Cocos 2008

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  • 1. Infecciones por cocos + Juan Manuel Orlando 2008
  • 2. Staphilococcus Streptococcus
  • 3.
    • Staphylococcus
    •  Pertenecena la familia Micrococcaceae, junto con otros tres géneros:
    • planococcus, stomatococus y micrococcus.
    •  Patógeno humano importante.
  • 4. staphilococcus
    • Pueden encontrarse aislados
    • formando parejas
    • tétradas
    • cadenas cortas
    • grupos a modo de racimos irregulares.
    • Staphylé “racimo de uvas”
    • Responsable de la inflamación y la supuración
  • 5. MICROSCOPIA
  • 6.
    • Staphylococcus
    • Estructura:
    • cápsula
    • peptidoglicano
    • proteína A
    • ác. teicoico
    • factor de agrupamiento
    • membrana citoplasmática.
  • 7.
    • Staphylococcus
    •  Cocos G+, no móviles, aerobios facultativos.
    •  catalasa +.
    •  Crecen a T° entre 18 y 40 °C.
    •  Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos, otros mamíferos y aves.
    •  Actualmente se reconocen 32 especies, 16 de las cuales se encuentran en el ser humano
  • 8.
    • Staphylococcus
    Test de la coagulasa positiva negativa S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. hominis S. capitis
  • 9. Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad
    • Staphylococcus
    • virulencia
    enzimas coagulasa catalasa hialorunidasa fibrolisina lipasa nucleasa penicilinasa LPV Permite formación de grumos Forma capa de fibrina alrededor del absceso Todos los S. la producen . Permite diseminación a los tejidos Hidrolizan lípidos de las áreas sebáceas para invadir tej. cutáneos y subcutáneos
  • 10.
    • Staphylococcus: Epidemiología
    •  coagulasa neg. superficie cutánea
    • orofaringe
    • tracto gastrointest.
    • tracto urogenital
    •  aureus pliegues húmedos (transitorio)
    • muñón umbilical
    • superficie cutánea
    • área perineal
    RN
  • 11. Staphilococcus cultivo e identificación
    • Las muestras deben inocularse en agar sangre, y en medios líquidos enriquecidos con caldo tioglicolato
    • Las colonias se tiñen con Gram y se subcultivan, determinando su género y especie.
    • Existen variantes morfológicas, como las variantes de colonias pequeñas (SCV), mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves), silentes o recurrentes. Osteomielitis crónicas o infecciones asociadas a protesis articulares
  • 12. Staphilococcus cultivo e identificación
    • Diagnostico molecular
    • Rápida detección de patógenos microbianos
    • Rápida determinación de su perfil de resistencia
    • Se obtienen resultados en horas
    • Determinan moléculas específicas como la proteina 2A
  • 13. Staphylococcus
    • Sólo unos pocos son patógenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del huésped
    • INMUNOSUPRESIÓN
    • CUERPO EXTRAÑO
  • 14. staphilococcus
    • Los más virulentos en el ser humano
    • Staphilococcus aureus
    • Staphilococcus lugdunensis
  • 15. staphilococcus
    • Staphilococcus epidermidis y saprophyticus
    • infecciones menos graves que staphylococcus aureus
    • infecciones relacionadas con instrumentación
    • infecciones urinarias.
  • 16. Staphilococcus Generalidades
    • Infecciones más frecuentes de la comunidad
    • Cutáneas (foliculitis – forunculosis)
    • Erisipela Leves
    • Celulitis
    • Artritis séptica- Osteomielitis
    • Neumonía de la Comunidad
    • Sepsis Graves
    • Endocarditis
  • 17. Cocos Gram +
    • microorganismo
    • INFECCIÓN
    • toxinas
  • 18.
    • S. aureus : síndromes clínicos
    • mecanismo
    Producción de toxinas S° piel escaldada S° de shock tóxico intoxicación alimentaria Invasión directa con destrucción de tejidos
  • 19.
    • S. aureus :
    • S° de la piel escaldada estafilocócica (SPEE)
    •  también llamada enf. de Ritter
    •  producida por toxinas
    •  impétigo ampollar: forma localizada
    •  mortalidad baja infección secundaria
  • 20.
    • Sindrome de la piel escaldada
  • 21. SINDROME DE PIEL ESCALDADA
  • 22.
    • S. aureus : (SPEE)
    eritema perioral inicio brusco Extensión a todo el cuerpo en dos días Grandes ampollas descamación 7-10 días recuperación epitelio (sin cicatrices) Signo de Nikolsky (sin gérmenes ni leucocitos)
  • 23.
    • S. aureus :
    • S° de shock tóxico (SST)
    •  descripto inicialmente en niños.
    • actualmente en mujeres durante la menstruación por el uso de tampones.
    • producida por toxinas.
    •  mortalidad 5-10%.
  • 24.
    • S. aureus :
    • SST
    Fiebre Hipotensión Exantema eritematoso macular difuso Afectación: GI, renal, muscular, hepático, SNC Descamación de toda la superficie cutánea, palmas y plantas Comienzo brusco
  • 25.
    • Impétigo clásico
    • Lesiones polimorfas caracterizadas por vesículas,costras y a veces pústulas.
    • 􀀹
    • El grupo etario más comprometido es el de preescolaresy escolares.
    • Predomina en primavera y verano, en climas cálidos yhúmedos.
    • 􀀹 Factores predisponentes: bajo nivel socio-económico,falta de higiene y hacinamiento, instituciones cerradas,lesiones previas pruriginosas (eczema, escabiosis,pediculosis, etc.).
  • 26.  
  • 27.
    • S. aureus :
    • intoxicación alimentaria estafilocócica
    •  una de las enf. transmitida por alimentos más frecuentes.
    •  causa: ingestión de alimentos contaminados con la toxina (carnes, cremas, helados)
    •  los alimentos se contaminan a partir de un portador humano.
  • 28.
    • S. aureus :
    • intoxicación alimentaria estafilocócica
    •  el alimento con estafilococo debe estar a T° ambiente para permitir la multiplicación y liberación de la toxina, el calentamiento posterior no la destruye.
    •  inicio de enf. brusco. PI 4 has.
    •  Vómitos , dolor abdominal y diarrea acuosa.
  • 29. Celulitis
    • Inflamación aguda de piel y TCS
    • Más en pacientes de sexo masculino y más en miembros inferiores
    • Factores predisponentes: abrasiones de piel, traumatismos, mordeduras, foliculitis, micosis superficiales
  • 30. Celulitis Clínica
    • Fiebre- escalofríos, mal estado general
    • Lesión sin bordes nítidos ni sobreelevados, acompañados de rubor, tumor ,calor, dolor ( signos de Celsius)
    • Puede acompañarse de linfangitis y adenomegalias
  • 31. Celulitis
  • 32.
    • S. aureus :
    • infecciones cutáneas
    • bacteremia
    • endocarditis
    • neumonía y empiema
    • osteomielitis
    • artritis séptica
  • 33. Staphilococcus Bacteriemias
    • Presencia de bacterias en torrente sanguíneo
    • detectadas a través de hemocultivos seriados
    • Aumento sustancial en las últimas décadas
    • - de inicio en la comunidad
    • - adquiridas en el hospital
    • Incidencia 17 c/ 100000 hab. al año
    • Factores predisponentes ( catéter intravascular, bacteriemia sin foco, celulitis, endocarditis, artritis)
  • 34. Endocarditis
    • Complicación más graves de las bacteriemias por SA
    • Curso clínico agudo y grave
    • Presencia de vegetaciones en las válvulas cardíacas
    • Embolo sépticos- destrucción valvular, miocarditis, shock séptico
  • 35. Endocarditis
  • 36. Neumonía
    • 10% de las Neumonías de la comunidad
    • 20- 30% de las Neumonías Hospitalarias
    • Casi siempre se asocian a comórbidas( diabetes, Transplantados, HIV, alcoholismo, corticoides, Insuficiencia renal)
    • Ancianos + de 75 años
    • Mortalidad elevada
  • 37. Neumonía Clínica
    • Tos
    • Expectoración
    • Fiebre
    • Dolor torácico
    • Disnea
    • Derrame pleural- Empiema
  • 38. Neumonía
  • 39. Artritis séptica
    • Causa + frecuente de artritis séptica
    • Hematógena o 2 ° a traumatismos
    • Principales síntomas son el dolor y el edema articular
    • El diagnóstico es por clínica y por punción articular o artroscopía
    • Si no se actúa rapidamente se puede producir destrucción articular
  • 40.
    • S. coagulasa negativo
    • S. epidermidis
    • S. saprophyticus
    • S. haemolyticus
    • S. lugdunensis
    • S. hominis
    • S. capitis
    • S. schleiferi
  • 41.
    • S. coagulasa negativo
    E. válvulas protésicas 10 20 30 40 50 60 infección cadera protésica infección shunt SNC infección injerto valvular i. diálisis peritoneal 23-33% 20-50% 30-60% 4-33% Porcentaje total
  • 42.
    • Staphylococcus
    • Diagnóstico:
    • cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de esputo- cultivos articulares
    • Identificación de gérmenes
    • Antibiograma
    • Tratamiento:
    • penicilina
    • penicilinas semisintéticas
    • inhibidores de betalactamasas
    • vancomicina
  • 43.
    • Staphylococcus
    • Lo más efectivo es:
    evitar la diseminación de persona a persona
  • 44. LAVADO DE MANOS
  • 45. SAMR -CO
    • Existen múltiples reportes de sujetos provenientes de la comunidad, que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA.
    • La mayoría de ellos no pueden ser catalogados de infección nosocomial, por la definición vigente.
  • 46. SAMR –CO DATOS DE INTERES Porque?
    • Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente, y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados.
    • El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA, o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa
    • Otro grupo de pacientes importantes, y que es población puente para el traslado de MRSA a la comunidad, son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabéticos insulinodependientes y hemodiálisis);
  • 47. SAMR -CO
    • Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA en la comunidad son los niños y ancianos que son Institucionalizados, en guarderías o casas de reposo.
    • A diferencia de las cepas provenientes del hospital, que suelen ser multiresistentes, las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes, suelen ser resistentes a los betalactamicos, pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibióticos
  • 48. SAMR -CO
    • ¿Por qué el alarma sanitaria?
    • !Casos de sepsis rápidamente mortales aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en jóvenes en el año 2003.
    • !Casos de neumonía necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine.
    • !Número de casos en aumento, en diferentes poblaciones.
  • 49. SAMR -CO
    • Portación nasal en población sana: Mayo 2004
    • (población joven n:136)
    • 30% portadores Staphylococcus aureus (SA)
    • 1 cada 3 SA es SAMR comunitario.
    • Pacientes infectados: 40% de portadores
    • nasales
    • Alta tasa de recidivas (10-20%)
    • Convivientes: 21% de portadores nasales
    • IMPORTACIA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA EN SITUACIONES PARTICULARES:
    • COMUNIDADES CERRADAS, FAMILIAS Y BARRIOS.
  • 50.
    • Streptococcus
  • 51.
    • Streptococcus
    •  cocos G+
    •  siete géneros:
    • streptococcus
    • enterococcus
    • aerococcus
    • gemella
    • lactococcus
    • leuconostoc
    • pediococcus
    catalasa negativos
  • 52.
    • Streptococcus
    •  dispuestos en parejas o cadenas.
    •  anaerobios facultativos.
    •  medios enriquecidos para el crecimiento.
    •  fermetan los hidratos de carbono, produciendo ácido láctico.
    •  Forman parte de la flora orofaríngea normal.
  • 53.
    • Streptococcus
    • Clasificación de acuerdo a:
    •  presentación clínica:
    • piogénicos, orales, entéricos .
    •  propiedades serológicas:
    • grupo de Lancefield A-H y K-V
    •  patrón de hemólisis:
    •  (completa)  (incompleta)  (nula)
    •  propiedades bioquímicas (fisiológicas)
  • 54.  
  • 55.
    • Streptococcus
     , no hemólisis Grupo viridans  S. pneumoniae -  S. anginosus G  S. anginosus F  , no hem., a veces  S. bovis enterococcus D  ,a veces  o no hem. S. anginosus S. equisimilis C  ,a veces  o no hem. S. agalactiae B  S. pyogenes A Patrón hemólisis Clas. bioquímica Clas.serológica
  • 56.
    • Streptococcus : enfermedades que causan
    bacteremia, endocarditis, caries Grupo viridans bacteremia, abscesos Grupo milleri I. neonatal, sepsis post-parto S. agalactiae gp B faringitis, escarlatina, erisipela, S. shock tóxico estreptocócico, fiebre reumática, glomerulonefritis S. pyogenes gp A neumonía, sinusitis, otitis media, meningitis,bacteremia S. pneumoniae
  • 57.
    • Streptococcus : grupo A
    •  también llamado: S. pyogenes.
    •  son  - hemolíticos.
    •  tienen estructura antigénica bien definida.
    •  la virulencia está determinada por moléculas estructurales , toxinas y enzimas.
  • 58.
    • Streptococcus : grupo A: factores de virulencia
    lisa leucoc., plaquetas y hematíes Estreptolisina O lisa leucoc., plaquetas y hematíes Estreptolisina S adherencia a cél. epiteliales Ac. lipoteicoico adherencia a cél. epiteliales Proteína F antifagocítica Proteína M no inmunogénica, antifagocítica cápsula Acción Factor de virulencia
  • 59.
    • Streptococcus : grupo A o pyogenes : S. clínicos
    • Enfermedades estreptocócicas supuradas
    • Enfermedades estreptocócicas no supuradas (secuelas)
    Faringitis Escarlatina S. Shock tóxico Erisipela Pioderma Fiebre reumática Glomerulonefritis
  • 60.
    • Streptococcus : grupo A: S. clínicos
    • Enfermedad estreptocócica supurada
    • Faringitis:
    • diseminación de persona a persona.
    • comienzo súbito: fiebre, faringitis, mal estado
    • general y cefaleas.
    • faringe: eritematosa, exudado pared posterior (50%) y ganglios cervicales.
  • 61.
    • Streptococcus : grupo A: S. clínicos
    • Enfermedad estreptocócica supurada
    • Faringitis:
    • Diagnóstico:
    •  detección de Ag: evalúa reacción con el hidrato de carbono específico de grupo (ag).
    • sensibilidad 75-80%. alta especificidad
    •  bacteriología
    •  detección de AC:contra estreptolisina O
  • 62.
    • Streptococcus : grupo A: S. clínicos
    • Enfermedad estreptocócica supurada
    • Escarlatina
    • S. Shock tóxico estreptocócico
    • Erisipela
    • Sepsis puerperal
  • 63.
    • Streptococcus : grupo A: S. clínicos
    • Enfermedad estreptocócica NO supurada
    • Fiebre reumática:
    • destrucción de tejido por acción directa del organismo o por enzima estreptocócica
    • reacción mediada por complejos antígeno anticuerpo
    • reacción autoinmune
    • afecta grandes articulaciones, corazón y tej. subcutáneo.
    • Glomerulonefritis: se asocia con cepas nefritógenas
  • 64.
    • Streptococcus : grupo B
    •  S. agalactiae.
    •  colonizan tracto respiratorio alto, gastrointestinal bajo y vagina.
    •  causa de sepsis puerperal.
    •  sepsis, neumonía y meningitis en R. nacidos.
    •  son  -hemolíticos.
  • 65.
    • Streptococcus :
    • Diagnóstico:
    • Microscopía
    • Detección de Antígenos: gp A
    • Cultivo
  • 66.
    • Streptococcus : Enterococo
    • antiguamente como grupo D.
    • E. faecalis y E. faecium
    • colonizan intestino grueso
    • causa de:
    • infecciones urinarias
    • endocarditis bacteriana
    • abscesos intraabdominales
    • infecciones de piel y partes blandas
  • 67. Caso clínico
    • Paciente de 45 años de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoración + fiebre alta de 39 grados, asociados a taquipnea y taquicardia
    • En el examen físico revela taquicardia 120 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis
    • Requiere internación en UTI
    • La RX de tórax muestra infiltrado pulmonar
    • Diagnóstico presuntivo? Germen más probable
    • Conducta?