• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Ccl
 

Ccl

on

  • 1,787 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,787
Views on SlideShare
1,787
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
24
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Ccl Ccl Presentation Transcript

    • Vesicula y vias biliar es
    • COLICO BILIARDOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHOPRECIPITARSAE POR UNA COMIDA ABUNDANTE EN GRASA O PROTEINASOCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE COMER, DURA VARIAS HORAS
    • COLICO BILIARREFERIDO A PARTE INFEROINTERNA DE ESCAPULA, HOMBRO O EPIGASTRIONAUSEAS Y VOMITOS
    • COLEDOCOLITIASIS Cálculos que se encuentran en el colédoco. son de colecolesterol o pigmentarios primarios : se originan en coledoco, Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y toman la forma del conducto. secundarios (95%). provienen de la vesícula biliar y pasan desde ella hacia el coledoco llegan a la Vía Biliar Principal a través del conducto cístico ayudados por las contracciones vesiculares.
    • manifestaciones clinicas coledocolitiasis. COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio asociado con náuseas y vómitos. -En ocasiones el dolor va seguido de ictericia, escalofríos y fiebre. Posteriormente puede aparecer coluria, acolia.La ictericia puede ser evidente en la esclerótica o en la piel.
    • DX COLEDOCOLITIASISfosfatasa alcalina elevadaLa B.T. se eleva en función del gradode obstrucción.Leucocitosis –infección > 12000Ecografía abdominal
    • TX COLEDOCOLITIASISCOLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion es el colico biliar recurrente, complicacion – lesion al coledocoCOLE.. LAPAROSCOPICACPRE
    • COLANGITISBACTIBILIA Y OBSTRUCCION.Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión intrabiliar, generalmente por una obstrucción.gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos: de forma ascendente, desde el duodeno, y por vía portal, por un mecanismo de traslocación bacteriana.causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis. Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y Proteus . Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y Enterobacter .Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y Clostridium .
    • COLANGITIS Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT: dolor en hipocondrio derecho o epigastrio + fiebre + ictericia confusión mental y shock: PENTADA de REYNOLDS, se asocia con una colangitis supurada grave. Laboratorio: obstrucción biliar con aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis. leucocitosis con desviación izquierda, > 12000 ecografía :obstrucción biliar (detecta complicaciones como absceso hepático) .
    • TX COLANGITIS se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. Las formas leves responden a un tratamiento conservador con reposición hidroelectrolítica y antibióticos. La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de 1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h) ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h) sospecha de gérmenes anaerobios, asociar metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a bacteroides.
    •  80-85 % de los episodios se resuelven con tratamiento médico, Sin embargo, en un 15 % de los casos la evolución es progresiva, a pesar del tratamiento, y es obligado el drenaje biliar precoz. Mediante una colangiografía retrógrada endoscópica es posible realizar una esfinterotomía y extraer cálculos o colocar una endoprótesis, según sea la causa de la colangitis.
    • Colecistitis aguda
    • COLECISTITIS AGUDA Es la inflamación Aguda de la vesícula biliar, se relaciona con la obstrucción del conducto cistico En el 90 % de los casos se asocia a colelitiasis.La obstrucción del conducto cístico por un cálculo --- lesión de la mucosa de la vesícula biliar ---- con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares y la activación de mediadores de la inflamación.
    • Manifestaciones colecistitis aguda dolor abdominal de inicio y carácter de colico biliar. Anorexia, nauseas vomitos, febricula. hipersensibilidad en cuadrante superior derecho acompañada de defensa e hipersensibilidad de rebote. Signo de Murphy positivo
    • Colecistitis aguda 20% se encuentra masa palpable secundaria a masa de epiplón que recubre la vesícula inflamada. Leucocitosis 12000 a 15000 con bandas >20000 colecistitis gangrenosa, perforación Puede haber aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasa. La ictericia está presente en el 20 % de los pacientes, con concentraciones de bilirrubina habitualmente menores de 4 mg/dl. Cifras más elevadas sugieren la presencia de coledocolitiasis Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis, pielonefritis
    • Diagnóstico colecistitis Ecografía abdominal depende de una serie de criterios: litiasis, en especial si está impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico, signo de Murphy ecográfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. Otros criterios menos específicos son el engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel de ecos intraluminales y líquido perivesicular, que puede implicar una perforación localizada y un absceso.
    • Tratamiento Médico colecistitis medidas generales : reposo en cama, ayuno absoluto, sueroterapia, antibioterapia y alivio del dolor. Los organismos más frecuentes son E. coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios, como Bacteroides y Clostridium . La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24 h)
    • Tx Quirúrgico colecistectomía de elección aunque un 50 % de los casos se resuelve con tratamiento médico, un 20 % reingresará en las siguientes semanas.
    • Incision subcostal derecha o en linea media.Esencial observar y reconocer adecuadamente referencias anatomicas.Identificar y aislair conducto y arteria cisticos
    • Se diseca vesicula biliar del lecho hepatico,Se inicia a nivel del fondo de manera que la unica union sea el conducto cisticoInicia diseccion desde el area del triangulo de calotSe diseca y lebera la vesicula biliar
    • Colangiograma.Si no hay calculos se extirpa cortando el cistico.
    • COLE LAPAROSCOPICA. Colocación de los Trocars
    • PASO 1: Exponiendo el conducto y laarteria cisticos Paso 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica
    • Seccionando la Arteria y el Conducto Cistico
    • Disecando laVesícula del Lecho Hepático y Extracción de la Vesícula Biliar