Clase manejoheridas

1,208 views
1,058 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,208
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
35
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Clase manejoheridas

  1. 1. Manejo quirúrgico de las heridas. Atiruz R1 CG Hospital Benito Juárez no 12 IMSS
  2. 2.  En 1363 Guy de Chauliac promulgó el tratamiento abierto de las heridas contaminadas. En 1847 Semmelweis utilizó antisepsia quirúrgica profiláctica. En 1867 Lister empleó el ácido carbólico en la antisepsia. En 1870 Volkmann y Nossbaum cerraron las salas de cirugía por la alta incidencia de infección en las heridas.
  3. 3.  En 1876 Koch demostró la etiología bacteriana de las infecciones. En 1917 se realiza una reunión de cirujanos ingleses y franceses en París en la que acordaron tratamiento para las heridas: Desbridación, Escisión y dejar abiertas las heridas contaminadas o sucias. En 1929 Fleming desarrolló la Penicilina
  4. 4. Herida.Definición Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano.
  5. 5. Clasificacion. 1.- Heridas limpias.- Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin invadir la cavidad oro faríngea o los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario. Infección menor al 2%
  6. 6.  2.- Heridas limpias contaminadas.- En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos. respiratorio, digestivo y urogenital, sin derrame significativo Infección oscila entre 5 – 10%
  7. 7.  3.- Heridas contaminadas.- Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica. Laceraciones, fracturas abiertas heridas penetrantes, lesiones traumáticas. La infección puede oscilar entre 10 -20%
  8. 8.  4.- Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas. Infección en mas del 20%
  9. 9. Factores Adversos Estado nutricional Edad Peso Deshidratación Aporte sanguíneo inadecuado Respuesta inmunológica Enfermedades crónicas Medicamentos inmunosupresores
  10. 10. Factores controlables que afectan a la cicatrización Preoperatorio: desnutrición, Infecciones y Lesiones asociadas, Hipoxia, uremia Diabetes, Edad avanzada.   Transoperatorio: Lesión al tejido, Mala circulación sanguínea, Mala aposición del tejido, espacios muertos).   Postoperatio: desnutrición, Hipovolemia, Hipoxia Medicamentos, Trauma grave, Inflamación Infección.
  11. 11. Principios QuirúrgicosLa incisión.  El tamaño.  Dirección.  Presión al corte.  Respetar estructuras .El tejido.  Manipulación.  Disección adecuada y excesiva.  Separación excesiva.  ligaduras enérgicas.  espacios muertos .
  12. 12. La debridación  Eliminar tejidos necròticos  Eliminar cuerpos extraños  No dañar estructuras vecinasMateriales de sutura.  Evitar trauma.  Reacciones.  Tensión.  Inmovilizar.
  13. 13. CURACION DE LAS HERIDAS Fase inflamatoria Fase proliferativa Fase de maduración de laherida Fase de contracción
  14. 14. CURACION DE LAS HERIDAS 1. FASE INFLAMATORIA Duración de 1 a 4 días Respuesta inicial a la lesión Hay agregación plaquetaria Marginación y migración de leucocitos
  15. 15.  Dilatación de venulas y bloqueo linfático Las células predominantes son: Polimorfo nucleares Células fundamentales : Macrófagos
  16. 16. 2. FASE PROLIFERATIVA Duración de 4 a 42 días Los fibroblastos penetran en la herida Durante 2 a 3 semanas hay incremento lineal de síntesis de colágena tipo III
  17. 17. 3. FASE DE MADURACION DE LA HERIDA. Duración: de 21 días e indefinidamente Hay aumento en la fuerza de la herida. Hay sustitución de la colágena tipo III por la del tipo I.
  18. 18. 4. FASE DE CONTRACCION Reducción del tamaño de la herida Mediada por miofibroblastos
  19. 19. CicatrizaciónUna sucesión organizada y compleja de procesoscelulares y bioquímicos, que reestablecen la integridadde una lesión tisular con la formación de una cicatriz decolágena. Inflamación. Epitelización. Granulación. Fibroplasia.
  20. 20. CICATRIZACION Proceso dinámico en el que intervienen: Células sanguíneas Mediadores químicos Matriz extracelular Células parenquimatosas
  21. 21. Reparación Biológica  lesión,  hay ruptura de vasos de sanguíneos,  expone al colágeno  Plaquetas.  se liberen citocinas y factores de crecimiento  El coagulo de fibrina
  22. 22. TIPOS DE CIERRES DE HERIDAS Primer intención Segunda intención Tercera intención
  23. 23.  Primera Intención.- sutura con precisión y limpieza, la reparación ocurre con diminuto edema, sin infección local y lo hace en un tiempo mínimo, sin separación de los bordes de la herida. Manejo de heridas limpias, recientes (<6hrs) y en zonas bien vascularizadas. Heridas quirúrgicas.
  24. 24.  Segunda Intención.- Es la cicatrización de una herida abierta o de un espacio que cierra mediante la formación de tejido de granulación, y finalmente por cierre del defecto por la migración de células epiteliales. La mayor parte de las heridas y quemaduras infectadas cicatrizan de esta forma.
  25. 25.  Tercera Intención.- Conocida también como cierre diferido o primario tardío. Heridas contaminadas, sucias, infectadas y traumatizadas. Cierre primario diferido
  26. 26. Complicaciones de la Cicatrización
  27. 27.  Preoperatorio Evaluar y optimizar la función cardiopulmonar. Tratar la vasoconstricción valuar la nutrición reciente y corregirla Combatir infecciones existentes Uso vitamina A o esteroides anabólicos. Mejorar o conservar la glucemia
  28. 28. Transoperatorio Antibióticos con fines profilácticos. mantener niveles aptos en sangre. Conservar temperatura. Realizar técnica quirúrgica atraumática Lavar las heridas contaminadas y diferir su cierre. Incrementar PaO2. Utilizar de material de sutura y apósitos adecuadas.
  29. 29. Postoperatorio Conservar temperatura corporal normal. Disminuir o aliviar el dolor. Administrar antibioticoterapia adecuada. Corregir pérdidas hídricas por diuresis, fiebre, tercer espacio, etc. Evaluar riego sanguíneo. Instaurar alimentación enteral o parenteral. Controlar hipertensión e hiperglucemia.
  30. 30.  Seroma.- Es la acumulación o colección de suero o líquido linfático localizado en un espacio virtual de nuestro cuerpo proveniente de: 1. Necrosis de grasa.   2. La sección de vasos linfáticos.
  31. 31. El mecanismo para evitar la formación de seromas es: 1. Evitando espacios muertos. 2. Aplicación de compresión postoperatoria del área intervenida. 3. Utilización de drenes.
  32. 32.  Hematoma.- Es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de coagulación.
  33. 33.  Hematoma : La complicación inicial de la herida, manifestándose durante las primeras 24 hrs. Medio de cultivo. Deben drenarse. Si hay sospecha de sangrado.
  34. 34.  Absceso. Es una colección circunscrita de pus. sec a traumatismos o agresión bacteriana. localización múltiple deben ser incididos en la zona fluctuante y luego evacuados.
  35. 35.  Celulitis. Es una infección invasiva producida comúnmente por estreptococos. Localiza en extremides. Extiende sist linfatico C Clx. El tratamiento.
  36. 36. Dehiscencia. Es la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida.Eventración. Se conoce como evisceración cuando la separación de los planos es completa y hay exposición de vísceras.
  37. 37. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACION INTRINSECOS -LOCALES -SISTEMICOSEXTRINSECOS
  38. 38. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACION LOCALES Aporte sanguíneo de la herida Temperatura ambiental de la herida Presencia o ausencia de infección
  39. 39.  Hematoma o seroma Magnitud de la lesión tisular Técnica y materiales usados en el cierre
  40. 40.  Cuerpos extraños y necrosis tisular Agentes citotóxicos Exceso de ligaduras y uso de electrocauterio Presión excesiva y prolongada
  41. 41. SISTEMICOS Desnutrición EdadInmunosupresiónPerfusión tisular disminuidaEstrés PsicológicoEnfermedades asociadas
  42. 42. EXTRINSECOS Duración del lavado quirúrgico Técnica quirúrgica Tiempo quirúrgico Clasificación de la herida

×