasta de 40, y se afecta el estado general.<br />Se presenta sobre todo en niños recién nacidos o lactantes, y puede ser localizada a alguna área o ser generalizada<br />Se conoce también con el nombre de:<br />ENFERMEDAD DERITTER VON RITERRSHAIN.<br />Exfoliación epidérmica estafilocócica o Síndrome De Piel Escaldada<br />Es producida por toxinas estafilocócicas, del germen del grupo II fagos 80, 81, 71 y 75<br />En éste caso:<br />Madre portadora de Varicela, que contagió al niño con Varicela y desarrolló éste, el proceso piógeno agregado.<br />PIODERMITIS SECUNDARIA A DERMATITIS POR CONTACTO<br />Cuando el impétigo es secundario: las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo, sobre la dermatosis preexistente: sobre una dermatitis solar en la cara, sobre lesiones papulosas y pruriginosas de la escabiasis en los pliegues o espacios interdigitales y no es excepcional en los niños el impétigo generalizado.<br />IMPETIGO<br />Influyen en su frecuencia:<br />Traumatismos<br />Picadura de insectos<br />Infecciones extra cutáneas<br />Mala higiene<br />Dermatosis pruriginosas previas<br />PRURIGO SOLAR IMPETIGINIZADO<br />PIODERMITIS SECUNDARIA A CONJUNTIVITIS<br />DERMATITIS SOLAR IMPETIGINIZADA<br />ESCABIASIS IMPETIGINIZADA<br />SIGNO DEL CIRUJANO EN LA ESCABIASIS<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<br />Hérpes simple<br />Dermatitis por contacto<br />Sifílides<br />Tiña<br />Pénfigo<br />Penfigóide<br />Dermatitis herpetiforme<br />TRATAMIENTO<br />Aseo con agua y jabón<br />Fomentos de Sulfato de Cobre al 1 X 1,000<br />Cremas con antibióticos (Vioformo, Mupirocín, Acido Fucídico, etc.)<br />Antibióticos sistémicos<br />INFECCIONES DE LOS ANEXOS DE LA PIEL.<br />El folículo piloso y las glándulas sudoríparas, los dos anexos principales de la piel , pueden ser afectados por los gérmenes piógenos, especialmente por estafilococos, produciendo cuadros patológicos que difieren del impétigo vulgar, que es esencialmente epidérmico, porque se afectan estructuras más profundas.<br />1)Cuando se afecta el componente pilosebáceose produce:<br />FOLICULITIS<br />FURUNCULOSIS<br />2)Cuando se afectan las glándulas sudoríparas Apocrinas se produce<br />HIDROSADENITIS<br />Inflamación peri folicular de origen estafilocócico; aparece a cualquier edad, predomina en adultos. <br />Puede ser primaria o secundaria. <br />Es favorecida por alquitranes y grasas y no afecta palmas y plantas, es más frecuente en piel cabelluda, bigote y barba, axilas, extremidades o pubis. <br />En la nuca es favorecida por el roce del cuello con la ropa<br />FOLICULITIS<br />Clínicamente se observan una o varias pústulas perifoliculares<br />Hay presencia de pústulas, apenas de unos mm, a nivel de cada folículo, en ocasiones se dejan atravesar por un pelo, son de color amarillento, se abren rápidamente y dejan salir una gotita de pus que al secarse formará una costra melicérica. <br />No da dolor o prurito.<br />Las lesiones se extienden rápidamente en superficie y mientras unas van desapareciendo, otras nuevas aparecen.<br />Al desaparecer no dejan cicatriz.<br />FOLICULITIS DE LA BARBA<br />Llamada también SICOSIS DE LA BARBA, es común en el hombre en el sitio de barba y bigote. Rebelde al tratamiento<br />Crónica, recidivante y molesta, ya que las lesiones son numerosas, sobre todo las costras, aglutinan el pelo, dificultando el rasurado.<br />FOLICULITIS QUELOIDEA DE LA NUCA.<br />Aparece en el límite de la implantación del pelo y en personas susceptibles al desarrollo de cicatrices queloides.<br />Se inicia con las pústulas características de cualquier Foliculítis<br />Tienden a coalecer las lesiones, formando plastrones extensos de aspecto queloide, que siguen creciendo, acompañadas de dolor y deformando la región.<br />A menudo falta el pelo en las lesiones<br />El pelo puede salir en mechones por los orificios dilatados, como las cerdas de un cepillo<br />FOLICULITIS<br />Histológicamente existe infiltrado perifolicular superficial y profundo<br />Diagnóstico diferencial:<br />Furunculosis<br />Pústulosissubcórnea<br />Dermatitis herpetiforme<br />Miliaria<br />Varicela<br />El tratamiento de la Foliculítis es similar al tratamiento del impétigo contagioso.<br />FURUNCULOSIS<br />Producida por Estafilococo.<br />El taque al folículo piloso es aquí más profundo y más violento y siempre hay una intensa reacción perifolicular con necrosis del propio folículo que e eliminado como secuestro con la supuración de los tejidos vecinos.<br />Aparece en sitios donde hay vello o pelo, y puede ser uno o varios a la vez.<br />Afección profunda del folículo piloso que produce necrosis e intensa reacción.<br />Afecta pliegues(axilas, interglúteo, ingles, submamario, cuello, fosas nasales) y se caracteriza por pústulas o abscesos. <br />Se caracterizan por abscesos de 3mms. a 2 cms. muy dolorosos desde el principio, que producen necrosis central y al abrirse sale un pus espeso llamado clavo (folículo necrosado) que deja cicatriz, su evolución es aguda recidivante con adenopatías, fiebre y malestar general.<br />Dura de 5 a 7 días<br />Cuando la aparición es frecuente o son numerosas las lesiones, hay que investigar enfermedades intercurrentes como la diabetes, procesos caquectizantes, enfermedad de Hodking, tratamientos prolongados con esteroides o drogas inmunosupresoras.<br />La Furunculosis de la nuca suele producir un aparatoso cuadro conocido como ANTRAX.<br />Es un conjunto de furúnculos que forman un proceso profundo y violento, formándose un plastrón duro, más tarde fluctuante y que pronto se abre por diferentes sitios, saliendo un pus espeso y amarillento y dejando grandes pérdidas de piel.<br />Muy doloroso y largo de curar, afecta el estado general del paciente.<br />HIDROSADENITIS<br />Piodermitis localizada principalmente a axilas e ingles, por infección de la glándula sudorípara Apocrinas por Estafilococo y se caracteriza por abscesos profundos y dolorosos, pero que podemos encontrar también en Periné, Pubis, región perianal, ombligo y Aréola mamaria.<br />Se conocen como “Golondrinos”<br />Es una enfermedad supurativa crónica, afecta las glándulas Sudoríparas Apocrinas. se inicia después de la pubertad, afecta todas las razas, ambos sexos, se favorece por calor y humedad, maceración, rasurado, así como obesidad, DM, acné, trastornos de la queratinización que favorecen la obstrucción de los conductos sudoríparos.<br />EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELA:<br />Estafilococos<br />Ocasionalmente E. coli<br />En casos crónicos invariablemente protéus resistentes a antibióticos.<br />SU DIAGNOSTICO SE BASA EN PRESENCIA <br /> Abscesos agudos<br /> Trayectos fistulosos fibrosos<br /> Drenaje purulento intermitente.<br />TRATAMIENTO:<br /> Se debe evitar ropa ajustada, debe haber buena higiene local.<br /> Fomentos de Burow<br /> Cremas con antibióticos<br /> Antibioterapia sistémica:<br />Eritromicina, tetraciclinas, <br />minociclina, doxícilina,<br />ciprofloxacina, Dicloxacilina,<br />siete a catorce días.<br />El tratamiento quirúrgico es para lesiones fibrosas.<br />Se ha reportado que la isotretinoína puede ser de utilidad.<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<br />Patologías que afecten el ganglio linfático:<br />TB Colicuativa, Procesos Piógenos que afecten los ganglios.<br />(Entidades que afectan a nivel más profundo y no dolorosas)<br />ERISIPELA<br />La afección conjunta de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, produce la Erisipela. <br />Es una infección dermo epidérmica progresiva producida por el Estreptococo beta hemolítico, en niños puede ser por Estafilococos y Hemophylusinfluenzae también.<br />TOPOGRAFIA: Predomina en cara, piernas o puede aparecer en cualquier área; generalmente es unilateral.<br />MORFOLOGIA: Constituida por placa edematosa, de color rojo, con aumento de la temperatura local y dolor, con límites poco definidos, puede ampollarse.<br />SINTOMAS Dolor, fiebre, malestar general, náusea, vómito, cefalea, adenopatía regional.<br />EVOLUCION<br />Es mas frecuente en adultos, es de carácter agudo, el estreptococo penetra por una solución de continuidad o la vía linfática o hematógena de un foco a distancia.<br /> Tiene una duración de dos semanas, puede haber descamación pero no deja cicatriz generalmente es unilateral. Se acompaña de ataque al estado general. La complicación es la recidiva que puede producir linfedema. Puede dejar Dermatitis Ocre.<br />COMPLICACIONES:<br />Abscesos.<br />Linfangitis.<br />Celulitis.<br />Septicemia<br />Dermatitis Ocre.<br />ELEFANTIASIS NOSTRA:<br />Cuando existen brotes repetitivos de Erisipela, la afección de los vasos linfáticos ocasiona fibrosis de los mismos y originan estados elefantiásicos.<br />TRATAMIENTO<br />Reposo<br />Elevación del miembro inferior afectado<br />Penicilina procaínica<br />Penicilina Benzatínica<br />No es recomendable el tratamiento tópico, excepto si hay ampollas, en caso de sospecha de estafilococo: Dicloxacilina, Quinolonas,Amoxicilina/acidoclavulánico, si hay resistencia: Vancomicina o TMP-SMX<br />ECTIMA: Es producida por estreptococos beta hemolíticos o por estafilococos. Se necesita de algún factor predisponente,como desnutrición y el alcoholismo.<br />Afecta principalmente extremidades inferiores<br />Es un proceso más violento y más profundo, de larga evolución y doloroso.<br />Puede iniciarse como un estado erisipelatoso, pero el eritema, el edema son más intensos y se forman ulceraciones en sacabocado que llegan hasta el tejido celular subcutáneo con exudado seropurulento, fondo sucio y bordes cortados a pico.<br />Se caracteriza por úlceras de pequeño tamaño de 0.5 a 3 o 4 cms., de fondo sucio y bordes cortados a pico. <br />Su evolución es crónica dejando cicatrices, no tiene manifestaciones generales.<br />El sitio más frecuentemente afectado es la pierna.<br />Hay ataque al estado general y el proceso suele verse en personas inmunodeprimidas o desnutridas, en borrachines o en personas caquécticas.<br />TRATAMIENTO:<br />Es necesario el uso de antibióticos sistémicos. Tópicamente:Alibour Sulfato de Cobre al 1 x 1,000 Mupirocina(entre otros).<br />MEJORAR LA HIGIENE DEL PACIENTE.<br />TUBERCULOSIS CUTANEA<br />La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por MYCOBACTERUM TUBERCULOSIS.<br />Germen patógeno de mayor ubicuidad en el mundo y en el organismo, pues no hay órgano o sistema que escape a su agresión. <br />Las variedades Hominis y Bovis del Mycobacterium tuberculosis son patógenas para el hombre.<br />De acuerdo con la vía de reinfección, la virulencia del bacilo y sobre todo de la respuesta inmunológica (hipersensibilidad) del organismo ante el bacilo, se van a producir lesiones en la piel de gran polimorfismo que configuran las diversas formas clínicas que toma la tuberculosis en la piel y que parecen entidades diferentes.<br />El mycobacterium tuberculosis, Bacilo de Koch o bacilo tuberculoso, puede afectar cualquier órgano del cuerpo en grados variables.<br />Invade con más facilidad los pulmones.<br />La piel es de susceptibilidad intermedia.<br />La T.B. Cutánea se considera en la mayoría de los casos de Reinfección .<br />La Primo infección es excepcional, aunque posible, presentándose el complejo primario en la piel: nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía<br /> En casi todos los casos, los paciente han recibido ya la Primoinfección pulmonar inoculados con el M. TUBERCULOSIS VAR HOMINIS Y VAR. BOVIS, presentando una respuesta positiva al PPD.<br />A partir de este foco original, mediante Reinfección endógena, se diseminan los bacilos a la piel. Otras veces la Reinfección es exógena, por la llegada de nuevos bacilos del exterior.<br />PRIMOINFECCIÓN <br />Es excepcional aunque posible, presentándose el<br />Complejo cutáneo primario<br />(Nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía)<br />La Tb cutánea, generalmente es de reinfección, bien por continuidad, por vía linfática o por diseminación hematógena.<br />Se divide en Tuberculosis verdaderas y tubercúlides.<br /> Las tuberculosis verdaderas son formas habitadas y se encuentra la presencia del bacilo.<br />En las Tubercúlides no se encuentran bacilos.<br />Primoinfección: Excepcional<br />Reinfección:Endógena o Exógena<br />I. Formas crónicas, persistentes, habitadas, normérgicas, fijas (tuberculosis verdaderas)<br /> T.B. Colicuativa, Escrofuloderma, Reinfección endógena<br /> T.B. Verrugosa. Reinfección Exógena.<br /> T:B: Luposa, Lupus Vulgar, Reiinf. Endo. Y Exógena.<br /> T:B. Ulcerosa. Reinfección Endógena.<br /> T.B. Miliar Aguda. Reinfección Endógena.<br />II. Formas Hematógenas recidivantes, hiperérgicas, Tuberculídes.<br /> T.B. Nodular Profunda. Eritema Indurado de Bazín<br />T.B. Nódulo (pápulo) necrótica.<br />T.B. Micronodular o Liquenoide. <br />COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSO<br />Nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía<br />BECEGEITIS<br />T.B. cutánea causada por aplicación de BCG (Bacilo Calmette-Guerin) ocasiona lesiones en el sitio de aplicación o de tipo colicuativo en cuello. <br />PPD: Derivado proteínico purificado.<br />TUBERCULOSIS VERDADERAS<br />En la infección endógena, los bacilos invaden la piel desde el interior y puede ser: primoinfección o también reinfección.<br />REINFECCION:<br />COLICUATIVA: ESCRUFOLODERMA<br />LUPOSA: LUPUS VULGAR<br />ULCEROSA<br />VERRUGOSA<br />TUBERCULOSIS COLICUATIVA<br />Conocida como Escrofulodermia o Escrofulosis, es la variedad más frecuente, sobre todo en niños y jóvenes.<br />Secundaria habitualmente a tuberculosis de ganglios, huesos y articulaciones.<br />En ocasiones el bacilo puede llegar por vía sistémica o linfática a la piel.<br />Es la forma mas frecuente en México<br />Localización: Supraclavicular, axilas, ingles, área esternal, codos, rodillas, maléolos.<br />Uni o bilateral.<br />Siempre son nódulos o gomas, (bolitas no dolorosas, ganglios infartados) móviles, se ponen luego eritematosas e infiltradas, que se reblandecen y abren dejando salir pus amarillo claro y espeso, dejando un plastrón endurecido con orificios fistulosos, nódulos, gomas, abscesos fríos (sin dolor, ni calor), cicatrización deformante y retráctiles.<br />Síntomas Generales<br /> Febrícula vespertina o fiebre, anorexia, adelgazamiento o datos de T.B.P., tos productiva, disnea, dolor torácico.<br />Puede haber T.B. ósea, que se abra a piel.<br />Es parecido a un Micetoma.<br />TUBERCULOSIS VERRUGOSA<br />Es de Reinfección exógena, a menudo inoculada en personas que manejan material contaminado como mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros, laboratoristas.<br />Localización: Partes distales de los miembros como en los pies, las manos y a veces las nalgas.<br />Inicio: Nódulo verrugoso, punto de partida de las lesiones que son siempre placas verrugosas o vegetantes de tamaño variable.<br />Si hay compromiso linfático, ocasiona estasis, edema y verrugosidad.<br />Muy crónica, cuando hay linfastasis condiciona invalidez.<br />Es semejante a la Cromomicosis, verrugas, Esporotricosis.<br />TUBERCULOSIS PAPULONECROTICA<br />La lesión es un pequeño nódulo que sufre una necrosis central y así se cubre de una costra negruzca que al caer dejará una cicatriz varioliforme.<br />Se presenta por brotes en partes salientes: codos, rodillas, nalgas y a veces en cara.<br />TUBERCULIDES<br />Lesiones resultado más de la respuesta exagerada, hiperérgica del individuo al Bacilo, que por la acción de éste.<br />NODULAR PROFUNDA: ERITEMA INDURADO DE BAZIN,ERITEMA INDURADO DE HUTCHINSON.<br />NODULO NECROTICA<br />MICRONODULAR<br />TUBERCULIDE ULCEROSA<br />TUBERCULIDE DE LA CARA<br />T.B. NODULAR PROFUNDA<br />ERITEMA INDURADO DE BAZIN: Casi exclusivo de mujeres, sólo en piernas + en caras posteriores.<br />Nódulos profundos, muy dolorosos, que dejan zonas atróficas deprimidas .<br />La evolución es por brotes, puede dar estasis y Elefantiasis.<br />TUBERCULOSIS PAPULOIDE DE LA CARA<br />Denominada también variedad Rosaceiforme de Lewandosky.<br />Aunque es difícil de encontrar el bacilo, su presencia en las lesiones es diagnóstica.<br />En las tubercúlides se observa.<br />Imagen histológica similar a tuberculosis<br />Ausencia de bacilos<br />Foco primario a distancia<br />Repuesta terapéutica<br />DIAGNOSTICO<br />Es más bien de eliminación, dado que la comprobación del agente causal no es fácil en todos los casos.<br />HALLAZGO DEL BACILO:BASCILOSCOPIAS Y BIOPSIA.<br />HISTOPATOLOGIA: La imagen clásica es el Granuloma Tuberculoide (Constituido por linfocitos, células epitelioides y células gigantes tipo Langerhans).<br />INTRADERMORREACCION CON PPD: No Dx, sólo indica contacto con el bacilo.<br />ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE: Investigar otros focos activos que pueden estar en pulmón, ganglios, riñón, etc. <br />Debiendo realizar estudios radiológicos de tórax, basciloscopías y otros para revelar tales focos.<br />TRATAMIENTO:<br />Se emplean los mismos medicamentos que para TB sistémica. Por lo menos 2 fármacos para evitar resistencia a medicamentos y el tratamiento es por tiempo prolongado (10 a 12 meses) O bien lo mejor es de 6 a 18 meses según la NOM, basada en criterios de la OMS y la Unión Internacional de la Lucha contra la Tuberculosis: se aconseja tratamiento supervisado durante 6 meses con tabletas a dosis fijas.<br />Estreptomicina: 1 gr cada 3 días. No + 60 mg (lesiona VIII Par. Sordera)<br />Isoniacida: 5 a 8 mgs X Kg (Neuritis, erupción acneiforme).<br />Ethambutol: 15 a 25 mgs x Kg (caro, neuritis óptica).<br />Rifampicina: 10 a 20 mgs x dia (Hepatotóxico)<br />Ideal:<br />1. Estreptomicina: l gr IM cada 3 días x 1 año<br />Isoniacida 600 mgs diarios. X 1 año<br />2. Estreptomicina + Ethambutol x 3 o 6 meses.<br />3. Rifampicina, Isoniacida y Pirazinamida.<br />SIFILIS<br />LA SÍFILIS es un padecimiento adquirido sexualmente. Es producido por el Treponema Pallidum, que es una espiroqueta de 0.1 a 0.2 micras, es difícil de teñir por medios convencionales, no resiste la desecación, en material contaminado húmedo resiste unas 12 hs. y mas tiempo, en sangre en refrigeración.<br />TRANSMISION<br />Se transmite por contacto sexual de la pareja Hetero u Homosexual .<br />Otros medios: a través de la placenta, de la madre al hijo (Sífilis Prenatal), a través de transfusiones sanguíneas y por soluciones de continuidad cuando se manejan sin guantes lesiones infectadas (Sífilis de los Inocentes).<br />CLASIFICACION<br />TEMPRANA : Antes de los 2 años.<br /> (Activa y latente)<br />TARDIA: (Activa y Latente)<br />CUADRO CLINICO:<br />EL CHANCRO es la lesión inicial.<br />Aparece en el sitio de la inoculación del Treponema: habitualmente en región genital, periné y ano, algunas veces en labios, lengua, nariz, amígdalas y hasta en pabellones auriculares.<br />Es una pápula que rápidamente se ulcera midiendo de 0.5 a 2 cms. con base indurada, no dolorosa, aparece después de un periodo de latencia de 21 días y se acompaña de adenopatía regional.<br />EL CHANCRO desaparece habitualmente en 3 a 6 semanas o antes sin dejar cicatriz.<br />SIFILIS DECAPITADA: Algunos pacientes no presentan el chancro, debido a que reciben algún antibiótico por alguna otra enfermedad durante el período de incubación.<br />SECUNDARISMO:<br />Aparecen entre 6 semanas y 6 meses posterior a la penetración del treponema, son manifestaciones clínicas de la septicemia.<br />Malestar general, anorexia, febrícula y rash cutáneo (roséola), manchas de color rosado, pápulas eritematosas, ligeramente escamosas, en cara frente, palmas y plantas. Las lesiones pueden combinarse en diversas formas, hay formas papuloerosivas, perianales o Condilomas planos.<br />En el Secundarismo existe poli adenopatía no dolorosa ni supurativa. Se palpan con facilidad en nuca, ingles y regiones epitrocleares.<br />DESCONFIE DE LESIONES QUE NO DAN PRURITO. LA SÍFILIS, LA LEPRA, LA TUBERCULOSIS Y EL CANCER NO DAN PRURITO<br />Condilomas Planos<br />La alopecia que se observa en la Sífilis nunca es total.<br />Afecta sobre todo la región occipital, las cejas, regiones temporales y en ocasiones hasta el bigote, en forma de pequeños claros como trasquiladas. (en mordidas de ratón).<br />Puede haber afectación de mucosas oral y ocular, con uveítis, iritis, iridociclitis, puede haber hepatitis, S. nefrótico, alteraciones cardiovasculares y del sistema nervioso central.<br />En el relapso las manifestaciones son mínimas.<br />En la sífilis tardía: queratitis intersticial, perforación del paladar, sordera y alteraciones neurológicas y osteoarticulares. <br />Los estigmas de la sífilis: nariz en silla de montar, paladar elevado, maxilares pequeños, mandíbula de buldog, dientes de Hutchinson, ragadías y la triada de Hutchinson: dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neurológica<br />SIFILIS PRENATAL<br />La sífilis prenatal es la transmitida al feto a través de la placenta. <br />Antes del cuarto mes puede producir aborto y después óbito, prematuréz, o manifestaciones de Sífilis prenatal, que puede ser: temprana (antes de 2 años). <br />tardía (las lesiones se conocen con el nombre de estigmas).<br />MANIFESTACIONES CLINICA<br />TEMPRANAS<br />Pápulas erosionadas<br />Vesículas y ampollas<br />Condilomas perianales<br />Sordera<br />Rinitis <br />Hepato y esplenomegalia<br />Osteocondritis<br />Periostitis<br />TARDIAS<br />Perforación del paladar óseo<br />Perforación de tabique nasal<br />Queratitis intersticial Papulocostras<br />Alteraciones neurológicas<br />Sinovitis<br />ESTIGMAS: <br />Dientes de Hutchinson (Destornillador)<br />Tibias en Sable<br />Frente Olímpica <br />Deformación Clavicular<br />Cicatrices Radiadas DE Parrot.<br />HISTOPATOLOGIA:<br />Infiltrado leucocítico, peri vascular en dermis papilar, perianexial, mononuclear profundo.<br />Reacción liquenoide con aspecto psoriasiforme, incontinencia del pigmento y exocitosis. En lesiones tardías, Granuloma con células epitelioides y destrucción de anexos.<br />LABORATORIO:<br />En sífilis temprana, búsqueda de T.P. en Campo Obscuro.<br />En S. secundaria, reacciones sero luéticas. VDRL (Veneral Disease Research Laboratories). <br />RPR(reagina plasmática rápida) y micro hemaglutínina contra anticuerpos T.P. (MHA-TP). La FTA son mas sensibles.<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<br />Liquen plano<br />Prurigos<br />Eritema polimorfo<br />Lepra dimorfa<br />Linfomas<br />VDRL: falso positivo en hepatitis, Lupus y Lepra.<br />TRATAMIENTO<br />PENICILINA<br />Procaínica<br />S. temprana 4.8 a 6 millones<br />Benzatínica<br />S. Tardía 8 – 10 millones <br />S. Prenatal : 50 a 100,000 u x Kg x 10 d<br />Eritromicina<br />2 gr x día por 10-15 días<br />Tetraciclina<br />Hay que tratar a la pareja y a los contactos<br />TRATAMIENTO<br />En sífilis prenatal, de 50 a 100000 u/kg de penicilina cristalina por 10 días<br />Puede emplearse Eritromicina o tetraciclinas, 2 g al día x 10 días, control de VDRL cada 3 meses.<br /> El empleo de altas dosis de penicilina puede producir fenómeno de HERXHEIMER<br />LEPRA(ENFERMEDAD DE HANSEN)<br />Es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, poco transmisible, con manifestaciones en piel y nervios periféricos, aunque puede ser sistémica; hay pérdida de la sensibilidad y puede acompañarse de fenómenos agudos. <br />Producida por el MYCOBACTERIUM LEPRAE, bacilo de muy baja virulencia y mínima patogenicidad, ya que la pierde rápidamente, cuando sale al exterior de las células en donde vive.<br /> El único reservorio admitido es el hombre.<br />El bacilo de Hansen, es una bacteria ACIDO ALCOHOL RESISTENTE. Se agrupan en paquetes como cigarros o Globias<br />Hasta hoy no se ha podido cultivar y lo único que se ha logrado es inocularlo al Armadillo de 9 bandas.<br />Por tanto, la única fuente de la Lepra humana es el hombre enfermo y no todos son capaces de transmitir la enfermedad.<br />El bacilo es abundante en las mucosas, sobre todo en la nasal, la respiratoria y en la piel, aunque puede estar en sangre, leche materna, semen, orina, heces.<br />Es indudable que la vía cutánea y la mucosa son las más viables en la transmisión de la enfermedad.<br />La forma de adquirirla es multifactorial: estado inmunitario, dosis infectante, virulencia , frecuencia de la exposición y duración de la misma.<br />“LA LEPRA SE CONTRAE POR UN CONTACTO INTIMO Y PROLONGADO CON UN ENFERMO” <br />El papel de los fómites se considera poco importante.<br />No existe la transmisión placentaria, no se hereda, ni es congénita.<br />En enfermedades producidas por micobacterias, hongos y algunos virus, el mecanismo inmunológico que es necesario para la defensa contra éstos agentes patógenos, es el conocido como respuesta celular timodependiente, mediada por linfocitos T (influenciadas por el Timo), mientras que la respuesta humoral (mediada por anticuerpos) no sólo es insuficiente, sino que puede ser perjudicial).<br />FACTOR N DE ROTBERG<br />Existe un factor natural e individual, de resistencia en el huésped que impide el desarrollo de la enfermedad, aún cuando se tenga la infección.<br />Ésta existe en un 95% de la población, y está constituida por integridad en la inmunidad celular, mediada por los linfocito T (timodependientes).<br />La deficiencia de inmunidad celular frente al bacilo de Hansen le permitirá a éste reproducirse dentro de los macrófagos que los han fagocitado pero que se muestran incapaces de digerirlos y ello explica la gran cantidad de bacilos que muestra un lepromatoso dentro de los macrófagos y su posibilidad de transmisión.<br />LEPRA INFECCION, NO ENFERMEDAD: en personas con inmunidad celular normal y que reciben el bacilo de Hansen, en cantidad y tiempo suficiente, el bacilo es fagocitado inmediatamente. <br />LEPRA TUBERCULOIDE: Se produce hipersensibilidad con la primera penetración de los bacilos; se forma el Granuloma y se manifiesta por la positividad a la leprominorreacción (Reacción de Mitsuda)<br />LEPRA LEPROMATOSA: En ésta los macrófagos fagocitan a los bacilos, que se reproducen en abundancia y transforman a los macrófagos en células vacuoladas llenas de bacilos (Células de Virchow).<br />LEPRA DIMORFA: En ésta no hay fagocitosis de bacilos, sino que éstos últimos se reproducen en los tejidos y hay hipersensibilidad a ciertos antígenos.<br />CLASIFICACION<br />Se basa en criterios clínicos, inmunológicos, histopatológicos y bacteriológicos.<br />TIPOS POLARES: <br />LEPROMATOSO (L)<br />TUBERCULOIDE (T)<br />(Un caso polar nunca se transforma a otro)<br />GRUPOS: <br />INDETERMINADO<br />DIMORFO<br />(Los grupos evolucionan a la polaridad y con mayor frecuencia al tipo lepromatoso)<br />LEPRA LEPROMATOSA<br />Es la forma sistémica, progresiva e infectante de la enfermedad.<br />Afecta piel, mucosas y nervios periféricos, aunque puede afectar cualquier órgano a excepción del SNC<br />PIEL: Toda la piel afectada<br />LEPROMATOSIS DIFUSA (En éstos casos toda la piel está infiltrada y no se observan elementos circunscritos) Lepra de Lucio.<br />La piel se infiltra y aparece lisa, brillante, turgente y con el tiempo o tratamiento se torna seca, plegada, escamosa y atrófica.<br />ELEMENTOS CIRCUNSCRITOS<br />NÓDULOS<br /> PLACAS INFILTRADAS<br /> MANCHAS<br />Los grupos polares son la LL y LT.<br /> La LL puede ser nodular o difusa. La L. nodular se caracteriza por nódulos de color claro o eritematoso en cara y extremidades que pueden llegar a ulcerarse, se acompaña de pérdida de sensibilidad.<br />NODULOS: La LLN es la más frecuente y más conocida. Los nódulos son de todos tamaños, aislados, confluentes, escasos o numerosos del color de la piel, pigmentados o eritematosos, de superficie lisa,, duros, firmes.<br />Predominan en cara, región superciliar e interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, nalgas, extremidades, raro en piel cabelluda, plantas, palmas y glande).<br />Pueden ulcerarse o deformar la región produciendo en la cara la conocida “Facies Leonina”.<br />Los nódulos pueden ser finos como la punta de un alfiler o gigantes<br />PLACAS INFILTRADAS: <br />Corresponderían también a nódulos aplanados y confluentes, que aparecen como zonas levantadas, circunscritas, de color rojo violáceo, de superficie lisa o cubierta de fina escama y tamaño variable de 2 a 20 cms. o más. Muestran trastornos de sensibilidad. <br />Aparece en tronco, cara y regiones glúteas.<br />MANCHAS<br />Preceden casi siempre a las placas infiltradas, pueden ser eritematosas o hipocrómicas, mal definidas, anulares, circulares de bordes claramente eritematosos e infiltrado SIEMPRE ANESTESICAS<br />Se acompaña también de alopecia de ceja y pestañas (Madarosis cuando es total) y vello corporal.<br />Se afecta la mucosa nasal, laringe y cuerdas vocales, resultando disfonía, rinitis crónica, que da como resultado atrofia y perforación del tabique cartilaginoso y la nariz se hunde dando la nariz en “Silla de montar o “Catalejo” (La sífilis destruye el tabique óseo).<br />En ojos, la afectación es generalmente por la LLN: Madarosis, nódulos en párpados, conjuntiva y córnea, (que obstaculizan la visión), conjuntivitis crónica, iritis e iridociclitis de repetición que llevan a ceguera.<br />El M. Lepraeha sido encontrado en saliva, orina, esputo, heces, bilis, en riñón, corazón, testículos, ovarios, hígado, bazo, íleon ganglios linfáticos, etc.<br /> La Orquitis y Epididimitis ocasionan esterilidad del varón .<br />Casos indeterminados <br />Son aquellos en los que es imposible durante algún tiempo demostrar clínicamente las características de algunos de los tipos polares. Se le considera la forma inicial de la lepra. Su manifestación está en piel, los bacilos son escasos o ausentes.<br /> Histológicamente: infiltrado inflamatorio inespecífico.<br />Inmunológicamente: inmunidad cel. normal o negativa, se debe explorar sensibilidad.<br />La lepra Tuberculoide<br />Se encuentra en el Polo opuesto de LL. Afecta sólo la Piel y los Nervios periféricos. Es una forma estable.<br />NO ES TRANSMISIBLE, pues no se encuentran bacilos, Se observan placas de diversos tamaños y formas anulares con bordes activos y pérdida de sensibilidad. Existen formas agudas o REACCIÓN EN REVERSA<br />Histológicamente se caracteriza por formación de granulomas.<br />LEPRA TUBERCULOIDE<br />Las lesiones no dan prurito y se acompaña de trastornos de sensibilidad (Entumecimiento)<br />LEPRA DIMORFA<br />DIMORFA: <br />Border line, fronterizos, intermedios o interpolares.<br /> Son inestables, la mayoría son lepromatosos, afectan solo piel y nervios, son escasamente bacilíferos, presentan infiltrados que recuerdan a la lepra Tuberculoide, pueden mostrar histiocitos vacuolados con bacilos escasos, aislados o en Globias. Inmunológicamente son inestables a veces se muestran como L y a veces como T.<br />Existe una forma aguda febril que puede ser única o recidivante y constituye una forma de vasculitis (REACCION LEPROSA). Se observan 3 síndromes:<br />ERITEMA NODOSO<br />ERITEMA POLIMORFO<br />ERITEMA NECROSANTE<br />Ocasionada por infecciones, medicamentos, embarazos, etc. <br />REACCION LEPROSA<br />Es un estado agudo febril, con que pueden cursar los pacientes de LL, con artralgias, cefalea anorexia, artralgias, astenia, adinamia, con mal estado general.<br />Puede Manifestarse con 3 Sindromes dermatológicos: Eritema Nudoso, Polimorfo y Necrosante.<br />El enfermo de lepra puede cursar con lesiones tróficas importantes<br />LEPRA-DIAGNOSTICO<br />1.- BACILOSCOPIAS: Mucosa nasal y linfa cutánea<br />2.- Intradermorreaccion: (Fernández 24-48 hs) (Mitzuda 21 Días).<br />3.- HISTOPATOLOGÍA<br />4.- Otros estudios: BH, Sedimentación globular, VDRL (Puede dar falso positivo), Proteína C Reactiva.EGO. Etc.<br />TRATAMIENTO:<br />El mejor tratamiento es el combinado.<br />A base de sulfonas, (DDS), Rifampicina y Clofazimina.<br />Se usa una dosis mensual de 300 mgs. De Rifampicina y de Clofazimina y 100 Mgs diarios de sulfona durante 2 años.<br />Solamente en la L Tuberculoide está indicado el uso de esteroides, cuando existe intensa Neuritis.<br />Tratamiento para la Reacción Leprosa:<br />Talidomida 200 mgs diarios, Clofazimina, colchicina, cloroquina o levamizol.<br />DERMATOSIS VIRALES<br />VIRUS = VENENO<br />Se discute si en realidad son seres vivos o inanimados, ya que están formados sólo por moléculas de ADN o ARN cubiertos por una cápsula protectora llamada capsidia.<br />Se clasifican en dos grandes grupos:<br />ARN Virus: Exantemas, Polio. SIDA<br />ADN Virus: Herpes Virus, Hepatitis Papovavirus, Poxvirus, adenovirus.<br />INFECCIONES VIRALES<br />En Dermatología las enfermedades virales que con más frecuencia tratamos, son las causadas por herpes virus, papovavirus y Poxvirus.<br />VERRUGAS VIRALES<br />SINONIMIA: Verrugas Vulgares, Mezquinos, “ojos de pescado”, Ashes.<br />Las verrugas son tumores epidérmicos benignos de la piel, poco transmisibles, producidos por un virus del papiloma humano (HPV). <br /> Virus Icosaédricos de 50nm que sólo pueden verse con microscopía electrónica.<br />PUEDEN AFECTAR A NIÑOS, ADULTOS, HOMBRES Y MUJERES<br />CLASIFICACIÓN:<br />VULGARES<br />PLANAS<br />PLANTARES- PALMARES<br />ACUMINADAS<br />VERRUGAS VULGARES<br />La palabra VERRUGOSIDAD indica solamente una lesión dura, anfractuosa, seca, que histológicamente presenta hiperqueratosis y papilomatosis. <br />La VEGETACIÓN en cambios, es blanda, anfractuosa, friable y sólo presenta la papilomatosis (se presentan sólo en zonas húmedas y en las mucosas)<br />Los virus papovase clasifican por números y letras y se asocian a diferentes tipos de verrugas:<br />VPH 1 a, b, c, y 4 plantar<br />VPH 2 a, b, c, d, e vulgar<br />VPH 3 a y b y 10 a y b planas<br />Condilomas. Baja malignidad:<br />VPH 6 a, b, c, d, e. f, y 11 a y b<br />C.A. alta malignidad:<br />VPH 16 y 18<br />LAS VERRUGAS VULGARES <br />Son las más frecuentes; aunque nadie ha visto como penetran los virus en la piel, las verrugas son más frecuentes en individuos que trabajan en sitios con humedad aumentada y micro traumas. Por eso se dice que son contagiosas y auto inoculables.<br />Clínicamente las verrugas vulgares se caracterizan por tumoraciones hiperqueratósicas de superficie rugosa, aspecto sucio, sésiles, no dolorosas. Una verruga dura en promedio dos años.<br />Puede producirse fenómeno de Köbner, es decir producción de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio de un traumatismo.<br />Se observan en cualquier parte de la piel; predominan en partes expuestas, principalmente en cara, antebrazos y dorso de manos.<br />Son las más frecuentes.<br />Solitarias o múltiples, de superficie anfractuosa. Secas, duras, de color de la piel o más obscuras, semiesféricas y bien limitadas.<br />Son indoloras a menos que se traumaticen y su desaparición espontánea no deja secuelas. <br />Cuando se localizan en la cara interna de los labios o mucosa bucal, se llaman Papilomas.<br />Son vegetantes , únicas o múltiples; pueden crecer con rapidez, y constituir un cuadro conocido como Papilomatosis Oral Florida (Enfermedad de Heck)<br />VERRUGAS PERI Y SUBUNGUEALES<br />Levantan las uñas y alteran su crecimiento al lesionar la matriz ungueal<br />VERRUGAS PLANAS O JUVENILES<br />Neoformaciones pequeñas, hacen un leve relieve sobre la piel ; son del color de ésta última o un poco eritemato -pigmentadas; asintomáticas.<br />Predominan en la cara y dorso de manos, pueden ser unas cuantas o muy abundantes, a veces mezcladas con verrugas vulgares, otras tienen configuración lineal (Fenómeno de Köbner) <br />VERRUGAS PLANTARES<br />También llamadas “Ojos de Pescado”<br />LOCALIZACION:<br />En las plantas de los pies y a veces en caras internas de los dedos.<br />De color blanco-amarillento con algunas zonas obscuras o hemorrágicas. <br />La presión del peso del cuerpo las hunde en la gruesa capa córnea, así que sólo vemos la base de la pirámide. Son dolorosas, ya que actúan como un cuerpo extraño.<br />Única o Múltiple. La confunden con callos.<br />CALLOSIDADES O TILOMAS<br />Las verrugas plantares se confunden con callosidades, pero éstas se ven en sitios de presión y el dibujo cutáneo continúa en su superficie, mientras que en la verruga se ve engastada en la capa córnea plantar, un poco hundida a veces.<br />VERRUGAS VULGARES<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<br />Tb verrugosa<br />Cromomicosis<br />Nevo verrugoso<br />Condilomas planos<br />Siringomas<br />Liquen plano<br />Epidermodisplasiaverrugociforme<br />Acroqueratosisverrugociforme<br />Callosidades (Tilosis)<br />TRATAMIENTO<br />La involución espontánea de éste tipo de lesiones, excepto las acuminadas, ha originado el éxito de numerosos tratamientos y remedios caseros, hasta de curanderos y hierberos.<br />NO HAY UNO UNICO Y SEGURO.<br />CASI SIEMPRE CONSTITUYEN UN PROBLEMA ESTETICO.<br />Está probado científicamente y con estudios estadísticos y métodos doble ciego la utilidad de los placebos y empleando también la sugestión en los pacientes.<br />El tratamiento de las verrugas vulgares escasas, en adultos y en sitios donde no se ve, consiste en destruirlas por medios físicos:<br />NITROGENO LIQUIDO<br />ELECTRODESECACIÓ N<br />LASER<br />O BIEN POR MEDIOS QUÍMICOS<br />(Ácido Salicílico, Podofilina, Podofilotoxina)<br />QUEMADURAS POR USO DE PODOFILINA<br />Reacción y quemadura por mal uso de Podofilina<br />CONDILOMA ACUMINADO<br />SINONIMIA: Papilomas venéreos, Verrugas Acuminadas Genitales, Crestas.<br />Dermatosis producida por un virus del papiloma humano (HPV 6 y 11).<br />Afecta preferentemente a las mucosas genital y anal.<br />Se caracteriza por vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir y muestran respuesta adecuada al tratamiento con Podofilina.<br />El Condiloma acuminado es un padecimiento adquirido sexualmente en adultos.<br />En niños puede ser a través de fomites y contacto manual; pero dependiendo de la edad del niño debiera sospecharse abuso sexual<br />Predomina en genitales:<br />En mujeres, en vulva, labios mayores y menores, rara vez en el cuello uterino.<br />En Varones:<br />En surco balano prepucial, frenillo, prepucio y meato urinario.<br />También pueden observarse en periné, ano, recto, rara vez en ingles, axilas, pliegues interdigitales.<br />Se presentan lesiones vegetantes de superficie granulosa, húmeda, blandas, de color de la piel, rosado o grisáceo; es posible que estén cubiertas por un exudado seroso o hemorrágico. <br />Son sésiles o pediculadas.<br />El Condiloma puede asociarse a cáncer, especialmente en la mujer (Ca-Cu); los virus de baja malignidad son 6 y 11, y los de alta malignidad son 16 y 18 y otros.<br /> En los varones se asocia el Cáncer a Condiloma gigante o de BUSHKE-LOWENSTEIN. Puede haber portadores del virus sin lesiones visibles. Los Condilomas Se hacen evidentes con aplicación de ácido acético al 2% o vinagre.<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Condilomas planos<br />Cromomicosis<br />Tb verrugosa<br />Nevos verrugosos<br />Angioqueratoma<br />Pápulas perladas del pene<br />Neurofibromasvulvares<br />PapulosisBowenoide<br />La Evolución: Crónica y persistente: rara vez son dolorosas. <br />No tienden a la involución espontánea.<br />Son infectantes para la pareja sexual en 75% .<br />TRATAMIENTO:<br /> El objetivo es la destrucción física o con citotóxicos químicos<br />PODOFILINA (contraindicada durante el embarazo)<br />PODOFILOTOXINA<br />5FU<br />IMIQUIMOD (Por su acción antitumoral)<br />ELECTRODESECACION<br />NITROGENO LIQUIDO<br />ACIDO TRICLOROACETICO<br />MOLUSCO CONTAGIOSO<br />Dermatosis benigna de origen viral, producida por un POXVIRUS.<br /> Auto inoculable y transmisible. <br />Caracterizada por neofomaciones de 2 a 3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes (Sobre todo ante infección por VIH)<br />EVOLUCION: Crónica y asintomática.<br />Tiene un período de latencia de una a varias semanas.<br /> Es menos frecuente que las verrugas, suele afectar niños de cualquier sexo, pero también puede verse en adultos.<br />Afecta cara , tronco y extremidades.<br />De evolución crónica, se caracteriza por aparición de pápulas redondeadas, pequeñas, traslucidas cupuliformes, algunas de ellas umbilicadas, que al exprimirlas dejan salir un material amorfo (cuerpos de molusco).<br />TRATAMIENTO<br />CURETAJE.<br />EXTRACCION CON AGUJA.<br />DESECACION.<br />APLICACIÓN DE ACIDO TRICLOROACETICO.<br />ACIDO RETINOICO AL 0.1 O AL 0.05.<br />IMIQUMOD.<br />CRIOTERAPIA.<br />HERPES SIMPLE Y HERPES ZOZTER<br />Son padecimientos producidos por virus.<br />Pertenecen a la familia HERPES VIRIDAE:<br />HVS 1 Y 2<br />VARICELA-ZOSTER<br />EPSTEIN–BARR (Mononucleosis y Linfoma de Burkit)<br />CITOMEGALOVIRUS<br />EL HERPES SIMPLE es un padecimiento producido por el virus del Herpes Simple (HSV-1 Y HSV-2).<br />Se caracteriza por grupos de vesículas que asientan en una base eritematosa y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes. <br />No hay terapéutica específica.<br />AFECTA PIEL Y MUCOSAS BUCAL Y GENITAL.<br />HERPES, QUIERE DECIR VESICULA.<br />El tipo 1 afecta de la cintura para arriba.<br />El tipo 2 afecta de la cintura para abajo<br />La Primoinfecciónse realiza en los primeros años, posiblemente al atravesar el canal del parto; pasa inadvertida en el 95% de los casos.<br />Algunos pacientes presentan en ésta primoinfección, síntomas en piel y mucosas, que suelen ser intensos y aparatosos, con fiebre, queilitis, Gingivoestomatitis, eczema herpético, en el tipo 1; y en el tipo 2 las lesiones aparecen en pene, escroto, vulva, vagina, periné o áreas glúteas.<br />Los nuevo brotes aparecerán en relación con las condiciones inmunológicas del huésped y de la reinfección.<br />El virus permanecerá indefinidamente en los ganglios radiculares regionales y de ahí se activarán cuando bajen las condiciones inmunológicas del huésped (desencadenadas por cuadro febril, infecciones, asoleada, estrés físico o emocional, mala noche, exceso de ejercicio, inmunodepresión, leucemia, menstruación, etc.)<br />EL HERPES SIMPLE ORAL se adquiere generalmente durante la infancia y en forma inocente. <br />Mientras que el HERPESGENITAL se adquiere durante la adolescencia o la edad adulta y por contacto sexual.<br />Ambos virus pueden estar en otras localizaciones.<br />CUADRO CLINICO:<br />Se trata de racimos de vesículas sobre un fondo eritematoso, que se presenta bruscamente con ardor marcado, oprurito.<br />Estas lesiones de erosionan muy pronto, por lo que a veces sólo observamos exulceraciones cubiertas de costras melicéricas.<br />Cuando aparece en los labios la gente le llama fuegos o fogazos.<br />Las lesiones involucionan espontáneamente en alrededor de 7 días sin dejar cicatrices.<br />Sólo en casos de inmunodeprimidos, las lesiones se extienden, se ulceran y persisten hasta un mes o más.<br />NO CONFIERE INMUNIDAD; así que puede ser recidivante.<br /> Después de la primera infección el virus migra a través del nervio sensitivo a ganglios neurales y periódicamente se reactiva. <br />Entonces se puede hablar de: HERPES SIMPLE Y HERPES SIMPLE RECIDIVANTE.<br />En buen número de pacientes se presentan las recidivas (Herpes Recidivantes), que altera la vida del paciente sobre todo cuando es genital.<br />Estos brotes pueden presentarse cada mes, 3 o 6 meses, pero hay casos en que se presentan cada 10 ó 15 días.<br />CLASIFICACION:<br />I.-ESTOMATITIS: Herpes Labial, Gingivoestomatitis herpética.<br />II.-GENITAL: Balanitis o vulvovaginitis Herpética.<br />III.- OTROS: Proctitis Herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpético.<br />EL HERPES SIMPLE ORAL se observa en labios y también puede haber una gingivo estomatitis herpética, se caracteriza por un pródromo con ardor o dolor y que en la primera infección puede estar acompañado de malestar general y fiebre, seguido de la aparición de vesículas agrupadas que rápidamente se erosionan y se cubren de una costra melicérica, para después sanar espontáneamente en 1 a 2 semanas Pueden acompañarse de adenopatía regional.<br /> HERPES SIMPLE GENITAL<br />BALANITIS<br />VULVO-VAGINITIS<br />EL HERPES GENITAL afecta el pene o la vulva. Las manifestaciones clínicas son similares, se contrae por contacto sexual.<br /> Cuando su duración es mayor, puede pensarse en SIDA.<br /> En otras localizaciones, puede ser también por contacto sexual, homosexual o por contacto orogenital o manual genital.<br />OTRAS LOCALIZACIONES:<br />Queratoconjuntivitis<br />Proctitis<br />Panadizo<br />Neonatal<br />Eccema herpeticum<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<br />SIFILIS TEMPRANA<br />HERPES ZOZTER<br />CANDIDIASIS BUCAL<br />Sx. STEVENS-JOHNSON<br />DERMATITIS POR CONTACTO<br />IMPETIGO<br />ENFERMEDAD DE BEHCET<br />SINDROME DE SWEET<br />ESCABIASIS<br />AFTAS <br />El tratamiento del Herpes Simple es en parte sintomático.<br /> Se han empleado con diversos grados de eficacia distintos antivirales.<br /> Actualmente son eficaces especialmente durante la fase de Primoinfección, el VALACICLOVIR, 1 gr c/l2 hs y el ACICLOVIR 200 mg cada 4 hs, 5 veces al día y por 5 días; si se emplean en las 1as. 24 a 72 hs.<br />En herpes simple recidivante, se puede emplear el Aciclovir a dosis de 200 a 400 mg al día x 6 a 12 meses. También se han empleado vacunas como BCG o Sabin.<br />En el tratamiento del Herpes Simple están contraindicados los glucocorticoides, sobre todo en la localización oftálmica.<br /> En el Herpes Genital debe recomendarse la abstinencia sexual durante el brote, o el empleo de preservativos.<br />HERPES ZOSTER<br />SINONIMIA <br />CINTURON DE SAN ANDRES, ZONA:<br />Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del Virus Varicela-Zoster, caracterizada por aparición súbita de una afección de piel y nervios periféricos que sigue un trayecto nervioso; suele ser intercostal.<br />El virus de la Varicela-Zoster (VZV), con molécula lineal de DNA, causa Varicela por Primoinfección (enfermedad generalizada) y Herpes Zoster (Localizado) en quienes poseen anticuerpos circulantes; por ello equivale a infección secundaria o a la reactivación de infección que permanece latente sin cambios genómicos en ganglios espinales.<br />El VZV es un virus dermoneurótropo, es decir , afecta la piel siguiendo las metámeras y los nervios sensitivos correspondientes, por lo cual origina un padecimiento localizado a un solo segmento (dermatomo), y excepcionalmente a dos.<br />Es muy frecuente en las ramas de la parte media del tórax y en las lumbares superiores (T3-L2).<br />Se manifiesta por hiperestesia y dolor, con aparición subsecuente de vesículas en grupos sobre una base eritematosa; desaparecen solas y en adultos y ancianos dejan una neuritis.<br />Puede aparecer en la infancia, pero es mas frecuente en adultos de alrededor de 30 años de edad, siendo mayor su severidad y sus secuelas a mayor edad.<br />CUADRO CLINICO<br />Por lo general se inicia con hiperestesia , dolor o sensación de quemadura en la trayectoria de un nervio sensitivo, más a menudo intercostal (53%); dos a cuatro días después, aparecen de modo repentino las lesiones cutáneas, que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo (línea media).<br />En 12-24 horas hay pocas o abundantes vesículas de 2 a 3 mm de diámetro, que asientan sobre una base eritematosa; casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas.<br />Pronto muestran umbilicación, se desecan o se transforman en pústulas (3 a 4 días) y dejan exulceraciones y costras melicéricas (7 a 10 días).<br />En general hay adenopatía regional importante y síntomas generales como astenia, cefalalgia y febrícula, especialmente en niños.<br />La evolución de la dermatosis es aguda o subaguda; dura en promedio 2 a 3 semanas; se presenta una sola vez, pero puede repetirse en sujetos con alteraciones inmunitarias por leucemia, Linfoma de Hodking, o quienes reciben corticoides o citotóxicos.<br />El proceso termina en unas 3 semanas dejando manchas híper o hipocrómicas que suelen persistir por mucho tiempo.<br />En cambio el dolor aunque disminuye no desaparece al término de la erupción y puede persistir en lo que se llama Neuralgia Pos herpética que en personas ancianas puede durar meses y hasta años.<br />Es un padecimiento que sí deja inmunidad y por lo general no repite mas que en personas con problemas de inmunosupresión.<br />El observar a una paciente que ha tenido más de un brote de herpes zoster o que se tiene varias localizaciones, es pensar que ese paciente tenga diabetes, enfermedad de Hodking, un cáncer visceral o SIDA.<br />En 10 a 17% afecta el V par craneal (trigémino), en particular la rama oftálmica.<br />En 30% afecta la rama nasociliar de ésta última y se acompaña de vesículas en la punta de la nariz (sign

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