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Colelitiasis y coledocolitiasis
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Colelitiasis y coledocolitiasis

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  • 1. COLELITIASIS YCOLEDOCOLITIASIS DR ALEJANDRO SALAZAR SILVEIRA. CIRUJANO GENERAL.
  • 2. INTRODUCCIÓN En México, 30% de los pacientes que ingresan al servicio de cirugía general, son por litiasis biliar. La tribu Pima y chippewa al sureste de E.U presentan 73%. Aumento de la enzima 3H3MG-CoA reductasa. Africa menos de 5%
  • 3. FORMACIÓN DE CALCULOS Componentes de la bilis vesicular. Agua 84% Solutos 16 %- sales biliares ( 12 %)- Fosfolípidos ( 3 %)- Colesterol ( 0.5 %)- otros elementos ( 0.5 %)
  • 4. SALES BILIARES. Lasprincipales sales biliares sintetizadas a partir de colesterol- Quenodeoxicolatos ( quenatos o quenediol).- Colatos.Hidrólisis de estas sales para la formación de las sales secundarias: deoxicólico y litocólico.
  • 5. Formación de Cálculos. El 75 al 85% de los pacientes con colelitiasis, el colesterol conformaentre el 40 y 60 %.Cuando el colesterol constituye más del 10% de la composición de la bilis, esto provoca que se sature.La alteración del equilibrio de sales biliares, colesterol y fosfolipidos: litogenesis.
  • 6. LITOGENESIS. Las sales biliares son detergentes (anfipatos) , tienen terminaciones hidrosolubles (hidrofílicas), y liposolubles (lipofílicas). Las micelas de sales biliares son las encargadas de solubilizar el colesterol en agua. Si existen micelas suficientes para disolver todo el colesterol, la bilis se denomina no saturada (no litogénica )Si las micelas están saturadas de colesterol, la bilis se denomina supersaturada ( litogénica)
  • 7. LITOGENESIS El pool de sales biliares puede estar reducido en:- sprue.- Resección ileal.- Sx de mala absorción.El colesterol puede estar aumentado en:-Aumento de la síntesis hepática.-ingesta.
  • 8. TIPOS DE CÁLCULOS DE COLESTEROLCaracterísticas Tipo I Tipo IIColesterol > 60 % 100%Tamaño < 2.5 cm. > 2.5 cm.Número Múltiples ÚnicoMorfología Facetados LisosRadiología Opacos Transparen 33% tes.
  • 9. CALCULOS PIGMENTARIOS Depende del aumento de bilirrubina no conjugada y se asocia con afecciones hemolíticas, cirrosis y estasis biliar. Representan del 15 al 20% de la litiasis vesicular.
  • 10. CALCULOS PIGMENTARIOS Características Negros MarronesComposición %Colesterol 2% 15%Bilirrubinato Ca 40% 60%Fosfato de Ca 9% 15%Carbonato Ca 6% 0%Morfología Marrón/negro Marrón Hemólisis,Cirrosis, edad Estasis, inf, parásitosPatogeniaPoblación Occidentales OrientalesLocalización Vesícula Vesícula y VsBsRadiología Opacos (50%) Transparentes
  • 11. Litiasis sintomática y asintomática Se desconoce con precisión cual es la incidencia de litiasis asintomática. La colecistitis se relaciona con litiasis en alrededor del 97% de los casos. La inflamación inicial de la vesícula es química e isquémica. De 24 a 48 hrs. posterior al cuadro esta, se coloniza. E. Colli
  • 12. DIAGNOSTICO Clínico. Dolor característico, ictericia y síntomas digestivos inespecíficos. Gabinete ( radiológico y USG). -colecistografía oral. -colangiografía intravenosa -CPRE. -Centellografia con tecnecio 99.
  • 13.  Laboratorio. -Biometria Hemática. -Química sanguínea. -Pruebas funcionales hepáticas. -EGO.
  • 14. TRATAMIENTO No quirúrgico -Empleo de Ac. Biliares. -Alcohol 100% -Ondas de choque -éter metil ter-butilo (MTBE) Quirúrgico. -Colecistectomia. -mortalidad de 0.1% sin enfermedad concomitante.
  • 15. COMPLICACIONES Empiema. Invasión bacteriana, fiebre, escalofríos, leucocitosis>15mil Gangrena. Hallazgo transquirúrgico. Perforación localizada y libre. (10%) Perforación localizada. Perforación libre. Fístula colecistointestinal. Ileo biliar.
  • 16. GRACIAS

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